Генитална туберкулоза код жена у ризику, симптоми и знаци, дијагноза, лечење / Туберкулоза

Туберкулозна инфекција може да утиче на било који орган, инфекција може бити асимптоматска, или, обрнуто, да има живе клиничке манифестације. Често се јавља повратни ток болести..

Туберкулоза је била позната већ 1000. године пре нове ере, али тек 1744. године, када је Моргагни отворио 20-годишњу жену која је умрла након порода, описао је први случај болести који је показивао знакове гениталне туберкулозе. Сам појам "туберкулоза" појавио се 1834. године, иако је патогени бацил открио Коцх 1882. године.

Борба са инфекцијом туберкулозом у свету не сматра се освојеном, у развијеним земљама постоји тенденција смањења учесталости туберкулозе уопште и гениталне туберкулозе. Ипак, Генитална туберкулоза код жена у 10% случајева је узрок неплодности. Ако се трудноћа појави на позадини инфекције микобактеријом, онда се значајно повећавају ризици од ектопије, пропуштеног побачаја, прераног порода и других патологија..

Генитална туберкулоза код жена није неуобичајена, поготово ако постоје предуслови за болест:

контакт са туберкулозним пацијентом;
антисоцијални начин живота;
у затвору;
плућна туберкулоза или други ванплућни облик у историји;
пратећа патологија повезана са стањем имунодефицијенције;
хронична неухрањеност, итд..

Где су најчешћи случајеви сексуалне туберкулозе?

Највећа учесталост туберкулозе налази се у Индији, гдје скоро половина популације пати од ове болести, а једна особа умире сваке минуте од туберкулозе..

Треба напоменути да права учесталост гениталне туберкулозе код жена није позната, јер се процес не може лако дијагностиковати..

Инциденца варира од земље до земље.

Важно је

По мишљењу научника, генитална туберкулоза је углавном секундарна, тј. У почетку инфекција најчешће погађа плућа.

Женска генитална туберкулоза, по правилу, дијагностикује се до 80-90% код младих жена од 20 до 40 година, када се врши свеобухватно испитивање неплодности.

Учесталост гениталне туберкулозе код жена је 0.69% у Аустралији, 0.07% у Сједињеним Државама, мање од 1% у Финској, 4.2% у Саудијској Арабији, 5.6% у Шкотској, 19% у Индији. У Русији је та цифра око 1,5%..

Статистике су представљене на основу постпарталног прегледа, постоперативних узорака ткива и биопсије ендометрија узетих од пацијената са неплодношћу. Резултати испитивања аутопсије различитих аутора показују да је 4-12% жена које су умрле од плућне туберкулозе такође показале знакове гениталне туберкулозе.

Патогенеза урогениталне туберкулозе код жена

Генитална туберкулоза код жена је скоро увек секундарна, примарни фокус је локализован у плућима, бубрезима, гастроинтестиналном тракту, у коштано-зглобном систему.; понекад је женска туберкулоза гениталија само дио цјелокупног процеса (милиарна туберкулоза). Ако се бацили не могу елиминисати из тела, постоји доживотна опасност од реактивације, посебно у стању имунодефицијенције.. Оне укључују:

Ходгкинов лимфом;
Аидс;
узимање стероидних хормона;
продужени стрес;
узимање лекова који депримирају имуни систем.

Како могу добити сексуалну инфекцију туберкулозом

Инфекција гениталне туберкулозе јавља се хематогеном или лимфогеном.

Генитална туберкулоза код жена може имати дугачак латентни ток, а након реактивације под утицајем повољних фактора..

Хематогено ширење инфекције

Након примарне лезије плућног ткива, микобактерије са системским протоком крви шире се кроз органе и системе. Ово стање може да траје до 6 недеља или више ако се патогенетска терапија не започне са именовањем анти-ТБ лекова..

Важно је

Ниједан људски орган није имун на инфекцију, иако је учесталост оштећења у различитим органима и системима променљива..

У јајоводима су најповољнији услови за седиментацију и репродукцију патогена. По правилу, лезија је двострана, а даље се шири на друге органе женског репродуктивног система и на перитонеум. Постоје случајеви туберкулозног перитонитиса, када тело није успело да се носи са инфекцијом или је казеозни лимфни чвор прекинут..

Лимфно ширење туберкулозне инфекције

Размножавање лимфе је мање уобичајен начин инфекције, јавља се када је примарни фокус у абдоминалној шупљини..

Директна дистрибуција из сусједног тијела

Описана је директна инфекција гениталних органа из бешике, ректума, слепог црева и црева.. Перитонеално ширење такође може бити резултат продора контаминираног материјала из јајовода; дакле, локализација примарног процеса није увек јасна. Може се јавити и као резултат адхезије, када се бешика или црева држе заједно са јајоводима, а перфорација туберкулозних улкуса доводи до директног ширења на гениталије..

Након дисеминације гениталног тракта почињу да се формирају специфичне туберкулозне грануле, које не дају клиничке симптоме од 1 до 10 година. Често се примарни фокус не може успоставити.

У литератури постоје подаци о примарној инфекцији вагине, грлића материце и вулве путем сексуалног контакта са болесним партнером.

Туберкулоза јајовода

У раним фазама настају мање промене у епруветама, али како напредују, њихов пречник се смањује, до потпуне опструкције..

Статистичка слика је следећа:

Јајоводи 90–100%;
Ендометријум 50 - 60%;
Јајници 20–30%;
Врат 5 - 15%;
Вулва и вагина 1%.

Врсте туберкулозног салпингитиса

Екудативе. Код ексудативног салпингитиса, туба је значајно повећана због акутног процеса. У лумену великог броја казеозно-гнојног материјала.
Спадецхни. Овај тип се дијагностицира лапароскопским прегледом или отвореном интервенцијом; цеви су испупчене чворовима и чврсто повезане са околним ткивима. Зид цеви је натечен, згуснут. Калцификација и фиброза јављају се касније..

Након иницијалног укључивања епрувета, микобактерија туберкулоза шири се на материцу и јајнике. Повећање утеруса настаје услед ендометријума и, ретко, миометрија.

Јајници се увлаче у патолошки процес директним ширењем бацила из сусједних органа. У већини случајева, инфекција се шири из цеви, а лезија се посматра на површини јајника. Рјеђе, инфекција долази из перитонеума..

На инфекцију грлића материце долази из ендометријума или хематогеном. Микротраума доприноси туберкулозној инфекцији вагине и вулве, а бацили се добијају из материце, епрувета, црева или плућа..

Обрати пажњу

Употреба анти-туберкулозних лекова мења слику болести, због употребе антибиотика, акутни облици су ретки, углавном субакутни и хронични облици..

Ендометријска туберкулоза

На први поглед, величина и облик материце се не разликује од нормалног. Туберкулозни процес је локализован углавном у ендометрију, фреквенција лезије је 50-60%, према различитим изворима. Често се формирају синехије, потпуна лезија ендометрија доводи до појаве секундарне аменореје и вероватноће појаве пиометре, са опструкцијом унутрашњег ждријела..

Туберкулоза јајника

Обично је процес двостран. Разликују се два облика туберкулозе јајника: периофоритис, у коме је јајник окружен адхезијама и "посут" са специфичним туберкулама изазваним директном инфекцијом из цеви; и оопхоритис, у коме инфекција почиње у самом јајнику, вероватно пенетрирајући на хематогени начин од казеозног гранулома.

Цервикална туберкулоза

Цервикс је укључен у 5-15% случајева, док су лезије спољашњих гениталних органа ретке.

Недостају макроскопске промене карактеристичне за туберкулозу. У раним фазама цервикс је непромијењен или постоје знакови упале. Најчешћи тип је улцеративни облик, иако се нађу папилома и милијарни облици.

Важно је

Дијагноза се утврђује само хистолошким и / или бактериолошким испитивањем..

Цитологија грлића материце може открити мултинуклеарне гигантске ћелије, хистиоците и епителиоидне ћелије које се налазе у кластерима, опонашајући појаву гранулома карактеристичних за Папа тестове код цервикалне туберкулозе. Може бити присутна епителна атипија..

Хистологија код сексуалне туберкулозе код жена показује грануломатозну упалу, понекад постоји упална атипија код хиперпластичних промена слузокоже и сирне некрозе.

Туберкулоза вулве и вагине

Туберкулоза вулве и вагине је најрјеђа форма гениталне туберкулозе, која се јавља у мање од 1,5% случајева. У већини случајева - лезије су секундарне, али се изузетно ријетко зарази од партнера са туберкулозом привјесака или сјемених кесица..

У вулви или вестибуларном подручју формира се збијање, које се на крају претвара у чир са ослобађањем казеозних маса и гноја..

Туберкулоза Бартхолинове жлезде је такође ретка патологија. Лезија вулве се манифестује као хипертрофија, вагиналне лезије могу опонашати карцином.

Туберкулозни перитонитис

Туберкулозни перитонитис се комбинује са женском гениталном туберкулозом у око 45% случајева и доводи до масивног процеса лепљења. Разликују се ексудативни облик и адхезив, од којих зависе клиничке манифестације:

асцитес;
запаљење перитонеума;
температуре;
бол у трбуху;
губитак тежине;
недостатак апетита.

Знакови и симптоми гениталне туберкулозе код жена

При сакупљању историје обратите пажњу на могућност контакта са туберкулозним пацијентима. Око 20% пацијената са гениталном туберкулозом потврђује туберкулозну инфекцију код сродника.

50% жена у историји имало је плућну туберкулозу или облик ванплућне туберкулозе..

Важно је

У случају неплодности, све жене, без обзира на историју, треба да прегледају један фтисиогнеколог..

Индикације за преглед, поред нарушене плодности, сматрају се следећим:

неразумни губитак тежине;
слабост;
болни синдром;
дуго субфебрилно стање.

Главни симптоми сексуалне туберкулозе:

аменореја (одсуство менструације);
болна менструација;
крварење из материце;
лош крвни исцједак (олигоменореја);
испуштање крви након сексуалног односа;
прекомерни вагинални секрет;
диспареунија (бол током секса);
неплодност (примарно или секундарно);
постменопаузално крварење;
чиреви на вулви, вагини, цервиксу;
увећана материца са пиометром;
асцитес;
формирање фистуле;
бол у карлици.

Статистике показују да 85% жена са гениталном туберкулозом никада није било трудно.

Бол у здјелици прати процес код 25 до 50% жена. Болни осећаји су присутни неколико месеци. Болови гениталне туберкулозе, тупа, болна, могу бити праћени повећањем абдомена. Када се придружи секундарној инфекцији, болни синдром се повећава. Како се процес шири током вежбања, сексуалног контакта и менструације, бол је израженији..

Генитална туберкулоза може опонашати рак јајника: асцитес, повећани СА-125, промене органа.

Дијагноза гениталне туберкулозе код жена

Важно је

Одсуство промена у радиографији плућа не искључује дијагнозу гениталне туберкулозе код жена, јер је већина лезија саморегулисана до времена када су гениталије укључене..

Генерално, нема патогномонских промена у крви, мада су понекад присутне лимфоцитоза и анемија..

У општој анализи урина, хематурија и / или абактеријска пирија се понекад примећује када је секундарна микрофлора везана..

Дијагноза гениталне туберкулозе је постављена када се открију комплекси туберкулозе или туберкулозе..

Ми наводимо сет мера за дијагнозу туберкулозе код жена:

клинички тестови крви и урина;
радиографија груди;
туберкулински тестови;
сијање менструалне крви;
киретажа ендометрија праћена хистологијом;
сијање перитонеалне течности;
ПЦР дијагностика;
биопсија;
хистеросалпингографија;
ултразвук (ултразвук);
цитологија грлића материце;
лапароскопија;
хистероскопија;
ендоскопија;
цистоскопија.

Тежина гениталних лезија је минимална и уобичајена. Минимално оштећење је асимптоматско (са изузетком неплодности). Прегледи карличних органа не откривају никакве абнормалности. Уобичајеним процесом, инструментална дијагностика показује промене, али не потврђује узрок..

Важно је

Дијагноза се поставља бактериолошки, хистолошким прегледом или ПЦР дијагностиком менструалне крви..

Шта може бити компликација гениталне туберкулозе код жена

Неплодност Чак и упркос текућој анти-ТБ терапији, значајно оштећење јајовода доводи до трајне неплодности..
Ектопична трудноћа. Исто оштећење јајовода у 33 - 37% случајева доводи до ектопичне трудноће.
Урођена туберкулоза код детета. Ово је ретко, али у прогностичком смислу, веома озбиљна компликација. Инфекција је чешће генерализована, што доводи до смрти у одсуству третмана..

Након потврђивања дијагнозе, важно је искључити туберкулозу других органа.. Изводи се радиографија плућа, трипут ујутро спутум, аспирација желучаног садржаја, преглед урина, изводи се излучна урографија..

Обрати пажњу

Постоје докази да 10% жена са туберкулозом гениталног тракта представља лезију уринарних органа..

Третман гениталне туберкулозе код жена

Пре лечења лека, процењују се следећи аспекти:

степен оштећења гениталног тракта;
присуство активне туберкулозе на другим местима;
Да ли постоји потреба за хируршким третманом?
пратећа патологија;
претходни третман и његова ефикасност;
да ли је могуће у будућности почетак трудноће, итд..

Пре појаве ефикасне хемиотерапије, хируршко лечење гениталне туберкулозе било је основа многих компликација, а морталитет од примарне болести је био висок..

За лечење туберкулозних лезија гениталних органа примењују се стандардни лекови против туберкулозе у различитим комбинацијама, хепатопротекторима, витаминима..

Неки стручњаци сматрају да је концентрација патогених организама у ванплућним облицима туберкулозе мања, а приступ жариштима за лекове је бољи, па се ванплућни облици лакше лијече..

Ако није било ефекта конзервативне терапије, појавиле су се фистуле, апсцеси, инфекција се проширила на нове органе - показано је хируршко лечење и дуготрајно коришћење анти-ТБ лекова..

Мисхина Вицториа, уролог, лекар