Узроци, симптоми, дијагноза и лечење опструктивне жутице

Садржај чланка:

• Шта је механичка жутица?
• Узроци опструктивне жутице
• Симптоми опструктивне жутице
• Дијагноза опструктивне жутице
• Лечење опструктивне жутице

Шта је механичка жутица?

Механичка жутица је патолошки синдром који се састоји у кршењу излучивања јетрене жучи дуж билијарног тракта у дуоденум због механичких опструкција..

Синоними болести: опструктивна жутица, субхепатична жутица, ахолична жутица, ресорпцијска жутица, екстрахепатична холестаза \ т.

Механичка опструкција билијарног тракта развија се као компликација велике групе обољења панкреаса и билијарног система (системи жучних канала и сфинктера који регулишу проток жучи) и праћени су уобичајеним симптомима као што су иктерично бојење коже, мукозне мембране и бјелоочнице, замрачење урина, обезбојење фецеса, кожа свраб, бол у трбуху.

Посљедица прогресивне жутице може бити отказивање јетре, затајење бубрега, гнојни холангитис, сепса, билијарна цироза или холангитисни апсцес јетре, у посебно тешким случајевима иу одсуству квалификоване медицинске његе - смрт..

Међу најчешћим узроцима опструктивне жутице јесу жучна болест (29% случајева) и малигни тумори (67% случајева). У доби од 30 година преовладава холелитијаза; у старосној групи од 30-40 година, тумори и болести жучних каменаца као узроци жутице јављају се једнако често. У болесника старијих од 40 доминирају тумори тумора..

Опћенито, опструктивна жутица се чешће дијагностицира код жена (82%). Међутим, опструкција тумора билијарног тракта је чешћа код мушкараца (54%).

Узроци опструктивне жутице

До данас су добро проучавани узроци опструктивне жутице због компресије билијарног тракта..

У зависности од етиолошких фактора, подељени су у 5 група:

• Конгениталне малформације билијарног система: хипоплазија и атрезија билијарног тракта;

• Бенигне промене у билијарном систему и панкреасу услед болести жучног камена: камење (камење) у жучним каналима; дивертикул (протрузија зида) дуоденума и стеноза велике дуоденалне папиле (МДП) која се налази унутар силазног дела дуоденума; структуре цицатрициал канала; цисте; хронични индуративни панкреатитис; склерозирајући холангитис;

• Стриктуре главних жучних путева као последица хируршке интервенције (настале као последица случајног оштећења канала или неправилног шивања);

• Примарни и секундарни (метастатски) тумори органа панкреато-хепатобилијарног система: карцином жучне кесе, рак главе панкреаса и БДС, и присуство метастаза у јетри тумора различите локализације (заједнички рак желуца, лимфогрануломатоза);

• Оштећења јетре и жучи путем паразита (алвеококоза, хидатидна циста, итд.).

Најчешћи узроци опструктивне жутице су тумори тумора (јетре, жучних путева, главе панкреаса) и жучних каменаца. Конгениталне малформације билијарног система и паразитске болести су много рјеђе. У старијој доби, углавном калкулусне (због жучних каменаца) и настаје опструкција тумора, у доби од мање од 40 година, узрок је чешће холелитијаза.

Сродне теме: Модерне и националне методе за уклањање камења жучне кесе

Дуоденални улкус и акутни апендицитис (у случају локације слепог црева у врату јетре) су веома ретки узроци овог патолошког синдрома.

Холестаза (смањење протока жучи у дуоденум) најчешће се јавља услед миграције камена у канале из жучне кесе. Формирање камења у самим каналима се уочава много рјеђе. Они обично падају из жучне кесе у холедоцх (заједнички жучни канал) током напада жучне колике. Блокада канала настаје када велики камен не може да прође кроз њега. Понекад, због продуженог спазма сфинктера Одди (глатког мишића који се налази у МДП-у), чак и мали каменчићи заглави у терминалном делу заједничког жучног канала.

Присуство камења у каналима се дијагностикује у око 20% болесника са жучним каменцима. Жутица са холестазом због холелитијазе у 65% случајева је пролазна. Симптоми се повуку након што камење уђе у црева. Учесталост стенозе (сужавања) БДС је 25%.

Тумори панкреасно-хепатобилијарне зоне узрокују жутицу у 37% случајева. Рак главе панкреаса и МДП су на првом месту по учесталости, а на другом месту су тумори главног жучног тракта и жучне кесе. Тумори јетре и њених канала су веома ретки.

Симптоми опструктивне жутице

Заједнички знаци болести су:

• Тупи болови у епигастричном подручју и испод ребара на десној страни, који постепено расту;

• Тамна мокраћа и безбојна столица;

• Жутоћа коже, слузокоже и бјелоочнице; жућкаста боја коже постепено поприма земљани тон;

• Пруритус;

• Мучнина, повремено - повраћање;

• Губитак апетита, губитак тежине

• Повећана телесна температура;

• У неким случајевима, жућкасти холестерол се таложи на капцима у облику јасно дефинисаних формација које стрше изнад површине коже;

• Повећана јетра.

Приликом блокирања каменца жучних путева бол се спазмодичан, оштар, може дати грудима, десној пазухи и лопатици. Спољашњи знаци жутице јављају се 1-2 дана након слабљења жучних колика. Палпација јетре је болна. Жучна кесица се не може детектовати. Клик на област десно испод ребара узрокује невољно задржавање даха. Могућа је мучнина и повраћање.

Код тумора панкреаса, МДП, бол у билијарном тракту, локализован у епигастричном региону, враћа се назад. Палпација открива проширени жуч, који је безболно притиснут. Јетра је увећана, има еластичну или густу текстуру, са малигним процесом има нодуларну структуру. Слезина је ретко опипљива. Вањским знацима жутице претходи губитак апетита, сврбеж коже.

Повећање јетре се односи на уобичајене симптоме продужене опструктивне жутице. Јетра је увећана због преливања стагнирајуће жучи и упале билијарног тракта..

Повећање жучне кесе је карактеристично за БДС туморе, главу панкреаса и терминални део холедоха. Повећана јетра је нађена у 75% пацијената, увећана жучна кеса - у 65%, али у лапароскопији се дијагностикује код скоро 100% пацијената..

Пруритус свраб често почиње узнемиравати чак и прије појаве знакова жутице, посебно тијеком туморске генезе болести. Он је јак, исцрпљујући и не може се уклонити терапијским средствима. На кожи се појављују огреботине, формирају се мале хематоме. Губитак тежине се обично примећује са жутицом због рака..

Повећана температура је углавном повезана са инфекцијом билијарног тракта, ређе са дезинтеграцијом тумора. Продужено повећање температуре је диференцијални симптом који разликује субхепатичну жутицу од вирусног хепатитиса, током којег се температура смањује током појаве знакова жутице до нормалних граница..

Прогноза опструктивне жутице

Трајање болести варира у широком опсегу: од неколико дана са краткотрајном блокадом уобичајених каменаца жучних путева до неколико месеци током туморских процеса. Прогнозу опструктивне жутице одређује ток основне болести..

Дијагноза опструктивне жутице

Прелиминарна дијагноза није тешка у присуству напредног тумора који се лако палпира. Међутим, са почетним појавама холестазе, дијагноза узрокује одређене потешкоће, јер пацијентове притужбе и опћи клинички симптоми могу бити знакови многих болести. Лабораторијске методе нису погодне за рану дијагнозу опструктивне жутице. Повећани холестерол, билирубин, активност алкалне фосфатазе су карактеристичне и за интрахепатичну холестазу и за вирусни хепатитис..

Стога инструменталне методе истраживања играју одлучујућу улогу, од којих се примјењују сљедеће:

• Ултразвучна дијагноза. Открива дилатацију жучних путева, присуство каменца и фокално оштећење јетре. Са локализацијом жучних каменаца, вероватноћа њиховог откривања је 90%, са локализацијом у терминалном делу заједничког жучног канала - 25-30%. Ријетке грешке укључују идентификацију тумора жучне кесе као агрегата загушења..

• Релакатион дуоденограпхи. Метода је рендгенски приказ дуоденума у ​​смислу његове вештачке хипотензије. Користи се за дијагностику Фростберг симптома (деформација унутрашње површине силазног дуоденума, због чега контура наликује слову "Е") и дуоденалном дивертикулу. Фростбергов симптом је знак индуративног панкреатитиса или рака панкреаса са метастатским дуоденалним улкусима..

• Ендоскопска ретроградна холангиопанокреатографија (РЦПГ). Користи се код недовољних резултата ултразвука, када се сумња на блокаду БДС. Овом методом, контрастно средство се убризгава у канал употребом каниле (специјалне епрувете), а затим се узима низ рендгенских зрака. РЦПГ омогућава дијагностиковање тумора малих величина, спровођење цитолошке и хистолошке анализе епитела и садржаја канала. Ово је веома информативан метод, али пошто је инвазиван, може бити праћен озбиљним компликацијама..

• Перкутана трансхепатична холангиографија. Приказан у блокади билијарног тракта на вратима јетре. У овом случају, под локалном анестезијом под ултразвучном контролом, танка игла са контрастним средством убачена је у један од јетрених канала кроз кожу и ткиво јетре. Број компликација са овом методом је већи него код РЦПГ-а (унутрашње крварење, проток жучи, перитонитис).

• Скенирање радиоизотопа јетре. Користи се за дијагностиковање тумора и паразитских лезија јетре (алвеококоза), када је тешко идентификовати механичку препреку у билијарном тракту на други начин..

• Лапароскопија. Ово је најинвазивнија метода и користи се када се друге методе показале као неуспјешне у смислу прецизне дијагнозе. Употреба лапароскопије је препоручљива када се идентификују метастазе, како би се одредио степен инфестације јетре алвеококозом, итд..

Лечење опструктивне жутице

Лечење ове болести је углавном хируршко..

Конзервативна терапија

Укључује дијету са нагласком на поврће, воће, млечне производе. Храна треба да буде фракционисана, јела - кувана и пирена. Препоручује се пити што више течности (сокови, вода).

Интравенска примена глукозе, витамина групе Б, есенцијала, метионина или липокаина (за стимулацију циркулације у јетри), Викасола (за спречавање крварења), Трентал, глутаминске киселине. По потреби се прописују антибиотици, плазмафереза ​​(прочишћавање крви), ентеросорпција (детоксикација)..

Релатед: Лијечење жутице народних лијекова

Хируршко лечење

Зависи од примарне болести која је узрокована опструктивном жутицом. У зависности од тога може се извршити:

• Спољашња дренажа жучног канала - обнављање одлива жучи при блокирању билијарног система. Ово је минимално инвазиван метод који се може применити на планиран начин..

• Ендоскопска холецистектомија - уклањање жучне кесе кроз ендоскопске отворе у абдоминалном зиду.

• Ендоскопска папилосфинктеротомија - уклањање камења из жучне кесе.

• Холедохолитотомија - изводи се заједно са уклањањем жучне кесе и састоји се у уклањању камења из заједничког жучног канала, за који се отвара његов предњи зид..

• Парцијална хепатектомија - уклањање подручја јетреног ткива захваћеног патолошким процесом.