Знаци аортитиса болести, методе дијагностике и лијечења / Болест аорте

Упална лезија зида аорте (њени појединачни слојеви или целокупна дебљина) означена је термином "аортитис"..

Патологија се манифестује знацима упале и кардиолошким симптомима. Клиника зависи од порекла болести и локације аорте. Најчешће се јавља бол у грудима или абдомену, као и знакови повреде општег стања.

Клиничка слика је неспецифична, стога привлаче додатне дијагностичке методе. Третман је конзервативан. Често се морате суочити са компликацијама ове патологије..

Аортитис: шта је то?

Аорта је највећа посуда људског тела, али не само у пречнику, већ и по дужини. Излазећи из срца у грудни кош, прелази у стомак. Дакле, симптоми аортитиса су различити, а такви пацијенти, поред кардиолога и васкуларних хирурга, ангажовани су и на другим специјалистима..

Болесни одрасли и деца, мушкарци и жене. Епидемиолошке особине су одсутне - то је "универзална" болест, која у Африци може да се разболи на бази туберкулозе и сифилиса, ау Европи - због аутоимуних поремећаја.

Патологија може захватити све слојеве аорте, као и појединца. Зато доделите:

ендауритис - афекција унутрашњег слоја аорте;
месаортитис је патолошки процес у средњем слоју;
периаортитис је инфламаторни процес у вањском слоју који се врло брзо може проширити на сусједне органе и ткива;
паноортитис - поразити све слојеве зида аорте.

Узроци аортитиса

Сви узроци аортитиса су условно подељени у две велике групе:

инфективни;
аутоимуна (формално, може им се доделити асептички статус - они код којих се упала развија у стерилном окружењу, без учешћа патогених микроорганизама).

Прва група узрока су инфективни патогени. Они могу бити:

неспецифичне;
специфичне.

Патогена микрофлора се сматра неспецифичном, што може изазвати развој бројних инфективних патологија. То су обично патогени бактеријске природе. Од њих, инфективни агенси најчешће доводе до развоја аортитиса, који је у већини случајева идентификован у различитим инфективним органима и ткивима.. Најчешће су:

стапхилоцоццус;
стрептококе;
Е. цоли;
протеи.

Болести које укључују инфективне агенсе, против којих се може развити аортитис, углавном су:

апсцес плућа - ограничена шупљина са гнојем у дебљини паренхима плућа;
ендокардитис - инфламаторни процес у ткивима унутрашње слузнице срца;
миокардитис - упала (обично трансмурална - тј. кроз целу дебљину) срчаног мишића;
перикардитис - пораз перикарда (срца);
медијастинитис - упална лезија медастиналних органа, који се налазе између плућа;
апсцес јетре - ограничена шупља гнојна формација у свом паренхиму;
перитонитис - упала перитонеума;
пиелонефритис - запаљење бубрежног карличног система и његово интерстицијско ткиво.

Специфична је микрофлора, чије присуство зависи само од развоја неке врсте инфективне болести. У овом случају, аортитис је компликација инфекције коју узрокују специфични патогени.. Најчешће је то:

Мицобацтериум туберцулосис (Кохов штап) - узрокује туберкулозу различите локализације (плућа, кожа, цријева итд.);
бледа трепонема - изазива развој сифилиса (инфективна венерична болест).

Асептичка упала аорте јавља се, у правилу, на позадини аутоимуне лезије, што значи да механизам препознавања није успио, а тијело перципира своје структуре као стране, што резултира свим средствима за борбу против ње.. По правилу, аортитис се јавља код аутоимуних патологија:

везивно ткиво;
пловила.

Истовремено, развој аортитиса треба очекивати у односу на болести као што су:

анкилозантни спондилитис - запаљење интервертебралних зглобова, са њиховом каснијом фузијом;
реуматоидни артритис - реуматска лезија (деструкција) зглобова (углавном малих);
тхромбоангиитис облитеранс - аутоимуна упала малих и средњих артеријских и венских крвних судова

и неке друге.

Развој

Инфективни аортитис настаје услед увођења патогене микрофлоре у зид аорте. Таква имплантација може бити површна, али се упала развија као реактивни процес, па је у стању да покрије све слојеве зида аорте.. Сама инфективна твар може ући у своје ткиво:

са протоком крви;
са лимфном струјом;
контактом директно из сусједних објеката.

Према типу патолошког процеса који се развија у ткивима зида аорте, истакнути су следећи облици болести:

гнојни;
нецротиц;
продуктивни;
грануломатоус.

Гнојни облик јавља се изненада, акутно, упални процес се протеже и дубоко у зид и на површину. Гнојни процес се може брзо проширити на сусједна ткива, узрокујући секундарно гнојење.

Нецротиц форм Аортитис се појављује самостално или у позадини акутне гнојне упале. У том случају ће се формирати једно или више мјеста смрти. Такође карактерише акутна или субакутна. За разлику од гнојног облика, развија се у изолацији, не шири се директно на сусједна ткива и органе, већ може изазвати развој реактивне упале у њима..

Продуктивни инфламаторни процес често хронична. Развија се полако, може се неко вријеме ограничити на један слој аорте, а затим прекрити други. У овом случају долази до инфилтрације ткива - њиховог згушњавања, намакања имуних ћелија.

Грануломатозни облик аортитис се јавља рјеђе. То је врста продуктивне (то јест, са формирањем "екстра" ткива) упале, али у облику сета гранулома брежуљака. Такав процес се, по правилу, развија полако, али упорно, грануломи врло споро пролазе кроз обрнути развој..

Са развојем аортитиса услед утицаја неких узрока, уочавају се специфичне промене у зиду аорте. Идентификујући их уз помоћ инструменталних дијагностичких метода, може се направити претпоставка о природи (поријеклу) описане патологије. Следеће форме аортитиса се разликују по овим особинама:

сифилитички аортитис;
туберкулозни аортитис;
реуматски аортитис.

Ако је аорта погођена бледим трепонемом, тада се њен унутрашњи слој прво упали, а затим захвати процесом склерозације - клијавост везивног ткива. Зид аорте постаје наборан, на неким местима као што је папир, који је згњечен. После релативно кратког времена, у ткивима почињу да се развијају рукотворни процеси, због чега се смањује контрактилна способност зида аорте. Пошто се таква трансформација може појавити у различитим деловима аорте (узлазно, торакално, абдоминално), симптоми ће бити.

Против сифилиса повреде се јављају не само у аортном зиду - коронарне артерије могу бити увучене у патолошки процес, који обезбеђује доток крви у срце. У том контексту, компликације настају врло брзо - најчешће су то:

анеуризматско оштећење аорте - формирање њених избочина, чији зидови брзо постају тањи и током провокације (стрес, артеријска хипертензија, физички напор, тешки кашаљ) избијају са развојем тешког крварења које може бити испуњено животом;
Аортна инсуфицијенција - немогућност нормалне контракције зида аорте и дестилације крви кроз велики круг циркулације крви.

У другом случају, системска циркулација пати, пошто органи и ткива не добијају довољно крви, њихова активност је поремећена, а може доћи до поремећаја вишеструких органа - изненадног једнократног погоршања функција многих органа и система. Мозак, респираторни органи и доток крви (срце и велики судови) реагују брже од других.

У туберкулозном процесу аортни зид је захваћен због чињенице да се патолошки процес протеже до њега из сусједних структура погођених микобактеријама туберкулозе. Такав развој треба посумњати ако се, на основу релативно стабилне слике туберкулозе, почну развијати кардиоваскуларни симптоми. Како се мења аортни зид? Производи гранулације (туберцлес) и подручја некрозе. Потоњи се развијају споро, тако да ако дође до перфорације (перфорације) зида аорте, то значи да се патолошки процес развија већ дуже време..

Најчешће, аортни зид је захваћен када се патолошки процес шири на њега од погођених:

лимфни чворови;
плућа;
листови плеуре;
Влакнасти медијастинум (простор који је ограничен плућима).

Када реуматизам захвати скоро одмах све слојеве зида аорте. Развија се веома различите процесе - едем, отврдњавање (клијање везивног ткива), формирање гранулација. Ово је један од најтежих облика повреде аорте, јер се може развити у исто време:

формирање апсцеса - формирање малих појединачних шупљина са гнојем, које се могу међусобно спојити у више чирева;
инфламација флегмоносног зида аорте - његова дифузна гнојна лезија. Често се јавља на позадини настанка апсцеса;
сноп - аортни зид постаје сличан слојевима Наполеонове торте која се "заглави" један од другог;
перфорација - формирање дефеката, на позадини којих почиње крварење. Они могу бити микроскопски - пошто постоји висок притисак у аорти, крв буквално пролази кроз такве микродамаксе, а клиничка болест изазива крварење, али није изражена, тако да постоји више шанси да се пацијент спаси него са обилним аорталним крварењем..

Посебан облик аортне повреде је некротизирајући чир - њиме се формирају улцеративни дефекти и некроза у аортном зиду. Дакле, симптоми крварења и септичке лезије (синдром интоксикације) могу се развити истовремено. Ово је прилично подмукла форма болести, јер збуњује дијагностички процес због „двоструке“ клинике. У исто вријеме, често је само код извођења бројних инструменталних дијагностичких метода могуће направити исправну дијагнозу, због чега ће лијечење пацијента почети без одгађања. Поред чирева и жаришта некрозе, у стијенци аорте могу се формирати тзв. Вегетације (израслине) и акумулирати се тромботске масе, што збуњује дијагностичку слику..

Обрати пажњу

Најчешће се аортитис развија у грудној аорти, а рјеђе у абдоминалном дијелу. Што је већи сегмент аорте, већа је шанса за пораз. Истовремено, патолошки процес се може проширити у свим правцима - од горњих сегмената аорте до доњег и обрнуто, или на обе стране иницијалне лезије..

Симптоми аортитиса

Клиничке манифестације у развоју аортитиса су симптоми оштећења зида аорте и оних болести које су узроковале описану патологију..

Главни поремећај који се јавља код аортитиса је исхемија органа и ткива којима крв тече из крвних судова који се протежу од једног или другог одјела аорте. Стога ће често бити симптома са њихове стране..

Када се доток крви у мозак погорша, симптоми као што су:

главобоље;
оштећење слуха;
смањена оштрина вида;
вестибуларни поремећаји - вртоглавица, изненадна краткотрајна синкопа;
повреда осјетљивости разних ткива као што је "трчање гуске", трнци, укоченост (посебно, то се односи на горње и доње екстремитете);
пареза (поремећена моторна активност);
у тешким узнапредовалим случајевима - парализа (одсуство било какве активности на дијелу једног или другог моторног сегмента - стопала, ноге, руке итд.).

Ако пуњење коронарних судова крвљу, које осигуравају исхрану срчаног мишића, пати, тада се болови типа ангине пекторис (болни синдром који се јавља на позадини миокардијалног кисиковог гладовања) углавном развијају. Њихове карактеристике су следеће:

локализација - на месту пројекције срца на грудном зиду и / или иза прсне кости;
у смислу њихове дистрибуције, могу се дати на рамену, кључну кост, врат, лопатица, горњи уд на захваћену страну;
интензитет - изражен;
по природи - стезање, прешање;
по појављивању - прво се појављују током физичког напора, а онда се са прогресијом патолошког процеса може јавити у мировању.

Са поразом абдоминалне аорте, доток крви у црево се погоршава.. Симптоми су:

бол;
мучнина, понекад повраћање, које не доноси олакшање;
узнемирена столица - и може се јавити дијареја и констипација, у неким случајевима се смењују;
кршење испуштања гасова;
бурп.

Такође, са аортитисом:

аорталгија - бол дуж компромитованог сегмента аорте;
повећан број откуцаја срца;
кратак дах;
кашаљ у облику напада;
бол у доњем делу леђа.

Такав скуп симптома може изгледати чудно и само искусни лекар може да посумња на запаљенску болест аорте..

Дијагностика

Дијагноза се поставља према притужбама пацијента, историјату (историји) болести, резултатима додатних метода испитивања..

Резултати физичког прегледа су веома различити и зависе од тога који сегмент аорте је захваћен.. Најчешће су открили следеће:

на прегледу, универзални знак је бледо и плавичасто обојење коже и слузокоже, са поразом пробавног система - сувоћа језика и плака на њему;
палпација (палпација) - неинформативна;
ударање (куцање) - у случају цријевних лезија, забиљежен је тимпанитис (звук "бубња" при куцкању по предњем абдоминалном зиду);
током аускултације (слушање фонендоскопом) - могуће слабљење дисања и појава хрипања преко плућа, слабљење тонова срца, појава срчаног шума.

Рани знаци аортитиса су:

неједнаке пулсне карактеристике на артеријама (зрачење и др.). У напредним случајевима пулс са једне стране није одређен;
разлика у крвном притиску када се мери на обе руке. У случају изражене прогресије болести, артеријски притисак на дијелу лезије се уопште не може одредити.

Обрати пажњу

Аортитис се развија на позадини оштећења различитих органа и система, па се стога препоручује консултовање са суседним специјалистима који ће одредити које дијагностичке методе треба прописати..

Од инструменталних истраживачких метода, без обзира на узрок аортитиса и локализацију лезије, најчешће су укључени:

аортографија - помоћу сонде, која се убризгава у захваћену аорту кроз велику артеријску посуду, контрастно средство се убризгава у лумен аорте, затим се врши рендгенско испитивање, након чега следи процена карактеристика аорте;
Допплер сонографија је ултразвучни преглед протока крви кроз аорту и великих крвних судова који се удаљавају од њега;
електрокардиографија (ЕКГ);
радиографија груди;
ултразвучни преглед груди и абдоминалних органа (ултразвук)

и други.

Не постоје специфичне лабораторијске методе за процену аортитиса - спроводи се студија за проучавање болести које су изазвале оштећење аорте.. Укључене методе:

комплетна крвна слика - повећање нивоа леукоцита и ЕСР сигнализира присуство инфламаторног процеса у организму, али не специфицира његову локализацију;
методе серолошких истраживања - које се користе за потврђивање сифилистичког поријекла аортитиса;
туберкулински тестови - изводе се са лезијом аортне туберкулозе;
бактериокопски преглед - испитује се биолошки материјал (на пример, спутум) на присуство патогена у случају сумње на инфективну природу описане патологије;
бактериолошким истраживањима - направити сејење на хранљивој подлози биоматеријала са накнадним проучавањем узгајаних колонија

и неколико других.

Диференцијална дијагностика

Диференцијалну (препознатљиву) дијагностику описане патологије треба вршити са изолованим болестима органа који се могу развити без присуства аортитиса - то је:

исхемијска болест срца (ЦХД);
атеросклеротична аортна болест;
абдоминална крастача - болни напади у абдомену;
ренална хипертензија

и тако даље.

Компликације

Врста компликација зависи од утицаја аорте:

када је узлазни дио укључен у патолошки процес - инфаркт миокарда (некроза срчаног мишића због поремећаја у снабдијевању крвљу), затајење срца;
код пораза торакалног дијела - кршење дотока крви у плућа, након чега слиједи срчани удар (смрт одређеног подручја);
са поразом абдоминалне аорте - интестинални инфаркт (развијен на истом принципу као и слично оштећење срца и плућа), бубрежна хипертензија (трајно редовно повећање крвног притиска повезано са исхемијом рене).

Без обзира на то који је део аорте захваћен, могу се развити следеће компликације:

аортна стеноза - њено сужавање;
тромбоза - стварање крвног угрушка на унутрашњој површини зида аорте;
тромбоемболија - одвајање крвног угрушка и зачепљење посуде с њим;
Пукнуће аортног зида је једна од најопаснијих компликација, јер доводи до фаталног крварења, због чега се смрт брзо јавља..

Аортитис третман

Аортитис је типична упала, па се противупални третман спроводи узимајући у обзир узрочне факторе.. Главне сврхе су следеће:

антибактеријска средства - са инфективним аортитисом;
нестероидни антиинфламаторни лекови;
кортикостероиди - са аутоимуном природом болести.

Важно је и лечење болести, на позадини аортитиса.

Лечење болести је генерално конзервативно, али за неке компликације може бити неопходна хируршка корекција:

уклањање анеуризме;
протетика невидљиве аорте са израженим променама у зиду.

Превенција

Главне мере које спречавају развој аортитиса су:

превенцију, правовремену дијагностику и лијечење инфективних и аутоимуних болести које могу довести до развоја описане патологије;
елиминисање старих хроничних жаришта инфекције у телу;
редовне контроле.

Форецаст

Прогноза за аортитис је различита. Генерално, уз правовремену дијагнозу и адекватан третман, могуће је елиминисати манифестације патологије и спријечити развој компликација. Најнеповољнија је инфекција аорте са брзим ширењем патолошког процеса..

Важно је

Уз погрешан третман или недостатак, развијају се критичне компликације које угрожавају живот - пре свега, то је руптура оштећеног зида аорте и крварење.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар