Модерна медицина не стоји мирно и активно тражи нове и, наравно, најбоље методе дијагностике и лијечења обичних болести. Класична хирургија, са којом млади хирурзи често започињу своју праксу, је апендектомија. Нове технологије диктирају трендове иу медицини, а данас се лапароскопске операције, укључујући и лапароскопску апендектомију, све више користе у хируршкој пракси. Први пут је овај метод лечења акутног апендицитиса примењен 1983. године, а већ 1990. године немачки научници објавили су резултате опсежне студије која је показала добре резултате и неоспорне предности хируршког лечења апендицитиса лапароскопском методом..
Индикације и контраиндикације за лапароскопску апендектомију
Спорови о индикацијама и контраиндикацијама лапароскопске апендектомије и даље се воде међу хирурзима различитих генерација. Често, противници лапароскопске апендектомије су „старомодни“ хирурзи који су навикли да оперишу упалу слијепог цријева на традиционалан начин. Међутим, постоје јасне индикације и контраиндикације за лапароскопску апендектомију:
- индикације за лапароскопску апендектомију су скоро исте као индикације за традиционалну апендектомију: катарални, флегмонозни, гангренозни и гангренозно-перфоративни апендицитис;
- главна контраиндикација за лапароскопску апендектомију је густа апендикуларна инфилтрација или сумња на периапендикуларни апсцес;
- трудноћа се сматра релативном контраиндикацијом за извођење лапароскопске апендектомије, будући да ефекат пнеумоперитонеума, који је неопходан услов за све лапароскопске операције на фетусу, до сада није добро схваћен;
- остале контраиндикације за извођење лапароскопске апендектомије су болести јетре са порталном хипертензијом и поремећајима коагулације.
Главне фазе лапароскопске апендектомије
Техника извођења лапароскопске апендектомије је врло јасно описана у литератури и прилично је једноставна. Ако оперативни хирург прати препоруке за лапароскопску апендектомију, резултат операције ће бити што позитивнији за пацијента. Главне фазе лапароскопске апендектомије су следеће:
- Употребом Вересс игле, која се убацује у трбушну шупљину кроз пункцију испод пупка, примењује се пнеумоперитонеум..
- Три трокара за лапароскоп су уметнута у трбушну шупљину: 10-11 мм. испод пупка, 12 мм. на средини између пупка и стидне кости у средишњем дијелу абдомена и 5 мм. преко пројекције додатка. Ако је потребно, уведен је и додатни четврти трокар 5 мм..
- Преглед абдоминалне шупљине је процес у облику црва.
- Врх слепог црева је затегнут на канилу ради боље визуелизације мезентерија..
- Мезентерија слепог црева пресијеца се различитим методама: електрокоагулацијом, линеарним лапароскопским хефталицама или заградама.
- Црвотворац се пресијеца у подножју три ендолигатуре, а затим се сијече између њих.
- Процес вермиформа се уклања из трбушне шупљине.
- Прање и сушење десног илијачног подручја, постављање дренаже и шавних рана..
Постоперативни период показује користи од лапароскопске апендектомије.
Постоперативно лечење пацијената који се подвргавају лапароскопској апендектомији је исто као и лечење пацијената са традиционално уклоњеним процесом вермиформе: интравенске течности, посматрање рана, антибактеријска терапија као што је назначено. Међутим, у постоперативном периоду постају видљиве главне предности лапароскопске апендектомије. Такви пацијенти имају мање болова у постоперативном периоду, често не захтевају увођење наркотичких аналгетика. Функција цријева код таквих пацијената се обнавља много брже него након традиционалне апендектомије: пацијенти почињу сами јести сљедећи дан након операције. Учесталост постоперативне инфекције, као и адхезије у абдоминалној шупљини, много је мања након лапароскопске апендектомије. Пацијенти се могу вратити на уобичајени начин живота у року од недељу дана након операције. Тако је лапароскопска апендектомија прилично једноставна и веома ефикасна метода за лечење акутног апендицитиса..