Дефиниција холестатомског уха, знакови, третман / Отоларингологи

Холестеатом уха је формирање средњег уха, слично тумору, али не и тумору. Састоји се углавном од адхерентних епителних ћелија и кристала холестерола. Сав тај садржај холестатома је окружен капсулом..

Патолошке манифестације су прилично неугодне и нарушавају квалитет живота пацијента - ово је, пре свега, оштећење слуха, болова у ушима и гнојни исцједак из њега.

Није тешко дијагностицирати холестеатом, може се излијечити радикално само уз помоћ хируршке интервенције. Понекад се одређени терапеутски ефекат постиже испирањем шупљине бубња, али нема потпуног излечења..

Општи подаци

Холестеатом уха у поређењу са другим патологијама ОРЛ сфере је ређе - детектује се у 1,5-4% случајева свих идентификованих патологија спољашњег, средњег и унутрашњег уха..

Болест се дијагностикује код пацијената од раног дјетињства до екстремне старости. Најчешће се дијагноза поставља у старосној групи од 10 до 25 година, али дијагноза може бити закашњела због асимптоматске патологије: мала дјеца се не могу жалити на оштећење слуха, а старије особе то сматрају старосном нормом, те стога не траже медицинску помоћ..

Представници мушких и женских болесника подједнако често. Болест се јавља са приближно истом учесталошћу у већини региона..

Патологија може бити или прирођена или стечена. У првом случају, то се назива истински холестеатом, у другом - лажно.

Конгенитални холестеатом има специфичан изглед:

исправан заобљени облик;
глатка сјајна површина, што је због посебности структуре капсуле.

Због оваквог типа холестатома подсећа на бисер, због чега је добио и друго име - „бисерни тумор“..

Разлози

Истински холестеатом се формира због феталних поремећаја. Класично се развијају услед утицаја штетних фактора на организам будуће мајке, а самим тим и на тело фетуса.. Такви фактори су:

старост;
физички;
хемијска;
инфективни;
околиш;
лоше навике;
психо-емоционалне;
запаљива;
хормонал.

Обрати пажњу

Неуспех ембрионалног развоја, који може довести до развоја холестатома уха, јавља се чешће ако се жена сматра првобитном, то јест, она затрудни и рађа по први пут након 35. године живота..

Физички фактори су један од "најутјецајнијих" и често се сусрећу фактори против којих се чешће развијају ембрионални поремећаји са накнадном формацијом холестатомом уха.. Могу се поделити у групе:

механички;
топлотна;
радиоактивно.

Механички негативни фактор који може да изазове холестеатомске формације је абдоминалне повреде трудна жена - са ударцима, који падају на стомак или другим врстама механичког дејства, ризик од нарушавања ембриогенезе значајно се повећава.

Сличан исход се примећује када будућа мајка утиче на тело. превисоке или прениске температуре. С једне стране, фетус је заштићен од дејства термалног фактора феталном бешиком и зидом материце, с друге стране, термални фактор негативно утиче на процесе у органима и ткивима труднице, што доводи до нарушеног феталног развоја нерођене бебе.

Излагање зрачењу - један од најснажнијих фактора патолошких ефеката на развој фетуса.

Најчешће се примећује када трудница дође у контакт са радиоактивним супстанцама због своје професионалне активности - често у раним фазама, када жена можда још не зна да је трудна. Радиоактивна изложеност због прописане радијацијске терапије се ријетко примјећује - прије прописивања лијека испитује се жена и утврђује трудноћа, након чега се прилагођава план лијечења..

Цхемицалс Ово је један од најчешће посматраних фактора који утичу на развој фетуса, због чега формира урођене абнормалности. Када уђу у крвоток мајке, а затим у крвоток фетуса, они утичу на процесе ткива, који се онда претварају у тератогени ефекат (поремећени интраутерини развој). Агресивни ефекти на организам фетуса идентификовани су:

хемикалије које се користе у производњи или у пољопривреди;
низ лекова;
производа за домаћинство.

Посебна група провокатора - токсина, који су настали у мајчином телу током распада сопствених ткива или тела инфективних патогена. Такав процес се може приметити не само код заразних болести, већ и код бројних других патологија..

Тератогене су такве производне супстанце као:

бензен;
толуен;
соли тешких метала;
формалдехид;
винил хлорид

и неколико других.

Од једињења која се користе у пољопривреди, посебно су уочени тератогени ефекти у нитратима и нитритима..

Било који медицински производ, једном у крвотоку мајке, а затим и фетуса, може изазвати неуспјех интраутериног развоја - у овом случају то је кршење формирања средњег уха и, као посљедица, формирање колестеатомског уха.. Овај ефекат је најизраженији у следећим групама лекова:

антибактеријска средства;
антикоагуланти

и неке друге.

Алати за домаћинство немају мање тератогених ефеката од спојева који се користе у производњи или пољопривреди. То су различита средства за чишћење, поправку (лакови, боје, растварачи) и друго.

Инфективни фактор је један од најчешћих тератогених фактора.. Поремећај феталног развоја фетуса се најчешће јавља код таквих заразних болести труднице као:

рубела - вирусна патологија, која се манифестује карактеристичном ерупцијом у облику црвених тачака;
оспице - заразна болест која манифестује пјегави кожни осип. Сматра се дечјом болешћу, али такође погађа одрасле;
цитомегалија је вирусна патологија узрокована ДНК вирусом из породице херпесвируса;
инфлуенца - акутна вирусна лезија респираторног тракта, изазвана бројним сојевима вируса инфлуенце;
Токсоплазмоза - инфективна патологија коју узрокује токсоплазма паразита;
микоплазмоза - инфективна болест изазвана микоплазмама

и неколико других

Лоши услови у окружењу повећавају ризик од феталних абнормалности фетуса - у овом случају, појава холестатомског уха. Фактори са посебно негативним ефектима су:

употреба воде у којој се повећава садржај хемијских (органских и неорганских) једињења;
повећана позадина зрачења;
загађење ваздуха удахнутим.

Штетне навике трудница - Ово је једна од највећих опасности за нормалан развој фетуса. Пушење, гутање алкохолних пића и опојних супстанци подједнако повећавају ризик од холестатома уха, а тиме и озбиљнијих поремећаја, против којих се описана патологија може дијагностицирати касно..

Обрати пажњу

Неповољна психо-емоционална позадина труднице је понекад довољна да провоцира неуспјехе у интраутерином развоју фетуса - укључујући и настанак холестатомског уха..

Такође, на телу труднице са накнадним ефектом на фетус могу утицати професионални негативни фактори - то је:

рад у прашној или задимљеној соби;
нередовно радно вријеме;
утицај на тело будуће мајке вибрација (посматрано при раду на машини)

и други.

Ендокрини поремећаји било које природе на дијелу тијела трудне жене може довести до неуспјеха феталног развоја и формирања холестатомом уха. Штавише, ту улогу играју и недостатак производње хормона и њихова претерана синтеза.

Узроци који узрокују настанак стеченог холестатомома уха су мање од етиолошких фактора који изазивају настанак исте патологије, али конгенитални. Најчешће, фактори који провоцирају формирање стеченог холестатома су:

Отитис - упала различитих делова уха;
повреде - изрезане, исецкане, угризене, исецкане, пуцане, разбијене.

Важно је

Отитис је најчешћи узрок развоја стечене холестеатома уха - у 90% случајева јавља се на позадини хроничне гнојне упале средњег уха..

Развој болести

Конгенитални холестеатом уха најчешће се формира у пирамиди темпоралне кости, мада се може јавити иу:

друге кости лобање;
латерална цистерна мозга;
мождане коморе.

У већини случајева стечени холестеат уха откривен је у пирамиди темпоралне кости.

Сматра се да се лажни холестеатом уха формира на два начина. У првом случају, сквамозни епител спољашњег слушног канала буквално расте у шупљину средњег уха кроз руптуру бубне опне. У другом случају, холестеат уха јавља се у супротности са проходношћу слушне цеви, која се најчешће јавља због Еустахитиса (упала слузокоже која облаже Еустахијеву тубу). Пошто се притисак у шупљини бубне опне смањује, повлачи се мали фрагмент бубне опне. Када ова ретракција постане довољно изражена, кератин и ексфилисани епител почињу да се таложе на овом фрагменту, што доводи до формирања холестатома уха..

Образовање има слојевиту структуру. Садржај холестатома "омотан" капсулом везивног ткива. Испод капсуле налази се слој ћелија лепљивог љускавог епитела, који су спојени.

Средњи слој холестатома уха је преклопљен епителним плочама, које се љуште, са кристалима холестерола између њих. Централни део холестатома уха је беличасти детритус - супстанца слична хомогеној каши. Има гадан мирис који се може осетити када излази из уха..

Обрати пажњу

Холестеатом уха може бити једна формација или се манифестује као скуп малих нодула (од 10-20 до великог броја). Могу имати пречник до 3 мм и имати густу текстуру..

Холестеатом уха има специфичну карактеристику - излучује активне хемикалије које кородирају коштана ткива средњег уха, које су у близини ове формације. Као резултат, формирају се шупљине у коштаним структурама. Такође, ове супстанце имају одређено токсично дејство на нервна влакна која чине рецепторски апарат унутрашњег уха. Управо због ове нијансе, а не због физичког присуства холестатома, перцепција звукова и реактивног лавиринтитиса развијају се у уху (упално оштећење лабиринта као одговор на ефекте отровних хемикалија).

Симптоми

Веома често период настанка холестатомома уха може бити асимптоматски. Трајање таквог периода је индивидуално, понекад може трајати и више мјесеци..

Симптоматологија се јавља са прогресијом патологије - повећањем холестатомом уха. Најчешћи симптоми су:

еарацхе;
осећај пуцања;
еар дисцхарге;
оштећење слуха;
главобоља;
вртоглавица.

Карактеристике бола:

локализација - дубоко у ухо;
у дистрибуцији, могу зрачити (дати) региону темпоралне кости;
по карактеру, глупом, опресивном, болном или пуцању;
у интензитету, прво неизражено, а затим се повећава холестеатома;
по појављивању - не појављују се одмах, већ након неког времена, са прогресијом патологије.

Повећава се осећај пуцања са повећаним холестеатомом.

Вртоглавица се може јавити са развојем лабиринтитиса.

Карактеристике пражњења ува:

по количини, оскудним;
по природи - течна;
у боји - жућкасто-смеђа;
мирисом - имају непријатан гњусан мирис;
од нечистоћа - може да садржи мале грудице беле боје.

Губитак слуха, који се примећује код холестатомског уха, може бити различитог порекла. Може се десити због чињенице да се холестеатом притисне на слушне кости, а њихова покретљивост се погоршава. Такође, оштећење слуха у холестеатном уху се развија због нарушене перцепције звука, јер токсичне супстанце које лучи холестеатом делују негативно на рецепторе лабиринта.

Дијагностика

Дијагнозу холестатома је тешко дијагностиковати на основу само притужби пацијента, неопходне су додатне методе испитивања. Не само оториноларинголози су укључени у ову болест - због кршења звучне перцепције, неуропатолози и неурохирурзи могу бити укључени у дијагностички процес..

Инструменталне методе истраживања које су информативне у дијагностици описане болести су:

радиографија лобање - холестеатно ухо често се може детектовати на регуларној рендгенској слици лобање. Такође, користи се и пројекција слике према Маиеру, Сцхуллеру или Стенверсу - на њима је формација дефинисана као униформна сенка средњег интензитета, која се налази у кружној патолошкој шупљини са глатким ивицама;
компјутеризована томографија лобање (ЦТ) - компјутерске кришке ће прецизније проценити образовање;
мултиспирална компјутеризована томографија лобање (МСЦТ) - њене способности су исте као код ЦТ;
отоскопија - помоћу ушног огледала прегледати спољашњи слушни канал. Ако се развије холестеатом уха, може се открити маргинална перфорација бубне опне. Може се детектовати и разарање коштаног дела слушног канала - развија се растом холестатомома;
сондирање шупљине средњег уха и дијагностичко прање - изводе се у присуству перфорације бубне опне. За сондирање се употребљава трбушаста сонда - уз њену помоћ, током деструктивног процеса узрокованог растом холестатомом, детектује се храпавост костију. Такође, индикатор да је настао холестеатом уха је следећи: када се пере средње ухо, у испраној течности се налазе осебујне инклузије и пахуљице адхерентних епидермалних ћелија..

Када слух и вестибуларни поремећаји проводе студију слуха и вестибуларног апарата. У ту сврху, такве методе истраживања су укључене као:

аудиометрија - процена оштрине слуха уз помоћ колоквијалног говора и звукова репродукованих дијагностичком опремом;
студијска виљушка - вибрацијска виљушка је уграђена на мастоидни процес и одређује перцепцију звука у уху;
одређивање проходности слушне цеви;
електрокохлеографија - регистрација и евалуација електричних потенцијала пужнице и слушног живца;
ацоустиц импеданцеметри. Састоји се од тимпанометрије, током које се покретљивост слушних кости, као и бубњић и акустична рефлексометрија, током којих је забележено смањење интра-мишићних мишића као одговор на звучну стимулацију;
отоакустична емисија - хардверска процјена способности пужнице да генерише акустични ехо као одговор на звучне сигнале;
вестибулометрија - процена вестибуларног апарата после вестибуларних узорака (палтсеносовој, ротационој и др.);
електронистагмографија - регистрација невољних покрета очне јабучице;
стабилографија - анализа стабилности особе у стојећем положају;
индиректна отолитометрија - идентификација нистагмуса ("пливајући" покрети очне јабучице) као одговор на иритацију коже спољашњег слушног канала.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза холестеатома уха често се изводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

страно тело уха;
кохлеарни неуритис - неинфективна лезија слушног нерва, на чијој основи се развија неуросензорни губитак слуха;
сулфур плуг;
Гломус тумор - бенигна неоплазма уха која се развија из ћелија нервних влакана;
лепљиви отитис медиа - упала средњег уха, праћена формирањем везних ткива и адхезија;
специфични грануломи за туберкулозу и сифилис.

Компликације

Компликације које најчешће прате ухо холестхема су:

пареза фацијалног нерва - кршење његове активности;
лабиринт фистула - патолошки ток у ткивима;
сигмоидна синусна тромбоза - угрушак блокиран природним цепањем дура матер;
Асептични менингитис - упална лезија менинге, која се у овом случају развија због садржаја холестатома на њима;
менингоенцефалитис - упала менинге и медула, која се развија по истом принципу као и менингитис;
отицање мозга - менингитис и менингоенцефалитис узроковани холестатомом уха могу га изазвати.

Када се дезинтегришу хотастеатоми и придају заразни агенси могу се развити:

гнојни лабиринтитис;
гнојни менингитис;
околосинусови апсцес - ограничен апсцес околосинусового простора;
екстрадурални апсцес - апсцес настао у простору испод дура матер;
апсцес мозга - апсцес у ткивима;
отогени сепса - ширење инфекције крвотоком из уха по целом телу уз могућу формацију у другим органима и ткивима секундарних инфективних жаришта.

Ухо Цхолестеатома Треатмент

Радикално, пацијент се може ослободити холестатома уха само операцијом.. У случају малих формација, испирање уха врши се растворима протеолитичких ензима, борне киселине и изотоничног раствора..

Врста операције зависи од преваленције и величине холестатомата. Одржавају се:

операција дезинфекције на средњем уху;
мастоидотомија - отварање мастоидног процеса темпоралне кости;
лабиринтотоми - отварање лабиринта;
транс-лабиринт (кроз лабиринт) дисекција темпоралне коштане пирамиде

и неке друге.

Превенција

Ризик конгениталног холестатома уха може се смањити обезбеђивањем нормалних услова трудноће, чиме се спречава развој урођених абнормалности фетуса..

Мере за спречавање стеченог холестатомског уха на првом месту су:

профилакса отитиса, и ако су се развиле, њихово рано откривање и лечење;
спречавање повреда ушних структура, уз присуство повреда - исправно отклањање последица.

Форецаст

Прогноза за холестеатом уха је генерално повољна. Хируршко уклањање васпитања је једини начин на који се пацијент може радикално спасити од ове патологије..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар