Ендемична гушавост је хронична болест штитасте жлезде, коју карактерише повећање њене величине (гушавост), као и повреда функције због недостатка јода..
Према статистичким подацима Светске здравствене организације, више од 750 милиона људи који живе у подручјима са недостатком јода имају гушавост и различит степен функционалне инсуфицијенције жлезда. 42 милиона њих има дијагнозу менталне ретардације..
Најнеповољнији за садржај јода у животној средини у Руској Федерацији су Република Карелија, долине сибирских река, Волга и Кавказ..
Садржај чланка:
- Симптоми ендемске гуше
- Узроци ендемске гуше
- Степени ендемске гуше
- Дијагноза ендемске гуше
- Лечење ендемске струме
- Памћење пацијенту са ендемском гушом
- Превенција ендемске гуше
Симптоми ендемске гуше
Клиничку слику ендемске гуше штитне жлезде формирају следеће групе симптома:
Локални симптоми (на делу жлезде);
Симптоми повезани са смањеном синтезом тироидних хормона;
Симптоми оштећења других органа и система.
Локални симптоми
Локални симптоми ендемске гуше укључују:
Најважнији локални симптом код ендемске струме је повећање тироидне жлезде. У почетном периоду болести током прегледа, то се може занемарити и, само када се проводи палпаторно испитивање, утврђују се повећани режњеви и превлака. Временом, због сталног раста жлезде, постаје видљив када се посматра и визуелизује као туморска формација у врату, испред трахеје.
Сами пацијенти почињу да примећују да им је тешко носити одећу са високим овратницима, спавати на стомаку.
Чест симптом гушавости је и осећај притиска страног тела на трахеју и грло, потешкоће у гутању.
У неким случајевима жлезда достиже такве димензије да може стиснути околна ткива, узрокујући васкуларну и респираторну инсуфицијенцију..
Повећана жлезда има густу текстуру. Током аускултације крвних судова изнад њега, чује се васкуларни шум са стетофонендоскопом.
Симптоми повезани са смањеном синтезом тироидних хормона
Ендемска гушавост јавља се на позадини хипофункције штитњаче која синтетише хормоне на бази органског јода.
Хормони штитњаче су тријодтеранин и тетраиодететерин. Они регулишу размену протеина, угљених хидрата, минерала, масти и топлоте, рад репродуктивног, нервног и других система.
Код недостатка ових хормона могу се развити следећи клинички симптоми:
На страни метаболизма угљених хидрата: кршење искоришћености глукозе у гликогену јетре. Као резултат, сви шећери који улазе у тело прате пут липогенезе са формирањем и спољашње и висцералне (на унутрашњим органима) телесне масти..
Са стране метаболизма протеина: прелазите са анаболичког на катаболички. Као резултат, смањује се количина мишићног ткива и, сходно томе, мишићне снаге..
-
Метаболизам масти: повећање не само наслага на телу, већ и повећање количине масних супстанци у крви - холестерола, триглицерида, масних киселина, као и липопротеина ниске и веома ниске густине. Са повећањем њихове концентрације, постоји ризик од атеросклерозе, ангине пекторис, ау исходу - инфаркт миокарда.
Периферни и централни нервни систем: смањење свих врста активности, летаргија, поспаност, губитак памћења и способност опажања информација.
Кардиоваскуларни систем: смањење учесталости и снаге срчаних контракција, нелагодност у грудима, осећај притиска на срце, прекиди у раду.
Мускулоскелетни систем: повећано излучивање калцијума из костију - крхкост костију и њихов спор раст (код деце), слабост мишића, заостајање у физичком развоју.
Измена топлоте: смањена производња топлоте - стални осећај хладноће, хлађење удова.
Репродуктивни систем - неплодност код мушкараца и жена, спонтани абортуси и абнормалности у развоју фетуса, рођење дјеце тежине преко 4500 г.
Узроци ендемске гуше
Као што је горе поменуто, узрок ендемске гуше је недостатак јода у људском телу..
Недостатак јода може бити акутан, у ком случају тело мобилизира све компензаторне способности и, са раним поновним уносом јода, враћа штитну жлезду у стање еутироидизма (нормалан рад) и не долази до оштећења других органа..
Код хроничног недостатка јода ситуација је много компликованија. Као одговор на смањени унос овог елемента долази до хипертрофије, тј. До повећања тиротичности - ћелија које синтетишу хормоне. Повећањем запремине ћелија жлезда и повећањем њиховог рада, релативно нормална количина произведених хормона се стабилизује неко време. Али после неког времена, њихова фиброза и формирање чворова постају неизбежни..
Код продуженог недостатка јода, само хипертрофија тироцита постаје недовољна. Не само да се повећавају, већ се и интензивно дијеле. Тако увећане и фиброзирајуће ћелије постају много пута веће, што значи да постоје предуслови за развој дифузне нодуларне струме.
Повезано: Тест за одређивање нивоа јода у организму
Штитна жлезда са развојем повећаног недостатка јода пролази кроз неколико фаза промене структуре: дифузни гушавац, затим мултинодална еутироидна струна и, на крају, мултинодуларна токсична струма.
Најчешћи узроци недостатка јода
Узроци релативног неуспеха:
Неки лекови који стимулишу излучивање јода из организма;
Болести дигестивног тракта, праћене повредом апсорпције;
Пријем ентеросорбената;
Хронична бубрежна инсуфицијенција, праћена повећаним излучивањем јода;
Конгениталне малформације жлезде (аплазија или хипоплазија);
Пролазна стања праћена недостатком јода су трудноћа, дјечја доб, пубертет, интензиван физички рад и стални психо-емоционални стрес..
Узроци апсолутног неуспеха:
Недовољан унос јода са храном;
Недовољан унос јода водом.
Повреда преноса јода из неорганског у органски:
Енергетска неравнотежа;
Хронична хипоксија,
Везивање јодних струмогенними (гушавих) супстанци.
Узмите у обзир недостатак јода у храни. Већина људи у Русији у исхрани практично не задовољава свјеже квалитетне плодове мора и рибе. Такође, мало људи размишља о куповини јодиране соли.
Наравно, употреба само јодиране соли такође не надокнађује недостатак јода, посебно зато што је јод веома испарљива супстанца и брзо нестаје из структуре кристала соли када у њу уђе ваздух. Стога је неопходно складиштити такву сол не у посудама за сол и посудама, већ у металним или стакленим посудама са чврстим поклопцем..
Употреба велике количине карфиола, пасуља, кикирикија и репа угрожава развој дефицијенције јода, јер садрже многе струмогене супстанце које изазивају интензиван раст ткива штитне жлезде..
Степени ендемске гуше
Светска здравствена организација предложила је 1994. године следећу класификацију ендемске струме по степенима, која је и данас релевантна:
0 степена ендемске гуше - карактерише се одсуством повећања волумена штитне жлезде; у овом случају, волумен сваког појединачног режња не прелази величину екстремне (дисталне) фаланге пацијента..
1 степен - гушавост, он није видео оком на уобичајеном положају врата испитаника, али је добро опипљив; први степен такође укључује жљездане нодуле са нормалним величинама њених режњева.
Ступањ 2 - гушавост је добро палпирана и видљива на уобичајеном положају пацијентовог врата.
Дијагноза ендемске гуше
Почетна фаза откривања ендемске струме је палпација. Овај метод вам омогућава да:
Одредите величину режњева и превлаке (ако је опипљив);
Проценити јасноћу граница са околним ткивима;
Да би се проценила конзистентност жлезде: присуство печата, омекшавање, нодули и њихове приближне димензије;
Проценити стање регионалних лимфних чворова, присуство лимфангитиса - запаљење лимфних судова који се протежу од штитне и паратиреоидне жлезде.
Поред палпације, ултразвук (ехографија) је веома информативан, као и приступачан, метод који даје следеће информације:
Тачна ширина, дебљина и висина режњева;
Величина превлаке;
Потпуни подаци о структури жлезде, њеној хомогености;
присуство нодула и њихове тачне димензије;
Обим појединачних режњева и укупна запремина штитне жлезде;
Стање околног ткива.
Одређивање запремине штитне жлезде
Запремина се израчунава помоћу следеће формуле:
Волумен једног дијела = ширина * дужина * дебљина * 0,48 (см.кв)
Укупна количина је једнака збиру обима акција..
Нормални показатељи обима штитне жлезде, у зависности од старости особе:
Аге | Волумен штитне жлезде |
6 година | 4,8 - 5,5 мл |
8 година | 6,2 - 6,8 мл |
10 година | 7,7 - 9,1 мл |
12 година | 10,0 - 11,6 мл |
14 година | 13,7 - 14,7 мл |
16 година | 15.2 - 16.1 мл |
Дијагноза зуба код одраслих се утврђује када је волумен жлезде већи од 18 мл код жена и изнад 25 мл код мушкараца..
Додатне методе за проучавање стања штитне жлезде су:
Проучавање концентрације тироидних хормона у крви (тријодтеранин и тетраиодтеранин), као и хормона штитне жлезде хипофизе, који стимулише њихову синтезу;
Излучивање јода урином (до 90% јода који улази у организам кроз гастроинтестинални тракт се излучује путем бубрега);
Магнетна резонанца и компјутеризована томографија (користи се у сумњивим случајевима);
Пробити биопсију да би се искључила малигна неоплазма штитне жлезде.
Лечење ендемске струме
Лечење ендемске гуше мора наравно бити свеобухватно и састоји се од придржавања режима, исхране, терапије лековима и, у неким случајевима, хируршког лечења..
Медицинска терапија ендемске струме
Конзервативна терапија ендемске гуше сведена је на именовање лекова за штитасте жлезде и јодних лекова.
Данас у Руској Федерацији одобрена су само два лијека за обнављање недостатка јода - јодни баланс и јодомарин. Јодни активатори, тако често прописани од стране руских педијатара и терапеута, садрже јод везан за казеин (протеин крављег млека), те се стога тешко апсорбује..
У 0-1 стадијуму струме, као иу хипофункцији штитне жлезде, за првих 6 месеци прописује се само јодомарин (или јодни баланс). У одсуству ефекта, они се комбинују са препаратима штитне жлезде..
У слуцају гуше 1 и 2 степена, именовање тиореодицких лијекова је обавезно од првог дана третмана. Они инхибирају производњу хормона штитне жлезде хипофизе, стимулишући рад штитне жлезде и смањујући његову величину. Поред тога, смањују ризик од аутоимуних реакција које често прате патологију штитњаче..
За лечење ендемске гуше уз помоћ следећих лекова:
Л-тироксин је синтетички тетраиодотиронин. Лечење почиње дневном дозом од 0,05 мг, постепено повећавајући до 0,1-0,2 мг дневно током недеље..
Тријодтиронин је синтетички аналог тироидног тироида. Почетна доза је 20 мцг, која се повећава сваких 6-7 дана.
Тиретомски форте је аналог Л-тироксина. Терапија почиње са 20 микрограма, постепено се повећава на 80 микрограма (2 таблете).
Трајање третмана ендемске струме овим лековима директно је везано за тежину болести и степен увећања штитне жлезде..
У благим случајевима, лечење траје од 6 до 12 месеци. Након тога, дугорочно праћење пацијента почиње редовним праћењем величине штитне жлезде и нивоа хормона..
Хируршко лечење ендемске струме
Ако проширење штитне жлезде није повезано са ослабљеном диференцијацијом својих ћелија (малигност), онда се изводи парцијална ресекција..
Индикације за такву операцију су:
Снажно увећана жлезда, стеже крвне судове, живце, душник;
Присуство једног чврстог чвора (хладно) у адолесценцији;
Аутономни аденом;
Поновни повратак.
Ако се сумња на аденокарцином - малигни тумор, штитна жлезда се потпуно уклања или се изводи субтотална ресекција.
Терапија радионуклидима за ендемску гушавост
У екстремним случајевима, са честим рецидивима, неуспехом лечења и хируршке терапије, као и код старијих, спроводи се радионуклидна терапија, која успорава деобу ћелија и инхибира раст жлезде..
Веома је важно не заборавити на присуство хроничне патологије код пацијента са струмом. Ово се посебно односи на болести пробавног система, праћено синдромом малабсорпције - малапсорпцијом. У таквим случајевима, потребне су дозе јода, које прелазе више пута дозу за пацијенте са нормалном апсорпцијом супстанци из црева..
Диет
Пошто је у 90% случајева ендемска гуша изазвана недостатком јода у организму кроз дигестивни тракт, исхрана је једна од кључних карика у лечењу ове болести..
Дневна потреба за јодом код здраве одрасле особе је 140-150 мцг, дјеца 100-120 мцг, а дојенчад 50 µг.
Треба јести следеће намирнице богате органским јодом:
Кромпир који се пече у рерни садржи до 60 мцг јода у једном гомољу, што је више од трећине дневне потребе..
Шљиве - око 3 мц јода у једном воћу.
Брусница - 20-30 бобица у потпуности покрива дневне потребе.
Плодови мора:
бакалар садржи 99 микрограма јода у 85 грама;
рачићи - 35 мцг у 100 грама;
јастог - 90 мцг у 100 грама;
туна - 17 микрограма у 85 грама;
Сува морска трава даје телу до 2500% дневног јода, јер 7 грама садржи 4500 мцг.
Ћуреће бело месо, печено у рерни, садржи 35 мцг јода на 100 грама.
Такође, јод се налази у малим количинама у млеку, природном јогурту, кокошјим јајима, бананама, јагодама и мору..
У периоду терапије искључују се прехрамбени производи са струмогеним својствима: броколи, бијели купус, карфиол, репа, ротквица, зелена салата, кукуруз, грах..
Моде
У таквој ситуацији треба се придржавати таквог начина живота у којем обезбјеђивање свих потреба тијела не захтијева производњу велике количине хормона штитњаче. Потребно је ограничити физичку активност, искључити тежак физички и психо-емоционални стрес, климатске промјене, дугачке летове, мијењати начин рада и лоше навике..
Будите сигурни да се заштитите од природних (види пододјељак "Дијета") и индустријских струмогенних супстанци.
Индустријски Струмогенес су:
Инсектициди - хемијска једињења која се користе за уништавање инсеката;
Хербициди - хемијска једињења намењена уништавању корова, која се широко користе у пољопривреди;
Фунгициди - супстанце за сузбијање гљивичних болести које погађају биљке;
Халогенисана органска једињења која се користе у хлорисању питке воде, отпадних вода, као и хлађење различитих електрана;
Естри фталата, који се користе у аутомобилској индустрији, грађевинарству и производњи намештаја;
Тиоцијанат - супстанца која је део дуванског дима, такмичи се са штитном жлездом за хватање јода.
По теми: Ефективни рецепти за традиционалну медицину од гушавости
Памћење пацијенту са ендемском гушом
Пратите дијету. Ограничите употребу производа који стимулишу повећање обима штитне жлезде. Максимално унесите храну богату органским јодом (види "Дијета").
Останите здрави. Смањите тежину физичког напора, али немојте га потпуно уклонити. Преферирају јутарњу гимнастику, ходање, јогу.
Одустани од лоших навика, посебно пушења, јер дувански дим садржи струмогене.
Редовно узимајте препарате јода и хормоне штитне жлезде. Препоручени пријем ујутру.
Будите пажљиви на све препоруке свог лекара, редовно долазите к њему на преглед..
Будите пажљиви на своје телесне сензације. Детаљно опишите тачке које вас узнемиравају код лекара (срчани удар или, обрнуто, брадикардија, бол у врату, општа слабост, итд.), И покушајте да идентификујете разлоге њиховог настанка..
Превенција ендемске гуше
Превенција ендемске гуше је подељена на масу, групу и појединца:
-
Масовне превентивне мере се састоје у производњи јодиране соли, јодираног хлеба и кондиторских производа, као и унапређење контроле нивоа јода у храни на телевизији и радију..
-
Групна превенција се проводи у ризичним групама: у организираним групама дјечјих и предшколских установа, у школама, средњим техничким и високошколским установама, као и код трудница и дојиља. Ово укључује и објашњавајући разговор и, према препорукама лекара, контролисану дистрибуцију јодних препарата (Антиструм, јодомарин, јодоком)..
-
Индивидуална профилакса укључује конзумирање хране богате јодом и узимање препарата јода у ризичним групама иу ендемским подручјима.
Бебе са мешовитим храњењем у случају храњења са неприлагођеном формулом за дојенчад требају 90 µг јода дневно. Труднице, деца и тинејџери - 200 мцг дневно.