Садржај чланка:
- Шта је туберкулоза костију?
- Симптоми туберкулозе костију
- Узроци туберкулозе костију
- Процес фазе туберкулозе
- Дијагноза коштане туберкулозе
- Лечење туберкулозе кости
Шта је туберкулоза костију?
Туберкулоза костију и зглобова је болест мускулоскелетног система, коју карактерише прогресивно разарање костију и доводи до анатомских и функционалних поремећаја захваћених делова скелета..
Болест је заразна по природи и узрокована је туберкулозним бактеријама - Коховим штапићима, који утичу на спужвасту кост. Како се болест развија, зглобови и фистуле се формирају у зглобовима, а коначни резултат може бити њихово потпуно уништење..
Коштана туберкулоза чини 3,4% укупног броја свих туберкулозних болести. Међутим, ово је најчешћа екстрапулмонална локализација ове инфекције, која чини 20% ванплућних случајева..
Најчешћа је туберкулоза кичме (40%), затим лезија кука и зглобова кољена (по 20%). Туберкулоза других зглобова се много рјеђе дијагностикује..
Пре увођења БЦГ вакцинације, третмана антибиотицима и хемотерапијом, удео вишеструких коштаних лезија достигао је 30%. Данас је 10-12%.
Тренутно је смртност од остеоартикуларне туберкулозе готово нула. Међутим, због прекасно постављене дијагнозе, озбиљности саме болести и недостатка правовременог лечења, више од 50% пацијената постају инвалиди са дуготрајним инвалидитетом.
Постоји неколико клиничких облика ове болести:
туберкулозни остеитис (остеомијелитис);
туберкулозни артритис (остеоартритис, синовитис);
туберцулоус тендовагинитис.
У зависности од локације, разликују се следеће врсте коштане и зглобне туберкулозе:
Туберкулозни спондилитис (кичма);
Туберкулоза (кољена);
Туберкулозни кокситис (зглобови кука);
Туберкулозни омартхритис (зглобови рамена);
Туберкулозни јелен (зглобови лакта);
Туберкулоза глежњева и костију стопала;
Туберкулоза зглоба;
Туберкулоза тубуларних костију.
Спондилитис изазива закривљеност леђа, што доводи до раста грбе и парализе екстремитета (у тешким случајевима). Последице кокситиса су деформација и патолошка дислокација кука; туберкулоза глежња - укоченост зглоба као резултат фузије његових површина. Туберкулоза зглобова се јавља ретко, карактерише је пораз обе руке и комбинација са понором или јеленом. Туберкулозне тубуларне кости (које погађају фаланг шака и метакарпалну кост) - врло ретка врста, која се углавном примећује код деце млађе од три године.
У детињству, спондилитис се најчешће дијагностикује у старости од 2 до 4 године, кокситис, поремећаји - 4-7 година, а туберкулоза горњих екстремитета - у старости 15-18 година.
Симптоми туберкулозе костију
У првој фази болести, симптоми су веома замућени и благи. Многи не обраћају пажњу на осећај тежине кичме, мањи бол у леђима или зглобовима који престају током одмора. Деца имају повећану раздражљивост, летаргију, умор, слаб апетит, поремећаје спавања, малу температуру, аутономне поремећаје. Ова фаза може да траје од неколико недеља до неколико месеци..
У другој фази јављају се јаки болови у кичми и зглобовима, слични боловима у интеркосталној неуралгији или радикулитису. Мишићи леђа губе еластичност и постају укочени. Ограничена покретљивост зглобова доводи до крутости покрета..
Могући су знаци интоксикације, чија је тежина одређена активношћу и преваленцијом туберкулозног процеса. Интоксикација је обично израженија код деце и често је одсутна код одраслих..
Спољне манифестације болести су промене у ходу, млитавим, подигнутим раменима, стопалима. У подручју захваћеног зглоба или пршљенова уочавају се отеклине, грчеви мишића и атрофија меких ткива. Локална температура расте, паралелно са атрофијом мишића, примећује се задебљање кожног набора изнад захваћеног подручја.
Са развојем апсцеса, кожа постаје упаљена, затим се формира фистула кроз коју се излучује течни сиви гној са мрљама мрвица. У овој фази, вероватноћа секундарне инфекције је веома висока..
У фази пригушења, упални процес постепено нестаје, побољшава се опште стање пацијента. Опажене су резидуалне деформације. Правовременом дијагностиком и лијечењем могуће је вратити нормално функционирање дијелова костију захваћених туберкулозом..
Узроци туберкулозе костију
Туберкулоза у костима је инфективна болест узрокована Коцховим бацилом туберкулозе. Инфекција се може десити кроз капљице у ваздуху, са храном, кроз прљаве руке. Инфекција се шири кроз крвне судове и лимфне канале по целом телу, падајући у сва ткива и органе, укључујући коштано ткиво. У неким случајевима, секундарна инфекција је могућа када патогени микроорганизми уђу у кости и зглобове већ захваћених плућа..
Међутим, ингестија инфекције не доводи увијек до развоја болести. Уз снажан имунитет, патолошки процес који је настао заустављен је и самоуништен. Развој туберкулозе може почети у позадини ослабљеног имуног система у комбинацији са утицајем других негативних фактора..
Специфични разлози за то могу бити:
Прекомерно оптерећење мишићно-скелетног система;
Хипотхермиа;
Неадекватна и неуравнотежена исхрана;
Повреде мускулоскелетног система;
Повратак других заразних болести;
Неповољни животни услови;
Продужени контакт са пацијентима са туберкулозом;
Тешки услови рада.
Процес фазе туберкулозе
И - Примарни остеитис (фокални);
ИИ - Прогресивни остеитис, у овој фази постоје три фазе:
Некомплицирани остеитис (синовитис);
Комплицирани остеитис (артритис, спондилитис);
Потпуно уништење коштаних или зглобних сегмената;
ИИИ - метатуберкуларни остеоартритис.
У првој фази туберкулозне грануломе настају у спужвастој кости. Већина њих пролази кроз обрнути развој, остаје само неколико, који се постепено повећавају у квантитету и спајају се међусобно. Примарни фокус се развија полако и може бити асимптоматско дуже време..
У другој фази почиње ширење туберкулозног процеса на зглобове. Синовијалне мембране су примарно погођене. У шупљини зглобова се накупља гној, ткива зглобне хрскавице одумиру, зглобне површине голе. У другој фази друге фазе, некроза зглобне кесе доводи до формирања фистула и развоја апсцеса. Деформација и укоченост зглобова, мењају дужину удова. У трећој фази друге фазе, зглоб је уништен..
У трећој фази, упални процес опада, зглоб губи своју функцију.
Дијагноза коштане туберкулозе
Дијагноза туберкулозе костију укључује клиничке, радиолошке и лабораторијске претраге. У почетку, дијагноза се поставља на основу клиничке слике. Уз помоћ радиографије потврђује се и појашњава дијагноза, врши се динамичко праћење тијека болести..
Лабораторијске методе се састоје у бактериолошком, хистолошком и цитолошком испитивању материјала убодом или биопсијом. Анализирана је формула леукоцита, РОЕ и други показатељи укупног крвног теста.
Клиничка слика
Анамнеза се састоји у проналажењу следећих тачака:
контакт са пацијентима са туберкулозом;
позитивни Мантоук тестови;
претходне заразне болести;
време појављивања уобичајених симптома;
промене у моторичкој функцији захваћеног органа;
знакови интоксикације.
Визуелним прегледом се процењује положај погођеног скелета, његове контуре, запремина (задебљање зглоба и прегиб коже), густина зглобне кесе, боја коже, локална температура, отицање ткива, тонус мишића, болне тачке..
Болест екстремитета се пореди са здравим да би се одредила промена у њеној дужини и степену атрофије мишића. Проверава се обим пасивних и активних покрета у зглобу..
Ограничење покретљивости кичме се открива када се савијају напред док руке не додирну под и када се тело полако одбија уназад. Покретљивост спинозних процеса захваћених пршљенова знатно је смањена у поређењу са здравим пршљеновима. Код спиналне туберкулозе могу се пореметити и трбушњаци колена..
Рендгенска слика
Типичан и најранији знак артицуларне туберкулозе на рендгенским снимцима је остеопороза костију, која је резултат интензивне ресорпције креча и самих коштаних септума. Уочава се не само у лезији, већ и кроз читаву кост..
Радиолошки подаци одражавају сваку фазу болести, али заостају за њиховим клиничким манифестацијама, посебно код одраслих који имају густину кости и снажне коштане трабекуле (плоче и преграде) дуго времена одупиру уништењу.
Рендгенски снимци показују добро промене костију као сужавање зглобних пукотина, неравне површине хрскавице, замућење обриса оштећених костију, формирање шупљина, одвајање интермускуларних простора узрокованих едемом. Туберкуларни апсцес се пројектује као сенка у близини лезије.
У активној фази болести, са систематским посматрањем, може се пратити динамика процеса: лезија се постепено повећава, интервертебралне и интерартикуларне празнине се сужавају и потпуно нестају, трабекуларна мрежа је уништена, у костима се формирају шупљине са малим закрпе или казеозни (меки протеин) садржаји, патолошки процес почиње да захваћа суседне кости.
Равномерна калцификација апсцеса има позитивнију прогнозу него шарени узорак са инклузијама соли на слици. Ово последње указује на активност процеса и велику вероватноћу рецидива..
У пригушеној фази, мрежа обновљених коштаних трабекула и сама обриса кости постају јасније и израженије, остеопороза и атрофија се смањују.
У случају спиналне туберкулозе (1. место по учесталости), лезија се формира у центру једног пршљена и затим се шири на неколико пршљенова, што је праћено њиховим патолошким фрактурама. Како процес напредује, интоксикација се повећава, постоји јак болни синдром и мишићна ригидност..
Компликације туберкулозе кичменог стуба су неуролошки поремећаји (пареза, парализа, дисфункција здјеличних органа), узроковани деформитетом спиналног канала и компресијом (компресијом) кичмене мождине услијед епидуралног апсцеса. Друга компликација је формирање фистула, које је често праћено додатком секундарне гнојне инфекције, на пример, инфекција са стафилококом, и озбиљно погоршава ток болести..
Правовременим третманом могуће је у потпуности обновити функције кичме или са малим парцијалним поремећајима. Распрострањеним процесом, након његове стабилизације и слабљења, остају деформације кичмених тела и кичме, са различитим степеном оштећења његове потпорне функције..
Туберкулоза кука (2. место у преваленцији) почиње фокусом на ацетабулум, главу и врат фемура. Како процес напредује, развија се туберкулозни артритис, хипотензија глутеалних мишића, ограничавање покрета и поремећај трофизма (исхране) ткива.
Абсцес се обично локализира на вањској површини бедра иу подручју аддукторских мишића. Након третмана, у неким случајевима долази до повреда анатомских односа у зглобу, непокретности (анкилоза) зглоба, скраћивања ноге.
Туберкулоза коленског зглоба (3. место у смислу преваленције) развија се споро, постепено отицање, ограничавајућа флексија и мишићна хипотрофија на месту повреде. Локални симптоми превладавају над општим. Висока учесталост апсцеса и фистула..
Методе лабораторијских истраживања
Исте методе се користе као и код других типова туберкулозе. Ако је дијагноза у недоумици, негативни туберкулински тестови одбацују туберкулозно порекло болести..
Бактериоскопски преглед ретко детектује микобактерију туберкулозу. Цитолошко испитивање пункције коштане сржи, лимфних чворова, коштаног ткива, тумора меких ткива, излучевина (прекомјерно накупљање синовијалне текућине) у зглобовима је од великог значаја за дијагнозу, али само у току дифузног процеса. Код ограничене лезије, локални патолошки фокус можда неће доћи у садржај пункције..
Отворена биопсија се користи само у сумњивим случајевима туберкулозе костију. Магнетна резонантна томографија, мијелографија и компјутерска томографија помоћу контрастног средства се користе за одређивање обима и обима компресије кичмене мождине..
Код прогресивног остеитиса, уочавају се компликације као што су апсцеси и фистуле у крви, неутрофилна леукоцитоза и повећана ЕСР..
Диференцијална дијагноза остеоартикуларне туберкулозе спроводи се са три групе болести:
неспецифичне лезије (реуматоидни, инфективни, трауматични);
дистрофичне лезије костију и зглобова (артроза различитих етиологија);
тумори (хемангиом, хондробластом, остеобластокластом, еозинофилни гранулом, сарком итд.).
По теми: Најефикаснији рецепти за туберкулозу
Лечење туберкулозе кости
Лечење болести је дугачко, комплексно и траје од 1,5 до 3 године. У одређивању терапијске тактике, узима се у обзир фаза болести, одговор организма на инфекцију, стање унутрашњих органа, итд. Комплексна терапија се састоји од општих мера јачања чији је циљ повећање отпорности организма и специфичних средстава која имају за циљ уништавање инфективног агенса.
Удобни животни услови су веома важни за ефикасан третман, укључујући добру исхрану, често и дуготрајно задржавање на отвореном и психолошки одмор. Приказан је санаторијумски третман са добро подешеним режимом дана и исхраном..
Локални ортопедски третман
Локални ортопедски третман се састоји од истовара и имобилизације захваћених органа. Код туберкулозе кичме и кука, пацијент се поставља у гипсану подлогу. Код спондилитиса кревет понавља облик леђа, хвата главу и допире до ацетабулума у зглобовима кука, а код коксита гипс може покрити само захваћени уд. Пацијент остаје у кревету током активне фазе болести. Истовремено је потребно стално пратити правилан положај карлице и ногу. Када возите и поразите глежањ, гипке гипса се преклапају.
У пригушеној фази процеса у присуству деформација приказани су поремећаји у односу површина зглобова или тела пршљенова, носећи стезник, ортопедски апарати који се могу уклонити и приказани су:.
Антибактеријска терапија
Антибактеријска терапија је најефикаснија у почетној фази болести, инхибира репродукцију патогених микроорганизама, зауставља развој упала, спречава развој компликација, доприноси убрзаном слабљењу туберкулозног процеса. Од антибактеријских лекова који се користе Стрептомицин, Канамицин, Виомитсин, Рифампицин, Цицлосерин.
Хемотерапијски лекови за туберкулозу подељени су у 3 групе:
хидразид изоникотинске киселине, његови деривати и аналози (тубазид, фтивазид, мегиазид, итд .;
деривати пара-аминосалицилне киселине: натриј пара-аминосалицилат (ПАС), као и етионамид, пропионамид, теризидон, пиразинамид;
тиоацетазон, солутизон, етоксид (ретко коришћен).
Стрептомицин се користи у облику интрамускуларних ињекција у комбинацији са оралном применом ПАСК и Фтивазида. Лечење се увек спроводи свеобухватно, у два, у посебним случајевима - са три лека у исто време, са максималном дозом. Просечно трајање лечења је 12-18 месеци..
Код примене ових лекова у 95% случајева, ток туберкулозног процеса се успешно зауставља и долази до потпуног излечења. Препарати групе 2 се користе када препарати из групе 1 не доносе терапеутски ефекат..
Да би се побољшало опште стање, смањила локална упала, ресорпција ожиљака у зглобној врећи, као и слаба толеранција на антибиотике, могу се прописати хормонски препарати. Њихов избор је одређен стањем коре надбубрежне жлезде. Користи се кортизон за интраартикуларне ињекције - хидрокортизон. Хормонска терапија захтева константно клиничко посматрање и тестове крви и урина..
Хируршке методе
Користи се са недостатком ефикасности конзервативног лечења и акутно прогресивним током болести. Они омогућују да се смањи трајање третмана, на крају елиминишу патолошки процеси у ткивима, као и да се обнове потребне моторичке функције..
Хируршко лечење се може применити у свим фазама и фазама болести, без обзира на дубину и степен патолошког процеса, укључујући компликације као што су контрактуре, фистуле и апсцеси. Контраиндикације за то је присуство тешких соматских болести..
Методе хируршке интервенције су подељене у три групе:
Радикално (уклањање огњишта);
Опоравак (коректив);
Рецонструцтиве.
Тип операције се бира на основу локације и степена оштећења. Једна од његових предности је способност да се истражи уклоњено ткиво, што помаже да се разјасни дијагноза и развије ефикаснији и рационалнији терапијски програм..
Током радикалних операција (ресекција, некроектомија), захваћена ткива захваћених костију и зглобова (жаришта разарања костију) су потпуно уклоњена. Ово помаже у спречавању ширења инфекције и формирању нових жаришта..
У операцијама опоравка (алопластија), елиминишу се ефекти туберкулозног процеса - анатомска структура уништених или ресецираних костију и зглобова се обнавља уз помоћ вештачких материјала. На пример, током деформитета као последица кокситиса, врши се корективна остеотомија, при чему се екстремитет доведе у функционално удобан положај резањем кости дисталне ноге..
Реконструктивне операције (ендопротезе) се користе за велико разарање костију и зглобова и предлажу замену дела кости или целог зглоба вештачком протезом..
Након стабилизације и атенуације процеса, могућ је глатки прелаз пацијента у нормалан животни стил, уз обавезно поштовање дневног и мировног режима и одсуство прекомерног физичког напора..
Сродна тема: Превенција туберкулозе код дјеце и одраслих
Терапијска гимнастика
Обавезан и важан део комплексне терапије је терапеутска гимнастика. У активној фази, ово је општи хигијенски поступак, чији је циљ да се спрече атрофије мишића, да се спрече секундарне деформације и да се побољша свеукупно благостање. Оштећени део тела, фиксиран у гипсаном слоју, остаје фиксиран.
У фази смањења активности, вежбе се изводе са захваћеним органом у покрету, масажом доњих екстремитета, глутеус мишића и парвертебралним мишићима леђа. Масажа захваћених зглобова се не примењује. Активни покрети у захваћеном зглобу могући су са остеитисом, артритисом са површинским разарањем, али у одсуству казеозних некротичних жаришта и апсцеса.
Када процес рецесије и стабилизације процеса, пацијент постепено прелази са тренинга у лежећем положају на вежбе које се изводе у стојећем положају, усмерене на развијање правилног држања и учење како да правилно хода. Поред физиотерапијских вежби, купке са сланим и црним боровницама могу се користити за бржи опоравак кретања и физичке активности..