Хипогонадизам је болест коју карактерише хипофункција полних жлезда са смањењем синтезе полних хормона.. Синдром је праћен неразвијеношћу репродуктивних органа, одсуством или регресијом секундарних полних карактеристика, поремећајем метаболизма протеина и липида.
Питања лечења хипогонадизма су у надлежности ендокринолога, као и андролога или гинеколога (у зависности од пола пацијента).). Потребно је извршити замену терапије хормонима, и ако је потребно, прибјегавају хируршкој корекцији гениталија..
Према медицинским статистикама, хипогонадизам се дијагностикује код око половине пацијената који пате од неплодности..
Садржај: 1. Мушки хипогонадизам - Типови хипогонадизма код мушкараца - Могући узроци - Симптоми хипогонадизма код мушкараца - Идентификација мушког хипогонадизма и његових метода лијечења 2. Женски хипогонадизам - Шта је женски хипогонадизам? - Симптоми хипофункције гениталних жлезда код жена - Дијагноза и лечење женског хипогонадизма
Женски хипогонадизам
Врсте хипогонадизма код мушкараца
Хипогонадизам код мушкараца је подељен на примарни и секундарни. Оба могу бити урођена и стечена.
Примари узроковане дефектом и дисфункцијом ткива тестиса. Жлијезде не производе тестостерон нити га синтетизирају у недовољним количинама.
Секундарна сорта јавља се када поремећаји хипоталамичко-хипофизног система.
Према другој класификацији, разликују се 3 типа хипогонадизма:
- хипогонадотропни;
- нормогонадотропиц;
- хипергонадотропиц.
Хипогонадотропни облик узроковане смањеном секрецијом гонадотропина, од чега директно зависи синтеза андрогена. Разлог за развој нормогонадотропног типа патологије - вишак пролактина.
Код хипергонадотропних варијетета синдром примарне лезије гонада праћен је повећаним нивоом гонадотропина.
Могући узроци
Недостатак андрогена се може развити у ембрионалним, пре-пуберталним и пост-пуберталним периодима..
Патологије које воде до конгениталног примарног хипогонадизма:
- Клинефелтер синдром (истина);
- лажни мушки хермафродитизам;
- Синдром Схересхевски-Турнер;
- анорхизам;
- сертоли целл синдроме.
Напомена: Анорхизам је одсуство тестиса и њихових додатака услед феталних развојних патологија. Дисфункција гонаде је такође могућа на позадини крипторхидизма (неспуштених тестиса у скротуму) и ектопије (абнормална локација тестиса испод коже феморалног региона или перинеума)..
Узроци стеченог секундарног хипогонадизма:
- лажни Клинефелтер синдром;
- трауматске повреде тестиса;
- тумори гениталних жлезда.
Узроци конгениталне секундарне (хипогонадотропне) форме:
- оштећење хипоталамуса;
- питуитари дварфисм;
- тумор настао у време рођења (краниофарингија).
Узроци стеченог секундарног хипогонадизма:
- адипосогенитална дистрофија;
- абнормално повећање нивоа пролактина;
- Прадер-Виллов синдром;
- Лавренце-Моон-Барде-Бил синдром.
Међу етиолошким факторима који доприносе развоју примарног хипогонадизма су генетски дефекти, интоксикација мајке током трудноће, инфекција и хемотерапија онколошких болести.. Дисфункција тестиса је узрокована изложеношћу зрачењу, хормонским препаратима у великим дозама, трауматским повредама и варикоцели (проширене вене сперматозе)..
У етиологији секундарне сорте, од великог значаја су тумори и патологије интраутериног развоја, који утичу на регулацију хипоталамуса и хипофизе. Хипогонадизам је често последица старосног пада синтезе андрогена..
Знаци хипогонадизма код мушкараца
Симптоми болести су одређени степеном тежине андрогеног дефицита и старости у којој се патологија развила.
Важно је: ако се у периоду интраутериног развоја јави недостатак андрогена, дијете се може родити са примарним знаковима оба пола.
Симптоми хипофункције тестиса у предпубертетском периоду:
- нема секундарних знакова;
- несразмерно дуги удови;
- слабост мишића;
- неразвијена прса;
- труе гинецомастиа;
- неразвијеност простате;
- незрели фалус (мање од 5 цм);
- недостатак длакавости у јавној зони;
- женско таложење влакана.
Гојазност, одсуство либида и еректилне дисфункције су карактеристичне за секундарну хипофункцију гонада..
У пост-пуберталном хипогонадизму, сви знаци нису толико изражени. Тестови се смањују у величини (симптом се примећује у свим облицима патологије). Пацијенти су открили смањење тургора коже; често су присутне и вегетативно-васкуларне дисфункције. Секундарне сексуалне карактеристике имају тенденцију да се регресују.
Производња сперме је значајно смањена или је нема. На позадини смањења синтезе тестостерона, човек постаје неплодан. Генерализовани клинички знаци укључују општу слабост и умор..
Детекција мушког хипогонадизма и методе његовог лечења
Ендокринолог дијагностицира, на основу пацијентових притужби, анамнезу, преглед и лабораторијске тестове на нивоу серумског тестостерона, гонадолиберина, естрадиола и пролактинаа Помоћу биопсије тестиса откривају се нови растови и утврђује њихов карактер; Генерално, ова студија је неинформативна..
Напомена: спермограм се анализира током хипогонадизма, али није увек могуће добити биоматеријал од пацијента.
Лечење је углавном усмерено на отклањање узрока патологије. Његови главни циљеви су спречавање одложеног сексуалног развоја, превенција дегенерације гонада и борба против неплодности..
Код урођеног или пре-пуберталног хипогонадизма, репродуктивна функција се не може обновити..
У примарном облику приказана је стимулација нехормонским средствима (прије пубертета) или оррогена и гонадотропина (код одраслих).. Ако постоји потпуни недостатак резерви ткива тестиса, пацијенти су приморани да редовно узимају тестостерон током свог живота..
Секундарни хипогонадизам је индикација за именовање гонадотропина (често у комбинацији са андрогенима).
У неким случајевима се изводи хируршко лијечење.. Може укључивати трансплантацију тестиса (са анорхизмом), редукцију тестиса (са крипторхизмом) или фалус пластику (са неразвијеношћу).
Свеобухватна адекватна терапија може смањити озбиљност главних и повезаних симптома.
Женски хипогонадизам
Шта је женски хипогонадизам?
У лијепом сполу, ова патологија је посљедица ниске функционалне активности јајника.. Примарни хипогонадизам узроковане пренаталним патологијама развоја ових органа или њиховог оштећења у раној доби. У овом облику болести ниво естрогена се нагло смањује, што доводи до хиперсекреције гонадотропина..
Узроци примарног облика:
генетске мутације;- конгенитална хипоплазија;
- инфекције;
- озљеда зрачења;
- аутоимуни процес;
- полицистиц овари.
генетске мутације;Знаци значајног недостатка естрогена:
- атрофичне промене у репродуктивним органима и млечним жлездама;
- примарна аменореја;
- неплодност.
Секундарни облик патологије узроковане дисфункцијом хипоталамичко-хипофизног система. Са њима оштро синтеза гонадотропина одговорних за регулацију функција полних жлезда је смањена или блокирана.
Могући узроци секундарног женског хипогонадизма:
- неопластични тумори у мозгу (бенигни или малигни);
- менингитис;
- енцефалитис;
- арацхноидитис.
Симптоми хипофункције гонада код жена
Водећи клинички знаци хипогонадизма код пацијената у фертилном добу су аменореја (одсуство менструације) или дисменореја (поремећај циклуса)..
Код недостатка естрогена примећује се:
- неразвијеност гениталија и млечних жлезда;
- слаба длакавост;
- повреда одлагања поткожног ткива.
Напомена: ако је патологија конгенитална, пацијент има уску карлицу, а задњица је равна.
Дијагноза и лечење женског хипогонадизма
Дијагноза узима у обзир ниво гонадотропина и естрогена, као и антропометријске карактеристике. Током ултразвучног скенирања откривена је неразвијеност материце и јајника. Рендгенским прегледом откривена је неразвијеност скелета и патолошке промене у структури костију (остеопороза).
Лечење примарне хипофункције јајника подразумева примену етинилестрадиола као хормонске надомјесне терапије..
Пацијентима је препоручљиво да узимају пилуле за контролу рађања са гестагенима и естрогенима..
Контраиндикације за употребу хормонских лекова - онколошке болести репродуктивног система, као и тромбофлебитис, болест бубрега и затајење јетре.
Владимир Плисов, лекар, лекар