Колера је акутна цријевна инфекција узрокована колере вибриом. Болест се одликује обилним прољевом и повраћањем, што доводи до дехидрације. Становници колера у европским земљама доживљавају се више као историјска чињеница. Међутим, ова болест је тренутно регистрована у 53 земље, углавном у Африци и Азији. Према ВХО, годишње се региструје око 3-5 милиона случајева колере, од којих 100-120 хиљада завршава смрћу! Случајеви колере у европским земљама су ретки, често се увозе из других земаља у том погледу неповољни. Међутим, у државама које имају приступ мору, ова инфекција је такође могућа. Тако је у 2011. години у Украјини, у граду Мариуполу, регистрована епидемија колере. Епидемија колере на Хаитију, која је почела у октобру 2010. године, захватила је 7% становништва ове државе и од маја 2015. однела животе 9.700 људи.
Епидемије колере
Колера је посебно опасна инфекција, може довести до великих људских губитака. До почетка 19. века, колера је била болесна само у Јужној Азији (базени Брахмапутре и Ганга). Међутим, болест се убрзо проширила на све континенте. Дакле, за период 1817-1926. забележено је шест пандемија које су одузеле животе милиона људи. Значајне епидемије колере са великим бројем смрти забележене су у КСИКС веку у многим регионима Русије..
Научници и лекари су били у могућности да детаљније проуче узрочника колере, механизам преношења болести, који је помогао да се развију ефикасне анти-епидемијске мере. Због тога је ширење колере у његовим историјским жариштима у Индији заустављено на тридесет пет година. Међутим, 1961. године, колера се појавила око. Сулавеси и брзо се проширио на друге континенте, тако да је настала седма пандемија колере која је трајала тридесет година.
Још увек се јављају епидемије колере, углавном у афричким и азијским земљама..
Узроци
Вибрио цхолерае је савијен бактеријски штапић високе покретљивости. Колера је узрокована класичном колером вибрио или вибрио Ел-тор.
Извор инфекције је инфицирана особа. Пацијент ослобађа бактерије са повраћањем, фекалијама које загађују околину. Механизам преноса колере је фекално-орални. Често се болест шири захваљујући пловном путу преноса. Особа се разболи од питке воде која је загађена вибрацијама колере, гутањем током купања, а такође и након конзумирања поврћа и плодова опраних таквом водом. Постоји и могућност преноса хране када особа једе рибу, као и морске плодове, ракове који се узгајају у контаминираној води. И на крају, контакт-домаћинство, јер вибриони падају на кућне предмете, посуђе, ручке на вратима. Узимајући такве ствари, а затим, додирујући руке његових уста, особа трпи ризик од колере.
Импацт цхолера вибрио
Када се прогутају вибрације колере, оне улазе у стомак. Овде, под утицајем хлороводоничне киселине, неки од њих умиру, други део улази у црева. Алкална цревна средина је веома удобна за бактерије. Вибриони почињу свој олујни живот и емитују токсин. Под утицајем токсина повећава се пропусност ћелија. Из екстрацелуларног простора у лумен црева излази вода, као и калијум, хлор, натријум, протеини. Ово повећава интестинални мотилитет, тако да постоји обилан прољев и повраћање. Минералне супстанце, протеини се уклањају текућином, што доводи до дехидрације и поремећаја метаболизма воде и минерала. За само један сат, пацијент може изгубити литру течности.!
Симптоми колере
Клиничка слика болести, њена озбиљност ће зависити од тежине колере. Око 80% свих случајева колере се јавља у благом или умереном облику. Теже форме болести су мање уобичајене, али представљају стварну пријетњу животу. Разликујте типичну и атипичну колеру..
Симптоми типичне колере
Период инкубације за колеру траје од шест сати до пет дана, често два дана. Болест почиње акутно. Без икаквог разлога, особа има потребу за пражњењем, најчешће се дешава ноћу или ујутро. Карактеристично, ово није праћено болом у абдомену, осим тегобе у пупку. Та столица брзо губи свој фекални карактер, постаје безбојна, а затим водена. Бијеле пахуљице могу се наћи у текућем измету, који је добио име у медицини "измет у облику рижеве јухе". Након три до пет сати долази до повраћања.
Озбиљност стања пацијента одређена је степеном дехидрације (дехидрације):
- И степен - губитак течности је 1-3% телесне тежине;
- Дегрее дегрее степен - 4-6% телесне тежине;
- ИИИ степен - 7–9% телесне тежине;
- ИВ степен - 10% или више телесне тежине.
Са благе болести учесталост столице варира у року од три до десет пута. У почетку се примећују кашасти измет, а онда постаје све више и више воденаст. Пацијент може да осети трансфузију течности у цревима. Након неколико сати без претходне мучнине долази до повраћања. Пацијент прво повраћа храну коју једе, затим желучани садржај. Код благе колере, губитак течности је умерен. Забележена је и блага жеђ и слабост мишића. Температура, број откуцаја срца, крвни притисак су обично нормални.
Са умјерена колера учесталост столице се повећава на петнаест или двадесет пута дневно. Понавља се повраћање, које такође подсећа на пиринчану воду. Повраћање може бити обојено жућкастом бојом због жучи. У овом случају, знаци дехидрације постају много израженији: пацијент је забринут због јаке жеђи, која се не може угасити уносом воде, јаке слабости мишића, грчева у мишићима екстремитета и смањења излучивања урина. На прегледу се примећују сувоћа коже, слузокоже, плакат језика, промуклост, одређено смањење крвног притиска и лупање срца..
Тешка колера карактерише је веома кратак период инкубације, честе водене столице и вишеструко повраћање "фонтане". У само неколико сати, пацијент губи велику количину течности (од 7–9%, што одговара дехидрацији трећег степена). Стање пацијената се нагло погоршава: повећава се жеђ, грчеви скелетних мишића не престају, развија се изражена слабост. Кожа и слузокоже су суве, очне јабучице су утонуле, а црте су истакнуте. Смањени тургор коже: приликом хватања кожних набора на абдомен, убија се око две секунде. Кожа прстију руке је састављена од малих наборки, а тај се симптом назива "рукама пралице". Диуреза је смањена. Температура тела се такође може смањити..
Напомена: код колере, температура никада не расте изнад 36,6 степени. Што је тијек болести тежи, то је нижа тјелесна температура..
Током прегледа, лекар може одредити и трајно смањење притиска, повећан број откуцаја срца и дисање. Глас пацијента постаје једва чујан.
Симптоми атипичне колере
Важно је напоменути да су атипични облици болести у порасту. То су "сува колера", муња, као и избрисани.
Са муња колера обилан и несаломљив прољев са повраћањем може довести до развоја дехидратационог шока за само десет до дванаест сати. Са овим обликом болести, стање пацијента је веома озбиљно, свест је депресивна. Пацијент уопште нема глас, а грчеви скелетних мишића готово никада не престају. Зграбљени кожни набори у абдомену не шире се више од две секунде. Капци и уста пацијента се не могу потпуно затворити због смањења тона. Температура тела пада на 35-34 степени. Кожа постаје плавичаста, а врх носа, прсти - гримизна. Забиљежено је лупање срца и дисање, притисак се не може одредити. Диуреза је одсутна. Овај облик колере често доводи до смрти..
Фор сува колера карактерише се наглим развојем хиповолемијског шока, чији су знаци недостатак диурезе, нижи крвни притисак, убрзано дисање, конвулзије, депресија централног нервног система. Карактеристично је да се хиповолемијски шок развија чак и прије почетка дијареје и повраћања. Сува колера се одликује високим морталитетом..
Избрисани облик болести клинички не може да се манифестује. Обично се инфекција детектује у лабораторијској студији људи произведених епидемиолошким показатељима. Опасност је да људи са обрисаним обликом болести излучују и колерни вибрио у спољашње окружење. Таква особа може изазвати заразу других људи..
Дијагностика
За дијагнозу колере, чак и прије почетка антибиотске терапије, из пацијента се узимају измет, као и еметичне масе. Провести бактеријску студију одабраних узорака. Ово је златни стандард за дијагнозу колере..
Поред тога, може се извршити серолошка дијагноза болести. За то се узима узорак крви. Користе се следеће дијагностичке методе: ПХА, ПХ, ЕЛИСА.
Могу се користити и експресне дијагностичке методе, али су оне индикативније. Експресној дијагностици обухваћена је метода имобилизације и микроаглутинације Вибрио цхолерае под утицајем серума колере.
Принципи третмана колере
Сви људи са колером, као и са претпостављеном дијагнозом, обавезно се шаљу у инфективну болницу. Пацијенти се смештају у одвојене кутије, а када велики број пацијената организује посебно одељење.
Основни принципи терапије колере:
- Опоравак БЦЦ (циркулишући волумен крви);
- Обнављање електролитске равнотеже;
- Утицај на патоген.
Терапија рехидрацијом се одвија у двије фазе. Сврха прве фазе (почетна рехидрација) је обнова формираног дефицита воде и електролита. Сврха друге фазе (компензаторна рехидрација) је да се елиминишу стални губици електролита воде..
Примарну рехидрацију треба обавити што је раније могуће, чак иу фази прије спавања. Обично се изводи током прва четири сата..
За враћање равнотеже воде и електролита помоћу раствора соли. За колеру са благим и умјереним ступњем дехидрације довољно је узети оралне отопине: ОРФ (орални физиолошки раствор), Регидрон. Раствор се узима фракционо у кашичици (табела) сваке минуте. Израчунавање потребне дозе раствора засновано је на губитку течности.
У случају тешке дехидрације, физиолошки раствори (Трисол, Ацесол, Куартасол) се дају интравенски, прво у млазу, затим капањем.
Поред тога, у борби против колере користе се антибактеријска средства. Њихова употреба може смањити симптоме и трајање болести. Вибрио цхолерае осјетљиве на тетрациклин, доксициклин, азитромицин, ципрофлоксацин.
Пацијент се отпушта након потпуног клиничког опоравка и негативног резултата троструког бактеријског прегледа фецеса..
Превенција колера
Колера је болест која може довести до епидемија. Због тога СЗО уводи превентивне мјере широм свијета..
Превенција мора бити спроведена на националној разини. Дакле, да би се спријечила болест, потребно је успоставити водоводни сустав, вода за пиће мора бити деконтаминирана и редовно прегледана. Поред тога, потребно је увести мониторинг стања вода у водним тијелима уз истраживање о присуству колере вибрио. У подручјима која су ендемски неповољна за колеру, препоручује се употреба оралне вакцине..
Наравно, лична превенција игра важну улогу. Ово је посебно важно, јер сада људи пуно путују и могу бити неповољни у односу на земљу колере. Превентивне мере су веома једноставне:
- Не пливати у непознатим водама;
- Не пити сирову воду, пити само сигурну воду;
- Добро оперите руке након употребе тоалета, пре јела;
- Не јести у мјестима несертификоване трговине;
- Немојте јести сирове плодове мора и рибу.
Валери Григоров, лекар