Болест жучног камена је једна од најчешћих патологија у савременој терапеутској и хируршкој пракси. Холецистектомија је операција уклањања жучне кесе, други најчешћи поступак након апендектомије, је најефикаснија радикална метода за лечење холелитијазе и доводи до потпуног опоравка пацијента. Модерна хирургија је пронашла начин да спроведе минимално инвазивну хирургију за уклањање жучне кесе - лапароскопске холецистектомије. Ова операција је први пут изведена у Француској 1987. године и од тада је успјешно изведена од стране абдоминалних кирурга из различитих земаља..
Контраиндикације за лапароскопску холецистектомију
Заправо, у било којој патологији жучне кесе, која доводи до нарушавања њене функције, лапароскопска холецистектомија може бити најбоље рјешење. Међутим, постоје неке контраиндикације за ову операцију, које су подељене на апсолутне и релативне.
Апсолутне контраиндикације за лапароскопску холецистектомију:
- озбиљни поремећаји система згрушавања крви;
- тешка портална хипертензија;
- абдоминална сепса или перитонитис;
- акутни холангитис.
Релативне контраиндикације за лапароскопску холецистектомију:
- акутни холециститис;
- коагулопатија;
- хирургија горње абдоминалне шупљине која претходи холецистектомији;
- болест јетре;
- акутни панкреатитис;
- трудноће.
Како се трокари инсталирају током лапароскопске холецистектомије
Лапароскопска холецистектомија се изводи у неколико фаза и почиње, као и свака друга лапароскопска операција, са увођењем пнеумоперитонеума - уношењем ваздуха у абдоминалну шупљину са Вересс иглом како би се побољшала визуализација абдоминалне шупљине. Следеће, четири трокара се убацују у трбушну шупљину пацијента кроз мале резове:
- 10 мм. трокар кроз пупчану луку;
- 10 мм. трокар на средишњој линији трбуха за четвртину удаљености између процеса чупавице и пупка;
- 5 мм. трокар два прста испод скалног лука у средњој чворној линији;
- 5 мм. трокар на два прста испод скалног лука дуж предње аксиларне линије.
Кроз трокаре, оптички систем и хируршки инструменти се убацују у пацијентову абдоминалну шупљину, кроз коју се изводи хируршка интервенција..
Методе за уклањање жучне кесе са лапароскопском холецистектомијом
Техника лапароскопске холецистектомије је веома једноставна, али има своје карактеристике. Уклањање жучне кесе се врши у следећем редоследу:
- дно жучне кесе је ухваћено помоћу атрауматске стезаљке, а бешика је повучена према горе и према дијафрагми;
- друга спојница хвата и одлаже врат жучне кесе, стварајући напетост на цистичном каналу:
- електрокоагулаторни отворени перитонеум изнад цистичног канала;
- канал се истиче тупим путем, на њега се постављају конзоле, између њих се крижа канал;
- додељена цистична артерија, која је такође ошишана и пресечена;
- одабрана жучна кеса се уклања из трбушне шупљине. Ако је потребно, пре-дробљење великог камења и аспирација жучи;
- уклањају се пнеумоперитонеум и трокари, сви резови се зашиве.
Главне предности лапароскопске методе у односу на традиционалне
Лапароскопска холецистектомија је једна од малобројних хируршких техника која се веома често користи у кратком временском периоду. Ово је, наравно, допринело огромним предностима такве операције пре уклањања жучне кесе на традиционалан начин. Након лапароскопске холецистектомије, већина пацијената се отпушта кући у року од 24 сата након операције. Више од половине оперисаних пацијената не захтева именовање наркотичких аналгетика у постоперативном периоду. Лапароскопска холецистектомија обезбеђује минималну вероватноћу постоперативних компликација, као што су бол или инфекција ране. Све ове предности потврђују чињеницу да је лапароскопска холецистектомија тренутно златни стандард за лечење холелитијазе..