Међу дијагнозама урогениталних болести, уреаплазмоза и микоплазмоза више од једне деценије заузимају једно од првих места. Сорте ова два патогена налазе се у испитивању практично сваке особе, укључујући и оне који не показују никакве притужбе. Заједнички скупи и обимни тестови "за све врсте инфекција" су чест узрок.
После откривања микоплазме или уреаплазме код пацијента, одмах се нуди лечење и бескрајна серија додатних студија, различитих терапијских режима. Као разлоге за потребу лечења, лекари наводе последице у облику простатитиса, аденома, рака, неплодности итд. Међутим, спровођење дијагностичких и терапијских мера у већини случајева је неосновано..
Садржај Историјски подаци о контроверзним налазима утицаја микоплазми и уреаплазми на развој болести Да ли ми је потребан посебан преглед присуства микоплазми? Која је индикација за преглед за микоплазмозу и уреаплазмозу? Питања сврсисходности специјалног третмана микоплазми и уреаплазми Препоруке за лечење урогениталних обољења узрокованих микоплазмама и уреаплазмама Примери терапијског режима.
Шта је онда? Медицинска преваре, "испумпавање" новца, неефикасност дијагностике, или само непозната тема медицинске науке? Да ли треба лечити ове инфекције ако нема притужби? Покушајмо да схватимо.
Хисторицал нотес
Микоплазма је откривена као узрочник инфекција уринарног тракта 1937. године..
Постепено се проширило знање о овом микроорганизму ио болестима које је проузроковало. Тренутно постоји 17 познатих типова микоплазми, од којих 4 могу узроковати болести код људи. Одвојено, уреаплазма се разликовала специфичном морфолошком структуром..
Обрати пажњу: и микоплазма и уреаплазма су условно патогени микроби који могу изазвати симптоме болести не у сваком случају њиховог присуства.
Мишљење научника о улози микоплазми и уреаплазми у организму се до данас веома разликује. Узрок је недостатак јасних критеријума између патогених и непатогених имунотипа ових микроба..
Дуго се разматрало питање да ли су ове болести класификоване као венеричне или не. У свакој појединачној земљи одлучено је на различите начине. На пример, уреаплазмоза у 1986. години приписана је полно преносивим инфекцијама, али није спадала у Међународну класификацију болести. Такве недоследности проузроковане су недостатком јединственог система за дијагностиковање ових патологија. Исти проблем се односио на третман.
Више глобалних студија ових инфекција започето је од 1995. године. Тренутно, комплетна слика болести почиње се појављивати више или мање јасно..
О контроверзним налазима утицаја микоплазми и уреаплазми на развој болести
Да ли је свака особа која има микоплазму (уреапласму) детектовану у анализи болесна и захтева третман?
Одговор савремених научних истраживача је недвосмислен - не. Заснива се на клиничким подацима експеримената лекара из различитих земаља. Обратите пажњу на неконзистентност резултата студија описаних у наставку..
Први научни експеримент који је провео Х. Иансцх 70-их година прошлог века. Након увођења уреапласме (У. Уреалитицум) у уретру, трећег дана појавила се клиника уретритиса (упала уретре), у секрету су пронађене микоплазме..
Детекција микоплазме у неким случајевима као јединог микроорганизма у простатитису, неплодности, компликованој трудноћи, Реитеровој болести, пиелонефритису забележили су немачки научници Х. Гнарпе, И. Триберг.
Међутим, др. МцГрегор ЈА је закључио да уреапласме и микоплазме присутне у вагини не повећавају ризик од прераног рођења и изливања (1990).[1].
Шпански лекари (1992) су такође закључили да микоплазма, која се налази у спољашњим гениталним органима, нема улогу у развоју патологије порођаја и губитка тежине код новорођенчади.[2].
У овом случају, преурањени порођај и патологија излијевања воде открио је Ј. Хоровитз 1995. године, када су уреаплазме изоловане из цервикалног канала.[3].
Године 1991, амерички клиничари су доставили податке за које је прегледано око 5.000 трудница у периоду од 23-26 недеља које су носиоци уреаплазме. Веза између расположиве микробне флоре и компликација у трудноћи није идентификована.[4].
Интересантно је процијенити резултате каснијих рандомизираних контролисаних студија: видећете да су и оне контрадикторне..
Абеле-Хорн М., Сцхолз (2000), упоредивши резултате рада заражених трудница са неинфицираним женама, утврдио је зависност генеричких компликација од присуства уреаплазме - 295 жена је учествовало у експерименту[5].
Белгијски гинеколози су дошли до сличних закључака, наводећи ризик од прекида трудноће до 20 седмица са инфекцијом труднице са микоплазмом: доктори су пратили 228 жена током трудноће.[6].
Научници у Италији објавили су недвосмислену зависност уреаплазмозе и патологије феталних мембрана (166 жена је учествовало у рандомизираној студији)[7].
Истовремено, истраживачи из Индије (303 жене су учествовале у експерименту) и Данској (484 трудне жене су биле укључене) (1998. и 2001.) нису успоставиле везу између постојеће уреаплазме и генеричке патологије[8,9].
Обрати пажњу: научници нису имали заједничко мишљење о улози микоплазми и уреаплазми у развоју урогениталних болести и патологија трудноће.
Да ли ми је потребан посебан преглед за присуство микоплазми?
Ако пацијент има притужбе и открије уретритис (код мушкараца), или уретритис и (или) цервицитис (запаљење грлића материце) код жена, онда је потребно тражити патогене путем најједноставнијих метода дијагнозе. Говоримо о анкети о присуству гонокока, трихомона и хламидије. Ако се детектују (или не детектују), онда не треба додељивати додатне скупе и обимне тестове за присуство мико (уреа) плазми. Нема рационалног зрна.
У Европи, САД и други практикују овај приступ већ дуго времена..
Напомена: дефиниција врста микоплазме је потпуно непотребна, јер нема клинички значај (осим научних). Присиљавање пацијента да подвргне много неугодних и скупих анализа је ствар савјести медицинског особља и комерцијалних лабораторија које се баве овом врстом активности..
Труднице и њихови мужеви не морају да се тестирају на присуство гениталних микоплазми, довољно је да се тестирају на откривање гонокока, хламидије, трихомонада. Ако су анализе ипак направљене и откривена је Мико (уреа) плазма, онда није неопходно започети третман са главом. Поготово ако нема приговора.
Дакле, ако је особа пронашла микоплазму (уреаплазму) на прегледу, шта би требало да уради? Прије свега - не бојте се! Не треба одмах пристати на додатне методе истраживања, а посебно на третман. Боље је покушати да нађете доброг специјалисте, окрећући се коме ћете бити сигурни да желите да помогнете, а не да га употребите на "транспортеру страха", где ће лекари почети са баналним испумпавањем новца за непотребне прегледе..
Не постоји више од 4 типа микоплазми које могу проузроковати болест код особе, иако их је 17 идентификовано, што значи да, ако сте пронашли микроорганизам, то не узрокује увијек болест. Одређивање његове способности да проузрокује болест захтева додатно време и новац, аи значајне. Носиоци микрофлоре је већина популације која води активни сексуални живот.
Стога, ако особа нема клиничке манифестације болести, апсолутно није неопходно да се активира аларм и почне третман са скупим антибиотицима, а нарочито инструменталним методама (прање уретре), које и саме могу изазвати упалу. Када је потребно да се испита?
Која је индикација за преглед за микоплазмозу и уреаплазмозу?
Истраживање се врши када:
- доступни знакови упале урогениталних органа, потврђени примарним лабораторијским методама;
- одсуство притужби од донатора сперме, пацијената са неплодношћу, побачаја.
Спроведене су молекуларно биолошке методе детекције ДНК и РНК уреаплазми и микоплазми. Алтернативно, могу се користити истраживања културе..
Питања о прикладности специјалног третмана микоплазми и уреаплазми
У сваком случају, жалбе треба прописати третманом лековима који утичу на гонококе и хламидију. То су обично цефтриаксон (ципрофлоксацин) и азитромицински антибиотици. Можда комбинација других антибиотика ових група. Курс третмана је најмање 7 дана..
Ако је ефикасност третмана недовољна, онда се дијагноза проширује захваљујући темељнијим (културним) методама. Ако се открије гонокок, лек се мења, претходно проверавајући осетљивост микроба на њу..
Важно је: нема потребе да се одвојено тражи и лечи микоплазму, јер се она, чак и ако је присутна, може добро третирати обавезним лековима за хламидију.
За то се користе антибиотици тетрациклинске групе, који одлично обављају посао са кламидијом. У малом проценту случајева, уреаплазме су неосетљиве на тетрациклине. У овом случају, третман је допуњен другом групом антибиотика, јачег ефекта..
Најчешће, упалне проблеме узрокује комбинација инфекција гениталног тракта..
Према томе, ако се открију гонококи, хламидија и микоплазма, онда свака инфекција не захтева посебан третман. Један или два типа антибиотика са правилним именовањем се слажу са свима.
Важно је узети у обзир могуће грешке у антибиотској терапији у лечењу инфекција уринарног тракта..
Оне укључују:
- именовање једног циљаног антибиотика. Типично, таква схема се додјељује приликом идентификације патогена и одређивања његове осјетљивости на један лијек. Са овим приступом, патоген непознатих врста се често прескочи, а третман остаје непотпун;
- давање антибиотика у откривању микоплазми и уреаплазми без клиничких манифестација и притужби пацијената;
- непоштовање правила максималних доза, правовремености и трајања антибиотске терапије. Неки лекари који су забринути због могућих последица негативног дејства антибиотика на пацијента, прибјегавају смањењу дозе, учесталости и времена пријема антимикробног агенса. Ова "опроста" су грубо кршење правила антибиотске терапије и поништавају њихов главни ефекат. Заговорници таквих техника покушавају да третирају своје пацијенте повећавајући заштитне силе, што је у овом случају грешка.
Препоруке за лечење урогениталних болести узрокованих микоплазмама и уреаплазмама
Савезне клиничке смјернице усвојене 2013. године узеле су у обзир све сувремене знанствене податке у дијагностичким и терапијским схемама.
Индикације за лечење:
- присуство инфективно-инфламаторног процеса мокраћних органа у одсуству гонокока, трихомонада, хламидије и патогене микоплазме (М.гениталиум) у анализама
Важно је: идентификација само микоплазми и уреаплазми у лабораторијским тестовима, без клиничких манифестација, није основа за антибиотску терапију;
- откривање уреаплазме и микоплазме код донатора сперме, људи који болују од неплодности, жена које су имале побачај током трудноће која је већ раније била неуспешна;
- спровели су сексуални партнери особа код којих су откривене уреаплазма и микоплазма и постоји клиничка слика упале.
Лечење има за циљ елиминисање клиничких манифестација, нормализацију лабораторијских параметара, спречавање развоја компликација..
Избор антибиотика врши се појединачно, на основу могућих алергијских и придружених болести..
Приближан режим лечења
Да бисте изабрали неки од следећих лекова:
- доксициклин - 100 мг. Прихватити два пута дневно, у року од 12 сати, лемити са великом количином воде;
- Јосамицин - 500 мг. Узмите 3 пута дневно унутра.
Обе могућности лечења трају 10 дана. За децу тежине мање од 45 кг, јосамицин се прописује по 50 мг / кг телесне тежине. Доза је подељена у три дозе. Трајање - 10 дана.
Важно је: лекове треба прописати лекар. Пацијент треба да буде добро упознат са контраиндикацијама и могућим нежељеним ефектима..
Шема може да разјасни услед критеријума излечења, лабораторијске поновне анализе, додатних фактора.
Терапија се може продужити на 14 дана у случају неуспеха. Могуће је заменити третман другим антибиотицима. Основа за прекид терапије је потпуни опоравак, што је потврђено тестним подацима. Ако не дође до опоравка, додатно се обављају и друге врсте прегледа..
О медицинској комерцијализацији
Дакле, били смо увјерени да у већини случајева дијагноза микоплазмозе и уреплазмозе једноставно није потребна. Прво, ови прегледи су скупи, нису направљени у свакој лабораторији (а то значи да треба да потражите ову лабораторију). Друго, квалитет анализе није лако проверити. То јест, сасвим је могуће суочити се са фалсификовањем. Пацијент без икаквих манифестација може пронаћи микроорганизме, од којих имена може да се разболи.
Напомена: савесни лекар треба да смири пацијента и учини све да не стави страшне дијагнозе и не пошаље особу на дијагностички и медицински транспортер.
Треба напоменути да је обавезна, скупа ПЦР дијагноза током трудноће из исте серије. Ако жена има притужбе, за почетак, она само треба да направи размаз, а онда да одлучи питање додатних метода испитивања. Ако нема приговора, онда нема о чему да се говори. На крају крајева, болести и притужбе су предмет лечења, а не лабораторијске дијагнозе..
Међу анализама постоје лажно позитивни резултати и нема разлога да се то прикрије, они су једноставно фалсификовани. И особа је нервозна, проводи додатна истраживања, третира се ... .
У овом случају, можете директно рећи - имамо посла са некомпетентношћу или директном преваром. А понекад са једним и другим у исто време. Будите пажљиви према свом здрављу и према лекарима у које имате поверења..
Др Комаровски, заједно са гинекологом Сергејем Баксхејевом, сазнају какве су "комерцијалне" дијагнозе и како не постати талац бескрупулозних доктора и фармацеута: погледајте видео-преглед
Лотин Алекандер, лекар
1. МцГрегор ЈА, ет ал. Цервицовагинална микрофлора и исход трудноће: резултати двоструко слепог, плацебо контролисаног испитивања еритромицина. Ам Ј Обстет Гинецол. 1990; 163: 1580-91.
2. Фуллана Монторо А. ет ал. Уреапласма уреалитицум и Мицопласма хоминис: укљ. Ан Есп Педиатр. 1992; 36: 285-8.
3. Хоровитз Ј ет ал. Уреапласма уреалитицум цервикална колонизација као маркер за компликације трудноће. Инт Ј Гинаецол Обстет. 1995; 48: 15-9.
4. Цареи ЦЈ, ет ал. Антепартум културе за Уреапласма уреалитицум нису корисне у предвиђању исхода трудноће. Ам Ј Обстет Гинецол. 1991; 164: 728-33.
5. Абеле-Хорн М., Сцхолз М., Волфф Ц., Колбен М. Висока густина вагиналне колонизације Уреапласма уреалитицум као фактор ризика за хориоамнионитис и превремене порођај. Ацта Обстет Гинецол Сцанд. 2000; 79: 973-8.
6. Дондерс Г.Ц., Ван Булцк Б., Цаудрон Ј. ет ал. Однос између бактеријске вагинозе и микоплазми од ризика од спонтаног побачаја. Ам Ј Обстет Гинецол. 2000; 183: 431-7.
7. Цаллери Л.Ф., Таццани Ц., Порцелли А. Уреапласма уреалитицум вагиносис и превремена руптура мембрана. Која је његова улога? Минерва Гинецол. 2000; 52: 49-58.
8. Паул В.К., Гупта У., Сингх М. ет ал. Удружење колонизације гениталне микоплазме са ниском порођајном тежином. Инт Ј Гинаецол Обстет. 1998; 63: 109-14.
9. Повлсен К., Тхорсен П., Линд И. Уреалитицум биоварс тиц ин тиме. Еур Ј Цлин Мицробиол Инфецт Дис. 2001; 20: 65-67.