Аногенитални узроци кондиломатозе, симптоми, третман / Венерологи

Аногенитална кондиломатоза односи се на раст гениталних брадавица - туморских формација које се формирају у анусу и спољашњим гениталијама.

Патологија је у надлежности венеролога, али у њеном рељефу учествују и други специјалисти: хирурзи се баве оперативним лијечењем болести, сексопатолози исправљају сексуалне проблеме који су настали кондиломатозом, а психолози се баве обнављањем поремећаја психолошке удобности ових пацијената..

Разлози

Гениталне брадавице настају као резултат инфекције хуманим папилома вирусом (ХПВ) 6 и 11 типова. Патоген се одликује високом преваленцијом и може узроковати бројне болести коже и слузокоже. Тренутно постоји више од 100 варијација хуманог папилома вируса, које изазивају појаву различитих типова:

брадавице;
папиломе;
вартс.

Важно је

Хумани папилома вирус је једна од "најпопуларнијих" инфекција које се сексуално преносе и најчешће доводе пацијента у канцеларију венеролога..

Верује се да је више од половине људи који имају сексуалне односе са различитим степеном активности носиоци овог патогена, који не могу дуго да посумњају док вирус не постане активан у организму (обично се вирусна колица пролазе без икаквих клиничких симптома). У већини случајева примећени су носиоци неколико типова хуманог папилома вируса..

Гениталне брадавице се појављују у не више од 1-2% свих клиничких случајева преношења вируса. За појаву кондилома код људи заражених хуманим папилома вирусом, неопходно је ослабити имунолошку одбрану организма (општу и локалну). Такође, кондиломи се могу јавити са нормалним имунитетом, али у случају слабљења тела као целине. То се дешава под таквим клиничким околностима као:

стање након дуготрајног хируршког захвата - нарочито након операција на трбушној и грудној шупљини;
дуг период рехабилитације након тешких повреда;
продужена хронична обољења - нарочито болести кардиоваскуларног система, тешка ендокрина патологија (дијабетес), крвна патологија;
низ заразних болести - изражена туберкулозна лезија различитих локализација, сифилис, маларија;
носилац узрочника других заразних болести;
ослабљено стање и исцрпљеност услед социјалних фактора (гладовање, живот у неодговарајућим друштвеним условима).

Развој болести

Морфолошки аногенитална кондиломатоза манифестује се гениталним брадавицама у анусу и спољашњим гениталијама. Карактеристике брадавица:

у облику - у облику тумора сличних израслина на кожи или гроздова у облику коалисане ружичасте папиле. У масивном грозду, такви растови личе на цвјетачу;
на боји - ружичаста са сивом нијансом;
у величини - од малог, 0.3-0.5 мм попречног пресека, до гигантских (великих) брадавица, које уз прогресиван раст могу да покрију.

Гигантски кондиломи се називају и Бусхке-Ловенстеин тумор - у част научника који су га описали још почетком 20. века..

Хумани папилома вирус је локализован у дубљим слојевима:

кожа коже;
слузокоже.

Међутим, она не продире у крвоток..

Кожа и слузокожа се стално ажурирају (посматра се дескуаматион старих ћелија, појављују се нове), а њихови дубоки слојеви постепено мигрирају изнутра, постајући спољашњи - вирус се креће заједно са ћелијама. Клинички знаци се појављују када дођу до површине коже и слузокоже..

Ако је вирус на површини, то значи да је способан за инфекцију.. Инфекција типовима вируса 6 и 11, који изазивају развој аногениталне кондиломатозе, пролази кроз контакт - најчешће током сексуалног односа:

вагинални;
анал;
орал.

Друге врсте контаката теоретски могу довести и до инфекције - посебно:

начин домаћинства (кроз хигијенске предмете, постељину, пешкире);
током медицинских манипулација које се обављају без адекватне заштите (рукавице, наочаре).

Али за потврду оваквих начина инфекције тренутно не постоји довољна база доказа (то јест, случајеви када пацијенти нису имали сексуални контакт, али истовремено заражени ХПВ).

Период инкубације - време од тренутка инфекције до појаве гениталних брадавица - прилично је варијабилан и може да варира од неколико недеља до неколико година. Током тог времена, вирус се множи и развија у дубоким слојевима ткива, тако да су носиоци мало заразни..

Развију гениталне брадавице:

чешће - у подручју спољашњих гениталних органа (на малим и великим уснама код жена, на главићу пениса и скротуму код мушкараца);
рјеђе - око ануса. Ови кондиломи се називају и перианални..

Перианални кондиломи се врло често развијају код хомосексуалаца - међутим, за њихово појављивање анални секс није обавезан.. Уласком у ткива, хумани папилома вирус након пенетрације захваћа широко подручје коже и слузокоже - укључујући и перианални регион, који је врло близу спољашњим гениталијама мушкараца и жена..

Код ХИВ-инфицираних пацијената са развојем синдрома имунодефицијенције, кондиломи врло брзо расту у огромне величине (ова особина је један од најважнијих дијагностичких знакова болести). Формирају се гроздови који наликују карфиолу у свом неравном облику. Такво образовање је фактор ризика за развој карцинома плочастих ћелија (успут, не само код пацијената инфицираних ХИВ-ом).

Симптоми

Знаци који омогућују дијагнозу аногениталне кондиломатозе су:

формирање и раст у перианалном подручју папиларних формација;
изражен осећај нелагоде;
константно осећање да постоји страно тело у перинеалном региону;
бол;
споттинг.

Може доћи до осећаја нелагоде у перианалном подручју:

у стању мира;
током сексуалног односа;
током пражњења црева;
када возите бицикл или коња;
током спорта.

И саме кондиломе, ако нису подложне иритацији, не изазивају изражен бол.. Ако се уочавају јаки болови у подручју раста брадавица иу стању релативног одмора, треба посумњати на присуство коморбидитета за које је карактеристичан болни синдром (то је некомпликована и компликована хемороида, анална фисура, акутни парапроктитис, итд.).

Међутим, често се јавља бол када механичка оштећења на великим брадавицама:

ношење превише уског доњег рубља;
током хигијенских процедура;
са активним дневним активностима - током вожње бициклом

и тако даље.

Исто важи и за крварење - брадавице крваре због механичке иритације. Крвни исцједак из оштећених кондилома је незнатан, крварење није опасно., али исцједак маже доње рубље и плаши посебно осјетљиве пацијенте који мисле да се крв из ануса или гениталија ослобађа због тешке болести.

Ако постоје велике кондиломе, онда се на њиховој површини може формирати прозирна (понекад мутна) серозна течност која даје неугодан мирис..

У гигантским брадавицама, ткива могу, без утицаја спољног фактора, бити некротизована - на њиховом месту у густоћи таквих израслина, формирају се фистулозни пролази са ослобађањем некротичних ткива. Пошто је перианални регион један од најзагађенијих у људском телу, придружује се неспецифичан инфламаторно-инфективни процес који може брзо напредовати.. Истовремено се могу појавити знакови опште интоксикације:

опћа слабост;
перзистентна главобоља;
грозница - хипертермија (грозница) и зимица. Хипертермија може да достигне 38,0-38,5 степени Целзијуса.

Неопходно је имати на уму слиједеће клиничке карактеристике брадавица - оне су склоне прилично брзом расту.

Такође треба да запамтите да присуство брадавица изазива проблеме:

секи
психолошки.

Сексуални проблеми са аногениталном кондиломатозом су следећи:

смањење или потпуни нестанак сексуалне жеље;
погоршање потенције код мушкараца и сексуалне активности код жена;
недостатак задовољства од односа;
са гигантским брадавицама - недостатак техничке способности за секс (брадавице ће ометати потпуни сексуални однос).

Психолошке манифестације су углавном последица следећих фактора:

особа је комплексна јер је нешто израсло на његовом међуножју;
развија сумњу према свом сексуалном партнеру, као што је "Он / она ме мења, дакле, болестан је и заражен / а".

Уочене су такве психолошке абнормалности:

раздражљивост;
понекад плаче;
депресија или обрнуто - благи облик агресивности;
страх од сексуалног односа чак и након успјешног лијечења.

Дијагностика

Лако је поставити дијагнозу аногениталне кондиломатозе, јер је клиничка слика сасвим типична.. Медицинска пресуда гласи на основу:

жалбе пацијента;
податке инспекције. Истовремено се не испитује само перианална област, већ и спољашњи генитални органи, јер се такодје могу јавити и кондиломски растови;
инструменталне дијагностичке методе;
методе лабораторијског испитивања.

На прегледу је откривено:

карактеристични растови;
често - мацерација (површинска корозија коже због високе влажности).

Поред спољашњег прегледа, обавити дигитални преглед ректума за присуство брадавица у аналном каналу.. Индикације за анални преглед су чак и благи кондиломски раст око ануса.. Карактеристике гениталних брадавица у ректуму:

у облику квржица;
мали;
густа конзистенција.

Инструменталне методе испитивања које се користе у дијагностици аногениталне кондиломатозе су:

аноскопија - ректални спекулум се убацује у ректални лумен, са којим се анус проширује, и врши се визуелно испитивање његове слузнице;
сигмоидосцопи - дубље него код аноскопије, проучавање директних и почетних делова сигмоидног колона. Спроводи се код пацијената који сумњају на појаву малигне неоплазме на месту врхунца папилома. Изводи се помоћу сигмоидоскопа - ендоскопског апарата са уграђеном оптиком и осветљењем. Током сигмоидоскопије види црвенило (често - грануларну структуру) слузнице ректума. Приликом извођења ове методе извршити биопсију - сакупљање модификованих ткива црева са њиховим накнадним прегледом под микроскопом.

Лабораторијске дијагностичке методе које се користе у дијагностици аноректалне кондиломатозе су:

комплетна крвна слика - повећан број леукоцита и ЕСР указује на додатак упалног процеса (нарочито код пораза гигантских брадавица);
РПР тест је студија за откривање ХИВ-а и сифилиса, који се недавно активно спроводи у детекцији аногениталног кондилома. Проучавање фрагмената ткива гениталних брадавица;
хистолошко испитивање туморских ткива код Бусхке-Левенсхтеин-а - ћелије рака се детектују у његовим великим чворовима;
ензимска имунотестна метода (ЕЛИСА) - уз њену помоћ, крв се испитује на присуство специфичних антитела (имуноглобулина класе А, М и Г) на антигене инфективног агенса који изазивају појаву заразне болести. У присуству аногениталне кондиломатозе, у крви се детектују антитела на хумани папилома вирус;
ПЦР дијагностика (метода полимеразне ланчане реакције) - уз помоћ ње се утврђују ДНК узорци патогених микроорганизама у узорцима биоматеријала. У присуству аногениталне кондиломатозе, детектује се ДНК хуманог папилома вируса..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза аноректалне кондиломатозе која се најчешће изводи са:

сипхилитиц вартс - да би потврдили своју сифилитичку природу користе Вассерманову реакцију, која је позитивна за сифилис;
моллусцум цонтагиосум - дефинише се као беличасти раст у облику плакова који се не спајају и имају влажну равну површину;
малигне неоплазме аногенитално подручје - потврдити дијагнозу рака провести хистолошко испитивање биопсије.

Компликације

Најчешће компликације које се јављају код аноректалних цандилома су:

развој карцинома сквамозних ћелија - са формирањем гигантских брадавица и пролиферације у аналном каналу;
траума;
крварење;
запаљење брадавица;
формирање фистуле у великим брадавицама;
Перианални дерматитис - упала коже у перианалном подручју, која се опажа због иритације мокре коже. Појављује се у случају продуженог аногениталног кондилома.

Третман

Модерна медицина је још увек непозната метода потпуног уништавања хуманог папилома вируса. Третман је усмерен на:

ублажавање клиничких симптома;
спречавање компликација;
спречавање рецидива болести.

Тактике лечења зависе од карактеристика гениталних брадавица као што су:

димензије;
количина;
локализација;
пратеће урогениталне инфекције (инфекција урогениталног система);
пратећа соматска патологија;
опште стање организма и степен његовог слабљења због различитих разлога.

За мали кондилом без ротације, следећа су:

третман кондилома раствором подофилотоксина, који има каутеризујући ефекат на њих. Треба да обезбеди да лек не дође на непожељне делове коже;
локални антивирусни лекови, који се користе за сузбијање репродукције и развоја вируса, као и за спречавање поновне појаве аногениталне кондиломатозе. У ту сврху користе се подофилотоксин, бромнафтокинон и други лекови;
општа имуностимулирајућа терапија.

Опште карактеристике конзервативног лечења су следеће:

лечење гениталних брадавица се прописује не само пацијенту, већ и његовом сексуалном партнеру;
током третмана треба одбити било какав сексуални контакт.

Најрадикалнији начин да се ослободите перианалних кондилома је да их уклоните.. Изводи се уз помоћ оперативних и не-оперативних метода - као што су:

хируршка ексцизија унутар здравог ткива;
уклањање употребом угљоводоничног ласера;
хемијска цитодеградација - за њено коришћење помоћу концентрованих раствора киселина и цитотоксичних лекова.

Обрати пажњу

Уклањање кондилома је заправо палијативна метода (то јест, она која се бори са ефектима болести, али не може да елиминише саму болест). Када се уклоне папиле, вирус се и даље налази у ткивима носача вируса, а када се постави површно, може да инфицира нове "жртве"..

Поред тога, брадавице су у стању да се понове - након третмана, релапси болести су уочени у 30% свих клиничких случајева.

Такође треба имати на уму да је каутеризација брадавица у аналном каналу са хемијским једињењима непрактична, јер са једне стране није довољно ефикасна, ас друге - доводи до појаве компликација:

упална лезија;
свраб;
влажење;
формирање ерозије (мањи дефекти) слузокоже ректума.

Карактеристике хируршког уклањања перианалних гениталних брадавица су следеће:

то је операција са малим утицајем;
често се изводи под локалном анестезијом.

Ако су израслине масивне, онда вам је потребно:

операција под анестезијом;
понекад - уклањање вишеструких или гигантских израслина у неколико фаза;
дуго постоперативно посматрање.

Обрати пажњу

Најефикаснија метода ослобађања пацијента од аногениталног кондилома је комбиновани третман - то је уклањање кондилома и употреба имуностимулирајућих препарата општег дјеловања. Таква шема не само да лечи пацијента, већ и смањује вероватноћу поновног појављивања аногениталног кондилома.

Превенција

Најпоузданији начини за спречавање аногениталне кондиломатозе су:

сексуални живот са једним партнером, који је такође био подвргнут профилактичком прегледу код венеролога;
одбијање повремених сексуалних контаката;
интимна хигијена.

Превенција рецидива аногениталних кондилома је комплексан третман са употребом антивирусних средстава и имунотерапије, као и одржавање имунитета.

Превенција рецидива кондилома након хируршког лечења је:

употреба антивирусних лекова;
имунотерапија;
ресторативна терапија.

Како је прописана имунотерапија:

интерферон;
његове индукторе (супстанце које, у контакту са ћелијама и ткивима, изазивају производњу интерферона).

Позитивна улога имунотерапије је такође забележена у превенцији малигнитета (трансформација у малигни тумор) кондиломатозних израслина, у којима постоји висок ризик од поновног рођења. Такође, након третмана комбинованог имунолошког лечења, број пацијената који су имали позитиван ХПВ ДНК тест је преполовљен.

Форецаст

Прогноза за живот је повољна (људи не умиру од брадавица), јер је здравље различито. Перианални кондиломи имају тенденцију да развијају рецидива, како у случају конзервативног третмана тако и након хируршког уклањања израслина - вјероватноћа рецидива у оба случаја је готово иста..

Ако се малигне ћелије нађу у ткивима брадавица, прогноза је неповољна и захтијева активну акцију онколога..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар