Узроци холангитиса, знакови, тактика лијечења / Гастроентерологи

Холангитис је упална лезија билијарног тракта, која најчешће има неспецифичну природу - то јест, узроковано неспецифичним патогенима који могу узроковати друга упална обољења..

То је честа болест која често иде руку под руку са другим поремећајима гастроинтестиналног тракта. Холангитис је проблем гастроентерологије, али у случају компликација захтева хируршку интервенцију.

Општи подаци

Жучни канали једнако често могу бити под утицајем холангитиса дуж њихове читаве дужине - и мале интра- и екстрахепатичне.

Обрати пажњу

Болест се најчешће дијагностикује у старијој старосној групи - од 50 до 60 година, али последњих година јавља се тенденција подмлађивања холангитиса, а све више и више 40-годишњих пацијената се прима у клинику са знацима ове болести. Пате углавном жене одређене старосне категорије.

Изоловани холангитис је рјеђи него истовремени - тако да ако се открије, треба дијагностицирати друге болести гастроинтестиналног тракта, које се могу или не морају манифестирати, или се њихови симптоми могу изгубити у односу на знакове холангитиса.. Најчешће, упална лезија жучних путева је комбинована са акутним или хроничним облицима акутних и хроничних обољења дигестивног тракта, као што су:

гастритис;
дуоденитис;
гастродуоденитис;
цхолециститис;
хепатитис;
болест жучних каменаца;
панкреатитис;
у неким случајевима - кршење Ватер папиле (места где заједнички жучовода и канали панкреаса улазе у дуоденум).

Разлози

Упалне промене у билијарном тракту директно изазивају инфективне агенсе, на разне начине заробљене у њима. Најчешће је то:

Е. цоли;
протеи;
различити облици стафилокока;
ентероцоцци;
анаеробна инфекција неклостридијског реда.

Пораз инфективног агенса који изазива специфичне заразне болести се ретко одржава - али треба га и запамтити (посебно ако типични холангитис не одговара класичном третману).. То могу бити следећи патогени:

Штапић Коцх (Мицобацтериум туберцулосис);
тифусни бацил;
бледо спироче (узрочник сифилиса).

Обрати пажњу

Често симптоми таквог холангитиса, изазвани специфичном инфекцијом, можда неће бити примијећени, јер су изгубљени у позадини главних симптома које је изазвао овај инфективни агенс. Ово се посебно односи на латентне (скривене) и троме облике упалних лезија жучног тракта..

Описани су и случајеви паразитских лезија билијарног тракта у таквим болестима као што су:

опистхорхиоза (пораз равних црва-мјехурића описторих који живе у каналима јетре и панкреаса);
асцариасис (паразитизам црва у танком цреву);
Гиардиасис (његови узрочници су једноћелијски организми Гиардиа, који нападају танко црево);
стронгилоидиасис (инвазија округлих црва кроз кожу у респираторни тракт, а затим у црево);
клонорхоза (оштећење хелминта у каналима јетре и панкреаса);
фасциолиаза (инвазија хелминта на жучну жлезду и канал панкреаса).

Инфективни агенс најчешће продире у жучне канале:

обичном миграцијом, која је близу дуоденума и излази из ње кроз папилу воде;
хематогени начин - са крвотоком кроз порталну вену (централна вена јетре);
лимфогени пут - са лимфним протоком (углавном код упалних лезија жучне кесе, панкреаса или танког црева).

Такође у развоју холангитиса може да има улогу и вирусни агенс - углавном када таква лезија укључује мале жучне путеве који пролазе унутар јетре (нарочито, то се примећује код вирусног хепатитиса)..

У 60% свих клиничких случајева узрочник холангитиса је мешовита микрофлора - два или више патогена. У неким случајевима постоји комбиновани инфективни агенс - бактерије и протозое, вируси и паразити, и тако даље..

Али упала билијарног тракта може да се развије без учешћа било којих патогена. Ово је тзв асептичан (буквално - стерилни) холангитис. У основи се догађа:

ензимска природа, када активирани сок панкреаса иритира стијенке жучних путева изнутра (то се види у тзв. панкреатилијарном рефлуксу, када се тајна панкреаса излије у билијарну траку, што нормално не би требало бити). У почетку се инфламација дешава без учешћа инфективног агенса, али се може придружити касније у различитим фазама болести;
склерозирајући холангитис - настаје услед аутоимуне упале жучних путева (када тело реагује на сопствена ткива као неко друго).

Сумња да је холангитис аутоимуне природе треба да се појави ако, паралелно, пацијент има знаке таквих имунолошких обољења као што су:

улцерозни колитис (формирање улцерација слузокоже дебелог црева кроз његову дужину);
Кронова болест (формирање гранулома у гастроинтестиналном тракту);
васкулитис (упала и касније уништавање зидова крвних судова);
реуматоидни артритис (болест везивног ткива која иде уз деформацију зглобова);
тироидитис (запаљење штитне жлезде)
и неке друге болести.

Пролазак инфекције у билијарни тракт је олакшан холестазом - стагнацијом жучи. Углавном се налази у патологијама као што су:

дискинезија жучних путева (нарушавање њихове покретљивости);
конгениталне аномалије билијарног тракта (кривине, стискање);
цхоледоцхал циста;
рак билијарног тракта;
холедохолитијаза (камење у заједничком жучном каналу);
стеноза (сужавање) папиле.

Оштећење зидова жучних канала током ендоскопских манипулација такође може послужити као окидач за настанак холангитиса - најчешће као:

ретроградна холангиопанокреатографија (увођење контрастног средства са сондом кроз дуоденум у жучне канале);
стентирање (постављање специјалних скела које подржавају нормалан облик жучних канала);
спхинцтеротоми (дисекција сфинктера Одди - мишићи на ушћу холедоха и канала панкреаса у дванаестопалачно црево 12);
хируршко лечење болести билијарног система јетре.

Цуррент

Низводни холангитис може бити:

акутна;
хронично.

У зависности од тога какве се патолошке промене дешавају у зиду жучног канала, акутни холангитис је:

цатаррхал;
гнојни;
дифтерија;
нецротиц.

Са катарални колангитис у зидовима билијарног тракта јавља се уобичајена некомплицирана упала у класичној манифестацији - црвенило и отицање слузнице, пилинг површинског слоја.

Гнојни облик холангитис се карактерише формирањем малих вишеструких апсцеса (ограничени апсцеси) и даљњим гнојним фузијама жучних путева.

Са дифтерични холангитис У зидовима билијарног тракта формирају се вишеструке улцерације, које доводе до постепеног уништавања зидова. Карактеристична је и карактеристика - зидови жучних канала су изнутра обложени влакнима.

Фор нецротиц форм карактерише се формирањем жаришта некрозе (некрозе) билијарног тракта.

Хронични холангитис се јавља чешће. Може се развити:

као примарни процес са дугим курсом;
као резултат акутне упале.

Постоје такви облици хроничног холангитиса као:

латентна - то је латентна форма, током које се јављају морфолошке промене у жучним каналима, али се симптоми не појављују;
рекурентни - облик са наизменичним егзацербацијама и периодима смирености;
дуготрајна струјна септичка - дуготрајна форма са инфективном лезијом целог организма;
апсцес - са таквим обликом настају абсцеси у систему жучних канала;
склерозирање - у зидовима жучних путева јавља се изражена пролиферација везивног ткива, што узрокује њихово сужење и деформацију.

Холангитис се може јавити у облику таквих врста као:

холедохитис - запаљење холедохуса (заједнички жучни канал);
ангиохолитис - пораз мањих жучних путева;
папилитис је упална лезија папиле Ватер (где заједнички жучовод улази у дуоденум);
укупно оштећење читавог жучног система.

Симптоми холангитиса

Симптоми холангитиса зависе од његовог облика..

Акутни холангитис почиње увек изненада. Његови симптоми су:

грозница и хипертермија;
бол у трбуху;
знаци опијености;
диспептички феномени;
жутица.

Хипертермија и грозница су симптоми са којима обично почиње акутни холангитис:

температура тела расте до 39-40 степени Целзијуса;
цхиллс обсерве;
изражено знојење.

Карактеристике бола:

почињу скоро истовремено са грозницом;
локализација - у десном хипохондрију;
зрачењем (дистрибуцијом) - дају десној руци, рамену, десној половини врата;
по карактеру - грчеви, који подсећају на хепатичну колику;
интензитет - јак.

Знаци опијености су:

прогресивна слабост;
губитак апетита;
главобоља;
смањење радне способности.

Ускоро ће се развити диспептички феномени:

мучнина;
повраћање које не доноси олакшање;
дијареја.

Касније се јавља жутица - жутило коже, бјелоочнице и видљиве слузнице. Због нагомилавања жучних пигмената и иритације завршетака живаца, жутица изазива пруритус.

Важно је

Карактеристично је повећати свраб ноћу, због чега је поремећен пацијентов сан..

Главни знаци акутног холангитиса су три симптома која чине такозвану Цхарцотову тријаду:

значајна хипертермија (пораст телесне температуре);
бол у десном хипохондрију;
жутица.

Ако је ток акутног холангитиса посебно тежак, додају се сметње у свести и шоку - ових пет најважнијих симптома ове болести називају се Реинолдс Пентад. Може се рећи да је то главна смерница кроз коју клиничари дијагностикују акутни холангитис.

Симптоми хроничног облика холангитиса слични су симптомима акутне форме, али су избрисани - с друге стране, како болест напредује, постепено се повећавају.. У овом случају, абдоминални бол:

ступид;
слаб;
у неким случајевима то није бол, већ нелагодност и напетост у горњем абдомену..

Жутица код хроничног холангитиса је присутна, али се јавља прилично касно, када се упала већ појавила и погоршала у жучним каналима - у ствари, то су далеке патолошке промене..

Уобичајени симптоми код хроничног холангитиса су такође присутни, али нису толико изражени као код акутног. Посебно се поштују следећа:

повећање телесне температуре на субфебрилне бројеве;
умор, али не критички утиче на перформансе;
осећај слабости.

Компликације

Ако се холециститис не дијагностикује или заустави на време, могу се јавити следеће компликације:

цхолецистопанцреатитис;
хепатитис;
билијарна цироза;
вишеструки апсцеси јетре;
перитонитис;
сепса;
инфективни токсични шок;
затајење јетре;
у тешки случајеви - хепатична енцефалопатија (оштећење мозга) и кома.

Дијагностика

На основу клиничке слике, у дијагностици акутног холангитиса треба се фокусирати на Цхарцот тријаду или Реинолдс пентад. Али генерално, за дијагнозу ове болести потребно је укључити и додатне дијагностичке методе - физичке (преглед, сондирање, прислушкивање и слушање абдомена фонендоскопом), инструменталне и лабораторијске.

Приликом прегледа таквог пацијента, открива се следеће:

Жутоћа коже, бјелоочнице и видљиве слузнице;
језик суви, обложен жутим цватом;
видљиво гребање на кожи, понекад прилично изражено, до крви (са тешким сврабом).

У случају жутице, преглед фецеса и урина ће такође бити информативан:

Измет се одликује лакшом нијансом него обично (али генерално није беле боје, као што може бити са жутицом због блокаде билијарног тракта);
због тога што жучни пигменти улазе у крв, а затим урин може потамнити у бубрезима (карактеристичан симптом је "боја пива").

Приликом палпације на врхунцу болног напада уочава се јак бол у десном хипохондрију..

Код удараљки (тапкањем по длану дуж десног ребарног лука) пацијент реагује веома болно..

Аускултација није информативна..

Инструменталне методе које се користе за дијагнозу холангитиса су:

ултразвучна дијагностика јетре (ултразвук) и ултразвук (ултразвук) билијарног тракта - ове методе омогућују процјену билијарног тракта, одређивање патолошких промјена у њима - посебно њихово ширење, као и промјене у јетри, које настају услијед прекида протока жучи у билијарном тракту;
компјутеризована томографија жучни канал (ЦТ) - процена самих параметара који се процењују ултразвуком, помажу у вођењу компјутерских делова билијарног тракта;
ендоскопска ретроградна холангиопанокреатографија (ЕРПХГ) - уз помоћ ендоскопа уведеног у гастроинтестинални тракт, контрастно средство се убризгава у жучну траку, узима се рендгенска слика и врши се процена;
магнетна резонантна холангиографија (МРПХГ) - жучни канали са убризгавањем контраста су проучавани помоћу магнетне резонанције;
перкутана трансхепатична холангиографија - контраст у жучним каналима се не убризгава кроз дигестивни тракт, већ пробијањем коже и јетре;
дуоденал соундинг - са њом се врши узорковање жучи, након чега следи бактериолошка култура на медијуму културе.

У дијагностици холангитиса користећи лабораторијске методе као што су:

комплетна крвна слика - његови подаци нису специфични, али су важни за процену прогресије упале. Тако ће се открити повећање броја леукоцита и повећање ЕСР;
биокемијске тестове јетре - одредити повећање броја билирубина, алкалне фосфатазе, као и трансаминаза и алфа-амилазе. Такви подаци индиректно указују на холестазу (стагнацију жучи), која се примећује код холангитиса;
бактериолошко засијавање жучи, добијена дуоденалном интубацијом - захваљујући њему идентификује узрочника холангитиса;
анализа фекалија - захваљујући њему, они потврђују или искључују присуство хелминта или протозоа у организму које могу изазвати упалу жучног тракта.

Диференцијална дијагностика

Диференцијалну (препознатљиву) дијагнозу холангитиса треба спровести са таквим болестима као:

болест жучних каменаца;
стонелесс цхолециститис;
примарна билијарна цироза;
емпиема (гнојна лезија) плеуре на десној страни;
упала десног плућа.

Третман холангитиса

Холангитис се третира конзервативно или хируршки. Избор методе зависи од:

узроци болести;
степен манифестације;
компликације.

Најважнији задаци који се воде у лечењу ове болести су:

елиминација запаљења;
детоксикација;
декомпресија (истовар) билијарног тракта.

Основа конзервативног третмана су таква именовања:

бед рест;
глад Пошто су симптоми холангитиса заустављени, пацијенту се прописује лагана, фракционисана дијетална исхрана (пире од јухе, пиреа од поврћа, фино уситњеног меса, млечних производа, итд.) Након неколико дана;
лекове који елиминишу узрочника - антибактеријски, антипаразитички и тако даље;
антиинфламаторни лекови;
са тешким болним синдромом - антиспазмодици;
инфузиона терапија - за детоксикацију. Са овим циљем убризгавају се електролити, лекови за протеине и соли, глукоза, крвни производи;
хепатопротектори - да заштите ћелије јетре од промена које могу настати због стагнације жучи у жучним каналима;
са значајном интоксикацијом - плазмаферезом (ово је поступак за прикупљање крви из крвотока, чишћење и враћање у канал).

Ако је било могуће превазићи акутне појаве, онда током периода ремисије, физиотерапеутске методе лечења успешно се примењују, као што су:

индуцтотхерми;
УХФ;
микроталасна терапија;
електрофореза;
диатермија;
примјена блата (примјена љековитог блата);
озокеритотерапија;
терапија парафином;
слане купке (посебно натријум хлорид).

Све ове методе могу се изводити у соби за физиотерапију клинике или током спа третмана, који се препоручује пацијенту у ремисији..

Ако је потребно, прибјегавајте хируршкој корекцији поремећаја билијарног тракта:

ендоскопска папилосфинктеротомија - дисекција сужене папиле;
ендоскопска екстракција камења из жучних канала;
ендоскопски холедошки стентинг - увод у оквир који ће помоћи у одржавању нормалног клиренса заједничког жучног канала;
перкутана трансхепатична дренажа жучних канала - уклањање жучи из система канала пункцијом коже и јетре.

Важно је

У случају склерозирајућег холангитиса, трансплантација јетре је најефикаснији начин..

Превенција

Основу мера које ће помоћи у спречавању упалних лезија билијарног тракта су следеће:

придржавање принципа здраве исхране, што ће помоћи да се избегну повреде формирања жучи и уклањање жучи;
правовремено откривање и лечење хроничних обољења гастроинтестиналног тракта које могу изазвати развој холангитиса - пре свега, то су различити облици колециститиса, холелитијазе, акутног и хроничног панкреатитиса, хелминтских, бактеријских, вирусних и протозоалних инвазија;
боравак у амбуланти и редовно праћење од стране гастроентеролога након хируршке интервенције код обољења билијарног тракта.

Форецаст

Прогноза за холангитис је различита. Код холангитис катаралне форме она је задовољавајућа, у случају гнојних, дифтеритних и некротичних облика је озбиљнија: у овом случају исход може бити повољан за пацијента само у случају верификованих рецепата и савјесно се придржава лијечења..

Ако упала билијарног тракта пролази са компликацијама, онда је прогноза незадовољавајућа. Ово је посебно изражено код болести као што су:

формирање апсцеса у билијарном тракту;
цироза јетре;
оштећење јетре и бубрега;
септичка лезија.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар