Симптоми и лечење хроничног пиелонефритиса / Урологи

Пиелонепхритис - инфективно-инфламаторна болест бубрега, са доминантном локализацијом у тубулоинтерстицијској зони.

Уролози често наилазе на ову патологију, јер је инциденција 19 случајева на 1000 људи. Жене су патолошки изложене 1,5 пута чешће него мушкарци.

Класификација хроничног пијелонефритиса

Разликује се примарни хронични пијелонефритис, за његов развој, примарни узрок се сматра лезијом микробне флоре. Не постоје препреке за истицање урина.

Секундарни хронични пијелонефритис развија се у позадини болести које доводе до нарушавања уродинамике:

абнормалности развоја органа урогениталног система;
нефроуролитијаза;
сужавање уретера;
рефлукс;
ретроперитонеална склероза;
неурогени поремећаји мокраћне бешике хипотоничног типа;
склероза врата бешике;
хиперплазија простате и склеротичне промене;
малигне и бенигне лезије.

Пиелонефритис је једностран и двостран..

Током хроничног пијелонефритиса, разликују се следеће фазе:

ацтиве;
латент;
ремисија;
клинички опоравак.

Симптоми и знакови хроничног пиелонефритиса

Приговори код хроничног пијелонефритиса су присутни у периоду погоршања. Пацијент се жали на тупи бол у лумбалном подручју. Дисурични поремећаји нису карактеристични, али могу бити присутни.. Од уобичајених симптома, имајте на уму следеће:

слабост, апатија;
смањене перформансе;
тежина у доњем делу леђа;
цхиллс;
неразумни пораст температуре на 37 - 37,2 степени.

Ако се процес компликује приступањем хроничне бубрежне инсуфицијенције, онда постоје знаци губитка функционалне способности бубрега..

Нема манифестација у латентној фази или у фази ремисије, а приликом постављања дијагнозе узимају се у обзир подаци из лабораторијске студије..

Предиспонирајући фактори за развој хроничног пијелонефритиса сматрају се следећим:

стања имунодефицијенције;
тешки дијабетес мелитус;
заразне болести;
гестација;
болести урогениталног тракта у историји;
жаришта хроничне инфекције (каријес, тонзилитис, итд.);
операције на органима уринарног система.

Физички преглед је открио бол током палпације бубрега / бубрега, позитиван симптом куцкања у лумбалном подручју. Са дуготрајним процесом, може постојати полиурија (повећање дневне количине урина).

Код секундарног хроничног пиелонефритиса, абнормалности бубрега често указују на повећање крвног притиска..

Лабораторијске и инструменталне методе испитивања

Лабораторијско испитивање урина за хронични пијелонефритис типично је за леукоцитурију и бактериурију.. Код неких пацијената присутан је протеин у урину у количинама које не прелазе 1 г / дан, микрохематурију и цилиндре. У 80% случајева, реакција урина алкална.

Свим пацијентима који пате од хроничног пиелонефритиса прописује се култура урина за флору и осетљивост на антибактеријску терапију. С обзиром на декодирање анализе урина за сијање (квантитативна процена степена бактериурије), ниво од 10 5 ЦФУ / мл је значајан..

Ако постоји сузбијање рада имунитета, сматра се патологијом и мањим степеном бактериурије..

Потпуна крвна слика даје све класичне знакове упале..

Биохемија крви је прописана за процену функционалне способности бубрега, са повећаним нивоом урее и креатинина, спроведен је Рехбергов тест који потврђује или одбацује хроничну бубрежну инсуфицијенцију..

Дневна протеинурија изведена за диференцијалну дијагнозу са примарним оштећењем бубрега гломерула.

Ултразвучна дијагностика хроничног пијелонефритиса - често кориштена, неинвазивна и прилично информативна метода истраживања.. Обратите пажњу на следеће аспекте:

присуство паренхимског едема (типично за акутну фазу);
смањена величина бубрега / бубрега;
деформација система шоље-карлице са смањеним проласком урина;
повећана ехогеност, што указује на не-склеротичне промене.

Додатно допплер студија неопходно за процену протока крви.

Екцретори урограпхи омогућава вам да процените стање уринарног тракта и идентификујете повреде урина.

Дијагноза радиоизотопа да би се проценила функција сваког бубрега.

Компјутеризована томографија и магнетна резонанција користи се за дијагностику болести које доприносе пијелонефритису: непхролуритиасис, туморска патологија и развојне абнормалности.

У ретким случајевима, трошите биопсија за диференцијацију са дифузним промјенама бубрежног ткива прије прописивања имуносупресивне терапије.

Шта је диференцијална дијагноза?

Диференцијална дијагноза се изводи са следећим патологијама:

хронични тубулоинтерстицијални нефритис;
туберкулоза бубрега;
хронични гломерулонефритис;
са свим болестима за које је леукоцитурија типична за урин: циститис, простатитис, уретритис, итд..
оштећење тубула бубрега у случају тровања нефротоксичним отровима.

Важно је

Да би се појаснила природа патологије, консултација са нефрологом, један је патиолог оправдан..

Лечење хроничног пиелонефритиса

За успех терапије, важно је обновити адекватан одлив урина, иначе ће хидронефротична трансформација бубрега (хидронефроза) бити компликација.

Код израженог погоршања инфламаторног процеса (бол, повишени температурни одговор на 39 - 40 степени, зимице), индикована је хоспитализација у уролошком одељењу, јер постоји велика вероватноћа хируршког лечења..

Ако је пијелонефритис не-опструктиван, уролог ће прописати антибактеријску терапију у мјесту пребивалишта. Хоспитализација овог облика пијелонефритиса је индицирана у случају компликација..

Пацијенти са нејасним узроком артеријске хипертензије се шаљу у терапеутску болницу ради детаљног прегледа и избора антихипертензивних лекова..

Терапија лековима

Наравно, антибиотици ће бити лекови првог реда. Тренутно, већина антибактеријских лекова има широк спектар акција, што вам омогућава да започнете емпиријску терапију.

Важно је

Стручњаци сматрају да не треба користити високо токсичне лијекове и резервне антибиотике. Адекватна селекција лека је могућа тек након добијања резултата анализе урина уз идентификацију патогена.

У случају започете емпиријске терапије, микроскопија у урину ће помоћи у прилагођавању режима лијечења..

Представљамо Вам основне принципе емпиријског прописивања антибиотика:

Узимају се у обзир резултати претходне антибиотске терапије, ефективност или недостатак ефекта, назив лекова.
Лијек се прописује тек након процјене функционалне способности бубрега..
Одабране су адекватне дозе и трајање третмана, што помаже у спречавању даљње отпорности..

Важно је

Ако пацијент раније није примао антибиотску терапију, није било епизода погоршања у последњих неколико година, онда је вероватноћа да је Е. цоли узрочник 85-92%.

Лекови избора, у складу са клиничким препорукама водећих уролога за погоршање хроничног пијелонефритиса код пацијента са историјом без оптерећења, су цефалоспорини 3 генерације:

Цефотакиме;
Цефтриаксон;
Цефикиме;
Цефтибутен.

Друга генерација флуорохинолона и фосфомицина сматрају се резервним лековима..

Трајање антибиотске терапије зависи од тежине инфламаторног процеса, према препорукама специјалиста, лекови се морају узимати у року од 4 недеље. Након 10-14 дана третмана антибиотицима, могу се користити уросептици:

Фуромаг,
Палин,
Пимидел,
5-ноц.

Велику важност придаје нефармаколошком третману хроничног пијелонефритиса..

Пацијенту се препоручује да повећа режим пијаће до 2000 - 2500 мл / дан.

Брусница, брусница, јабука имају добар диуретски и бактериостатски ефекат..

Можете користити децоцтс оф диуретиц и анти-инфламатори хербс:

Ерва је вунаста;
Чај од бубрега;
Хорсетаил;
Лингонберри леаф;
Фитонефрол;
Уролошка збирка;
Беарберри;
Дилл Сеедс.

Санаториум - спа третман у Пиатигорск, Трускаветс, Иессентуки, Зхелезноводск могућ само у периоду ремисије.

Ако пацијент има хронични пијелонефритис праћен повећањем крвног притиска, онда га ограничите на 5-6 г / дан. Течности се могу попити до 1000 мл..

Код нефрогене хипертензије, подржане хроничним пиелонефритисом, прописују се АЦЕ инхибитори, јер је повећање притиска повезано са повећањем ренина у крви..

У случају интолеранције због нуспојава, користе се антагонисти рецептора ангиотензина ИИ..

Тактичко лечење болесника са погоршањем хроничног пијелонефритиса са пратећом патологијом

Ако пацијент има дијабетес мелитус, онда се користе аминопеницилини и ципрофлоксацини..

За пацијенте са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом изаберите лекове са хепатичним или двоструким излучивањем:

Пефлоксацин;
Цефтриаксон;
Цефоперазоне.

Компетентан избор антибактеријских лекова обезбеђује безбедност употребе и поједностављује избор дозе..

Важно је

Пацијенти са хроничном бубрежном болешћу не прописују аминогликозиде и гликопептиде због њихове нефротоксичности..

Код пацијената инфицираних ХИВ-ом и овисника о дрогама, узрочник пиелонефритиса може бити некарактеристичан. Пожељни су флуорокинолони (левофлоксацин), аминогликозиди и цефалоспорини, јер се не метаболишу у организму и излучују се бубрезима..

Искључење из групе цефалоспорина:

Цефокиме;
Цефоперазоне;
Цефтриаксон.

Изузетно је ријетко погоршање хроничног пијелонефритиса повезаног са резистентним болничким сојевима бактерија. Ово може бити компликација медицинских процедура или неадекватна употреба антибиотика у историји..

У овим случајевима користе се Цефтазидими и Амикацин..

Цефазидим се прописује као једини антибиотик, или у комбинацији са Амикацином.

Карбапенеми се сматрају резервним лековима (изузетак - ертапенем).

Хируршко лечење

Индикације за операцију су све повреде одлива урина.

Ако се хронични пиелонефритис компликује формирањем апостола или карбунла бубрега, обавља се операција у количини децапсулације, након чега следи инсталација дренаже нефростомије.

У најнапреднијим случајевима, они прибјегавају нефректомији.. Индикације за операцију ношења органа код хроничног пиелонефритиса:

пионепхросис;
нефросклероза са сталном постојаном микробном флором;
функционално неспособан бубрег са провокацијом резистентне артеријске хипертензије, која није подложна корекцији лека.

Прогноза за живот код хроничног пијелонефритиса

Прогноза за живот код хроничног пијелонефритиса је повољна..

Правилно изабрана терапија доприноси дугорочном очувању бубрежне функције..

Код хроничног пијелонефритиса, компликованог додатком бубрежне инсуфицијенције, прогноза је озбиљна.

Мисхина Вицториа, уролог, лекар