Садржај чланка:
- Шта је дифузна нодуларна струма?
- Симптоми дифузне нодуларне струме
- Узроци дифузне нодуларне струме
- Степен дифузне нодуларне струме
- Дијагноза дифузне нодуларне струме
- Третман дифузне нодуларне струме
Шта је дифузна нодуларна струма?
Дифузно-нодуларна струма је ендокрина болест у којој долази до раста тироидног ткива, као и формирање нодуларних инклузија у структури органа..
Овај облик болести се назива и мјешовитим, јер комбинира карактеристике карактеристичне за дифузну (опће повећање масе ткива) и нодуларну струму (појава чворова у жљездастој структури)..
У мешовитој форми гушавости, заједно са општом пролиферацијом тироидног ткива, постоји независно неравномерно повећање формираних чворова. Ови фактори чине болест специфичном и релативно лако дијагностиковати..
Према статистикама, распрострањене су дифузне и дифузно-нодуларне патологије штитне жлезде. Међу свим ендокриним болестима, они се налазе на другом месту, друго иза дијабетеса, и чине око 45-50% свих случајева упућивања специјалисту..
У Русији, према Росстату, око гушавости код ендокринолога је око 0,3% становништва, што је 500 хиљада људи. Од тога се око једне осмине случајева јавља управо у дифузном нодуларном облику болести..
Имајући у виду однос становништва према медицини и њиховом здрављу, постоји разлог за претпоставку да је реална стопа инциденције много већа од званичне..
Симптоми дифузне нодуларне струме штитне жлезде
По правилу, у раним фазама развоја болести, симптоми су или потпуно одсутни или толико оскудни да пацијент не придаје посебну важност манифестацијама. Како се патолошки процес развија, интензитет симптома се повећава..
Раст штитасте жлезде и нодуларних неоплазми не доводи увијек до повећаног излучивања хормона. У зависности од степена производње активне супстанце, симптоми ће варирати..
Ако се смањује производња хормона:
Хипотермија. У зависности од тога колико је смањена производња хормона штитне жлезде, долази до светлог (до 35 степени) или умерено израженог пада телесне температуре. Овај процес се дешава због смањења метаболичке стопе због недостатка тријодотиронина и тироксина;
Аритмија, хипотензија. Код дифузне нодуларне струме постоје повећани проблеми са кардиоваскуларним системом. Притисак пада испод нормалних бројева (до 90/60), брадикардија (смањење срчане фреквенције) и аритмија;
Појава едема;
Проблем са спавањем Ноћу, пацијент не може заспати, док је током дана "поспан";
Гојазност. Због смањења метаболичке стопе, повећава се телесна тежина;
Депресивна стања због недовољне стимулације емоционалних центара мозга;
Летаргија, смањене интелектуалне способности и памћење;
Губитак еластичности коже, ломљиви нокти;
-
Слабљење фоликула длаке и, као резултат, губитак косе;
Смањен либидо;
Неуспех менструалног циклуса;
Оштећење моторике црева.
Ако производња хормона штитњаче премашује норму:
Хипертермија. Без обзира на присуство инфламаторних процеса, пацијент има повремено повећање телесне температуре (до 37.0 - 37.7, субфебрилно стање);
Перзистентна тахикардија. Са повећаним излучивањем хормона који садрже јод, примећује се повећање броја откуцаја срца (око 100-120 откуцаја у минути). Појављује се пароксизмално и практично не зависи од физичке активности;
Јачање психомоторне активности. Пацијент постаје претјерано узбуђен и нервозан. Постоји повећана раздражљивост и агресивност;
Непрекидан апетит. Међутим, без обзира на количину конзумиране хране, телесна тежина стално пада;
Влага коже. Повећава се активност зној и лојних жлезда. Има још тајни. Кожа постаје влажна и врућа;
Тремор удова и главе;
Очне јабучице стрше напред, настаје егзофталм.
Честа дијареја, бол у стомаку и општа пробава.
Ако се не наруши производња хормона:
Дуги пароксизмални кашаљ, сув, без спутума. Узрок је иритација трахеје са увећаним ткивима штитне жлезде;
Осјећај пунине и тежине у врату дуже вријеме;
Кратак дах и гушење приликом промене положаја главе;
Осетити кому приликом гутања;
Бол у грлу;
Ако гушавост напредује, постаје видљива голим оком;
Глас се мења, до потпуног губитка.
У овом случају, симптоми узроковани хормонским поремећајима су одсутни чак иу каснијим фазама болести. Манифестације имају механичку природу и пролиферација штитне жлезде и компресија сусједних органа..
Узроци дифузне нодуларне струме
Ендокринолози у овом тренутку нису тачно установили зашто се јавља мешана гушавост штитне жлезде..
Претпоставља се да читав комплекс фактора игра улогу у механизму формирања и развоја патологије, укључујући:
Присуство одређених болести које узрокују промене у штитној жлезди;
Неповољни фактори окружења;
Генетски фактори;
Остали ендогени фактори.
Болести и патологије које узрокују развој патолошког процеса:
Вишак колоида. Нодуларне промене, које су, поред раста величине органа, карактеристичне за мешовиту гушавост, могу бити узроковане акумулацијом специфичне гел-сличне течности - колоида - у фоликулима штитне жлезде. Појава чворова из овог разлога је у већини клиничких случајева - 92-95%;
Бенигни тумори штитне жлезде. Има много мање. Најчешћи тип је аденом штитњаче. Као резултат квара ћелија, почиње њихова појачана подела, која брзо постаје контролисана имунитетом. Аденом се инкапсулира и има облик нодуларне неоплазме на површини штитне жлезде;
Малигне формације штитне жлезде (обично карциноми). Изузетно су ретки. Процес њиховог појављивања је сличан механизму развоја бенигних тумора, са једином разликом да се деоба ћелија дешава неконтролирано и саме ћелије су незреле. Као резултат развоја рака у структури штитасте жлезде расту чворови. Малигно ткиво проширује околна ткива жлезда, што резултира повећањем величине ендокриних органа;
Питуитари тумор. Као резултат стимулације ћелија хипофизе, јавља се прекомјерно активна производња одређеног хормона, што утиче на штитну жлезду. Као одговор на "сигнале", жлезда излучује више хормона и, неспособна да се носи, шири се. Настају дифузне и нодуларне промене;
Тхироидитис, или гушење Хасхимото. Појављује се у изолованим случајевима и представља аутоимуну болест у којој протеини који садрже јод циркулишу у крвотоку. Механизам даљег развоја је сличан алергијској реакцији. Тело посматра протеин као "преступник" и производи антитела. Као последица имуног одговора, погођене су тиротичне ћелије. Да би произвели више специфичних хормона, штитна жлезда се повећава, стварајући ткиво. Уместо мртвих тиреоцита развија се заменско ткиво ожиљака;
Поред тога, бројне промене не морају имати директне биохемијске разлоге. Тако, нодуларне формације у штитној жлезди могу бити цисте или туберкулозне калцинате, које се погрешно тумаче као ендокрини поремећаји..
Еколошки фактори:
-
Недостатак јода. За нормалну секрецију хормона који садрже јод, потребно је конзумирати храну богату овим елементом. Јод у телу такође долази из воде за пиће. Неповољан фактор који доводи до развоја дифузних нодуларних и других облика струме је недостатак јода у исхрани. Разлози могу бити у специфичностима региона боравка или у погрешној исхрани..
Стопе уноса јода према светским стандардима су:
Дјеца до 5 година: од 90 до 100 мг дневно;
Деца од 5 до 12 година: 100-130 мцг дневно;
Одрасли: 130 до 160 мцг;
Жене током трудноће и храњења - од 160 до 200 мцг дневно.
Са недостатком јода, штитна жлезда је увећана да апсорбује и претвори већу количину јода. Поред дифузних промена у којима се жељезо равномјерно повећава, могу се појавити нодуларне лезије.
Повезано: Тест за одређивање нивоа јода у организму
-
Еколошки фактори. Када се конзумира отровне материје које се налазе у води, храни и ваздуху, смањује се активност штитне жлезде или обрнуто претјерано повећава. Соли азотне киселине (нитрати, соли са киселим остатком НО3), вишак калцијум соли су посебно опасне. Повећано позадинско зрачење узрокује повећање концентрације слободних радикала у организму, што може довести до оштећења и мутација ћелија жлезда..
Хиподинамиа. Недостатак физичке активности узрокује стагнирајуће процесе.
Генетски фактори
Нема доказа о директној зависности појављивања дифузних нодуларних и других облика гуше од генетске компоненте..
Међутим, на генетском нивоу преносе се особине које узрокују повећану активност штитне жлезде. Ово и стопа метаболичких процеса, и осетљивост на хормоне који садрже јод, итд. Дакле, сама болест се не преноси, већ се преноси предиспозиција..
Остали ендогени фактори
Међу бројним факторима у механизму развоја патологије могу се идентификовати и тзв. Њихова улога је да покрену процес..
Високи психолошки стрес, психолошка траума, стрес. Узрокује погоршање нервног система, доприноси ниској, или обрнуто, повећаној производњи хормона.
Имуни проблеми. Тело може реаговати на смањење имунитета, као и на хроничне инфламаторне процесе у врату, покретањем заштитног механизма. Почеће активан раст ћелија штитне жлезде.
Хормонални поремећаји и прилагођавање. Поремећај хормонске позадине узрокује нестабилност ендокриног система.
Ризичне групе
Ризична група за формирање дифузне нодуларне струме укључује:
Становништво источне Европе и Азије. У овим регионима, природни садржај соли јода у земљишту и води је минималан, јер је ризик од развоја мешовитог облика болести неколико пута већи;
Људи који живе у индустријализованим регионима. Неповољни услови животне средине, као што је горе наведено, повећавају вероватноћу ендокриних поремећаја;
Адолесценти у пубертету. Током пубертета, тело је подвргнуто кардиналном хормоналном прилагођавању. Штитна жлезда ради на граници, у вези са којом може доћи до повреда у раду. Већа је вероватноћа да ће дјевојчице развити патологију него дјечаци;
Труднице и дојиље. Штитна жлезда има посебну улогу у процесу трудноће. Да би се компензовао недостатак хормона, орган ће се повећати;
Жене старије од 50 година. У периоду менопаузе долази до новог хормонског удара, због чега могу настати проблеми са штитном жлездом;
Хередити. Директно гушење у дифузно-нодуларној форми се не преноси на потомство. Облик болести зависи од присуства активирајућих фактора и карактеристика организма. Прошла је предиспозиција за гушавост. Ако је један од родитеља патио од сличне патологије, ризик од гушења код дјетета је око 25%, ако су оба до 75%. Одсуство болести у роду не искључује могућност његовог развоја код потомства. Уз правилну превенцију, може се избећи почетак патолошког процеса, без обзира на присуство или одсуство предиспозиције.
Према статистикама, већина гушавости се манифестује код жена (скоро 3/4 регистрованих случајева)..
Степен дифузне нодуларне струме штитне жлезде
Болест пролази у развоју 3 фазе (према класификацији Свјетске здравствене организације). У домаћој медицинској пракси класификација се врши детаљније и обухвата 5 фаза..
Подела патологије на степен (степен) заснива се на три критеријума:
Присуство специфичних симптома;
Откривање палпацијом;
Могућност визуелног прегледа.
Разред 1 дифузна чвораста струма
Према практичној класификацији обухватају 0 и 1 степен.
Ток болести почиње незапажено. Нулта степен дифузно-нодуларне струме се не манифестује: ни симптомима, ни током почетне дијагностичке процедуре.
Процес је обично тром и може да траје од шест месеци до неколико година. Палпација није откривена. Често се сама чињеница присуства болести открива случајно, приликом испитивања појединачних органа и система.
Да бисте дијагностиковали настанак патологије, можете користити ултразвучне или хормонске анализе.
Боља је дијагноза првог степена. Немогуће га је визуелно детектовати, али са палпацијом долази до повећања штитасте жлезде, као и постојања чворова. Нодуларне формације могу бити и појединачне и вишеструке.
Ако постоји хипотироидизам, већ у првој фази постоје карактеристични симптоми, али прилагођени за релативно благи ток:
Благо повећање телесне тежине;
Необјашњиво снижавање температуре;
Хронични умор;
Нижи крвни притисак.
Разред 2 дифузни нодуларни струм
Обухвата 2. и 3. степен практичне квалификације.
Дифузно-нодуларни голуб 2. степен има следеће карактеристике:
Детектован чак и са површном палпацијом;
Када гутање постане видљиво голим оком;
Посматрана компресија једњака, због чега пацијент може имати проблема са гутањем;
Када се глава и труп нагну, бол се јавља у врату и глави..
Због дифузних поремећаја, лучење активне супстанце се драматично повећава, појављују се симптоми хипертиреозе:
Екопхтхалмос (избочене очи);
Психомоторни поремећаји (раздражљивост, агресивност, нервоза);
Тремор удова и главе;
Појава едема;
Кратак дах (јер је трахеја компресована);
Хипертензија.
Трећи практични степен болести карактеришу изражени функционални поремећаји кардиоваскуларног, ендокриног и нервног система. Гоит има изражен облик и структуру. Конвексна формација мијења облик врата, визуално чинећи да изгледа као птица. Због превелике количине хормона који садрже јод, кожа може постати црвенкаста. Кожни покривачи карактеришу прекомерна сува или, напротив, повећана влажност..
Постоје поремећаји мотилитета црева, наизмјенични затвор и дијареја. Постоји јак дрхтај. Трајно смањење крвног притиска бележи се на основу одсуства других изазивих болести. Постоје поремећаји срца (срчани ритам - или брадикардија, 40-60 откуцаја у минути, или тахикардија - више од 100 откуцаја). Озбиљан недостатак даха. Када промените положај главе - оштро гушење. Промена тежине на позадини повећаног апетита, по правилу, пада.
3. ступањ дифузне чворасте струме
Обухвата 4. и 5. фазу додатне класификације.
Критеријум за класификацију болести у четврту фазу је облик и величина дифузне нодуларне струме. Са 4. степеном гушавост расте толико да потпуно мења облик врата. Симптоми, генерално, остају исти као у 3. разреду.
Фаза 5 се дијагностикује у тешким случајевима. Болест погађа многе системе: нервни, ендокрини, кардиоваскуларни, дигестивни. У завршној фази, могуће су смрти..
Гузица има велику величину и значајно мења изглед пацијента. Постоји озбиљна компресија сусједних органа. Глас постаје промукао или одсутан. Поред постојећих симптома, долази до смањења интелигенције, памћења, репродуктивних функција. У пракси се примењују обе класификације, али друга омогућава детаљније описивање процеса ендокриних патологија..
Дијагноза дифузне нодуларне струме
Међу методама дијагнозе дифузне нодуларне струме су следеће:
Палпација. Палпација штитне жлезде вам омогућава да идентификујете болест у првој фази. Овај метод није апсолутно тачан, али омогућава процену стања органа у општим терминима. На палпацији треба обратити пажњу на заптивке пречника преко 1 цм. У првој фази болести са дубоком палпацијом, осећа се превлака штитњаче. У другој фази, хиперплазија се дијагностикује површном палпацијом, ау каснијим фазама више није потребна палпација да би се утврдило присуство болести;
Контрастна радиографија. Проведена је процјена функција и стања штитне жлијезде. Пацијент се интравенозно убризгава радиоактивним изотопом јода (јод-123 или јод-131). У временским интервалима (2 сата, 4 и 24 сата), орган се скенира помоћу специјализованог апарата. У зависности од дистрибуције, брзине елиминације, количине радиоизотопа, дијагностичар доноси закључак о функцијама органа. Овај метод вам омогућава да поуздано идентификујете хипо-и хипертиреоидизам;
Хормоналне анализе. За анализу садржаја тироидних хормона сакупља се венска крв. Следеће активне супстанце су узете у обзир у студији: тријодотиронин (Т3) укупан и слободан, укупан и слободан тироксин (Т4), ТСХ, количина произведеног калцитонина је такође истражена.
Да би се резултати правилно проценили, потребно је узети у обзир факторе као што су:
Број "живих" функционалних ћелија у жлезди.
Вишак / недостатак јода у исхрани уочи тренутка узорковања.
Паул.
Аге.
Табела приказује нормалне вредности хормона:
Хормоне наме
мин
мак
Тријодотиронин (бесплатно)
2.7 петамол / литар
5.9 петамол / литар
Трииодотхиронине (генериц)
1.2 наномол / л
2.2 наномол / л
Тироксин (бесплатно)
9 петамол / литар
22 петамол / литар
Тироксин (генерички)
54 наномола / литра
156 наномола / литру
ТСХ
0,3 мУ / л
4.1 мУ / л
Цалцитонин
5,5 наномол / л
28 наномола / литру
Ултразвучни преглед. Ултразвук штитне жлезде је један од најчешћих и најучинковитијих начина дијагностиковања дифузне нодуларне струме. До половине свих случајева присуства болести препознаје се ултразвуком;
Биопсија. Проширите биопсију фином иглом (аспирацијска биопсија). Најчешће се прописује да се одреди садржај чворова и њихово порекло. Може се комбиновати са ултразвуком како би се исправио патолошки фокус. Сама процедура је практично безболна и не захтева посебну обуку, док је веома информативна;
Сакупљање историје. То је стандардна процедура при анализи било које болести. Дијагноза проблема са штитном жлездом није изузетак;
МРИ и ЦТ. Магнетна резонанца и компјутеризована томографија се користе у најтежим случајевима ако постоје тешкоће са ултразвучном дијагностиком..
Третман дифузне нодуларне струме
У зависности од стадијума и тежине болести, спроводи се овај или онај тип терапије..
Третман дифузне нодуларне струме има три главна циља:
Елиминисање специфичних симптома за побољшање квалитета живота пацијента;
Неутрализација поремећаја штитне жлезде;
Свеукупно смањење оптерећења организма како би се зауставио патолошки процес.
За лечење се користе и неинвазивне конзервативне методе и хируршке операције..
Конзервативно лечење је узимање посебних лекова. У савременој пракси се користе:
Хормонски лекови који имају за циљ стабилизацију хормонских нивоа. Међу њима су: Лиотхиронине, Тхироидин, Јодтирок и многи други. Средства ове групе су веома бројна и прописује их лекар;
Препарати јода стимулишу самосталан рад штитне жлезде. Међу њима - Јодомарин, итд..
Курс лечења хормонским лековима траје од шест месеци до годину дана и не даје апсолутну гаранцију за лечење дифузне нодуларне струме. Штитна жлезда може престати да производи хормоне сама, или може доћи до рецидива, па ће се третман морати поновити..
Штитне дроге имају доста озбиљних нуспојава. Њихово деловање утиче на многе органе и системе. Да би се "ублажили" нежељени ефекти, потребан је курс терапије одржавања. Припреме за одржавање постављају одговарајући стручњаци: кардиолози, гастроентеролози итд..
Према томе, конзервативно лечење ове болести је сложено и захтева учешће лекара неколико специјализација..
Код дифузне нодуларне струме 0 и 1. фаза специфичне терапије није потребно. Процес се може успорити или чак престати. Главна препорука је да посетите ендокринолога једном у шест месеци..
У наредним фазама без хормонских лекова то не може учинити. У посебним случајевима, уз хормонску терапију, изводи се операција..
Апсолутне индикације за операцију су:
Туморске неоплазме малигног порекла;
Јој је знатне величине (пошто се врши компресија околних органа и, као резултат, ризик за живот пацијента);
Брзи раст гушавости;
Разноврсност чворова на позадини значајних дифузних промена у штитној жлезди;
Цистичне формације на штитној жлезди;
Тешко уређење кравине (иза дојке, са сменом).
По теми: Ефективни рецепти за традиционалну медицину од гушавости
Дијета за дифузну нодуларну струму
Поред специјалне терапије, неопходно је подржати организам и прописати специјалистичку исхрану пацијенту. Исправно одабрана дијета није мање важан дио третмана него лијекова..
Код дифузне нодуларне струме, ниво производње хормона који садрже јод могу или повећати или смањити:
Ако се болест појави на позадини хипертиреозе, тело пати од огромног губитка енергије. За њихово допуњавање потребна је висококалорична исхрана (најмање 3,5 хиљада кцал дневно). Предност треба дати намирницама богатим угљеним хидратима, као и солима и витаминима;
У супротном, ако нема довољно хормона, калоријски садржај конзумираних порција треба смањити и предност треба дати протеинској исхрани..
Дифузно-нодуларна струма у касним стадијима карактеришу поремећаји нервног система. Из тог разлога треба смањити потрошњу производа који стимулишу његов активан рад: чоколаду, чај, кафу итд..
За стабилизацију нивоа јода погодне су намирнице богате солима овог елемента: риба (харинга, бакалар, итд.), Репа, бели лук, келп, млечни производи (млеко, павлака), говедина, банане, цитруси (поморанџе и лимуни).
Дакле, дифузна нодуларна струма захтева повећану пажњу. Дијагноза болести у раним фазама није јако тешка за искусног стручњака. У арсеналу медицине налази се велики број инструменталних метода истраживања.
Упркос недовољном познавању механизма настанка болести и метода лечења, данас је ниво развоја науке довољан да се заустави патолошки процес и да се успостави минимално прихватљив ниво живота пацијента.