Дијагноза ХПВ-а Како одредити хумани папилома вирус у организму

Инфекција хуманим папилома вирусом је једна од полно преносивих болести повезаних са хуманим папилома вирусом (ХПВ).

ХПВ се сматра предиспонирајућим фактором за рак грлића материце и као провокатор за друге врсте рака: пенис, орофаринкс и ректум. Годишњи глобални морбидитет од око 1,5 милиона.

Укупна преваленца хуманог папилома вируса у општој популацији међу женама је 10%, међу мушкарцима - 20%.

Обрати пажњу

ХПВ инфекција је чешћа код сексуално активних младих жена и мушкараца у доби од 16 до 25 година..

Око 50% мушкараца с неконвенционалном сексуалном оријентацијом, који практицирају анални секс, изложени су ризику од развоја карцинома плочастих станица, којима је претходила аноректална брадавица.

За хетеросексуалне мушкарце и жене, овај ризик је 20%.

Број сексуалних партнера сматра се најзначајнијим предиктором ХПВ инфекције код мушкараца или жена..

Око 189 ХПВ генотипова је класификовано према њиховој биолошкој ниши и онкогени потенцијал. Око 40 њих може утицати на урогенитални тракт..

Категорија ризика	ХПВ типови
Висок ризик	16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82
Низак ризик	6,11,40,42,43,44,54, 61,70,72, 81, 83, 89
Несигурни ризик	26, 53, 66

Жене са инвазивним раком грлића материце чешће дијагностицирају ХПВ типове.

16,18,33,45,31 и 58, али клинички исход може варирати.

Недавно, вакцинација против ХПВ инфекције је све популарнија, али, према мишљењу стручњака, вакцинација не изузима од редовних посета лекару. Постоје докази да се ефекат смањује након 15-20 година, а осим тога, треба узети у обзир улогу других неистражених генотипова вируса на којима не постоји вакцина..

Методе за дијагностику ХПВ инфекције

Имајте на уму да се дијагноза може посумњати визуелним прегледом, током којег се одређује локализација лезија и клиничке манифестације хумане папилома вирусне инфекције..

За дијагнозу ХПВ-а користите много начина:

• цитолошка метода (ПАП тест);
• флуидна цитологија;
• проширена колпоскопија;
• уретроцистоскопија;
• ПЦР (полимераза ланчана реакција, потврђује присуство хуманог папилома вирусног ДНК);
• одређивање вирусног оптерећења (ХПВ-Дигене-тест), ПЦР у реалном времену - методе за детекцију броја копија ДНА-онкогених вируса;
• морфолошка студија;
• онкомаркери са дефиницијом онкопротеина п16, ки67, мцм2, мцм7, итд..

ПЦР дијагностика ХПВ-а

ПЦР дијагностика може бити квалитативна и квантитативна (ПЦР у реалном времену, ХПВ-Дигене-тест).

Важно је

Тренутно, скрининг рака грлића материце и рано откривање инфекције се препознају као најефикасније мере за борбу против рака грлића материце..

Претходно кориштени скрининги за жене су цитологија и хистологија, али због њихове ниске специфичности, поновно испитивање је потребно након кратког времена. ПЦР дијагностика са негативним резултатом може смањити учесталост прегледа код гинеколога (1 пут / 5-6 година).

Треба напоменути да квалитативно одређивање ХПВ-а није информативно, јер дозвољава само потврду инфекције., стога, да би се одговорило на потребу за терапијом и код мушкараца и код жена са клиничким манифестацијама, боље је извршити ХПВ-Дигене-тест, који ће открити концентрацију вируса.

Приликом извођења ланчане реакције полимеразе, користе се типови и тип специфични прајмери, који квантификују ризик од везивања малигнитета (малигности). Одређивање вирусног оптерећења је главни циљ ових тестова..

Ако је ниво ХПВ ДНА изнад 5.000 генома - вероватноћа развоја рака је висока, указано је на то да је терапија усмјерена на сузбијање ХПВ активности. Мање од 3000 генома - низак ризик.

ПЦР дијагностика може открити све онкогене типове вируса код мушкараца и жена

Поред скрининга за ХПВ, обавезно је дијагностицирати сполно преносиве болести и ХИВ, те болести се сматрају кофакторима инфекције хуманим папилома вирусом..

Будући да је веза између ХПВ и рака грлића материце, рака пениса и ректума доказана, молекуларне методе за детекцију ХПВ ДНА у биоматеријалу су оправдане.. Користите следеће:

• вагинални исцједак и цервикални ексудат код жена;
• мушко уретрално стругање;
• сперма;
• анал дисцхарге;
• слуз ждријела;

Италијански научници су провели истраживање које је показало да је ПЦР дијагностика (88-100%) учинковитија од цитологије (34-86%) да би се спријечио инвазивни рак грлића материце..

Специфичност ХПВ тестирања (82-97%) се сматра вишом од специфичности цитологије (78-99%).

За већину људи, инфекција хуманим папилома вирусом се самостално рјешава без употребе лијекова. Међутим, код жена старијих од 30 година, ХПВ се ретко елиминише спонтано, стога се у оквиру онкологије препоручује редовни преглед, који се у Руској Федерацији према текућим налозима спроводи једном годишње..

 У неким страним земљама, ако је резултат ПЦР анализе за папилома вирус и цитологију током прегледа жене негативан, интервал за полагање прегледа је 1 пут у 3 године, у случају негативне цитологије, али се врше позитивни резултати ланчане реакције полимеразе за ХПВ високо-онкогених типова. колпоскопија.

Мушкарци годишње подвргавају прегледу уролога, са формацијама сумњивим на инфекцију хуманим папилома вирусом, консултација дерматовенеролога је разумна.

Важно је

Према исказу, посебно ако постоји сумња на дегенерацију у малигни тумор, могуће је извршити биопсију.

Колпоскопија код жена

Колпоскопија је најприступачнија дијагностичка метода за жене, чији резултати омогућавају да се извуку закључци о потреби за наставком прегледа.

Важно је

Истраживања су показала да је 99-100% случајева рака грлића материце повезано са високо онкогеним типовима хуманог папилома вируса..

Током проширене колпоскопије, цервикс се третира Луголовим раствором или сирћетном киселином, у интеракцији са којом се појављује следеће:

• избељивање епитела;
• мозаик;
• тачност тачке;
• атипична зона трансформације.

Након бојења Луголовим раствором, модификована област на позадини ХПВ-а има облик "гриз".

У цитологији, водећи знаци инфекције су присуство ћелија са коилоцитозом и дискератозом, што је доказ у корист ЦИН-а..

Цитолошка дијагноза ХПВ-а

Материјал узет специјалном четком. Код жена, стругање са сумњивог дела цервикса, код мушкараца, из мокраћне цијеви, одређују тип, број и промену ћелија слузокоже..

Папа тест, Пап тест и течна цитологија

Папа брис  - Неинвазивна студија која се користи у гинеколошкој пракси, омогућава дијагностиковање рака грлића материце и ендометрија у раним фазама, прије развоја клиничких манифестација. Циљ - откривање атипичних ћелија које сумњају на туморски процес. Са стандардним Пап тестом, материјал добијен цитобушом се боји и испитује под микроскопом..

Студија скрининга за откривање рака развијена је 1940. године од стране Г. Папаницолаоу-а, и верификује ексфолисане ћелије за које се сумња да имају рак или преканцерозну болест..

Ликуид Цитологи Аналисис - Врста Папа теста, модернији и ефикаснији метод за дијагностиковање ХПВ-а. Током студије, биоматеријал се ставља не на стаклену плочицу, већ у посебан течни конзерванс.

Биопсија

Циљана биопсија цервикса и цуреттаге слузокоже цервикалног канала са накнадним хистолошким прегледом се изводи са:

• атипична детекција ћелија цитологијом,
• са високим онкогеним типовима ХПВ-а са промјенама откривеним колпоскопијом,
• са очигледним знаковима патологије без узимања у обзир резултата тестова на ХПВ.

Код мушкараца је могуће извршити биопсију за сумњиве ХПВ туморе. Ако се брадавице налазе дубоко у уретри, материјал за биопсију се узима за време уретроскопије.

Хистолошки преглед

Хистологија са ХПВ-ом - дијагностичка метода у којој се посебно обрађено папилома ткиво испитује под микроскопом. Студија је информативна на 100% да би се потврдила малигнитета.

Хистолошке манифестације:

• егзофитичне брадавице са дисскератозом и акантозом,
• промене у цитоплазми сквамозног епитела,
• СИН,
• рак грлића материце,
• рак пениса,
• аноректални рак.

Предложено је неколико опција за контролу инфекције хуманим папилома вирусом. У првом случају, користи се цитолошки преглед, у другом случају применом ПЦР дијагностике, утврђује се да ли је ХПВ пролазан. Да би се то урадило, поново одредити ПЦР анализу након 6 месеци.

Коме треба тестирати на ХПВ

Квантитативни тестови се чешће користе за масовни скрининг за превенцију, квантитативни тестови се прописују када се појави клиничка слика сумњива на ХПВ инфекцију..

Поред тога, индикације за ХПВ тестирање су следеће:

• незаштићени "цасуал" секс;
• праћење ефикасности терапије;
• СТИ детекција;
• оптерећена гинеколошка историја;
• ХИВ инфекција;
• планирана трудноћа;
• имати више од једног сексуалног партнера.

Женама у репродуктивној доби препоручује се тестирање на ХПВ 1 пут у току 3-5 година.

Каква је дијагноза потребна - доктор ће вам рећи.

Испитивање мушкараца са ХПВ-ом оправдано је само клиничким манифестацијама, понекад се дијагностицира оптерећена акушерска и гинеколошка анамнеза код женског партнера..

Мисхина Вицториа, уролог, лекар