Садржај:
- Шта је генитални херпес?
- Знаци и симптоми
- Узроци гениталног херпеса
- Шта је опасан генитални херпес?
- Секс са гениталним херпесом
- Третман гениталног херпеса
- Генитални херпес током трудноће
- Превенција гениталног херпеса
Шта је генитални херпес?
Генитални херпес (ХГ) је укључен у опсежну групу болести различитих етиопатогенеза, чији су узрочници сексуално преносиви - сполно преносиве болести. ХГ болест узрокује херпес симплек вирус другог типа (ХСВ-ИИ), рјеђе херпес симплек вирус првог типа (ХСВ-И). Болест се карактерише везикуларним осипом на кожи и слузокожи гениталног подручја, доњег дела леђа, бутина и задњице. Можда асимптоматски и атипични ток болести, као и системско оштећење органа.
ХСВ-ИИ и ХСВ-И су херпес симплекс. Једноставни се називају карактеристичном особином - везикуларним осипом на слузницама и кожи. Овај симптом се дуго сматра једином манифестацијом херпеса, а болест се сматрала свјетовном и безопасном. Клиничка запажања протеклих година су у великој мјери промијенила однос лијечника према овој болести..
Генитални херпес је раширена инфекција. У статистици потврђених сполно преносивих болести, дијагноза ХСВ-ИИ заузима водећу позицију, одмах иза трихомонијазе. ХСВ-И такође узрокује генитални херпес. Резултати 20% тестова спроведених применом ланчане реакције полимеразе (ПЦР) потврђују учешће ХСВ-И у формирању аногениталних осипа. Утицај ХСВ-И на формирање гениталне патогенезе последњих година стално расте.
Преваленца болести изазване вирусима херпес симплекса је последица следећих фактора:
Стабилност мишљења о безбедности херпеса у просеку;
Дуга латентна фаза болести у чворовима (ганглијима) нервних трупаца - особа је инфицирана, али није свјесна тога;
Скоро цео доживотни носач - за уклањање херпеса из организма помоћу вакцина, серума или хемијских препарата је немогуће;
Могућност инфекције путем контакта и домаћинства - нажалост, овај фактор значајно смањује старост првог судара с херпесом код дјеце.
У Руској Федерацији херпес је од 1993. године укључен у листу болести које подлијежу обавезној медицинској статистици. Од почетка редовног посматрања забиљежен је стални пораст броја случајева херпеса. До данас је клинички облик гениталног херпеса дијагностикован у око 80 случајева на 100 хиљада популације. Ова бројка одговара глобалној статистици о откривању сексуално преносивих херпеса. Уз помоћ статистичких посматрања, утврђени су неки епидемијски обрасци ХГ..
Број случајева гениталног херпеса повезан је са:
Социо-економски статус оболелих - максимални број случајева обољења бележи се у готово маргиналним круговима, минималан - у групи са високим друштвеним статусом;
Пол (мушкарци су отпорнији на инфекцију ГГ). Повећана осетљивост жена на генитални херпес вероватно је због обимних мукозних мембрана спољашњих гениталних органа, а не због посебне структуре имуног система;
Старост (постоји оштар пораст у случајевима инфекције ГГ, која се подудара са годинама сексуалне активности). Детекција достиже максимум за 30-40 година, затим долази до постепеног смањења броја болести на минимум за 60-70 година (могући су изузеци, који се не односе на сексуалну активност код људи)..
ХСВ и други представник херпес-цитомегаловируса (оба СТД-а) су значајни фактори у етиопатогенези гинеколошких инфламаторних обољења грлића материце и прилога. Доказано учешће ХСВ и цитомегаловируса у развоју радикулитиса и упале мембрана мозга.
Веза ових болести са херпес вирусом се успоставља тек након широко распрострањеног увођења у дијагнозу:
ПЦР метод који се користи за детекцију вируса и његових фрагмената у ткивима организма;
ензимски имунотест за дијагностику ЕЛИСА или ЕЛИСА за типизацију антигенске структуре вируса употребом моноклонских антитела;
Појава комерцијалних комплета за одређивање АГ-ХСВ-ИИ (антигени против ХСВ-ИИ) и АТ-ХСВ-ИИ (титри антитела на ХСВ-ИИ).
Осетљивост и специфичност ових метода достиже 95-100%. Време за добијање резултата је од једног до два дана. Упркос практичности лабораторијских метода, њихове високе осетљивости и специфичности, они не дају увек адекватне резултате погодне за дефинитивну дијагнозу..
Модерне лабораторијске и имунолошке методе имају ограничења због:
Цросс-реакције у диференцијацији специфичних антитела ХСВ-И и ХСВ-ИИ;
Ниска доступност опреме и недостатак специјалиста са ПЦР и ЕЛИСА техникама у малим клиникама;
Високи трошкови висококвалитетних комерцијалних дијагностичких комплета.
У међувремену, апсолутна вредност методе ПЦР и ЕЛИСА показана је са неонаталним херпесом ХСВ-ИИ или ХСВ-И, када су специфична антитела готово хомогена ИгМ и ИгГ, а обрасци серолошких реакција се уклапају у стандардне алгоритме имуног одговора..
Вредност лабораторијских метода се повећава са истраживањима у динамици са интервалом од пет до седам дана. Неке карактеристике организма треба узети у обзир, на пример, време менструалног циклуса код жена, позадину претходног лечења и пратеће болести..
Мишљење о безувјетној и свеобухватној вриједности резултата лабораторијских тестова при дијагнози је заједнички мит. Дијагноза се поставља не од стране лабораторијског техничара, већ од стране лекара на основу симптома болести, образаца и епидемиологије патогенезе утврђене након спровођења комплекса физичких, инструменталних и лабораторијских студија..
Што се тиче ХСВ, формира се нестерилни имунитет. Имунолошка конверзија организма се развија унутар 14-28 дана са латентним и клиничким током инфекције..
Имунолошки одговор организма на примарну пенетрацију вируса гениталног херпеса укључује три главне компоненте одбрамбених реакција:
Примарни контакт антигена (АХ) -ВПГ-ИИ са ћелијама имуног система праћен је активацијом фагоцитозе и стимулацијом производње интерферона на позадини природне отпорности организма;
Укључивање ћелијског имунитета је праћено повећањем Т-убојитих и Т-помоћних нивоа. Повећање нивоа Б-лимфоцита активира систем комплемента;
Укључивање комплементарног система активира производњу специфичних антитела (АТ) на ХСВ-ИИ.
Имунитет у херпесу не досеже заштитни ниво (потпуна заштита тијела). Разлог за практично неометану поновну инфекцију или суперинфекцију није потпуно јасан. Једна од многих хипотеза је постојање механизма имуносупресије ХСВ-ИИ вируса. У међувремену, пуноправни имунолошки статус организма је и даље ограничавајући фактор у развоју инфекције..
Знакови и симптоми гениталног херпеса
Знаци и симптоми ХСВ су веома разноврсни. Постоји шест клиничких типова гениталног херпеса повезаних са:
Примарна инфекција;
Секундарна инфекција;
Понављање болести;
Атипични курс;
Асимптоматско.
Симптоми примарне херпесне инфекције
Болест се јавља након преношења патогена са пацијента на особу која раније није патила од гениталног херпеса, а која нема антитела на ХСВ-ИИ у крви. Инфекција се обично дешава током интимног контакта, али могући су и други начини преноса..
Период инкубације траје око седам дана (време појаве симптома је назначено приближно):
Везикуларни осип локализован на спољашњим гениталним органима појављује се 8–10 дана;
Гнојне пустуле са накнадним формирањем гнојних чирева - приближно 11-15 дана;
Кора (краста) на месту улкуса формира се између 15 и 20 дана;
Исцељење осипа почиње 20-30 дана од почетка болести.
Знакови гениталног херпеса код мушкараца
Знаци ГГ код мушкараца (горе наведени симптоми) су уочени на слузокожи и / или кожи:
Гланс и кожица пениса;
Уретра и коронарни сулкус;
Перианална област и бедра;
Сцротал и препоне.
Симптоми гениталног херпеса код жена
Знакови ХГ код жена (горе наведени симптоми) су уочени на слузокожи и / или кожи:
Праг вагине;
Спољни отвор уретре;
Мале и велике сексуалне усне;
Перинеум, перианална регија, бедра и задњица;
Вагина и цервикс.
Оштећење грлића материце може бити у облику упале (цервицитис). Слузница материце је хиперемична и прекривена ерозијама са гнојним исцједком.
Симптоми примарне инфекције ГГ, карактеристични за жене и мушкарце:
Тешко мокрење;
Гнојни исцједак из гениталија;
Упала ингвиналних лимфних чворова.
Симптоми секундарне болести гениталног херпеса
Болест се јавља након периода латентне инфекције, када се у организму открију антитела на ХСВ-ИИ. Активација вируса се дешава након поновљене инфекције (развој суперинфекције) или реактивације ГГ вируса који се задржавају у нервним ганглијима на позадини слабог имуног статуса. Знакови секундарне болести су слични симптомима примарног херпеса. По правилу, болест има мање светле патогенезе (могући су изузеци).
Симптоми рекурентног типа херпеса
Када вирус уђе у тело, особа постаје доживотни носач вируса. Код херпеса су периоди латентног тока са понављајућим рецидивима. Стопа рецидива карактерише стање имуног система и зависи од врсте патогена. ХС узрокован ЦДР-ИИ доводи до честих рецидива у поређењу са болестима које узрокује ХСВ-И.
Постоје три врсте повратног гениталног херпеса:
Аритмички тип са ремисијама у широком опсегу - од две недеље до пет месеци;
Монотони тип, који се одликује честим рецидивима и кратким периодима ремисије;
Тип спуштања карактеризиран дугим периодима ремисије и кратким егзацербацијама.
Симптоми атипичног гениталног херпеса
ХГ се често прерушава у друге болести са сличним симптомима. Атипична патогенеза ХСВ-ИИ установљена је на основу лабораторијске детекције патогена ПЦР-ом или културом ћелија. Примећено је да је око 5-15% гинеколошких инфекција узроковано атипичним током херпеса уз учешће ХСВ-ИИ или ХСВ-И.
Асимптоматски генитални херпес
Потпуно одсуство симптома забележено је у 60% случајева херпеса. Препознати инфективну фазу вируса могуће је само уз помоћ лабораторијских метода. Овај тип патогенезе може изазвати озбиљне епидемиолошке ефекте у ширењу болести..
Узроци гениталног херпеса
Фактори који осигуравају ширење гениталних херпес инфекција укључују:
Присуство носиоца вируса Херпес симплек вируса 2 (међународна ознака ГГ и скраћено латиница - ХСВ-2д) у активној фази инфекције, без обзира на клиничке манифестације (асимптоматски, атипични или други ток болести);
Присуство осетљиве, здраве или претходно болесне особе са оштећеном хомеостазом - дефект имуног система и смањење природне отпорности (као резултат болести, хипотермије, прегревања и других фактора стреса);
Стања која доприносе инфекцији (незаштићени промискуитетни секс, блиски контакт са домаћином са носиоцем вируса).
Шта је опасан генитални херпес?
Херпес - спора вирусна инфекција, смрт болести је ријетка, али је могуће са синдромом имунодефицијенције. Код људи са високим имуним статусом, болест је могућа, али је лако. То је у великој мјери била основа за погрешно мишљење о тривијалности херпеса..
Опасност гениталног херпеса је да:
Активни носач вируса асимптоматске инфекције шири га, несвјестан тога;
Први и други тип херпес симплекса могу допунити и модификовати патогенезу ХГ током примарног контакта са децом;
Херпес може произвести неку врсту "зачараног круга" када ре-болест ствара основу за развој патогенезе пратеће инфекције и тиме исцрпљује имуни систем;
Ризик од херпеса је веома висок код особа са несавршеним имунитетом (у раном детињству) и особа са оштећењима имунитета (након трансплантације органа, хемотерапије), као и код људи који воде маргинални начин живота (наркомани, проститутке итд.). У овим групама херпес је могући узрок смрти..
Секс са гениталним херпесом
Генитални херпес и цитомегаловирус укључени су у групу полно преносивих болести. Наравно, у активној фази гениталног херпеса, секс је неморалан, јер доприноси инфекцији безазленог партнера.
Опасност од секса са ГГ је у томе што:
Средства баријерне контрацепције не штите од инфекције, пренос вируса се може десити током контакта са телом и рукама;
Препарати директног дејства (ацикловир и други у облику раствора, гелова и спрејева) су ефикасни само у фази репликације (вирусна подела у ћелијама ткива) и не гарантују директну елиминацију херпеса;
Лијек Мирамистин, према упутама за његову употребу, је средство индивидуалне превенције, укључујући и генитални херпес. Међутим, он не може у потпуности елиминисати ризик од инфекције због мноштва метода преношења овог вируса..
У херпес ремисији, секс је свакако могућ, али неселективни незаштићени секс треба избегавати..
Третман гениталног херпеса
Карактеристика терапије спорих латентних инфекција, укључујући ХСВ, је да:
Потпуно је немогуће елиминисати (уништити) патогене ХСВ;
Етиотропска терапија се препоручује само у активној фази вируса;
Антибиотици за вирусне болести су неефикасни;
Постојећа вакцина против ХСВ се користи само у латентној фази болести и нема пуну заштитну (заштитну) особину.
Патогенеза гениталног херпеса узрокована ХСВ-ИИ, у поређењу са патогенезом лабијалног херпеса, је агресивнија, чешће узрокује рецидиве, и даје озбиљне компликације. Стога, ако блага парализа херпеса код људи са мало измењеним имуним статусом не дозвољава никакав третман, генитални херпес треба увек лечити, без обзира на облик, тежину патогенезе и имунолошки систем пацијента..
Три принципа терапијске терапије
Ограничавање патогенезе да би се елиминисали главни симптоми ХГ:
свраб на месту лезије;
папуларни и везикуларни осип (појединачни и заједнички);
локални и тотални бол;
грозница.
Смањење периода погоршања болести на минимум (7-14 дана).
Повећање периода латентног тока болести (идеалан резултат је доживотна латенција).
Пошто је елиминација херпес вируса немогућа, циљ терапије није потпуно опоравак, већ успостављање релативног здравственог стања заснованог на принципима превенције:
Понављање болести ГГ кроз нормализацију имуног статуса људског тела;
Инфекција сексуалних партнера и даље ширење инфекције;
Интраутерина инфекција фетуса и новорођенчета током његовог пролаза током порода кроз генитални тракт, наталне и постнаталне компликације.
Методе третмана
За лечење гениталног херпеса користи се пет терапијских метода:
Етиотропска терапија. Антивирусни лекови који сузбијају репликацију херпес вируса.
Патогенетска терапија. Имуномодулатори, укључујући агенсе који повећавају и смањују имунолошки статус и његове појединачне јединице у облику природних супстанци (природних, непречишћених биолошких препарата), одвојених фракција и стимуланса синтетске имуногенезе.
Симптоматска терапија. Лекови који елиминишу бол, свраб и грозницу.
Специфична превенција - вакцинација.
Физиотерапија (понекад).
У медицинском арсеналу лекова који могу директно утицати на вирус, постоји ограничен скуп лекова. Директна антивирусна терапија се заснива на лековима из групе синтетичких аналога ацикличких пуринских нуклеозида. Основни лек ове групе лекова је ацикловир..
Фармаколошки ефекат ацикловира на вирусе је:
Сличност хемијске структуре ацикловира (пуринског нуклеозида) са деоксигванозином, кључним средством за синтезу генетског материјала ДНК херпес симплекса и неких других вируса ове породице;
Конкурентне хемијске компоненте. Сукоб "ацикловир против деоксигванозина" инхибира и супримира репликацију (поделу и повећање броја вириона) ХСВ у телу;
Инхибиција раста и подела вируса је главно фармаколошко деловање ацикловира.
Висока селективност ацикловира према једином кључном молекулу у ДНК херпес вируса учинила је овај лек мање токсичним уопште у људском телу. Од седамдесетих година прошлог века почели су да се појављују вируси резистентни на ацикловир. Ово је подстакло фармаколошку науку и индустрију да развију и примене нове лекове - модификоване аналоге ацикловира..
Први аналог је валацикловир. То је метаболички прекурсор ацикличког пуринског нуклеозида (ацикловир). Валацикловир се уноси у организам када се напредује дуж гастроинтестиналног тракта и метаболизира се у ацикловир, који у непромијењеном облику у терапијској дози утиче на ДНК херпес симплек вируса. Нешто различити механизми за побољшање активности активне супстанце користе се у фармацеутском препарату цикловир и другим сличним лековима за херпес како би се повећала њихова биорасположивост..
Релатед: листа најбољих кућних лекова за херпес
Неколико режима лечења за пацијенте са типичним гениталним херпесом:
Шема третмана гениталног херпеса током почетног контакта. Избор: ацикловир, валацикловир, фармкикловир и други лекови у клиничкој дози, који се одређује на основу индивидуалне осетљивости (подношљивост лека, тежине пацијента, препоруке лекара) уста до пет пута дневно током десет дана или док симптоми не нестану. Ефекат се повећава у случају почетка третмана у раним фазама болести;
Превентивно лечење гениталног херпеса. Лијечење се прописује у ремисији ако сумњате на рану активацију вируса. Ова могућност лечења се користи за честе (више од 6 пута годишње) рецидива како би се спречио њихов развој. Приказује лекове који стимулишу укупни имунолошки статус организма. По избору: Циклоферон, Риботан, Градек, Веган, Иммунофан и други лекови, лекар одређује дозу и учесталост употребе. Витамини групе Б су такође приказани (Б1, Ин6 ) побољшање укупне отпорности организма. Интерферон стимулатори се користе у овом периоду због њихове скоро потпуне бескорисности у овој фази. Нема смисла користити антивирусне лијекове (ацикловир и друге) - вирус је у неактивној, неприступачној фази за лијекове. Лијечење ацикловиром, зовираксом и другим лијековима ове скупине препоручљиво је започети тек након откривања активног херпес вируса у крви;
Режим терапије за повратни генитални херпес. Користи се у периоду појаве прекурсора рекурентне болести. Избор начина терапије, њихове комбинације и препаративне форме (масти, раствори, таблете) зависе од учесталости рецидива херпеса, као и од препорука лекара. Универзални режим укључује комбинацију херпес симплек третмана са ацикловиром (и аналозима) користећи имуностимуланте, витамине и друге ресторативне препарате. На самом почетку појаве прекурсора болести (сврбеж у подручју будућих оштећења) приказани су препарати интерферона. Они су најефикаснији у раним фазама патогенезе. Усред болести, употреба интерферона или његових стимуланса нема смисла.
Наведене шеме укључују етиотропску, патогенетску и симптоматску терапију (елиминацију симптома херпеса - бол, свраб, грозницу). Вакцину против херпеса прописује лекар на основу терапијске ефикасности. Лечење атипичних облика гениталног херпеса врши се узимајући у обзир симптоме патогенезе и резултате лабораторијских студија..
Третман гениталног херпеса код мушкараца
Терапија се спроводи према традиционалним шемама. Индикација за почетак лечења гениталног херпеса код мушкараца је лабораторијски потврђено присуство ДНК вируса херпеса у крви и антитела на ХСВ-ИИ у облику имуноглобулина М (на почетку болести) и имуноглобулина Г (на висини болести) у односу на знакове гениталног херпеса (свраб, бол \ т , пецкање и осип на вулви). Прогноза рецидива болести зависи од стања мушког имуног система, његове старости, присуства лоших навика, добробити социјално-економских услова..
Одсуство или неефикасност третмана гениталног херпеса код мушкараца повећава ризик од компликација у облику придружених болести:
Генитална сфера, посебно простата;
Нервни систем;
Еие.
Поред тога, генитални херпес је доказани провокатор развоја малигних неоплазми, а не само у гениталном подручју..
Третман гениталног херпеса код жена
Жене чешће него мушкарци имају генитални херпес ХСВ-ИИ. То значи да контакт мушкарца или жене са носачем херпеса није фаталан за једну од њих у 100% случајева, али жене су изложене већем ризику. У међувремену, неозбиљан став према херпесу може бити скуп за жену током трудноће. Терапија женске херпесне инфекције врши се према истим схемама као и код мушкараца..
Генитални херпес током трудноће
Ефекти гениталног херпеса током трудноће изгледају драматично. Примарна инфекција труднице са вирусом ХСВ-ИИ, зависно од периода гестације, претвара се у следеће компликације:
Први и други триместар - кашњење и малформације фетуса, замрзавање трудноће;
Други или трећи триместар - олигохидрамни и полихидрамни, хидроцефалус и други дефекти феталног нервног система.
Потпуни детаљи херпеса током трудноће
Лечење труднице за херпес врши се узимајући у обзир:
Детекција имуноглобулина М или Г у крви и присуство вириона у ћелијама тела;
Здравствено стање труднице и развој фетуса;
Присуство / одсуство опасности од побачаја;
Ограничења опсега прихватљивих лекова током трудноће.
За лечење жена током трудноће, могућа је примена етиотропне антивирусне терапије. Доза се бира појединачно, узимајући у обзир карактеристике тела одређене жене. Испод је листа лијекова који се најчешће користе за лијечење гениталног херпеса код трудница. Услови коришћења током трудноће су узети из упутства за лекове..
Дакле, листа прихватљивих лекова за херпес за труднице:
Панавир узимајући у обзир индивидуалну толеранцију према ван без ограничења. Пажња! Решење за интравенску примену и ректалне супозиторије током трудноће треба користити опрезно и само у случајевима када очекивана корист превазилази могући ризик од нежељених ефеката (утврђених на консултацији са лекаром). Током периода употребе лека, дојење треба прекинути;
Ацикловир (било који начин примјене) само у изнимним случајевима, осим тога, лијек се такођер не може узимати тијеком лактације;
Атсигерпине (аналогни ацикловир) у облику креме или масти. Ефекат лека на процес гестације није у потпуности разјашњен. Труднице могу да га користе са опрезом, и то само када очекивана корист превазилази могући ризик за фетус;
Зовирак (аналог ацикловира) у облику таблета, прашка за припрему раствора и очне масти. Када се трудноћа треба пажљиво примијенити и увијек процијенити омјер "користи за ризик". Током принудног лечења трудница за херпес са Зовираком у терапијској дози, овај лек се детектује у резидуалној количини у мајчином млеку. Треба имати на уму да га бебе могу примати у количини до 0,3 мг / кг дневно;
Виворакс (аналогни ацикловир) се користи за локалну и системску употребу. Током трудноће, лечење херпеса овим леком је дозвољено са великом пажњом..
Узимајући у обзир индивидуалну толеранцију, пажљиво примените средства за утврђивање:
Препоручена у неким изворима елеутхероцоццуса контраиндикована је у трудноћи, током менструације и хипертензије;
Пре употребе лекова на бази гинсенга током трудноће и дојења консултујте свог лекара.
Без ограничења екстерно, можете применити уље од јеле, морске кркавине, камилице и невена.
Одсуство или неефикасна терапија ХГ код трудница изазива компликације и изазива болести генитоуринарног и нервног система, као и органе вида. Херпес - могућа провокаторска гинеколошка дисплазија и онкологија код жена.
Превенција гениталног херпеса
Превенција - основа за одржавање здравља - састоји се од двије главне везе
Специфична превенција херпеса
Специфична превенција је употреба производа вакцинације. Међутим, код херпеса са вакцинама не може доћи до трајног заштитног ефекта. Разлог томе је посебан уређај вируса који спречава утицај имуногених својстава антигена вакцине и адјуванса (појачивач заштитних својстава вакцине)..
Сродни производи: фолк лијекови за херпес
Неспецифична профилакса херпеса
Неспецифична профилакса укључује:
Здрав начин живота, моногамни интимни односи;
Употреба баријерних контрацептивних метода за све врсте секса;
Превентивна терапија за побољшање имунитета након повремених веза, чак и ако се користи кондом.