Срце ради циклично: прво гура крв у крвне судове (процес се назива систолом), затим се пуни њиме (то је дијастола). Током дијастоле, аортни вентил је затворен како би се спречило враћање крви из лумена у леву комору. Ако је ово затварање непотпуно, стање се назива инсуфицијенција аорте (или инсуфицијенција аортног вентила).
Пацијенти се жале на бол, вртоглавицу, несвестицу. Од дијагностичких метода, најинформативније су аортографија, као и катетеризација срца и аорте. Лечење се заснива на терапији лековима, али ако је неефикасна, обавља се операција - замена аортних залистака..
Општи подаци
Аортна инсуфицијенција спада у категорију валвуларних дефеката. Развија се према њиховом класичном принципу: листови аортног вентила нису чврсто везани један за други, крв, буквално пропуштајући између њих, тече назад из аорте у леву комору, која није спремна за такво преоптерећење..
Обрати пажњуУ поређењу са другим дефектима срца, аортна инсуфицијенција је ретка. Али се често комбинује са другим анатомским поремећајима срца - пре свега, са стенозом уста аорте (зове се такозвано сужење овог великог брода на излазу срца).
Углавном се оболијевају у средњим годинама, али, према клиничарима, дефекти су млађи - то се односи и на аортну инсуфицијенцију. Код мушкараца се дијагностицира чешће него код жена..
Разлози
Појава овог кршења може бити узрокована великим бројем разлога, често није један фактор, већ неколико одједном. Узроци конгениталних и стечених обољења су различити..
Потицај за развој конгениталне аортне инсуфицијенције су различити поремећаји везивног ткива. Она је део аортних залистака, тако да је очигледно укључивање поремећаја везивног ткива у појаву болести. Које врсте овог поремећаја изазивају појаву аортне инсуфицијенције? Најчешће је то:
- неправилно уметање влакана везивног ткива;
- њихов неадекватан развој;
- превремено уништавање елемената везивног ткива;
- њихова погрешна пропорција.
Код таквих повреда може се уочити не само непотпуно затварање аортног вентила, већ и опуштање (пролапс) његових кврга у шупљину леве коморе, која нормално не би требала бити.
Стечени тип инсуфицијенције аортног вентила у већини случајева развија се на позадини реуматизма - упалне лезије везивног ткива (углавном су захваћена срца и зглобови). Само реуматизам изазива развој аортне инсуфицијенције чешће него сви други узроци заједно. Ретко позадина описане болести постаје:
- упални процес који се развија директно у зиду аорте. Може бити асептична (без учешћа микрофлоре) и инфективна. У другом случају, неспецифична инфекција најчешће игра улогу - углавном су то различити представници стафилокока и стрептокока;
- запаљење ендокардијума (унутрашња облога срца). Због блиске локације аортног вентила, она се брзо шири на њу, узрокујући поремећаје у њеним ткивима и накнадно непотпуно затварање листова вентила;
- неке специфичне заразне болести. Најчешће је то туберкулоза (Кохова болест штапића) и сифилис (болест коју изазива трепонема паллус);
- аутоимуни поремећаји - патологије у којима тело постаје дезоријентисано, опажа сопствена ткива као страно и покушава их уништити. Везивно ткиво је међу структурама које су најчешће захваћене аутоимуним процесима;
- ендокардитис - инфламаторно оштећење унутрашње слузнице срца;
- Атеросклероза - формирање атеросклеротских плакова на унутрашњој површини зида крвних судова, због чега је смањен лумен крвног суда, поремећен проток крви;
- повреда интегритета аортног вентила, што се уочава због механичких ефеката на њу. Најчешће се јавља током операција срца код неких других болести.
и неке друге.
Због поремећаја структуре аортних залистака, немогуће је рећи који је фактор узроковао такву патологију (осим механичке трауматизације). Промене у валвуларним вентилима примећене су са инсуфицијенцијом аорте? Најчешће су то:
- задебљање;
- деформације - манифестују се закривљењем, скраћивањем, продужавањем, променом подручја (његово смањење или повећање);
- вринклинг.
Уз дуготрајну садашњу болест у ткивима чепова вентила може доћи:
- ерозија - плитко кршење интегритета ткива. Ерозија може бити мала и вишеструка;
- перфорације - пробојни дефекти.
У неким случајевима деформација крила вентила није уочена, али се још увијек не затварају чврсто. Узроци су поремећаји који не утичу директно на аортни вентил.. Ово је углавном:
- промене у лумену аорте на позадини различитих лезија (инфективне, ендокрине, метаболичке, и тако даље);
- кршење стране зида аорте у близини места "причвршћивања" вентила вентила;
- висок крвни притисак;
- локални хемодинамски поремећај - промјена протока крви. Конкретно, примећује се код различитих анеуризми почетног дела аорте - избочина његовог зида у облику кесице у којој се задржава крв.
и неке друге.
Развој патологије
Оно што је битно није у самој аортној инсуфицијенцији, већ у последицама до којих долази - наиме, промена протока крви у зони преласка леве коморе у аорту. Што је већи волумен крви који се враћа у вентрикуларну шупљину, то су израженији клинички симптоми болести. У узнапредовалим случајевима (касно дијагностикована или неписмено лечена), количина враћене крви може досећи и до 50% - то значи да је око половине крви коју је срце гурнуло током редукције..
Нормално, лева комора током дијастоле се пуни протоком крви из леве преткоморе. Али са аортном инсуфицијенцијом, његова пунина се повећава због одређене количине крви која се враћа из аорте. Потребне су додатне могућности да се избаци повећани волумен крви, тако да се временом зид леве коморе протеже и његов притисак се повећава..
Прво, комора се носи са повећаним оптерећењем, док се сила њене контракције повећава (првенствено због компензационог задебљања зида). Али у таквом "турбо моду" дуго је немогуће радити, а након неког времена срчани мишић вентрикула почиње "пролазити". Хипертрофија вентрикуларног зида замењена је дистрофијом (нарушавање структуре мишићног ткива).
Пошто су делови срца функционално повезани једни са другима, током времена, комплексни механизам процеса „ханиран“ природом током „паузе“ систоле и дијастоле. Стога се патолошке промене манифестују из митралног вентила. То је склопива структура, која се налази између леве преткоморе и вентрикула. Њен задатак је да спречи повратак крви из леве коморе у леву преткомору. Истовремено, рођак инсуфицијенција митралних залистака - непотпуно затварање вентила.
Кршења нису ограничена на ово. Ако је аортна инсуфицијенција безначајна, срце је компензује (пре свега хипертрофијом леве коморе), тако да остале срчане структуре настављају да функционишу као и обично. Али ако се компензацијски механизми исцрпе, крвни притисак расте иу левом преткомора - има:
- прво - хипертрофија зида леве преткоморе;
- затим његово проширење.
У крвним судовима плућне циркулације долази до стагнације крви, што доводи до досљедног развоја таквих поремећаја као што су:
- повишени притисак у плућној артерији;
- задебљање миокарда десне коморе;
- његову дистрофију.
Крајњи резултат се развија десна комора - почне да обавља своје функције лошије гурајући крв у плућну артерију, а затим у плућну циркулацију.
Постоји пет фаза инсуфицијенције аорте. Ова подела се заснива првенствено на озбиљности поремећаја протока крви.. То су фазе:
- пуна компензација. Пацијенти се не жале ни на шта, али се прве “звонце” болести откривају током аускултације срца фонендоскопом;
- латентни неуспјех. Симптоми се манифестују током вежбања, а ЕКГ показује знаке задебљања и преоптерећења леве коморе;
- субцомпенсатед дефициенци. Пацијент се жали на бол - да би се избегао њихов изглед, он мора да ограничи физичку активност. У овој фази се откривају ЕКГ знаци задебљања леве коморе и секундарне коронарне инсуфицијенције (оне које снабдевају срце);
- декомпензовани недостатак. Чак и мањи физички напор изазива појаву тешког недостатка зрака и осећаја недостатка ваздуха (ово стање се назива срчана астма). О озбиљним повредама указује на повећање јетре (настаје због стагнације крви у великом кругу циркулације крви);
- терминална (завршна) фаза. Истовремено долази до прогресивне тоталне срчане инсуфицијенције. То доводи до поремећаја од стране других органа, јер им је снабдевање крвљу „украдено“ због лошег функционисања срца. Понекад су такви пропусти толико изражени да се у њиховој позадини симптоми самог срца губе..
Симптоми аортне инсуфицијенције
Пацијенти у фази компензације описане болести не дају никакве притужбе.. Такав скривени курс може трајати и до 1-2 године, затим се појављују први симптоми болести - најчешће:
- пулсирање у крвним судовима главе и врата;
- осећај откуцаја срца - понекад је изузетно изражен, а пацијенти тврде да осећају да срце буквално лупа на зид.
Даљњим напредовањем проширује се "спектар" знакова болести - појављују се симптоми који указују на оштећење других органа.. Најчешће је то:
- вртоглавица - понекад је праћена благом мучнином, што се погрешно сматра вестибулопатијом (поремећај на дијелу вестибуларног апарата);
- главобоље - често концентрисане у потиљак;
- пролазно оштећење слуха и вида - у облику тинитуса и оштећења видне оштрине;
- кратка несвестица - често се јавља када пацијент покуша брзо устати из кревета.
Не-срчани симптоми аортне инсуфицијенције могу довести до конфузије у дијагностици, а само искусни лекар може да посумња на патологију описану њиховом појавом..
Са даљом прогресијом, додају се знаци који указују на кардиоваскуларне поремећаје.. Ово је:
- болови као стенокардија;
- поремећај срчаног ритма;
- кратак дах;
- знакови неуспјеха десног вентрикула - отицање ногу, бол у пројекцији јетре.
Наведено описује развој клиничке слике у хроничном облику ове патологије, која се у већини случајева примјећује. Рјеђе се може јавити акутна форма - изненадни, једнофазни преоптерећење лијеве клијетке постаје узрок његовог појављивања (на примјер, код изражене вјежбе нетренираног лица). Главни симптоми су:
- значајно повећање крвног притиска;
- испупчене вене у врату;
- плава кожа;
- кратак дах;
- искашљавање мале количине спутума;
- пражњење ружичасте пене из уста.
Дијагностика
Дијагноза у раним фазама је донекле отежана, јер нема притужби пацијената. Дакле, анамнестички подаци (информације о развоју болести), као и резултати додатних метода испитивања.
Физички преглед вам омогућава да одредите следеће:
- на прегледу, у раним стадијима болести без обележја, са даљом прогресијом кожа и видљиве слузокоже постану бледо са плавичастим нијансама, а затим се акроцијаноза потпуно развија (плави избочени делови тела - нос, усне, врхови прстију). У случају изражених промјена у срцу, визуализира се апикални импулс, као и симптом "плесне каротиде" (пулсирање каротидних артерија на врату, које је видљиво голим оком);
- палпацијом (палпација грудног коша) - долази до јачања апикалног импулса током контракција срца и пулсирања аорте (може се "осетити" палпацијом кипхоидног процеса);
- у току удараљке (њено тапкање) - одређује се померањем граница срца;
- током аускултације (слушање фонендоскопом) - откривено је слабљење срчаних тонова и бука преко аорте.
У дијагностици аортне инсуфицијенције најчешће се користе инструменталне методе:
- ангиографија - сонда се убацује кроз велику артерију у аорту, кроз њу се убризгава контрастно средство, затим се узима рендгенски снимак. Током студије, откривена је ретроградна (наспрам природна струја) ињекција крви у леву комору;
- извршена је катетеризација срца како би се одредило колико крви се враћа из аорте у леву комору, и на основу тога, процењује тежину патологије;
- електрокардиографија - откривени су ЕКГ знаци инсуфицијенције аорте (пре свега згушњавање леве коморе);
- радиографија грудног коша - одређује се померањем сенке срца, што индиректно сигнализира ширење леве коморе. Такође, због промена у плућима, може се сумњати на патолошке промене у њима стагнирајуће природе;
- ултразвук срца - помаже да се идентификује хипертрофија и накнадна дистрофија зида леве коморе, као и дефект између летака вентила, што указује на њихово непотпуно затварање;
- магнетна резонанција - омогућава детаљније проучавање структуре ткива зида леве коморе, а касније - повреда леве преткоморе;
- фонографија - графички приказ патолошке срчане буке која се јавља кроз турбуленцију крви док пролази кроз дефект аортног вентила назад у вентрикул.
Методе лабораторијских истраживања помоћи ће у процјени ефеката артеријске инсуфицијенције. Посебно се врши анализа састава гаса у крви - одређује се апсолутна количина и однос између количине кисеоника и угљен-диоксида.
Диференцијална дијагностика
Диференцијална (препознатљива) дијагноза аортне инсуфицијенције, по правилу, изводи се са другим дефектима вентила.
Компликације
Најчешће описана болест је праћена таквим компликацијама као:
- поремећаји срчаног ритма;
- кардиоваскуларни отказ;
- миокардијална дистрофија - повреда структуре миокарда леве коморе, која мора да повећа оптерећење;
- друге врсте неуспеха - пре свега, бубрежне.
Лечење инсуфицијенције аорте
Третман описане болести је:
- цонсервативе;
- оперативни.
Ако клиника аортне инсуфицијенције није дефинисана, а додатне методе истраживања не откривају објективне промене, лечење се не спроводи., будући да одсуство симптома указује да се тело сама носи са болешћу. Захтева само ограничење физичке активности и динамичко посматрање кардиолога, како не би пропустила прогресију патологије.
Ако се симптоми аортне инсуфицијенције не манифестују, али током ЕКГ-а, ултразвуком срца и другим методама прегледа, примећују се први органски поремећаји, а затим се постављају:
- диуретици;
- блокаторе калцијумских канала и ангиотензинске рецепторе;
- антибактеријски лекови - да би се спречило приступање секундарне инфекције, ако је на основу описане болести, из неког разлога потребна операција.
Хируршко лечење болести врши се у случајевима:
- отпорност (неосјетљивост) на конзервативну терапију или њене незадовољавајуће резултате;
- опасност од озбиљних компликација.
Такве индикације се јављају ако се постепено развијају иреверзибилне промјене у летцима аортних залистака.. Током операције се изводе:
- пластични аортни вентил - повратак претходног облика;
- његова протетика - замена захваћеног вентила вештачким.
У сложеним случајевима потребно је истовремено прибјећи хируршкој корекцији аортних вентила и узлазне аорте..
Операција је контраиндикована са значајним кршењем одређених функционалних параметара - нарочито ако је дијастолни волумен леве коморе до 300 мл. У овом случају, врши се симптоматско лијечење..
Превенција
Није могуће спречити развој урођене аортне инсуфицијенције, али се ризик од његовог појављивања смањује ако се осигурају нормални услови за ток трудноће..
Мере превенције стеченог облика ове патологије су:
- превенција, рано откривање и ублажавање реуматизма - главни узроци аортне инсуфицијенције;
- превенцију, јасну дијагнозу и елиминацију инфламаторног процеса у зиду аорте (асептичке и бактеријске) и мембране срца;
- обављање операција на структурама срца у складу са утврђеним шемама, уз помоћ проверених техника, у циљу спречавања трауматизације аортног вентила;
- адекватно лечење специфичне инфекције која се појавила - пре свега туберкулоза и сифилис;
- ублажавање аутоимуних поремећаја - посебно системских патологија везивног ткива, код којих се на одређени начин развија аортна инсуфицијенција;
- правилну исхрану, која ће помоћи у спречавању развоја атеросклерозе као једног од провокатора описане болести;
- редовне контроле код кардиолога.
Прогноза за живот са аортном инсуфицијенцијом
Прогноза за инсуфицијенцију аорте је различита. Рано откривање и адекватно лечење ове болести може спасити живот пацијента и побољшати његов квалитет..
Док се не развије декомпензација, очекивано трајање живота пацијената креће се од 5 до 10 година.. У случају декомпензације, код које настају компликације, такви пацијенти живе у просјеку 2 године од тренутка откривања првих симптома..
Важно јеРизик од морталитета расте са акутном аортном инсуфицијенцијом..
Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар