Узроци, симптоми, симптоми, неуролошки синдром бешике

Неурогени синдром мокраћне бешике је стање мокраћне бешике у којој не може функционисати због неисправности било које структуре нервног система одговорног за свој рад. Патологија није критична, али узрокује многе неугодности за пацијента..

 

Општи подаци

Обрати пажњу

Неурогени синдром бешике је уобичајена патологија у урологији, али се лечи заједно са неуропатолозима..

Тачан број пацијената са овом болешћу је непознат, јер кварови у облику развоја неурогене бешике могу бити краткотрајни, пролазни и неизражени, након неког времена се мокраћна бешика враћа у нормалу без медицинске помоћи (пацијенти чак немају времена да посете лекара) и настављају да функционишу у претходном периоду. моде.

Поремећаји мокрења током неурогене бешике имају светли друштвени аспект - значајно ограничавају слободу људског деловања. Као резултат тога, постоје два главна проблема:

• кршење социјалне адаптације - особа је "везана" за тоалет, због чега се распадају његови дневни планови;
• депресија која се јавља из истог разлога.

Разлози

Регулација мокрења је сложен вишеразински систем, његови неуспјеси се могу појавити на било којем нивоу. Стога, многи разлози због којих постоји синдром неурогеног мјехура.

Узроци ове болести могу се поделити у неколико великих група, и то:

• трауматично;
• инфламаторна и дегенеративна;
• тумор;
• који су резултат не-трауматских поремећаја церебралне циркулације крви;
• јатрогена - резултат медицинске интервенције.

Повреде нервних корена, кичмене мождине и мозга, у којима се често јавља неурогени синдром бешике, су следеће природе:

• трауматске сузе и сузе ткива мозга до којих је дошло током несрећа (пад са висине, рана од метка, саобраћајна несрећа, итд.);
• штета (нарочито стискање) која се може догодити током природних катастрофа (земљотреса, цунамија) и великих катастрофа узрокованих утицајем људског фактора (колапс у рудницима).

Упалне и дегенеративне лезије, које доводе до развоја описаног стања, често су:

• енцефалитис - инфективно-инфламаторно оштећење можданог ткива;
• дисеминирани енцефаломијелитис - акутна инфламаторна болест аутоимуне природе, у којој различити делови централног и периферног нервног система губе заштитну мијелинску овојницу;
• полинеуропатија - оштећење периферних живаца, које се манифестује као повреда осетљивости, парализе и васкуларних поремећаја. Најчешћа дијабетичка, пост-вакцинациона и токсична природа;
• полирадицулонеуритис - патологија периферног нервног система, у којој се уништава мијелинска овојница нервних влакана;
• туберцулоус лесион структуре централног и периферног нервног система.

Формирање неурогеног синдрома мокраћне бешике може бити узроковано формирањем тумора - он, стискањем нервних структура које регулишу рад мокраћне бешике, проузрокује кршење њихове проводљивости и, као резултат, поремећај мокраћне бешике..

Не-трауматски поремећај церебралне циркулације, који може узроковати описану патологију, је мождани удар:

• исхемијска природа (повезана са потешкоћама или потпуним прекидом протока крви у ткиву мозга);
• хеморагијски у природи (настао услед крварења у ткиву мозга).

Јатрогено оштећење централног и периферног нервног система, изазивајући развој неурогене бешике, јавља се као резултат медицинских манипулација:

• дијагностика;
• терапеутски (оштећење током операције, ињекција, итд.).

Узроци развоја неурогене бешике код деце могу бити:

• конгенитални поремећаји развоја кичме, централног и периферног нервног система;
• траума током порода (повреда при рођењу).

Развој болести

Патофизиолошка суштина синдрома је у томе што постоје недостаци у накупљању урина и његовом исцједку из уринарног тракта. Такве повреде се, пак, могу појавити због бројних повреда нервних центара и путева провођења - снопова нервних влакана која проводе комплексну регулацију мокраћне бешике. Такви пропусти могу бити: 

• органски - са променама у анатомији и морфологији (структуре на нивоу ткива);
• функционалан - нарушавају функционисање нервних структура, док њихова структура остаје непромијењена.

Постоје два типа синдрома неурогеног мокраћног мјехура:

• хиперефлек;
• хипорефлек.

Хиперрефлек облик Развија се услед повећане активности детрузора (мишићни слој бешике, уз смањење урина који се избацује из бешике). Таква активност се јавља у фази накупљања урина. Нормално, урин се прво акумулира, затим се излучује, а особа посећује тоалет с одређеном периодичношћу.. У случају хиперрефлексног облика описане болести, урин нема времена да се акумулира и скоро увек се елиминише из уринарног система..

Код хиперрефлексног неурогеног мокраћног мјехура постоји мала количина резидуалног урина или његово потпуно одсуство - другим ријечима, након мокрења, мокраћна бешика је готово празна..  

Хипорефлек форма настаје услед смањене активности детрузора у фази излучивања урина. То доводи до сталног одлагања мокрења.. Пошто детрузор не показује активност, односно, не долази до повећања интравезикалног притиска - наиме, ово је неопходно да би се превазишао отпор сфинктера и потиснуо урин у уретру..

Код хипорефлексне неурогене бешике, запремина резидуалног урина након уринирања може досећи 400 мл.

Такође, неурогени синдром бешике може довести до повреда следеће природе. Поред детрузора, излучивање урина из мокраћне бешике регулише се његовим сфинктерима - кружним мишићним влакнима. Налазе се у врату бешике и, док се смањују, сужавају излаз из бешике, не дозвољавајући урину да уђе у мокраћну цијев..

Нормалан процес мокрења јавља се у два истовремена опажена стања:

• смањење броја детруса:
• спхинцтер релакатион.

И обрнуто - да се не дозволи да урин излази из бешике, детрузор мора бити опуштен, а сфинктер мора бити редукован у исто време. Ако се такви механизми подвргну неуспјеху, тј. Детрузору и сфинктеру, или су истовремено у опуштеном стању, јавља се тзв. Десинкронизација активности ових мишићних формација..

Може се приметити и неконтролисано, веома брзо ослобађање велике количине мокраће - таква бешика се назива церебрална не-ретардирана мокраћна бешика..

Ако је синдром неурогеног мокраћног мјехура продужен, може изазвати:

• развој значајних трофичких поремећаја у његовом зиду;
• његово стврдњавање (клијање везивног ткива);
• набирање бешике.

Симптоми

Неурогени синдром бешике се може манифестовати:

• стално;
• периодично;
• спорадично - са великим временским интервалима између појаве симптома.

Важно је

Клиничка слика патологије зависи од нивоа на коме је захваћен нервни систем, који карактер, озбиљност и стадиј поремећаја..

Симптоми хиперрефлексног типа патологије су:

• поллакиуриа - често уринирање;
• ноктурија - поремећај мокрења у којем се више ноћи ослобађа урин него током дана;
• императивни нагони - осећај да чин уринирања почиње одмах. Одликује их спастично стање и пражњење мокраћне бешике са мање од 250 мл урина који се накупља у њему;
• уринарна инконтиненција;
• произвољан почетак и само мокрење су тешки;
• мокрење се може покренути механичком или термичком стимулацијом бутине и супрапубичне регије.

Такви симптоми су посљедица чињенице да се код хиперрефлексног синдрома, интравезикални притисак повећава чак и са малом количином урина у бешици. Неопходни нагон и полиакурија настају ако се паралелно са повећаним тонусом детрузора уочи слабост сфинктера.. 

Поред знакова који указују на поремећај у уринарном систему јављају се тзв.

• знојење;
• црвенило коже;
• повишен крвни притисак;
• лупање срца.

Знакови патолошког типа хипорефлекса су:

• успорено мокрење или његово потпуно одлагање;
• напрезање када особа жели да уринира;
• осећај пунине бешике после мокрења.

Такви симптоми настају услед смањења или потпуног одсуства контрактилне активности мехурића, а самим тим и његовог пражњења, мада балон остаје пун или чак преплављен..  

Знаци да тон сфинктера превладава над тоном детрузора су:

• способност мокрења јавља се само код јаког напрезања;
• често - потпуна уринарна ретенција.

У хипорефлексном растегнутом мокраћном мјехуру може се уочити парадоксална исхурија. То је стање у којем пацијент не може нормално мокрити, али у исто вријеме урин се нехотице ослобађа из уретре капима или малим порцијама. Феномен се објашњава чињеницом да се урин акумулира у хипотоничној бешици, под његовим притиском сфинктер се незнатно отвара и пушта га у неку количину..

Дијагностика

Знаци неурогеног мокраћног мјехура варирају и омогућавају сумњу на болест чак и прије додатног прегледа.. Чињеница поремећаја из нервног система такође је важна. Ако се сумња на патологију код детета, онда треба да сазнате како је трудница трудна и рођена. Да би се поставила коначна дијагноза, потребно је укључити додатне дијагностичке методе..

Ови физички прегледи нису специфични, нису баш информативни у погледу прегледа мокраћног система. Међутим, физичким прегледом може се добити довољно информација да би се одредила неуролошка природа болести.. Подаци из анкете ће бити следећи:

• на прегледу, у случају преливања мокраћне бешике, визуелно се утврђује испупчење у супрапубичном подручју;
• са палпацијом (палпација) абдомена - са хипорефлексним типом синдрома, палпира се прелива напета бешика. Палпација у случају хиперрефлексног типа болести може изазвати мокрење;
• током ударања (тапкања) трбуха - чује се туп звук преко преливеног мокраћног мјехура, као да куцају на дрво;
• са аускултацијом абдомена (слушање стетоскопом) - нема промена.

Важно је

Консултација неуролога је важна да би се потврдила неуролошка природа патологије..

Инструменталне и лабораторијске методе истраживања се често користе за искључивање других болести уринарног система.. Од инструменталних метода се користе:

• ултразвучни преглед бубрега и бешике
• цистоскопија - преглед бешике изнутра помоћу ендоскопа;
• компјутеризована томографија (ЦТ);
• магнетна резонанција (МРИ);
• уретроцистографија - контрастно средство се интравенозно убризгава у пацијента, затим се узима слика са рендгенским снимком, која одређује патологију;
• моцк уретхроцистограпхи - принцип је исти као иу претходној методи, али се директно истраживање спроводи током мокрења;
• узлазна пиелографија - употребом катетера се убризгава контрастно средство у уринарни тракт, узима се рендгенски снимак бубрега и одређује њихово стање карлице;
• радиоизотопна ренографија - интравенски убризгани фармацеутски препарати са изотопима, који током накнадне томографске студије стварају слику у боји. Према њеним речима, и процене промена у уринарном систему;
• цистометрија - мери тон детруса мокраћне бешике;
• спхнекторометрииа - мерење сфинктера тона бешике;
• урофловметри - мери брзину излучивања специфичне запремине урина током мокрења, процени тонус, контрактилну активност мишића мокраћне бешике и проходност уретре.

Да би се потврдила неуролошка природа ове патологије, провести истраживање централног и периферног нервног система користећи методе као што су:

• електроенцефалографија - графички запис електричних потенцијала који се генеришу у мозгу;
• радиографија лобање и кичме;
• компјутерска томографија;
• магнетна резонанција.

Лабораторијске методе такође помажу да се идентификују или елиминишу болести уринарног система, сличне по симптомима синдрому неурогеног мокраћног мјехура, као и да се утврди природа неуролошке патологије која је узроковала развој синдрома.. То су методе као што су:

• комплетна крвна слика - повећање броја леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР указује на инфламаторну природу болести. Знаци анемије (смањење броја црвених крвних зрнаца и хемоглобина), као и повећање ЕСР без леукоцитозе, омогућавају сумњу на туморску природу болести;
• урина - ако се леукоцити, протеини, еритроцити, цилиндри детектују у урину, то указује да пацијент није развио описани синдром, већ неке друге болести уринарног система (инфламаторне, туморске или друге природе);
• Зимнитски тест - 8 (у неким случајевима 12) делови урина се сакупљају дневно, његова запремина се мери, одређује се специфична тежина, а уринарни систем се процењује коришћењем ових података.

Диференцијална дијагностика

Због сличности бројних симптома, диференцијална дијагноза синдрома неурогеног мокраћног бешике треба да се спроведе са таквим болестима као што су:

• хипертрофија простате код мушкараца;
• стресна уринарна инконтиненција;
• инконтиненција повезана са старошћу (код старијих).

Компликације

У већини случајева компликације се јављају у облику инфламаторних и дистрофичних промјена у мокраћном систему, које се јављају код трећине пацијената са описаним синдромом.. Најчешће се развијају болести као што су:

• хронични циститис - упала слузокоже бешике;
• хронични пијелонефритис - инфективна упала чашица, карлица и паренхима бубрега;
• хронична уретерохидронефроза - ширење чашице и бубрежне карлице, као и уретера, што доводи до поремећаја одлива урина;
• уролитијаза;
• везикоуретерални рефлукс - проток урина из бешике назад у уретре и бубреге. Појављује се у случају спазма цистичног сфинктера.

Такве патологије, пак, изазивају развој стања која могу довести до раног инвалидитета пацијента. Ово је:

• артеријска хипертензија;
• нефросклероза - клијање бубрежног паренхима везивним ткивом;
• хронично затајење бубрега - бубрези не обављају своје функције.

Третман синдрома неурогенског мокраћног мјехура

Лечење неурогеног синдрома бешике зависи од лечења неуролошке патологије која је изазвала њен развој. Стога, именовања обављају заједно неуролог и уролог..

Хипререфлексни тип болести је лакши за лијечење.. Основа прописивања је употреба лекова који:

• смањују тонус мишића мокраћне бешике;
• побољшава циркулацију крви;
• елиминисати хипоксију.

Користе се следећи лекови:

• антихолинергични лекови;
• антагонисти калцијума;
• алфа блокатори;
• трициклични антидепресиви;
• седативи;
• витамини са антихипоксичним и антиоксидативним дејством.

Ињекције ботулинум токсина се такође примењују у зиду бешике или уретре..

Нефармаколошки начини лечења болести су ефикасни:

• терапеутска вежба - јача карличне мишиће, побољшава проток крви до бешике;
• физиотерапија;
• психотерапија.

Најефикасније физиотерапеутске методе за лечење синдрома су:

• електростимулација бешике;
• ласерска терапија;
• хипербарична оксигенација - оксигенација крви због боравка пацијента у посебној хипербаричној комори;
• топлотне примене;
• ултразвучна терапија;
• третман блатом.

Хипорефлексна болест се може третирати и горе.. Због стагнације инфекције мокраћне бешике може се придружити.

Следеће обавезе су важне:

• потпуно пражњење мокраћне бешике, што се постиже различитим методама - спољна компресија (притисак на стомак у пројекцији бешике), тренинг мишића карлице, катетеризација;
• индиректни и М-холиномиметици - уз њихову помоћ јачају мотилитет мокраћне бешике;
• алфа блокатори;
• алпха симпатхомиметицс;
• антибактеријски лекови.

Хируршка корекција синдрома је такође могућа. Њој се прибјегло ако:

• конзервативне методе су неефикасне;
• синдром напредује;
• постоји ризик од компликација.

Обавити операције као:

• у случају хипотензије мокраћне бешике - трансуретрална ресекција врата мокраћне бешике. Након операције долази до мокрења након ниског притиска на супрапубичном подручју;
• у случају хипертензије мокраћне бешике - инцизија спољашњег сфинктера;
• пластична бешика за повећање њене запремине;
• пластична бешика да би се елиминисао везикоуретерални рефлукс;
• формирање цистостомске дренаже - комуникација између бешике и предњег абдоминалног зида.

Превенција

Превенција синдрома неурогене бешике је веома разноврсна - у ствари, то је огроман комплекс мера усмерених на превенцију неуролошких обољења која изазивају појаву синдрома. Ако се такве болести појаве, треба их третирати без одлагања..

Такође су важне активности које помажу у одржавању нормалне функције бешике. Ово је:

• правовремено откривање и лечење свих болести (посебно инфективних);
• код уринирања - без одлагања отићи у тоалет. Ако особа пати, а мокраћна бешика остаје попуњена неко вријеме, то доводи до повреде са стране зида и доприноси бржем појављивању синдрома..

Форецаст

Прогноза за неурогени синдром бешике је веома различита и зависи од типа, степена развијености, тежине неуролошког обољења које је изазвало, као и од степена занемаривања синдрома..

Прогноза је компликована под таквим околностима као:

• напредни узраст;
• додавање инфекције;
• развој компликација;
• пратеће болести мокраћног система уопште и посебно мокраћне бешике;
• ендокрини поремећаји.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар