Шта је уремичка кома?
Уремичка кома (уремија) или мала екстремитета развија се као резултат ендогене (унутрашње) интоксикације тела изазване тешком акутном или хроничном бубрежном инсуфицијенцијом..
Узроци Уремиц Цома
У већини случајева, уремичка кома је последица хроничних облика гломерулонефритиса или пијелонефритиса. У организму се стварају вишак токсичних метаболичких продуката, што узрокује нагло смањење количине излученог дневног урина и коме..
Екстраренални разлози за развој уремичке коме укључују: тровање лековима (серум сулфаниламида, салицилати, антибиотици), тровање индустријским отровима (метил алкохол, дихлороетан, етилен гликол), шок стања, непобедиви дијареја и повраћање, трансфузија некомпатибилне крви.
У случају патолошких стања организма долази до повреде циркулацијског система бубрега, због чега се развија олигурија (количина урина која се ослобађа око 500 мл дневно), а затим анурија (количина урина је до 100 мл дневно). Концентрација уреје, креатинина и мокраћне киселине постепено се повећава, што доводи до симптома уремије. Због киселог-базног дисбаланса развија се метаболичка ацидоза (стање у којем тело садржи превише киселих намирница).
Симптоми уремичке коме
Клиничка слика уремичке коме се развија постепено, полако. Одликује се израженим астеничним синдромом: апатија, повећана општа слабост, умор, главобоља, дневна поспаност и поремећај спавања ноћу..
Диспептички синдром се манифестује губитком апетита, често пре анорексије (одбијање да се једе). Пацијент има суви и горак укус у устима, мирис амонијака из уста, повећана жеђ. Често се удружују стоматитис, гастритис, ентероколитис.
Пацијенти са повећаном уремичном комом имају препознатљив изглед - лице изгледа напухано, кожа је бледа, сува на додир, видљиви су трагови гребања због неподношљивог свраба. Понекад се на кожи може уочити таложење кристала мокраћне киселине, слично праху. Видљиви су хематоми и хеморагије, пастозност (бледило и смањење еластичности коже лица на позадини малог едема), едеми у лумбалном подручју и доњим екстремитетима..
Хеморагијски синдром манифестује крварење из материце, носа и гастроинтестиналног тракта. На делу респираторног система, његов поремећај је примећен, пацијент је забринут због пароксизмалне кратког даха. Пад крвног притиска, нарочито дијастолички.
Повећање интоксикације доводи до тешке патологије централног нервног система. Пацијентова реакција се смањује, пада у стање ступорије, које завршава комом. Истовремено могу постојати периоди изненадне психомоторне узнемирености, праћени заблудама и халуцинацијама. Са повећањем коме, недозвољено трзање појединачних мишићних група је дозвољено, зенице се сужавају, повећава тетиве рефлекса.
Патогенеза уремичке коме
Први важан патогенетски и дијагностички знак почетка уремичке коме је азотемија. У овом стању, резидуални азот, уреа и креатинин се увек повећавају, њихови индикатори одређују тежину реналне инсуфицијенције..
Азотемија изазива клиничке манифестације као што су поремећаји пробавног система, енцефалопатија, перикардитис, анемија, симптоми коже.
Други најважнији патогенетски симптом је помак у равнотежи воде и електролита. У раним фазама долази до повреде способности бубрега да концентрише урин, што се манифестује полиуријом. У крајњем стадијуму бубрежне инсуфицијенције развија се олигурија, затим анурија.
Прогресија болести доводи до тога да бубрези губе способност задржавања натријума и то доводи до осиромашења соли - хипонатремија. Клинички, ово се манифестује слабошћу, ниским крвним притиском, тургором коже, повећаним срчаним ритмом, крвним угрушцима.
У раним полиуричним стадијима развоја уремије, уочава се хипокалемија, која се изражава смањењем тонуса мишића, кратким дахом, а често и конвулзијама..
У терминалној фази се развија хиперкалемија, коју карактерише смањење крвног притиска, број откуцаја срца, мучнина, повраћање и бол у устима и абдомену. Хипокалцемија и хиперфосфатемија су узроци парестезије, нападаја, повраћања, болова у костима и остеопорозе..
Трећа најважнија карика у развоју уремије је кршење киселог стања крви и ткивног флуида. Истовремено се развија метаболичка ацидоза праћена недостатком даха и хипервентилацијом..