Анкилоза симптома темпоромандибуларног зглоба и третмана

Анкилоза темпоромандибуларног зглоба (ТМЗ) је патологија коју карактерише изражена ослабљена покретљивост доње вилице. Она је узрокована фузијом зглобних површина зглоба. Анкилоза открива деформацију мандибуле, проблеме са отварањем, асиметрију фацијалне површине и аномалије угриза. Пацијент са овом болешћу има проблема са дикцијом, жвакањем и дисањем..

Узроци анкилозе ТМЈ

Са патологијама темпоромандибуларног зглоба, укључујући артритис, артрозу и дислокацију поред анкилозе, специјалисти у области максилофацијалне хирургије често морају да се задовоље у клиничкој пракси..

У више од 80% случајева анкилоза, која узрокује ограничење кретања мандибуле или њену непокретност, дијагностикује се код дјеце и адолесцената..

Обрати пажњу

Код мушких пацијената патологија се открива два пута чешће него у лијепом сполу..

Анкилоза је увек праћена неразвијеношћу мандибуларне кости са израженим естетским поремећајима. Болест захтева дуготрајну и фазну терапију. Пацијенти захтевају консултације са ОРЛ лекарима, трауматолозима, пластичним хирурзима итд..

ТМЈ може изазвати анкилозу:

• гнојно-упалне патологије ТМЈ;
• остеомијелитис мандибуле хематогеног порекла;
• гнојење средњег уха и друге тешке лезије горњег респираторног тракта;
• перинемаксиларни флегмон (дифузна упала влакнастог слоја);
• Оштећење ТМЈ због повреде при рођењу;
• трауматске повреде;
• хематоме у зглобној шупљини;
• прелом кондиларног процеса;
• дислокација доње чељусти (нарочито - у случају неблаговремене репозиције);
• мастоидитис (упала структура мастоидног процеса темпоралне кости).

Важно је

Један од узрока анкилозе је сепса новорођенчади, праћена гнојним жариштима у коштаним структурама и зглобовима..

Анкилоза изазвана ранама од ватреног оружја се разматра одвојено..

Акутни упални процеси и тешке трауматске повреде узрокују одсуство хрскавице у подручјима зглоба. У тим зонама расту гранулације, које се, како се развија патолошки процес, збијају тако да формирају густо влакнасто ткиво (ожиљак). Повезујуће структуре постепено се подвргавају осификацији (осификацији), због чега се формира непокретна адхезија темпоралне кости и кондиларни процес. Тако се фиброзна анкилоза трансформише у кост. Код болесника у дјетињству често се прво формира деформирајућа остеоартроза зглоба..

Класификација

Према тренутно прихваћеној класификацији анкилозе темпоромандибуларног зглоба, они се дијеле на конгениталне и стечене. Прва врста патологије је релативно ријетка у клиничкој пракси и обично је повезана с другим поремећајима максилофацијалног подручја..

Анкилоза ТМЗ може бити једнострана (93%) и билатерална (7%). Лезије десног и левог зглоба се дијагностикују подједнако често..

По природи патолошких промена, разликује се коштана срж, што је карактеристичније за децу деце и адолесцената, што је последица релативно брзог раста инертних структура у раном узрасту. Код одраслих пацијената чешће се открива фиброзни тип болести..

Обрати пажњу

Анкилоза ТМЈ је парцијална и потпуна. На парцијалним, незнатним остацима хрскавице остају на зглобним површинама, ау потпуности, мандибуларна кост задржава апсолутну непокретност..

Клиничке манифестације анкилозе ТМЈ

Главни симптоми болести су:

• немогућност потпуног отварања уста;
• дефекти говора;
• проблеме са жвакањем.

Пацијенти морају да узимају полутекућу храну, која је у стању да продре у усну шупљину кроз процеп између редова зуба..

Важно је

У случају повраћања код пацијената са анкилозом ТМЈ постоји велика вероватноћа аспирације повраћања и гушења.

Патологија настала у детињству праћена је абнормалностима угриза, деформацијом костију лица лица и проблемима благовремене ерупције стоматолошких јединица..

Ако постоји унилатерална лезија, долази до померања средње линије ка захваћеном подручју. У таквим ситуацијама, по правилу, формира се абнормални крижни загриз..

Ако је лезија симетрична, дијагностицира се неразвијеност доње трећине фацијалног подручја, брада се помера постериорно и формира се аномалија угриза, као што је прогнатија са дубоким загризом..

На позадини анкилозе ТМЈ, могућа су ноћна апнеја спавања (краткотрајни престанак дисања) и ретракција језика, што је стање које угрожава живот. Пацијенти имају изражене проблеме са оралном хигијеном, што доводи до формирања меког плака, минерализованих зубних наслага и, као последица, каријесних лезија, упале десни и ткива пародонта..

Обрати пажњу

Проблеми са уносом хране код деце са анкилозом често изазивају хипотрофију и опште заостајање у физичком и менталном развоју..

Дијагностика

Свеобухватна анкета поред општег прегледа укључује:

• Рендген у неколико пројекција;
• ЦТ и МРИ зглоба;
• ултразвук;
• ортопантомографија;
• електромиографија мишића за жвакање;
• контрастна артрографија.

Важно је

Информативна дијагностичка техника је анализа дијагностичких модела направљених на појединачним калупима..

На прегледу се открива да је доња вилица повучена надоле не више од 1 цм, а карактеристични знаци анкилозе укључују немогућност клизања зглоба у хоризонталном правцу..

У току анкете о хардверу:

• значајно скраћивање и промена облика грана доње вилице;
• потпуно или скоро потпуно одсуство заједничког простора;
• тешка деформација зглобне главе.

Диференцијална дијагностика се изводи са туморским неоплазмама (укључујући малигне туморе), страним металним телима (нарочито - са повредама метком), цицатрицијалним промјенама меких ткива и осифицирајућим миозитисом.

Како се третира анкилоза ТМЈ?

У зависности од тежине патологије, практикује се конзервативно лечење, које укључује интраартикуларне ињекције, као и механичку и физикалну терапију. У тешким случајевима, прибјегавајте хируршкој интервенцији, укључујући остеотомију доње чељусти, допуњену тракцијом или пластичном операцијом зглоба. Операција је допуњена ортопедским третманом..

У раној фази фиброзног типа болести примењују се методе ФТ - електрофореза хијалуронидазе (за обнављање ткива хрскавице), калијум јодида, ултразвучна терапија и фонофореза. Механотерапија и интраартикуларна примена хидрокортизона се такође практикују..

Паралелно са конзервативним процедурама, може се показати исправљање. Ова хируршка процедура, која се изводи под општом анестезијом, подразумева интраартикуларну дисекцију фиброзног ткива са паралелним спуштањем зглобне главе или поправљањем - механичким разблаживањем чељусти.

Тешка фиброзна или коштана анкилоза ТМЗ лечи се само хируршким путем, допуњена ортодонтским процедурама..

Главни циљеви операције су обнова симетрије фацијалног подручја и обнова функционалне активности зглоба (ако је могуће - комплетна). Правилна анестезија игра велику улогу, јер интубација током интервенције у максилофацијалном подручју често није могућа. Према сведочењу извршена је трахеотомија.

Основне врсте операција за анкилозу темпоромандибуларног зглоба:

• остеотомија са артропластиком ТМЗ и остеопластика гране доње вилице помоћу коштаног аутотрансплантата;
• остеотомија доње чељусти са скелетном вучом.

Да би се спречило понављање, примењује се крута фиксација доње вилице помоћу интраоралних уређаја.. Већ у раном постоперативном периоду приказана је гимнастика мишића, локална њежна масажа и физиотерапеутске процедуре..

Током периода опоравка, показано је да ортодонтско лечење елиминише стоматолошке аномалије..

Превенција анкилозе ТМЈ и прогноза

Превенција ове патологије пре свега подразумева превенцију гнојних патологија доње вилице и трауматских повреда. Да би се спријечило понављање, потребан је адекватан избор тактике хируршке интервенције, као и избор оптималних ортодонтских структура и рехабилитација што је прије могуће (посебно, масажа) у постоперативном периоду..

Без операције, деформације коштаних структура лица напредују и функционални поремећаји се повећавају.. Правовремена корекција анкилозе темпоромандибуларног зглоба у већини случајева омогућава постизање добрих резултата.. Пацијент обнавља функционалну активност ТМЗ и значајно побољшава естетику лица лица..

Плисов Владимир, зубар, лекар