Хронични простатитис је озбиљан проблем чак и за модерну урологију, будући да су многа питања о овој болести још увијек нејасна. Сматра се да је хронични простатитис патологија, што значи да особа има читав комплекс здравствених проблема, укључујући оштећење ткива, функционалне поремећаје не само простате и уринарног тракта, већ и друге органске системе мушкараца..
Пошто не постоји јединствена карактеристика концепта хроничног простатитиса, то негативно утиче на дијагнозу и терапију болести у целини..
Да би се поставила та дијагноза, мушкарац мора имати болове у перинеуму, у подручју карлице и органима генитоуринарног система најмање 3 месеца (САД, Национални институт за здравље). Знаци као што је дисурија и идентификација бактерија у тајности нису неопходни услови за дијагнозу..
Истовремено, процес упале у ткивима простате мора се потврдити подацима хистолошког испитивања ткива простате или микробиолошком анализом тајне. Ултразвук омогућава да се разјасни природа промена у телу.
Садржај чланка:
- Епидемиологија хроничног простатитиса
- Узроци хроничног простатитиса
- Симптоми хроничног простатитиса
- Класификација хроничног простатитиса
- Дијагноза хроничног простатитиса
- Лабораторијска дијагностика хроничног простатитиса
- Инструментална дијагноза хроничног простатитиса
- Диференцијална дијагноза хроничног простатитиса
- Лечење хроничног простатитиса
- Индикације за хоспитализацију
- Лечење хроничног простатитиса
- Нефармаколошки третман хроничног простатитиса
- Хируршко лечење хроничног простатитиса
- Каква је прогноза хроничног простатитиса??
Епидемиологија хроничног простатитиса
Статистике показују да је болест изузетно честа и да је на првом мјесту међу свим болестима мушког репродуктивног система упалне природе. Поред тога, ова патологија заузима водећу позицију међу свим болестима које погађају младе људе уопште. Говоримо о представницима јачег пола до 50 година. Просечна старост пацијената је 43 године, док 30% мушкараца до 80. године живота дефинитивно трпи ову патологију..
До 35% свих посјета урологу у Руској Федерацији узроковано је управо хроничним простатитисом. Често се болест јавља са компликацијама - то могу бити везикуле, дисурија, нарушена еректилна функција, неспособност зачећа детета, епидидимитис. Ове и друге компликације се јављају према различитим подацима у 7-36% случајева..
Узроци хроничног простатитиса
Узроци хроничног простатитиса су различити. Болест се јавља под дејством инфективних агенаса, док пацијенти имају неуровегетативне, хемодинамске, имунолошке, хормонске поремећаје. Под утицајем рефлукса урина у режњевима простате, биохемијским факторима (метаболички поремећаји, а посебно метаболизам соли), као и поремећаји у функционисању фактора раста одговорних за пролиферацију живих ћелија.
Експерти идентификују следеће провокативне факторе који утичу на формирање болести:
Инфекције генитоуринарног система (непоштовање правила личне хигијене, недостатак сталног сексуалног партнера, неуспех заштите, присуство инфекције са партнером);
Операција простате без претходне припреме употребом антибактеријских средстава;
Дисритмија сексуалног живота;
Регуларна хипотермија;
Катетеризација бешике на непрекидној основи;
Хиподинамиа.
Не одбацујте улогу имунолошких поремећаја у смислу развоја болести. Ако постоји неуравнотеженост имунокомпетентних фактора, наиме цитокина, онда то директно утиче на рад имунитета..
Интрапростатски рефлукс урина доприноси развоју хроничног не-бактеријског простатитиса.
Повезан са хроничним абактеријским простатитисом са неурогеним поремећајима мишића дна карлице, као и они елементи који су одговорни за рад зида бешике, простате и уретре.
Синдром бола у здјелици може бити посљедица чињенице да мушкарац има тачке миофасцијалних окидача које се налазе у близини простате и органа генитоуринарног система. Тачке које су резултат повреда, хируршких интервенција и одређених болести могу довести до болова у перинеуму, пубису и оближњим подручјима.
Симптоми хроничног простатитиса
Симптоми хроничног простатитиса су разноврсни, али бол и неудобност која се јавља у подручју карлице и трају најмање 3 месеца..
Поред тога, мушкарци пате од еректилне дисфункције и уринарних поремећаја:
Што се тиче бола, јављају се углавном у непосредној близини простате, то јест, у перинеуму, али могу зрачити у анус, унутрашњу површину бутина, скротума, доњег дијела леђа, сакрума и препона. Када се бол појави с једне стране и даје тестису, највероватније то није симптом хроничног простатитиса..
Либидо пати, ерекција се не јавља у тренутку када постоје адекватни услови за то, али иако су присутни одређени сексуални поремећаји, потпуна импотенција се не поштује..
Још један симптом хроничног простатитиса је прерана ејакулација. Ово је карактеристично за почетне фазе развоја болести. Како патологија напредује, ејакулација постаје, напротив, успорена. Оргазам је често мутан, без засићења и емоционалне боје. Ејакулат губи квалитативне и квантитативне карактеристике..
Болест се одликује иритативним симптомима (повећано мокрење ноћу, хитност, бол и пецкање током пражњења бешике, уринарна инконтиненција). Ифравесицал опструкција са блокадом мокраћне бешике је рјеђа.
Болест има ток налик на таласе, симптоми се повлаче или постају јачи, али јасно указују на присуство упале..
Разликују се следеће фазе развоја хроничног простатитиса:
Екудативе стаге. Мушкарац доживљава бол у скротуму, препонама, стидном. Мокрење постаје учестало, могуће је осећање нелагоде на крају сексуалног односа. Ерекције могу изазвати бол.
Алтернативе стаге. Болови се погоршавају, локализују се углавном у стидном подручју, у препонама и дају се сакруму. Пражњење бешике најчешће пролази без икаквих потешкоћа, мада се може уочити нешто чешће него обично. Цхубби не пати.
Пролиферативна фаза. Ток урина губи снагу, током погоршања болести мокрење постаје све чешће. Ерекција је интензивна, али је могуће одлагање..
Цицатрициал стаге. Почиње склероза ткива простате. У подручју пубиса, у сакруму постоји осећај тежине. Мокрење се повећава, порив да се мучи човека, не само током дана, већ и ноћу. Ејакулација може бити потпуно одсутна, ерекција постаје слаба..
Не треба очекивати да ће симптоми карактеристични за одређену фазу бити присутни у строго одређеном реду и да ће се појавити у потпуности. Они могу варирати у зависности од карактеристика индивидуалног тока болести. Бол, повећано мокрење и функционално оштећење еректилног капацитета постепено ће се повећавати.
У исто вријеме, многи мушкарци подцјењују ступањ озбиљности болести, док се не суоче с њом. У међувремену, студије показују да квалитет живота људи са овим проблемом не трпи ништа мање него ако би патили од ангине пекторис, Црохнове болести или инфаркта миокарда..
Класификација хроничног простатитиса
Класификација простатитиса предложена је 1995. године у Сједињеним Државама, коју су развили научници из Националног института за здравље:
Бактеријски простатитис акутног курса - тип 1 (5% свих дијагностикованих упала простате).
Бактеријски хронични простатитис - тип 2.
Хронични абактеријски простатитис - 3 тип. Овај простатитис се назива и синдром хроничног бола у карлици..
Упални облик (са скоком леукоцита у исцједак из простате) је хронични простатитис типа 3А. Дијагностикован је у укупној маси хроничног простатитиса у 60% случајева..
Неупални облик (без скока леукоцита) хроничног простатитиса - тип 3Б. Дијагностикован међу укупном масом хроничног простатитиса у 30% случајева.
Асимптоматски простатитис - тип 4.
Дијагноза хроничног простатитиса
Дијагноза хроничног простатитиса није посебно тешка када постоји комплекс симптома (бол, поремећаји мокрења, сексуални поремећаји). Међутим, дешава се да је патологија асимптоматска, што захтева додатне истраживачке методе, поред стандардног прегледа и прегледа пацијента. То су физичке, лабораторијске и инструменталне технике. Нужно проучити пацијентов имунолошки статус, неуролошки преглед.
Поред тога, развијени су упитници и упитници који омогућавају да се разјасне субјективна осећања пацијента, да се дају потпуније информације о његовом здравственом стању, о снази бола, о поремећајима мокрења, ерекцији, ејакулацији и психоемоционалном расположењу пацијента..
Често, практичари уролози у свом раду користе упитник скале симптома простатитиса, који је развио Амерички национални институт за здравље - ово је НИХ-ЦПС упитник..
Лабораторијска дијагностика хроничног простатитиса
Лабораторијска дијагностика хроничног простатитиса омогућава разликовање бактеријских и бактеријских облика болести, одређивање врсте патогена и постављање најпрецизније дијагнозе. Када четврти узорак урина, или секрети простате садрже више од 10 леукоцита у ПЗ, или бактеријске асоцијације, у овом случају се потврђује хронична упала простате. Ако се повећа број леукоцита, али се бактерије не посеју, треба испитати материјал за детекцију хламидије и других СТД патогена..
Исцједак из уретре се шаље у лабораторију за детекцију леукоцита, бактеријске, гљивичне или вирусне флоре, као и слузи у њој..
Гребање које је узето из уретре проучава се ПЦР-ом, што омогућава да се одреде патолошки агенси који се сексуално преносе.
Тајна простате шаље се на микроскопски преглед да би се израчунао број леукоцита, макрофага, амилоидних тела и Труссо-Лаллеман. Такође спроводите своју бактериолошку студију и имунолошку студију, одредите ниво неспецифичних антитела..
10 дана након дигиталног ректалног прегледа, узима се крв да би се одредила концентрација ПСА у њему. Ако је индекс већи од 4,0 нг / мл, пацијенту се препоручује биопсија простате како би се искључила жлезда рака..
Према резултатима истраживања извршена је дијагноза.
Инструментална дијагноза хроничног простатитиса
Трансректални ултразвучни преглед жлезда омогућава да се појасни облик болести, њен стадијум. Употребом ултразвука можемо да откријемо друге дијагнозе, пратимо ефикасност терапије, визуализујемо величину простате, њену ехоструктуру (искључимо присуство циста, камења, склеротичне промене, апсцес), густину и хомогеност семенских везикула..
Уродинамичке студије и миографија карличних мишића омогућавају идентификацију неурогених абнормалности и инфравесичке опструкције, која често прати хронични простатитис..
Томографија, и компјутерска и магнетна резонанца, користи се да би се направила диференцијална дијагноза, посебно код рака простате. Осим тога, ове методе вам омогућују да идентификујете постојеће повреде у кичменом стубу, у здјеличним органима.
Диференцијална дијагноза хроничног простатитиса
Диференцијална дијагноза хроничног простатитиса је од велике важности, јер постоји ризик да мушкарац има озбиљнију болест..
Дакле, диференцијална дијагноза се успоставља са таквим болестима као што су:
Дисфункција мокраћне бешике неурогенског порекла, комплексни регионални болни синдром, функционални поремећај система детрусор-сфинктер, псеудодисигрија;
Аденом простате, хипертрофичне промјене врата мокраћне бешике, стриктура мокраћне бешике;
Циститис (интерстицијални), остеитис симфизе;
Патологија ректума.
Сумирајући горе наведено, можете дати кратке одговоре на често постављана питања:
Шта треба испитати? Прегледајте простату.
Како прегледати? Пролази ултразвук. Можда именовање биопсије простате.
Који тестови су потребни? Анализа секреције простате, детекција антигена простате у крви.
Који доктор контактирати? Уролог или орролог.
Лечење хроничног простатитиса
Лечење хроничног простатитиса је у надлежности уролога (андролога). Приступ терапији треба да буде свеобухватан, неопходно је доследно решавати задатке са којима се суочава пацијент и лекар.
Корекција је подложна начину живота мушкарца, његовим навикама, посебно размишљању. Важно је ријешити се овисности о алкохолу, кретати се више, бавити спортом, нормализирати сексуални живот, јести исправно. Наравно, без курса основне терапије неће бити могуће, узимање лекова је предуслов за потпуни опоравак..
Индикације за хоспитализацију
Лечење ове болести се често спроводи амбулантно. Међутим, у случају да простатитис није подложан корекцији, има сталан ток и тенденцију повратка, постављање пацијента у болницу је веома пожељно, јер ће омогућити ефикасније рјешавање постојећег проблема..
Лечење хроничног простатитиса
Лечење хроничног простатитиса требало би да има за циљ елиминисање постојеће инфекције, нормализацију циркулације крви, побољшање дренаже простата, корекцију хормонског порекла и имунолошког статуса. Стога, лекари препоручују узимање антибиотика, имуномодулатора, антихолинергичких лекова, антиинфламаторних, вазодилататора. Можда и употреба ангиопротектора, као и масажа простате, ако нема контраиндикација за то..
Савремена урологија последњих година увела је у праксу лечења хроничног простатитиса лекова, који се раније нису користили у ову сврху:
Финастерид (инхибитор 5-а-редуктазе);
Теразосин (алфа1-блокатори);
Циклоспорин (имуносупресив);
Цитратес;
Аллопуринол (средство које нормализује размену урата);
Инхибитори цитокина.
У случају да је болест у природи бактеријска, обавезно је узимати антибиотике. Лек се прописује на основу података о бактеријском сејању секреције простате, што омогућава не само изолацију патогена, већ и одређивање његове осетљивости на одређено средство. Ако је режим лечења правилно састављен и према свим правилима, његова ефикасност ће достићи 90% или више..
Ако су резултати дијагнозе открили да је хронични простатитис абактеријске природе, онда се може прописати краткотрајни ток антибиотика. Ако схема даје позитиван резултат, онда се мора наставити. По правилу, ефикасност такве терапије је 40%. Ово указује да бактеријско средство једноставно није идентификовано, или његова дијагноза није извршена (на пример, простатитис је изазван хламидијом, уреаплазмом, трихомонадама, микотичним организмима или вирусима). Поред тога, патогени агенси који се не откривају стандардним методама истраживања могу се идентификовати прецизнијим методама, на пример, хистолошким испитивањем биопсија простате..
Што се тиче употребе антибактеријских лекова за хроничну бол у карлици, ово је још увек расправа. Међутим, стручњаци сматрају да ако се антибиотици још увек узимају, курс не би требало да буде дужи од месец дана. Ако постоји позитиван тренд, лијечење треба наставити још 4-6 тједана. Када је ефекат одсутан, лекар треба да замени лек другим, што може бити ефикасније..
Водећи лек за избор пацијента хроничног простатитиса су антибактеријска средства из групе флуорохинолона. Имају високу биорасположивост, имају својства да се акумулирају у ткивима простате, активна су против већине грам-негативних бактерија, кламидија, уреаплазми. Могу се прописати следећи агенси: Норфлоксацин (курс лечења не дужи од 2 недеље, доза од 800 мг дневно, подељена у 2 дозе), Ципрофлоксацин (курс лечења до 28 дана, доза од 250 до 500 мг, 2 пута дневно), Пефлоксацин (курс третман до 2 недеље, дозирање 800 мг дневно, подељено у 2 дозе).
У случају када лечење флуорохинолонима не доноси жељени резултат, могуће је применити лекове пеницилинског типа - Амоксиклав у комбинацији са Клиндамицином. Могуће је користити тетрациклине, односно доксициклин, овај лек ће бити посебно ефикасан у поразу простате са хламидијом..
Антибактеријски лекови се могу користити у профилактичке сврхе. Њихова неефикасност може бити посљедица бројних фактора, укључујући неправилан одабир лијека, отпорност бактерија на лијек.
Прочитајте више: Листа лекова за простатитис / Листа антибиотика за простату
Након завршетка антибиотског третмана, неопходно је започети терапију са а-блокаторима, јер је један од могућих узрока болести интра-статични рефлукс. Сличан начин лечења је релевантан за оне пацијенте који имају упорне и опструктивне симптоме. Лекови у овој групи смањују интрауретрални притисак, имају опуштајући ефекат на врат мокраћне бешике и на глатке мишиће простате..
Овај ефекат је последица чињенице да скоро половина интрауретралног притиска директно зависи од стимулације а1-адренорецептора, а следећи лекови ефикасно блокирају ову стимулацију:
Теразосин;
Тамсулосин;
Алфузосин.
Ефективан против лечења хроничног простатитиса као што је Финастерид. Научници су се заинтересовали за његов утицај на развој ове болести крајем прошлог века. Једном у тијелу, љековита супстанца блокира активност ензима 5-а-редуктазе, која тестостерон претвара у облик простате - у 5-а-дехидротестостерон. Управо тај адроген има повећану активност и активира пролиферацију епителног и стромалног ткива жлезде. Као резултат тога, она расте у величини и узрокује одговарајуће симптоме. Када се примењује Финастерид, јавља се атрофија обраслог стромалног ткива у року од 90 дана, а проценат жљездастог ткива се смањује за пола од шест месеци од почетка терапије. Сходно томе, њихова секреторна функција је инхибирана. Као резултат тога, пацијент престаје да пати од бола, дисуритски поремећаји нестају због смањења величине простате, одсуства едема, смањења притиска органа на капсули..
Да би се пацијент спасио од бола, индицирани су НСАИЛ. Диклофенак се најчешће користи у ту сврху у дози од 50 до 100 мг дневно..
Лекари својим пацијентима препоручују фитопрепарате..
Најчешће прописани лекови се заснивају на Сабаловом длану. Постоје докази да је њихов ефекат изграђен због фитостерола који су део препарата. Они ублажавају упале у телу, имају депресивни ефекат на посреднике упале. Леукотриени и простагландиди се производе у мањој количини, пошто долази до инхибиције фосфолипазе А2. Фосфолипаза пак инхибира циклооксигеназу, која стимулише производњу простагландида и липоксигеназе, што стимулише производњу леукотриена. Такође препарати на бази Сабаловог длана имају ефекат против едема. Да би се постигао позитиван резултат, лек треба узимати најмање 3 месеца..
Ако болови и поремећаји мокрења не прођу, могу се прописати трициклични антидепресиви, који имају анестетички ефекат тако што блокирају Х1 рецепторе и ензиме који су одговорни за пренос нервног узбуђења. То могу бити лекови као што је имипрамин или амитриптилин. Независни пријем ових средстава је неприхватљив, јер они имају низ споредних ефеката, међу којима - повећану поспаност, појаву осећаја сувих уста. Наркотични аналгетици, као што је Трамадол, ретко се прописују..
Ако се мушкарац жали на изражене поремећаје мокрења, онда прије почетка терапије треба провести уродинамичку студију и дјеловати на основу добивених резултата..
Да би се смањила преосетљивост врата мокраћне бешике, може се препоручити употреба антиалергијских лекова, Амитрипцилина и антисептичких мокраћних бешика..
Да би се уклонила хиперрефлексија детрузора, индицирани су антихолинестеразни лекови..
Да би се смањио тон спољашњег сфинктера мокраћне бешике, препоручује се узимање бензодиазепина. Ако терапија не даје жељени ефекат, онда се обавља физиотерапија и неуромодулација..
Миелорелаксанти и антиспазмодици су ефикасни за неуромускуларне поремећаје који доводе до развоја простатитиса..
Инхибитори цитокина (Инфликсимаб, Зафирлукаст) и инхибитори фактора некрозе тумора се прописују на основу чињенице да се болест јавља под утицајем цитокина на органу..
Нефармаколошки третман хроничног простатитиса
Захваљујући нефармаколошким методама терапије, могуће је повећати концентрацију антибактеријских лекова у ткивима жлезда, али не и премашити препоручене дозе..
У ту сврху могу се примијенити технике као што су:
Ласерска терапија;
Пхонопхоресис;
Електрофореза;
Микроталасна хипертермија се примењује трансректално.
За примену ове друге методе, температура се бира појединачно. Ако је апарат изложен у температурном опсегу од 39 до 40 степени, онда је могуће не само повећати концентрацију лека у органу, већ и активирати имунолошки систем на нивоу ћелија, уклонити загушење и уклонити бактерије. Ако се температурни опсег повећа на 40-45 степени, тада ће бити могуће постићи анестетички и склеротични ефекат..
У комбинацији се користи магнетна и ласерска терапија. Ефекат је сличан ефекту микроталасне хипертермије на 39-40 степени, али биостимулирајући ефекат се додаје због ефекта ласера на орган. Такође овај метод помаже код везикулитиса и епидидимоорцхитис-а..
Трансректална масажа је применљива ако мушкарац нема контраиндикације за то, наиме, направљена је диференцијална дијагноза са аденомом простате и нема каменца у органу..
Хируршко лечење хроничног простатитиса
Иако је хронични простатитис озбиљна болест, не угрожава живот. Међутим, компликације ове патологије могу бити прилично опасне. У овом случају, не ради се само о проблемима са потентношћу, са наставком врсте и мокрења, већ и са израженим анатомским аномалијама, укључујући склерозу врата мокраћне бешике и склерозу простате..
Такве компликације се могу јавити у било ком узрасту, па стога специјалисти прибјегавају минимално инвазивној хирургији методом трансуретралне електрокирургије. Током формирања склерозе врата мокраћне бешике и простате, врши се трансуретрална инцизија или делимична ресекција простате..
Ако конзервативна терапија није ефикасна у уклањању склерозе простате, онда је потребна радикална електрична ресекција..
Примијенити технику трансуретралне ресекције и калкулозног простатитиса како би се простата ослободила од каменца. Операцију треба извршити под контролом ТРУС-а, што омогућава потпуно уклањање простате од камења.
Оклузија семена и излучујућих канала простате, склероза семена туберкуле је такође индикација за ендоскопску хирургију. Пацијенти са сличним проблемом имају поремећаје у сексуалној сфери, бледило емоционалне боје оргазма, болне сензације током ерекције. Пошто је нормална проходност путева немогућа, долази до стагнације секреције у режњевима жлезде, што ремети његово функционисање и пада имунолошка одбрана. Да би се повратила проходност, извршити ресекцију семенске туберкуле, инцизију семенских везикула и канала.
Хронични простатитис је опасан код пацијената са аденомом простате, јер је код погоршања упалних процеса забрањена трансуретрална интервенција на жлезди. То је због високог ризика од развоја стриктуре мокраћног канала, склерозе простате и врата мокраћне бешике. Међутим, многи пацијенти падају на хируршку табелу са недијагностицираним простатитисом, која се открива током интервенције. Статистике показују да се простатитис налази у аденому простате само у 18-45% пацијената који су подвргнути операцији. Још 10 до 17% пацијената ће бити лечено због хроничног простатитиса пре операције, јер ће патологију пронаћи као део преоперативне припреме. Остали мушкарци ће бити оперисани недијагностицираном болешћу (штавише, у присуству аденома простате, простата је присутна код 55-73% пацијената).
Али чак иу случају када је хронични простатитис идентификован и лечен пре операције, веома је тешко гарантовати да ће жлезда бити 100% дезинфикована од бактеријских агенаса. У том смислу, ако се током операције открије присуство густе, вискозне, серозно-гнојне секреције, гвожђе се мора потпуно уклонити електрорезекцијом са тачном коагулацијом крвних судова и инсталацијом цистостомије трокара..
Каква је прогноза хроничног простатитиса??
Чињеница да се пацијент ослободио хроничног простатитиса може се проценити по следећим индикаторима:
Одсуство симптома болести;
Нормални нивои леукоцита у секретима простате;
Одсуство бактеријске флоре у секретима простате;
Нормалан ниво антитела.
Али чак и под свим условима, како би се осигурало да дугорочна ремисија болести неће бити прекинута, ниједан лекар није у стању.