Хипоксија код новорођенчади може довести до озбиљних поремећаја у мозгу. Овај проблем је веома акутан, јер скоро 10 беба пати од хипоксије до једног или другог степена. Хипоксично-исхемијско оштећење централног нервног система је најчешћа компликација која се развија на позадини кисиковог изгладњивања новорођенчета. Често се дијагностицира код дјеце која су рођена прерано..
Ефикасне методе суочавања са хипоксијом код новорођенчади до данас једноставно нису доступне, иако научници не престају да раде у овом правцу. Штавише, наука је потпуно немоћна против компликација које узрокује хипоксија. Ниједан лек није у стању да обнови мртве ћелије мозга. Иако се, према увјеравањима знанственика, такви алати већ појављују и налазе се у фази клиничких испитивања.
Централни нервни систем болно реагује на недостатак кисеоника. Када је у питању новорођенче и беба у материци, питање гладовања кисеоником постаје још акутније. Мозак бебе је у фази развоја, тако да захтева сталну и непрекидну моћ. Било који патогени утицаји код труднице или који су добијени током порођаја могу негативно утицати на стање централног нервног система детета. Оштећено је нервно ткиво које ће у будућности испољити неуролошке поремећаје.
Степен хипоксије варира. Може бити лагана и тешка, може трајати неколико минута или неколико дана или чак мјесеци. Међутим, кршење мождане хипоксије нужно провоцира.
Ако, у случају благе хипоксије, ови поремећаји немају изражене симптоме и могу самостално проћи кроз одређени временски период, онда ће код дубоке хипоксије промене бити неповратне. У овом случају, мозак је изложен органским лезијама, што може довести до тога да је дијете онеспособљено..
Хипоксија се може развити током феталног живота и током порода, под условом да имају патолошки ток. Поред тога, хипоксично-исхемијски поремећаји се примећују код деце која пате од патологије респираторног система, са проблемима везаним за згрушавање крви, са наглим падом крвног притиска и не само.
У медицинској терминологији користе се два концепта. О хипоксично-исхемијском оштећењу централног нервног система указује се у случају озбиљних компликација хипоксије. Такође у овом контексту може се користити термин хипоксично-исхемијска енцефалопатија. Најчешће се конзумира када је мозак благо погођен..
Иако се досадашње несугласице око тога да ли се мозак може опоравити након хипоксије, нису се смањиле, већина лекара је убеђена да је то могуће. Живчани систем дјеце је наоружан одређеним механизмима који су дизајнирани да се заштите. Штавише, неки научници инсистирају да се мозак детета може чак и регенерисати. На крају крајева, није свако новорођенче које је претрпело дубоко кисикање постало инвалид. Штавише, нису сви даље развијали неуролошке поремећаје..
Ако је хипоксија тешка, тада ће најнезрелији дијелови мозга, који се налазе у његовом стаблу, као и субкортикални чворови, прво бити оштећени. Не само акутна, већ и дуготрајна хипоксија, која не може бити праћена тешким симптомима, је опасна. Такво кисеоничко глађење изазива дифузно оштећење кортикалних структура мозга. Током хипоксије, дететово тело покреће одређени механизам који редистрибуира проток крви на такав начин да ће већина тога бити усмерена посебно на мождану стаблу. Због тога, са продуженим кисеоником, његова сива материја ће претежно патити..
Због чињенице да компликације хипоксије могу бити фаталне, неуролози треба да обрате посебну пажњу на испитивање беба. Ово се посебно односи на децу која су претрпела хипоксију током порода, без обзира на њену тежину. Неопходно је искључити све адаптивне манифестације организма (нпр. Тремор) како би се установио неуролошки статус дјетета, открили могући поремећаји у раду нервног система. У идентификацији хипоксичних лезија у иностранству, оне се ослањају на принцип стагнације патологије. Русија користи систематски приступ, фокусирајући се на синдроме који могу указивати на развој компликација.
Садржај чланка:
- Зашто постоје лезије централног нервног система, фаза њиховог развоја
- Симптоми хипоксично-исхемијског оштећења централног нервног система
- Третман
- Форецаст
Зашто постоје лезије централног нервног система, фаза њиховог развоја
Људи говоре о перинаталним ЦНС лезијама када је дете изложено негативним факторима током неонаталног периода, током порођаја или док је у материци..
Узроци који могу изазвати поремећаје у функционисању нервног система детета:
Поремећени проток крви у материци и постељици. Тромбоза плаценте, одложени фетални развој, крварење код трудница.
Конзумирање алкохола током трудноће, пушење и лијечење одређеним лијековима.
Озбиљан губитак крви током порођаја, заплитање пупчане врпце око бебиног врата. Хипотензија или брадикардија код детета, траума рођења.
Срчани дефекти, ДИЦ, патологија органа респираторног система, епизоде респираторног застоја код новорођенчета.
Недостатак кисеоника у артеријској крви је фактор који изазива метаболичке поремећаје у нервном ткиву. Истовремено, појединачни неурони, или њихове читаве групе, почињу да умиру. У таквим условима, мождано ткиво постаје подложно свим могућим променама крвног притиска. Ако у овом тренутку дете развије хипотензију, патолошки процес се додатно погоршава..
Повреде метаболичких процеса у мозгу изазивају ацидозу њених ткива, што подразумева отицање мозга са повећањем интракранијалног притиска. То узрокује масивну смрт мозга..
Дубока асфиксија утиче на функционисање свих органа детета. Пате од бубрега, црева и јетре. Хипоксија узрокује смрт ткива ових органа..
Постоје разлике у току компликација проузрокованих гладовањем кисеоником код новорођенчади и недоношчади. Дакле, ако је дете које је рођено на вријеме било хипоксија, тада би церебрални кортекс, његове субкортикалне структуре и мождано дебло били захваћени у већој мјери. Ако је дете прерано, онда је вероватно да ће се развити перивентрикуларна леукомалација, односно, подручја некрозе ће бити концентрисана у региону латералних комора мозга.
Тежина хипоксичне енцефалопатије има директну везу са дубином исхемијског оштећења мозга..
У том смислу, разликовати:
Једноставно или 1 степен озбиљности. Неуролошки поремећаји су пролазни, након 7 дана ће бити потпуно заустављени.
Средње или 2 тежине. Хипоксично-исхемијски поремећаји трају дуже од једне недеље. У овом случају, нервни систем детета је или депресиван или хипер-ексцитабилан, примећени су грчеви, интракранијални притисак је повишен, али повећање није стабилно. Појављују се и поремећаји аутономног нервног система..
Тежак облик повреде или 3 степена озбиљности. У овом случају, дијете ће бити или у коми или у подршци. Има грчеве, постоји отеклина у мозгу, оштећен је рад унутрашњих органа.
Симптоми хипоксично-исхемијског оштећења централног нервног система
Ако дете има централни нервни систем, лекари ће утврдити ову чињеницу из првих минута живота. Симптоми директно зависе од тежине детета..
1 степен
Ако хипоксично-исхемијска енцефалопатија има благи тијек, онда ће стање дјетета бити стабилно. На Апгар скали, беба добија 6-7 поена. Он ће искусити цианотиц бојење коже, његов мишићни тон је донекле смањен..
Од нервног система се примећују следећи симптоми:
Неуро-рефлекс ексцитабилност је повећана.
Спавање је поремећено, дијете је забринуто.
Брада и удови лагано дрхте.
Дијете често пљује.
Јачање, или, напротив, смањење рефлекса је могуће.
По правилу, у наредних 7 дана након рођења бебе, сви ови патолошки симптоми ће бити заустављени. Клинац постаје мирнији, почиње да добија на тежини. Тешки поремећаји нервног система су одсутни.
2 степен
Код другог степена хипоксичног оштећења мозга симптоми ће бити интензивнији. Најчешће, бебе са умерено тешком хипоксично-исхемичном енцефалопатијом су патиле од кисеоничког изгладњивања док су још биле у материци, а такође су биле неповољно погођене током порођаја. На Апгар скали, таквом детету се даје оцена од 5 бодова, може се пратити до аритмија, а чују се глуви звуци срца.
Поремећаји нервног система су следећи:
Рефлекси су депресивни, то је истина, укључујући и рефлекс сисања.
Мишићни тон се смањује, добровољни покрети су минимални или уопште не постоје..
Интракранијски притисак расте.
Кожа је плавкасте боје.
Проматрају се вегетативни поремећаји: јавља се периодични застој дисања, пулс може убрзати, а брадикардија се често дијагностицира. Цријево се благо смањује, терморегулација је смањена..
Дијете често пљује, може патити од затвора или прољева, тежина се полако повећава.
Што је већи интракранијски притисак детета, то ће се више испољити анксиозност. Кожа има повећану осетљивост, сан је немиран. Брада и дјететове руке дрхте, извире извиру. Беба има окуломоторне поремећаје, нистагмус. Напади могу такође указивати на повишени интракранијални притисак..
До седмог дана од тренутка рођења детета, његово стање се стабилизује. Међутим, требало би да прими интензивну терапију. Потпуно до тог времена, неуролошки симптоми не пролазе. Ако патологија напредује, онда се депресија мождане активности повећава, долази до пада мишићног тонуса. Дете може пасти у кому.
3 степен
Ако дете има дијагнозу хипоксично-исхемијске лезије степена 3, онда жена увек има тешку прееклампсију у другој половини трудноће. Она пати од високог крвног притиска, има повреду бубрега, наглашено отицање.
Беба се рађа са симптомима кисиковог гладовања, јасно је видљиво кашњење у развоју. Ако се порођај настави са компликацијама, тада ће се постојећа кршења само погоршати..
Дете пати од тешких поремећаја циркулације, не може дисати, мишићни тонус и рефлексна активност су често одсутни. Ако се реанимација не спроводи у хитним случајевима, дете умире.
У првим сатима након рођења, уочава се депресија мозга, развија се кома. Одсутни су рефлекси и моторичка активност код новорођенчета, зенице су проширене, реакција на светлост је нула..
Церебрални едем се манифестује конвулзијама, могуће је зауставити дисање и срчану активност. Притисак у плућној артерији расте, филтрација урина се погоршава, крвни притисак пада, цревна ткива почињу да умиру, јетра престане да функционише, а ДИЦ се развија..
Пост-фик синдром је последица тешке хипоксије новорођенчета. Дете је скоро имобилисано, не плаче, не реагује на стимулансе бола, на додир, кожа је бледа, температура тела је смањена. Беба једва прогута и сише, па га жена не може сама хранити. Без интензивне неге, дете ће умрети. Прогноза је неповољна, стабилност државе се не може закључити прије 10 дана од тренутка њеног рођења..
Накнадно повећање неуролошког дефицита карактерише све облике хипоксично-исхемијских поремећаја. Чињеница је да неурони који су оштећени као резултат хипоксије и даље умиру.
Могуће опције за патологију:
Стање детета се убрзано побољшава. Повољна прогноза.
Неуролошки поремећаји пролазе до тренутка отпуштања бебе из породилишта. Повољна прогноза.
Неуролошки поремећаји и даље напредују. Нежељена прогноза.
Током првог месеца живота, дете постаје инвалид.
Неповољан ток са скривеним порастом неуролошких поремећаја који се развијају током прве половине живота детета.
Енцефалопатија новорођенчади подељена је на 3 периода:
Акутни период који траје први месец. У овом тренутку постоје максимални поремећаји нервне активности. Могу бити благе или доћи до коме.
Период опоравка који се може наставити током године. У овом тренутку, дијете може искусити конвулзивни синдром, хидроцефалус, повећати неурорефлексну подражљивост, постоји заостајање у физичком и менталном развоју..
Дугорочни период, када се манифестују последице пренесене хипоксије. Неки симптоми могу нестати, док се други појављују, на примјер, дијете може искусити кашњење у развоју говора..
Третман
Да би се дијагностиковала хипоксично-исхемијска енцефалопатија, потребно је идентификовати карактеристичне симптоме код новорођенчета, проучити историју лечења труднице. Такође у дијагностици патолошког стања помажу инструменталне методе испитивања, укључујући:
Неуросонограпхи.
Ехокардиографија.
Компјутеризована томографија и магнетна резонанција мозга.
Блоод цоагулограм.
Допплерно истраживање церебралних крвних судова.
Тешкоћа у лечењу хипоксично-исхемијских компликација лежи у чињеници да ниједан лек не може да постигне опоравак некада оштећеног нервног ткива. Међутим, још увијек је могуће нормализирати рад мозга до једног или другог ступња..
У зависности од преваленције специфичних симптома и тежине хипоксије, терапијска шема ће варирати..
Ако хипоксија има умерену или благу тежину, онда се дете узима диуретицима, ноотропним лековима, лековима за елиминацију напада. Под условом да хипоксија има озбиљан ток, пацијенту је хитно потребна интензивна терапија..
Када дете има симптоме благе хипоксично-исхемијске енцефалопатије, али нема конвулзија, лекар може само да ограничи посматрање пацијента. Понекад са таквом клиничком сликом, може се указати на Диазепам, али на кратко време. Овај лијек може инхибирати развој дјетета, па се прописује само према строгим индикацијама..
Пантогам и Пхенибут имају комплексно ноотропно и инхибиторно дејство на нервни систем детета. Нитразепам се прописује за нормализацију сна детета. У ту сврху могу се користити и екстракти валеријане, матичњак, гуштерица, папрена метвица. Седатив има масажу и хидротерапију..
Ако хипоксија има озбиљан ток, детету се прописују антиконвулзивни лекови, диуретици (фуросемид, манитол, диакарб) и магнезијум сулфат..
Дијете је хитно оживљено ако има задржавање даха или срчани застој. Приказана је повезаност пацијента са вентилатором, увођење кардиотонских лијекова и инфузијске терапије..
Диуретици се прописују као главни лек за хипертензивно-хидроцефалички синдром. Предност се даје леку Диацарб. Може се користити за лечење деце било које старости. Примењује се оперативна интервенција у случају када конзервативна терапија не доноси жељени ефекат. У ту сврху се изводе кируршке операције са излазом ЦСФ-а у перитонеалну шупљину или у перикардијалну шупљину..
Да би се смањили напади и смањила раздражљивост нервног система, прописати лекове као што су: Диазепам, фенобарбитал, клоназепам, фенитоин. Ако је дете новорођенче, онда се предност даје барбитуратима, наиме Пхенобарбитал. Ако беба доји, онда се прописује карбамазепин..
Да бисте уклонили појачани тонус мишића, користите баклофен или Мидоцалм. Ако је, напротив, мишићни тонус смањен, дјетету се прописују Дибазол и Галантамин. Физикална терапија помаже у лијечењу компликација хипоксије. За ово дијете се шаље на течај масажа, с њим ради терапеутске вјежбе. Рефлексологија и третмани водом имају добар ефекат..
Ако дијете има потешкоћа у развоју говора, што постаје очигледно до краја прве године живота, тада му је приказан пријем Ноотропила и Енцепхабол-а, витамина групе Б..
Именовање великог броја лекова није увек права тактика за лечење деце која су имала хипоксију са каснијом енцефалопатијом. Диакарб, ноотропни лекови, витамини, Ацтовегин се често прописују без потребе детету. Међутим, ако енцефалопатија има благи тијек, ови лијекови неће имати користи, јер се тијело може опоравити. Штавише, они имају контраиндикације према старости, стога њихова неразумна употреба може чак и нашкодити.
Форецаст
Обнова дјетета је могућа, а тиме долази до потпуног опоравка. Међутим, не може се искључити да ће беба остати инвалид ако је хипоксија озбиљна. Могуће је и развој мањих дисфункција мозга са олигосимптоматским током патологије..
Последице хипоксично-исхемијске енцефалопатије су епилепсија, церебрална парализа, хидроцефалус, олигофренија. Последњи прекршај је упоран у времену, немогуће је излечити олигофренију.
Ако дијете у првој години живота мало заостаје у развоју, али у исто вријеме прима адекватан третман, највјеројатније ће у блиској будућности сустићи своје вршњаке и неће се ни на који начин разликовати од здраве дјеце..