Хипогликемија је опасно стање које се развија на позадини смањења шећера у крви, што може бити узроковано уносом глукозе и великом количином инсулина. Много инсулина може бити у случају бенигног тумора панкреаса - инсулина. Инсулином је бенигна формација ћелија у панкреасу које луче инсулин. У веома ретким случајевима, инсулином може бити малигна..
Људи у доби од 40-60 година подлијежу инсулином, а патологија је ретка у дјетињству.
Патогенеза развоја тумора панкреаса - инсулинома
Главна манифестација тумора панкреаса (инсулинома) је хипогликемија, која се јавља због неконтролисане секреције инсулина Лангерхансовим ћелијама. У нормалном телу, лучење инсулина нагло се смањује када дође до апсорпције глукозе. У туморским ћелијама панкреаса, овај механизам је поремећен, што ствара услове за развој хипогликемијског синдрома.
Најосетљивије ћелије за снижавање шећера у крви су ћелије мозга, јер је глукоза главни енергетски супстрат за њих. Стога, у присуству таквог тумора панкреаса код људи, примећује се феномен неурогликопеније, и са дугогодишњом хипогликемијом развијају се дистрофичне промене у ЦНС-у. Са развојем хипогликемије, контраиндуларни хормони норепинефрин, глукагон, соматотропин, кортизол, који формирају адренергијске симптоме, се ослобађају у крв..
Како не пропустити инсулин? Клиничке манифестације инсулинома
У клиничком току инсулиноми разликују фазу релативног благостања и изражене клиничке манифестације хипогликемије и реактивне хиперадреналинемије. Што се тиче периода благостања, у овом периоду једини симптом може бити повећан апетит и гојазност.
Напад хипогликемије са инсулином јавља се на празан стомак ујутро, након дуге паузе у оброку. Садржај глукозе током напада испод 2.5 ммол / л.
Клиника неурогликопеничних манифестација је врло слична психијатријским и неуролошким абнормалностима. Такви пацијенти развијају конфузију, атаксију, слабост мишића и главобољу. Дешава се да напад прати психомоторна агитација, халуцинације, моторички немир, еуфорија, немотивисана агресија. Надбубрежни систем реагује на то појавом тремора и страха, тахикардије, хладног зноја и парестезије..
Даљњим напредовањем напада инсулином може се развити епилептички напад, губитак свијести и кома. Напад је добро заустављен интравенском глукозом. По повратку у свијест, пацијенти се не сјећају што се догађа..
Компликације хипогликемијског напада са инсулином
Током таквог напада са инсулином, инфаркт миокарда се може развити на позадини акутне потхрањености срчаног мишића, и могу се развити знакови локалног оштећења нервног система, што се може схватити као мождани удар..
У присуству инсулинома и често се понављају такви процеси, развија се хронична хипогликемија. Она се манифестује неуролошким симптомима у интерикталним периодима. То су губитак памћења, апатија, ментални пад, мијалгија, замагљен вид. Код мушкараца се развија импотенција..
Код прегледа пацијената са инсулином, неуропатолог открива асиметрију тетиве и периостеалних рефлекса, смањење абдоминалних рефлекса, присуство Россолимових патолошких рефлекса, Маринеску-Радовицх, Бабински. Пажња је усмерена на нистагмус и парезу ока. Стога се такви пацијенти често погрешно дијагностикују због полиморфизма и неспецифичних клиничких манифестација..
Како препознати инсулин? Дијагностичке методе за инсулином
Да би потврдили или порицали присуство инсулинома, они су вођени Вхипплеовом патогномонском тријадом. Открива се тестирањем са изгладњивањем. Вхипплеова тријада се састоји од присуства неуропсихичких манифестација током поста, пада нивоа глукозе на 2,78 ммол / л и ефикасности заустављања овог стања убризгавањем глукозе интравенозно..
Ако је позитивна, даљња дијагноза инсулинома укључује ултразвук панкреаса и абдомена, МРИ панкреаса, сцинтиграфију, дијагностичку лапароскопију.
Инсулин се мора разликовати од дампинг синдрома, адреналне инсуфицијенције, алкохолне и хипогликемије, адреналног карцинома, галактосемије..
Методе третмана инсулинома. Прогноза за инсулин
Пожељна стратегија лечења је хируршка. Хируршка интервенција може бити различитих типова и волумена. Након операције, његова ефикасност се процењује динамичким посматрањем нивоа глукозе. Могуће постоперативне компликације као што су некроза панкреаса, фистула панкреаса, панкреатитис или перитонитис.
Ако је инсулинома неоперабилна, врши се конзервативна терапија адреналином, глукагоном, норепинефрином, глукокортикоидима. Када је малигна природа инсулинома хемотерапија..
Прогноза инсулинома је следећа: код већине пацијената после хируршког уклањања инсулинома, примећује се клинички опоравак. Рана дијагноза и правовремено хируршко лечење доводе до регресије промена у централном нервном систему. Релапс се јавља само у 3% случајева. Код малигног инсулинома, прогноза је лоша.
Пацијенти који су пронашли инсулиноме требало би да буду у амбуланти неуропатолога и ендокринолога.