Садржај чланка:
- Структура кука
- Зашто је потребна ендопротеза?
- Контраиндикације за операцију
- Типови и типови ендопротеза
- Цементед анд Цементлесс Ендопростхетицс
- Припрема за операцију
- Шта се дешава током операције?
- Могуће компликације
- Реал ресултс
- Рехабилитација након ендопротезе
- Ово се никада не може урадити!
Артропластика кука је једна од најмодернијих метода хируршког лијечења болести мишићно-коштаног сустава. Током операције, патолошки промењена ткива структура које чине зглоб кука замењују се вештачким протезама..
Структура и функционисање кука
Хип се сматра највећим зглобом костију људског тела. Стрес који он мора доживјети у процесу живота је веома велик. На крају крајева, она повезује оба доња екстремитета са карлицом.
У формирање кука су укључени: \ т
Глава бутне кости је сферни горњи крај бутине;
Ацетабулум - продубљивање карличних костију у облику левка, у којем је фиксирана глава бутине;
Артикуларна хрскавица је меко хрскавично ткиво са желатинастим мазивом које олакшава извођење покрета;
Интраартикуларна (синовијална) течност је желатинаста маса која храни хрскавицу и омекшава трење између зглобних површина;
Лигаментни апарат и зглобна капсула - густо везивно ткиво које држи зглобне површине и осигурава стабилност зглоба кука.
Мишићи и њихове тетиве причвршћени за зглоб кука, осигуравају покрет у њему. Здрави зглоб кука је прилично покретан и производи кретање у готово свим плановима и правцима. Овај опсег покрета је довољан да адекватно обезбеди функцију подршке, ходања и извођења вежби снаге..
Зашто је потребна ендопротеза?
Сасвим је природно да за замену зглобова кука вештачка индикација треба да буде вештачка протеза. Они се заснивају на уништавању компоненти артикулације, у којој особа или доживљава болан бол или није у стању да изводи елементарне покрете захваћеног екстремитета. Другим речима, зглоб престаје да се прилагођава својој физиолошкој намени и постаје непотребан део тела, јер оштро нарушава квалитет живота. У таквим случајевима артропластика је једини излаз из њихове ситуације..
Међу болестима које могу изазвати деструктивне промене у зглобним структурама, најчешћи су:
Деформирајући остеоартритис зглоба кука (коксартроза), који се јавља истовремено са обе стране са 2 и 3 степена болести;
Коксартроза степена 3 са деформитетом једног зглоба;
Унилатерална деформирајућа артроза зглоба кука 2-3 степена у комбинацији са анкилозом (потпуна непокретност) колена или скочног зглоба захваћеног екстремитета;
Пораз једног зглоба кука са коксартрозом од 2-3 степена у комбинацији са анкилозом истог зглоба са супротне стране;
Појединачна и билатерална анкилоза зглобова кука код анкилозног спондилитиса и реуматоидног артритиса;
Уништавање главе бедрене кости (асептичка некроза) услед повреде или смањене циркулације крви;
Трауматске повреде главе и врата фемура у облику прелома или лажног зглоба код особа старијих од 70 година;
Малигни тумори у глежњу, који захтевају хируршки третман. Након ресекције тумора врши се симултана артропластика..
Препоручује се да се зглоб кука замени вештачком протезом само ако је структура и функције зглоба тако оштећене да физичка активност и ходање постају готово немогући. У овом случају морају се узети у обзир стварне могућности извођења и користи операције у сваком појединачном случају.!
Контраиндикације за операцију
Нажалост, људима којима је потребна артропластика кука, није увек могуће извршити такву интервенцију..
Главна ограничења су:
Клинички случајеви у којима особа из било којег разлога није способна за независно кретање. Извршена артропластика не отклања постојећи дефект и стога се не сматра одговарајућим;
Хронична патологија, која је у фази декомпензације (срчана инсуфицијенција, тешки срчани дефекти и аритмије, поремећаји циркулације мозга са неуролошким дефицитом, бубрежним и хепатичним отказом). Операција носи висок ризик од погоршања постојећих проблема;
Хронична патологија плућа, праћена тешком вентилацијом и респираторном инсуфицијенцијом (астма, пнеумоклероза, бронхиектазија, емфизем);
Било који инфламаторни процеси коже, меких ткива или костију у зглобу кука;
Обољења хроничне инфекције у тијелу, која захтијевају мјере рехабилитације;
Септички услови и реакције. Операцију не изводе чак ни пацијенти који су патили од сепсе већ неколико година, јер постоји висок ризик од зачепљења протезе;
Пареза и парализа удова су артропластични;
Тешка остеопороза и недовољна јачина костију. Такви пацијенти, чак и након савршено изведене операције, могу сломити кости фемура или карлице током нормалног ходања;
Озбиљна унакрсна алергија на различите лијекове;
Патолошка стања укључују одсуство у феморалној кости медуларног канала.
Типови и типови ендопротеза
Ендопротеза, која ће заменити патолошки модификовани зглоб кука, мора имати довољну снагу, поузданост фиксације, високе функционалне способности и довољно инертан у ткивима људског тела. Све ове захтјеве испуњавају производи од висококвалитетних легура метала, полимера и керамике. По правилу, једна ендопротеза садржи комбинацију свих ових материјала. То је због чињенице да по свом изгледу и квалитетима производ треба да личи на хип зглоб особе..
Његове компоненте представљају:
Ендопротеза чаше. То је део који треба да замени ацетабулум карличних костију. Обично се прави од керамике. Али постоје шоље од полимерних материјала;
Главна протеза. То је метални сферни дио обложен полимером. На тај начин је могуће постићи максимално меко клизање када се глава окреће у чаши протезе током извођења покрета са удом;
Протеза за ноге. Израђује се искључиво од метала, јер је у највећем оптерећењу у односу на друге дијелове ендопротезе. Ако глава протезе имитира главу бутне кости, тада нога замењује врат и горњу трећину бутне кости..
Још једна фундаментално важна рубрика у класификацији производа за протезу кука је њихово одвајање у униполарно и биполарно. Први тип представља искључиво нога и глава, који замењују одговарајуће структуре фемура. У овом случају, зглоб ће бити представљен умјетним доњим дијелом и природним ацетабулумом. Такве интервенције су биле широко рађене раније. Због лоших функционалних резултата и великог броја ацетабуларних деструкција са имплантом ендопротезе у карличној шупљини, такве операције практично не изводе савремени ортопеди.
Биполарне ендопротезе се често називају тоталне. То значи да је састав производа представљен не само делом који чини кост фемура, већ и шалицом која служи као ацетабулум. Такве ендопротезе су савршено фиксиране у коштаном ткиву и максимално су прилагођене, што значајно повећава ефикасност операције и смањује број компликација. Ово је посебно тачно код извођења ендопротезе код старијих особа са остеопорозом и код младих физички активних особа..
Радни век и потенцијална операција ендопротезе кука зависи од квалитета материјала од којих је направљен. Нај робустнији су метални ендопротези, који служе око 20 година. Али они имају мање импресивне функционалне резултате у односу на моторичку активност захваћеног екстремитета. Најоптималније протезе у смислу њихове моторичке активности / животног века су тоталне ендопротезе од метала, полимера и керамике..
Цементед анд Цементлесс Ендопростхетицс
Веома актуелна тема, како за специјалисте, тако и за њихове пацијенте, јесте избор методе за фиксирање ендопротезе. У том смислу, ствари нису тако једноставне. На крају, метални и керамички материјали морају бити чврсто повезани са костима. Само ако је ово стање задовољено, могуће је извршити функције потпоре и ходања болног екстремитета.
Утврђујући исправан тип ендопротезе и њену величину, лекар бира метод повезивања протезе са ткивом током операције, вођен таквим тактичким одлукама:
Фиксирање ендопротезе уз помоћ цемента - посебног биолошког љепила, које ће након очвршћавања чврсто повезати коштано ткиво са структурама ендопротезе;
Цементна фиксација. Ови производи имају посебан дизајн и пројектовани су тако да на њиховој површини има много малих избочина, удубљења, неправилности и рупа. Временом у њима расте коштано ткиво, а протетска кост постаје једна са ендопротезом;
Хибридна или мешана фиксација. Укључује комбинацију цемента и без цемента. Када је ова нога фиксирана у фемур са цементом, а чаша је навијена у ацетабулум.
Дугорочна запажања стручњака за пацијенте након таквих интервенција омогућила су да се извуку сљедећи практични закључци:
Цемент током хлађења ствара веома високу температуру. То доводи до убрзања разарања околног коштаног ткива, што може узроковати неуспјех протезе и њен колапс у карличну шупљину;
Фиксација цемента убрзава рехабилитацију и скраћује време опоравка за пацијенте, али је његова употреба ограничена код пацијената са остеопорозом и старијим особама;
Цементна ендопротеза је повезана са продужењем пуног периода рехабилитације. Пацијенти дуже морају да поштују ограничени моторни режим због високог ризика од смањене стабилности протезе;
Најоптималнија ендопротеза сматра се комбинованим методама фиксирања различитих делова производа. Ово правило је златни стандард тактике третмана за пацијенте свих старосних група..
Припрема за операцију
Сви пацијенти којима је потребна ендопротеза, који су прошли неопходна истраживања да би утврдили стање зглоба кука (рендген, МРИ, ултразвук), морају такође бити подвргнути свеобухватном прегледу. Ово је неопходно да би се искључило присуство могућих контраиндикација..
Комплекс дијагностичких мера обухвата:
Општи клинички тестови крви и урина;
Одређивање нивоа глукозе у крви, као и за особе са шећерном болешћу - гликемијски профил;
Биохемијско испитивање крви;
Одређивање електролита у крви (калијум, магнезијум, натријум, калцијум, хлор);
Тест коагулације крви (коагулограм, протромбински индекс, време згрушавања и трајање крварења);
Одређивање крвне групе и резус фактора;
Крвни тест за ПБ и аустралијски антиген;
ЕКГ;
Испитивање респираторне функције;
Рендгенско испитивање плућа;
Консултације уских специјалиста у присуству одговарајуће хроничне патологије.
Посебне припремне мјере прије артропластике кука нису потребне. Ако током прегледа нема контраиндикација, одређује се датум операције. Лагана вечера је дозвољена ноћ прије, али не раније од 8 сати прије интервенције. Ујутро, кожа у подручју кука и бедра пажљиво је обријана. Јела и вода за пиће је забрањена. Пре транспортовања пацијента у операциону салу врши се еластично повезивање ногу, примењује се профилактичка доза антибиотика и врши се премедикација..
Шта се дешава током операције?
Након што се пацијент доведе у операциону салу и стави на оперативни сто, врши се анестезија. Обично, метод анестезије бира пацијент заједно са анестезиологом. С обзиром да је трајање операције од 1.5-2 до 3-3.5 сати, оптимална су спинална анестезија или комплетна комбинована анестезија са контролираним дисањем и потпуним опуштањем мишића. Прва метода је мање штетна, стога је пожељна код старијих пацијената..
После анестезије, хирурзи обрађују оперативно поље и приступају зглобу кука. Димензије реза које пролазе кроз централни део зглоба су око 20 цм, затим се отвара капсула зглоба и глава фемура се доводи у рану. Он се ресецира кроз перкортикалну линију док се не открије коштани канал..
Кост је моделирана у складу са обликом ендопротезе, која се у њој фиксира на један од најбољих начина (најчешће уз помоћ цемента). Затим бушилица са специјалном млазницом рукује ацетабулумом како би се потпуно уклонила зглобна хрскавица са њене површине. У припремљени левак се инсталира и фиксира зуб за протезу..
Протетске површине су упарене и појачане шивањем дисецираног ткива. У рану је инсталирана активна аспирациона дренажа, дуж које ће тећи пражњење. Бандаге.
Могуће компликације
Артропластика кука је опсежна и комплексна интервенција..
Његове компликације могу бити:
Крварење из постоперативних рана;
Формирање крвних угрушака у венама доњих екстремитета са миграцијом у крвне судове плућа и плућном тромбоемболијом;
Суппирација постоперативне ране и ендопротезе;
Хематом оперисаног подручја;
Неуспех ендопротезе и њено одбацивање;
Проблеми са срцем и мозгом у присуству хроничне патологије (исхемијска болест срца, атеросклероза, дисцирцулаторна енцефалопатија, итд.);
Дислокација ендопротезе.
Исправно утврђене индикације и контраиндикације за извођење ендопротезе у комбинацији са темељношћу припреме за интервенцију и редослиједом његове примјене минимизирају ризик од постоперативних компликација. Али они не могу бити потпуно искључени чак и ако се поштују сва правила и препоруке..
Реал ресултс
Према статистичким подацима, на основу дугорочног праћења оперисаних пацијената и личног искуства водећих специјалиста укључених у артропластику кука, већина пацијената је задовољна резултатима лијечења. Ако се операција изводи на соматски здравим особама релативно младе доби које немају придружене болести, функционалне способности зглоба кука су скоро потпуно обновљене. То омогућава особи да хода и учествује у физичкој култури. Спорт и кретање повезано са напоном струје доњих екстремитета је немогуће. Пацијенти или нису у стању да их изводе, или се током извођења дешава интегритет ендопротезе..
Као и код било које операције, ендопротеза није без компликација и незадовољавајућих резултата. Они су углавном повезани са старошћу, коморбидитетима и неуспехом пацијената да се придржавају режима лечења у раном и касном постоперативном периоду. Више од 20% оперисаних пацијената је очекивало боље резултате од ендопротезе у поређењу са примљеним..
Ендопростетика методом МИС - преглед пацијента
Рехабилитација након артропластике кука
Рехабилитационе активности за обнављање моторичке активности након артропластике кука почињу од првих сати након операције. Они укључују вежбање, вежбе дисања, рану активацију. Оперисани уд мора бити у стању функционалног одмора, али покрети морају бити изведени. Они могу бити активни када се пацијент самостално стеже мишићима, а пасивни, уз помоћ медицинског особља или рођака. Главно правило постоперативних и рехабилитационих и рехабилитационих периода је низ инкременталних оптерећења..
Први дан после операције
Већина пацијената га проводи у јединици интензивне његе. Ово је неопходно да би се пратили главни витални индикатори 24 сата и одмах реаговали на било какве патолошке промене. Неколико сати након интервенције, особа може бити у седећем положају са спуштеним ногама. Покрети у колену и глежњу нису ограничени.
Протетски зглоб кука не сме бити савијен више од 90 степени, јер то може довести до нарушавања његове структуре и фиксације у костима. Боље је седети под надзором медицинског особља или рођака. Они ће бити у могућности да помогну у померању оперисаног екстремитета и пруже помоћ у случају вртоглавице (то се понекад дешава када особа пређе из хоризонталног у вертикални положај). Пацијенти са историјском пратећом болешћу и повредом општег стања морају бити спријечени формирањем прележаних жлезда (мијењање положаја тијела, њежно масирање коже леђа и подручја коштаних избочина, обрада камфор алкохолом, праћење стања лана)..
Што се тиче запремине дозвољених покрета, пацијент може:
Извршите покрете здравог удова у било којој количини;
Излазак из кревета уз подршку искључиво на здравој нози дозвољен је само младим људима без попратних болести, ако то опште стање дозвољава;
Померајте прсте и обавите лагано савијање зглоба колена оперисане ноге;
Подигните исправљену доњу екстрему према горе, подижући је са кревета што је више могуће;
Извршити активно кретање горњих екстремитета у било којој запремини;
Не препоручује се ходање првог дана;
Немојте стајати на његовој страни.
Могуће је слагати пацијенте са својим полу-рукама, положити јастук или велики ваљак између кољена;
Када можеш да устанеш из кревета?
Јако се не препоручује да изађете из кревета након ендопротезе кука током првог дана. Ослањање на здраву ногу без додатних уређаја контраиндиковано је неколико недеља. Као рехабилитациона помагала користе се штаке, штапови и други ортопедски производи. Ако опште стање након операције није поремећено, можете устати идућег дана. Већина пацијената се осећа слабо и одбија да се активира рано..
Када могу да ходам?
Ходање је дозвољено 2-3 дана након операције. Обавезно испуните све услове за прелазак у вертикални положај. То је, пре свега, кретање оперисаног удова уз помоћ руку или здраве ноге, након чега виси са кревета. Ослањајући се на здраву ногу и штаке, можете устати. Истовремено, нога пацијента треба да буде у суспендованом стању, јер је сваки покушај да се ослони на њу строго забрањен током месеца. Употреба штака при ходању се препоручује за најмање 3 месеца.
Ако је период опоравка безначајан, у будућности можете користити једноставни штап као помоћ за подршку. Леан на болну ногу је дозвољен за месец дана. Ни у ком случају не може бити нагомилана на њу са свом тежином. Потребно је да почнете са вежбама у облику абдукције ногу у страну, након чега следи адукција, као и подизање и спуштање, док стојите. Оптерећење треба започети лаганом потпором, која током 2 мјесеца не може прећи половину тежине пацијента без узимања у обзир тежине због претилости. Потпуно ходање без употребе помоћних средстава могуће је за 4-6 месеци.
Свако повећање интензитета оптерећења и опсега кретања треба да се одвија постепено. Оптимални прелазни период од једног типа рехабилитационог уређаја до другог је 5-6 дана.!
Како јести?
Један од најважнијих елемената постоперативног периода је правилна исхрана пацијената. Дијету треба обогатити с довољно протеина, витамина, елемената у траговима и других храњивих твари. Пошто је мобилност пацијената ограничена, не би требало да повећавате садржај калорија у храни. Вишак енергије супстрата, који се не конзумира у тијелу, претворит ће се у тјелесну масноћу и повећати вријеме опоравка. Боље је одбацити производе од пецива, пржених и масних јела, димљеног меса, маринада и зачина. Главни фокус је на мршавом месу, живини, риби, поврћу и воћу у сировом и куваном облику, јајима, житарицама. Било која алкохолна пића, јака кафа и чај су строго искључени..
Време третмана
Унутар зидова медицинске установе, већина пацијената остаје 2-3 недеље. Ово је неопходно ради контроле зарастања постоперативних рана. У типичним случајевима, постоперативни шавови се уклањају након 9-12 дана. Дренажа из ране се уклања када престане пражњење (у просеку после 2-3 дана). Ефикасност боравка у болници након уклањања шавова је због потребе да се пацијенти и рођаци обучавају у правилима понашања и елементарним рехабилитационим вјештинама. Након 3 месеца, врши се рендгенско испитивање кука. Ово је неопходно да би се одредило стање фиксације ендопротезе и коштаних формација у којима се налази.
Колико траје рехабилитација??
После отпуста из болнице, саветује се да се консултујете са лекаром за рехабилитацију који ће саставити индивидуални план рехабилитације. Под контролом овог плана, период опоравка ће бити што краћи и сигурнији. Већина активних пацијената се враћа свом уобичајеном начину живота након 6 мјесеци. До тада је боље користити средства за рехабилитацију која минимизирају стрес на оперисаним удовима и протетским зглобовима кука..
Ово се никада не може урадити!
Без обзира на период постоперативног периода не може:
Користите прениске столице или тоалет;
Пређите доње екстремитете, лежећи на леђима или са стране;
Оштро ротира торзо фиксираним удовима и карлицом;
Положите на страну без постављања ваљка између колена.
Све наведене радње могу изазвати дислокацију ендопротезе, што ће захтијевати смањење стања у здравственој установи..
Артропластика кука је велико достигнуће модерне медицине. Његова ефикасност зависи како од исправности операције тако и од усаглашености пацијената са условима рехабилитационог периода..