У људском организму налази се око 1000-1500 г калцијума. Овај макро је неопходан за потпуно функционисање многих телесних система. Смањење нивоа калцијума у крви назива се хипокалцемија. Ово стање је праћено одређеним симптомима иу неким случајевима чак може представљати стварну опасност за живот..
Биолошка улога калцијума
Калцијум добија од хране. Једном у телу, већина калцијума (око 99%) је ухваћена коштаним ткивом. Ово је његов главни депо. Остатак калцијума (око 1%) је у крви, овде се добија из црева и коштаног ткива.
Калциј је потребан за многе биолошке процесе.. Овај макро елемент обавља следеће функције у телу:
- То је компонента коштаног ткива;
- Учествује у контракцији мишића;
- Повећава пропусност ћелија за јоне калијума;
- Учествује у згрушавању крви;
- Регулише кардиоваскуларну активност.
Тако ће смањење калцијума у крви неминовно довести до кршења горе наведених процеса..
Метаболизам калцијума регулише три хормона: паратироидни хормон, калцитонин, калцитриол.
Паратхормоне производе се у паратироидним жлездама. Исправља ниво калцијума. Када се садржај макроелемената у крви смањи, активира се паратироидни хормон и промовише ослобађање калцијума из костију у крв. Такође делује на калцитриол, помаже у повећању апсорпције калцијума кроз цревни зид. Тако се ниво калцијума повећава и баланс се враћа. Међутим, са смањеном функцијом паратиреоидних жлезда, синтеза паратироидног хормона се смањује, а ниво калцијума у плазми се смањује..
Деловање другог хормона - калцитриол такође има за циљ повећање калцијума у крвној плазми. Калцитриол повећава апсорпцију калцијума из црева у крв, реапсорпцију (обрнуту апсорпцију) калцијума у бубрезима. Када је калцитриол низак, ниво калцијума у крви се смањује.
Трећи хормон - калцитонин, производе ћелије штитне и паратироидне жлезде и има ефекат паратироидног хормона. У високим концентрацијама инхибира ослобађање калцијума у костима, стимулише излучивање калција у урину. Било би логично претпоставити да ће повећање калцитонина довести до хипокалцемије, али у стварности се све дешава другачије. Испитивањем пацијената са медуларним карциномом са повећаном секрецијом калцитонина, испоставило се да је већина пацијената имала ниво калцијума у нормалним границама.. Стога, код појаве хипокалцемије, најзначајнију улогу има смањење нивоа паратхормона или калцитриола..
Узроци хипокалцемије
Калцијум у крви је или везан или у слободној (јонизованој) форми. Нормална концентрација укупног калцијума у крви је у распону од 2,1-2,6 ммол / л. Смањење концентрације мање од 2,0 ммол / л указује на хипокалцемију.
Разлози који доводе до хипокалцемије могу бити такви стања:
- Хипопаратхироидисм;
- Псеудохипопаратхироидисм;
- Радиојодна терапија врата;
- Хипомагнемиа;
- Хиповитаминосис Д;
- Хронична бубрежна инсуфицијенција;
- Акутни панкреатитис;
- Сепсис;
- Рабдомиолиза (озбиљно оштећење скелетних мишића);
- Последице великих повреда, опекотина;
- Масивна трансфузија цитратне крви;
- Узимање одређених лекова (фуросемид, антиконвулзиви, фосфати, аминогликозидни антибиотици, фенобарбитал).
Хипопаратхироидисм
То је болест паратиреоидних жлезда, у којој се смањује синтеза паратироидног хормона и као резултат тога развија хипокалцемија. Хипопаратироидизам се често јавља након операције на штитној жлезди или паратироидној жлезди. Поред тога, хипопаратироидизам може бити последица урођених абнормалности или аутоимуног процеса..
Псеудохипопаритироидизам је наследна болест у којој се паратироидни хормон потпуно производи, али периферна ткива остају неосетљива на дејство хормона. Као резултат, развијају се одговарајући метаболички поремећаји, међу којима је хипокалцемија..
Хипомагнемиа
Недостатак магнезијума често прати развој хипокалцемије. Посебно узрок хипомагнесемије може бити хронични алкохолизам, нарушена апсорпција у дигестивном тракту, нефропатија. Чињеница је да недостатак магнезијума блокира синтезу паратироидног хормона и узрокује смањење осјетљивости костију и бубрега на дјеловање хормона..
Хиповитаминосис Д
Витамин Д се синтетише у кожи под дејством сунчеве светлости, а такође долази из хране. У бубрезима, витамин се претвара у калцитриол. Као што је већ описано, калцитриол повећава апсорпцију калцијума из црева и стимулише његово ослобађање из коштаног ткива. Када је витамин Д низак, калцитриол није довољно формиран, што смањује концентрацију калцијума у крвној плазми..
Дакле, хипокалцемија се може појавити због недовољног уноса витамина Д, смањене апсорпције или смањене осетљивости циљних органа на витамин Д. Поремећаји органа за варење доводе до смањене апсорпције витамина. Код хроничне бубрежне инсуфицијенције, процес претварања витамина Д у калцитриол је поремећен, па је болест праћена хипокалцемијом..
Недостатак витамина Д је узрок рахитиса. Дакле, хипокалцемија је пратилац ове болести..
Симптоми хипокалцемије
Недостатак калцијума, пре свега, доводи до повећане неуромускуларне ексцитабилности. Када хипокалцемија развије тоничне мишићне грчеве, овај феномен се назива тетанија. Најранији знак овог патолошког стања може бити трнци на врховима прстију и око уста. Осјећај трнце (парестезија) шири се по цијелом лицу, као и руке и ноге. Ускоро долази до трзања мишића у овим деловима тела. Током тетаничког напада примећени су тонички грчеви - продужени грч мишића, због чега се удови и торзо замрзавају у различитим присилним положајима..
Нападаји дисталних флексорских мишића екстремитета (карпопедални спазам), флексија четвртог и петог прста руке ("акушерска рука") су посебно карактеристични за напад. Лице особе током тетаничког напада поприма специфичан изглед: углови уста се спуштају, капци се спуштају, а обрве се спљоштавају. У овом случају, мишићи су тешки и болни. Овај необичан феномен назива се "сардонични осмех". Напади могу постати генерализовани..
Интеркостални мишићи и конвулзије дијафрагме представљају претњу по живот, због чега је дисање поремећено, кратак дах и промуклост. Стање је опасан развој асфиксије.
Не само мишићи скелета, већ и мишићи унутрашњих органа су спашени. Дакле, због спазма коронарних артерија долази до болова у грудима. И са мишићним спазмом гастроинтестиналног и уринарног тракта - абдоминални бол, повраћање, дијареја, хепатична и бубрежна колика, оштећење урина.
Хипокалцемија може бити праћена следећим симптомима:
- Тешко гутање (дисфагија);
- Вхеезинг;
- Тешко мокрење;
- Умор;
- Депресивно расположење, раздражљивост;
- Сува, љуска кожа, ломљиви нокти, губитак косе;
- Катаракта;
- Аритмија, блокада срца.
Благи облици тетаније могу се појавити без приметних манифестација. У овом случају неће се развити парестезије у рукама и ногама, њихово хлађење, грчеви.
Лечење хипокалцемије
Карактеристике третмана ће зависити од узрока хипокалцемије. Тако се код хроничне хипокалцемије обично прописују таблете калцијума и витамина Д. Осим тога, пацијенту се препоручује да обогати прехрану млијечним производима, сушеним марелицама, рибом.
У тешком облику хипокалцемије, примењује се интравенски раствор калцијума (калцијум глуконат, калцијум хлорид). Ако третман не донесе очекивани позитиван резултат, онда морате размислити о хипомагнезиемији. За ублажавање овог стања прописују се препарати магнезијума (магнезијум сулфат, магнезијум аспарагинат, магнезијум оротат)..
Валери Григоров, лекар