Анурија узроци, симптоми, дијагноза и лијечење

Анурија - стање у којем нема производње мокраће или се производи у количини не већој од 50 мл дневно.

Урин или престаје да се производи од стране бубрега, или постоји било каква препрека за истицање урина..

Важно је

Немојте бркати акутну уринарну ретенцију са ануријом..

Узроци Анурие

У зависности од узрока, анурија се лучи. сецретори и екцретори (постренал). Секретарна анурија је подељена на:

• преренал,
• ренал,
• арена,
• рефлекс.

Преренал ануриа

Разлог преренал ануриа размотрите поремећај циркулације када крв престане да тече до бубрега. Патологије које доприносе развоју пререналне анурије су:

• тромбоемболија крвних судова који хране бубрег;
• компресија њихових неоплазми;
• дисекција аорте;
• хеарт тампонаде;
• сепса;
• атхемболиа;
• компликације касне гестозе;
• оштар пад притиска;
• тромбоза доње шупље вене;
• масивни губитак крви;
• секвестрација течности у ткивима панкреатитиса, цирозе, нефротоксичног синдрома;
• шок сваке генезе.

Ренал ануриа

Разлог ренал ануриа су патолошки процеси у бубрежном паренхиму, а посебно у гломеруларном апарату.

Ова патологија је често компликација дуготрајне болести бубрега..

Нефролози се суочавају са обољењима која доводе до реналног затајења бубрега, као што су:

• пиелонефритис;
• гломерулонефритис;
• уринарна туберкулоза;
• секундарно набирање бубрега;
• полицистиц;
• сепса;
• интерстицијални нефритис у присуству токсичних супстанци, одређених лекова;
• системске болести;
• компресиони синдром;
• масивна хемолиза;
• опсежне повреде;
• интратубуларна блокада миоглобином, хемоглобином, протеинским цилиндрима, кристалима соли.
• болест опекотина;
• 2-сидед непхросцлеросис.

Важно је

Ренурална анурија може бити резултат пререналне анурије на позадини прогресивне исхемије и некрозе бубрежног тубуларног епитела..

Бубрежни облик анурије (за акутну бубрежну инсуфицијенцију) доводи до примене следећих лекова:

• НСАИД;
• ацикловир;
• АЦЕ инхибитори;
• цитостатике;
• амфотерицин Б;
• аминогликозиди;
• ифосфамид;
• радиолошке супстанце за дијагнозу;
• поливинилпиролидон ниске молекулске масе, познатији као хемодез.

Обрати пажњу

Код неких пацијената, приликом увођења хемодеза у бубрежне тубуле, формирају се медицински цилиндри, који блокирају излучивање урина са развојем акутне бубрежне инсуфицијенције. Постоји неколико таквих ситуација, али оне се јављају..

Ако говоримо о нефротоксичним супстанцама, њихова листа је прилично обимна:

• концентрована сирћетна есенција;
• оксална киселина;
• нитрати и нитрити;
• замене за алкохол;
• једињења метала;
• бензин;
• нитробензен;
• отровне гљиве;
• змијски отров;
• етилен гликол;
• анилин;
• хлорирани угљени хидрати.

Заједнички фактор за дијагностику токсичних облика анурије је ингестија токсичних супстанци..

Важно је

Бубрежни облик анурије је узрокован употребом токсичних супстанци, укључујући и сурогате алкохолних производа..

Аренал ануриа

Аренални облик анурије често се дијагностикује, јер је повезана са недостатком бубрега код новорођенчади.

Такође, овај облик анурије се развија на позадини раздвајања (иатрогеног уклањања) јединог или само функционалног бубрега из крвних судова као последица трауме или хируршке интервенције..

Рефлек ануриа

У развоју рефлексне анурије важан је рено-бубрежни рефлекс, који се јавља на израженом болном синдрому, на пример, у случају бубрежне колике. Као резултат тога, циркулација крви је поремећена и урин се више не производи..

Постренал ануриа

Постренална анурија узрокована инфравесикуларном опструкцијом.

Следећи услови могу бити узрок постреналне анурије.:

• блокирање камена оба уретера;
• лигација (иатрогено оштећење) уретера током операција,
• опструкција уретера појединачног бубрега;
• ретроперитонеална фиброза;
• стезање уретера од стране тумора, укључујући мале туморе карлице,
• метастатске лезије.

За појаву постреналне анурије довољан је патолошки процес са једне стране, други бубрег рефлексно, због аферентне вазоконстрикције, престаје са радом.

Акутна исцхуриа

Ако говоримо о опструкцији доњег уринарног тракта, узрок је следећа патолошка стања:

• акутна упала у простати;
• значајна хиперплазија простате бенигне и малигне генезе;
• повреде карлице и гениталија;
• увртање камена у уретри;
• страно тело мокраћне бешике;
• неоплазма уретре;
• стриктура уретре;
• ехинококоза простате;
• посттрауматски едем, укључујући и после операције;
• апсцес простате;
• гестација;
• хемо тампонада бешике;
• парапхимосис;
• карлични тумори.

Наведена стања ће довести до ретенције урина, али ако функционална способност бубрега није нарушена, пролазак урина кроз горњи уринарни тракт је сачуван, нема говора о анурији. Ова патологија доводи до такозване акутне исхурије (акутна опструкција доњег уринарног тракта)..

Фалсе ануриа

Други тип анурије; развија се у позадини високих губитака екстрареналних флуида, који укључују:

• дијареја;
• повећано знојење;
• грозница;
• повраћање.

Смањење уноса течности:

• психогени поремећаји;
• неоплазме, стриктуре, ахалазија једњака;

Недостатак урина у бешици због његовог изливања кроз фистулне пролазе:

• формирање уринарне и ректалне фистуле;
• траума уринарног тракта;
• цурење урина са установљеном нефростомијом.

Важан дијагностички критеријум је нормални ниво креатинина у крви..

Симптоми и знаци анурије

У зависности од врсте анурије, клиничке манифестације се разликују, али једна ствар је уобичајена: нема потребе за мокрењем..

После 48 - 72 сата, симптоми уремије се придружују:

• мучнина и повраћање;
• слабост;
• жеђ;
• веилед лангуаге,
• неугодан мирис амонијака из уста;
• кршење столице;
• периферни едеми;
• болови, кости и мишићи;
• снижавање крвног притиска;
• кратак дах, спор број откуцаја срца, делиријум, узнемиреност, збуњеност, итд..

Ако се не пружи помоћ, онда је смрт резултат вишеструког отказивања органа и интоксикације..

Дијагностичке мере

Приликом прегледа, пажња се посвећује боји коже, отеклини или знаковима дехидрације, пулсу, крвном притиску, присуству неуролошких симптома, перкусијским подацима и аускултацији..

Да би се одредила референтна тактика, важно је сазнати који облик узима анурија: излучни или секреторни.

Да би се потврдила дијагноза анурије, искључени су следећи услови у којима се производи урин, али због опструкције мокраћне бешике нема адекватног пролаза урина.. Оне укључују:

• спхинцтер спасм;
• инфламаторни процес у очекивању вагине или упале спољашњег слоја препуција;
• руптура уретре;
• неуролошка патологија са дисфункцијом здјеличних органа;
• немогућност отварања главе због сужења препуцијума;
• увлачење камена мокраћне бешике у уретру;
• малигне неоплазме;
• запаљење ректума: проктитис и парапроктитис;
• акутна упала простате.

Дијагностичка катетеризација за анурију ће потврдити одсуство урина у бешици..

Важно је

Збирка анамнезе је веома важна. Ако је пацијент већ имао епизоде ​​исцједка камена, операције повезане са нефролуритијазом, онда се може претпоставити да се излучује анурија. Често развоју овог патолошког стања претходи бубрежна колика..

Покренути абдоминални тумори, рак простате, рак мокраћне бешике, по правилу, имају јасне симптоме и већ су дијагностицирани код пацијента. Вероватно је да је симптоматска терапија препоручена од стране Онцоцонцилиум. Ако се, на пример, код пацијента развије анурија на позадини клијања рака бешике у устима уретера, као палијативна мера, може се извршити операција - уклањање уретера на кожи - 2-страна уретерокутанеостомија..

Важно је

За секреторни облик анурије, не постоји веза са болом..

Прегледи прописани за дијагнозу анурије

Ултразвучна дијагноза се користи за потврду одсуства урина у бешици..

Ултразвук бубрега вам омогућава да одредите величину, експанзију система Цуп - пелвис. Тешка пиелокаликоектазија - последица опструкције уретера нечим, а анурија има постреналну форму.

Према ЦТ-у, постављена је дијагноза уролитијазе, која блокира камење уретера. Осим тога, тумори, повреде и хематоми ретроперитонеалне регије су добро визуализовани..

Важно је

Уремичка интоксикација подразумева велики број креатинина и уреје у крви, па се не врши излучна урографија..

Цистоскопија помаже у успостављању исправне дијагнозе. Слободно напредовање водича до бубрежне карлице искључује преренални и ренални облик анурије..

Код пацијената са уремијом долази до промене биохемијских параметара:

• повећава се ниво креатинина и уреје;
• хиперкалемија;
• хипонатремија;
• кршење система згрушавања крви.

Третман пацијената са ануријом

Најчешћа грешка је увођење ласика, осмотских диуретичких лекова, раствора са постреналном ануријом.

Важно је

Анурија се сматра хитним (хитним) стањем у медицинској пракси и захтијева хитну хоспитализацију у специјализованој установи са потребном опремом..

Ако је колапс довео до анурије, кофеин и глукоза се убризгавају да би се одржала кардиоваскуларна активност..

Када је анурија на позадини шока Главни задатак је да се допуни циркулишући волумен крви. Отопина натријум хлорида се користи за допуњавање волумена циркулирајуће крви..

Ако се притисак не може повисити, допамин се убризгава ради повећања крвног притиска (90 мм Хг)..

Брзина срца у брадикардији се нормализује интравенском ињекцијом Атропина..

Помозите пацијенту ренал ануриа хемодијализа, перитонеална дијализа, хемосорпција, плазмафереза.

Да би се уклониле токсичне супстанце из тела, спроводи се масивна детоксикацијска терапија, третман са циљем да се успостави равнотежа електролита..

Додатно опрани стомак, убризгани антидоти, осмотски диуретици.

Када су симптоми респираторног затајења терапија кисеоником.

Када је анурија на позадини крварења прописује начин за смањење губитка крви и стабилизацију централног венског притиска.

Постренал ануриа без употребе хируршке интервенције, немогуће је излечити, пацијент је хоспитализован у специјализованој болници у којој се врши комплетан клинички и уролошки преглед..

Хитна медицинска помоћ укључује катетеризацију уретера заобилазећи препреку, хируршку интервенцију у волумену перкутане нефростомије. Понекад се хемодијализа изводи пре операције..

Нефростомна дренажа се инсталира са стране са израженијим болним синдромом, јер бол указује на функционалну безбедност бубрега..

Прогнозе за анурију

Најнеповољнија прогноза је за сепсу у комбинацији са акутном инсуфицијенцијом бубрега и ануријом. Смртност је близу 80% случајева..

Генерално, прогнозе за живот са ануријом зависе од обнове функционалне способности бубрега, резервног капацитета организма, присуства коморбидитета, почетног стања органа урогениталног система, благовремености медицинске неге..

Мисхина Вицториа, уролог, лекар