Лапароскопија је иновативна метода за дијагностику и лијечење унутарњих органа у трбушној шупљини и малој карлици. Поступак се изводи ендоскопском опремом - лапароскопом. Да би добио приступ унутрашњим органима, лекар обавља неколико пробијања на кожи пацијента, и кроз њих се уводе неопходни инструменти. Лапароскопија не траје много времена, по правилу, трајање операције је 15-40 минута. Иако ова бројка зависи од сложености интервенције. Понекад се период операције протеже неколико сати..
Садржај чланка:
- Лапароскопија за ектопичну трудноћу
- Како је лапароскопија боља од лапаротомије??
- Из историје операције
- Структура јајовода
- Уређаји за лапароскопију јајовода
- Лапароскопске опције
- Метод за лапароскопију
- Припрема жене за лапароскопију
- Индикације за лапароскопију јајовода
- Контраиндикације
- Анестезија
- Постоперативна рехабилитација
- Последице и компликације лапароскопије јајовода
Лапароскопија за ектопичну трудноћу
Неплодност је стварни проблем савременог друштва. СЗО наводи сљедеће статистике: више од 10% жена у репродуктивном добу немају могућност зачећа због здравствених проблема.
Дијагноза "неплодности" је постављена када брачни пар има редован сексуални живот 12 месеци, није заштићен, али трудноћа се не јавља..
Узроци неплодности могу бити различити:
30% породица не може зачети дијете због здравствених проблема код мушкараца.
60% породица не може затрудњети због здравствених проблема.
10% породица не може постати родитељ због чињенице да оба сексуална партнера имају здравствене проблеме.
Узрок женске неплодности у 50% случајева је једна или друга патологија јајовода.
Доктори говоре о примарној неплодности ако жена никада није била трудна и сада не може да затрудни. Дијагноза "секундарне неплодности" се поставља оним представницима прелепе половице човечанства који су већ имали трудноћу, али нису у стању да зачну дете у време одласка лекару..
Ако узмемо у обзир разлоге који доводе до тубуларне неплодности, онда предња опструкција материце (око 40% свих случајева). Препреке које се формирају у јајоводима спречавају јајну ћелију да се нормално оплођује и прелази у материцу након импрегнације. Због тога се у неким случајевима оплођена јајна ћелија таложи у јајоводу. Ако се ектопична трудноћа не дијагностикује на време, то ће довести до руптуре привјеска са накнадним унутрашњим крварењем. И ако се хитна хируршка помоћ не испостави да је жена у овом тренутку, онда то може изазвати смрт..
Да бисте спријечили озбиљне здравствене проблеме приликом ношења дјетета, морате се придржавати сљедећих препорука:
Ако дође до кашњења у наредном менструалном периоду, потребно је извршити ултразвучно испитивање које потврђује чињеницу трудноће и омогућити вам да одредите мјесто гдје се налази ембрион.
Одмах, морате отићи у ординацију када се открије ванматерична трудноћа током ултразвучног прегледа..
Утврђено је да се ектопична трудноћа чешће јавља код жена које пуше.
Лекар треба одмах консултовати ако се током трудноће појаве следећи симптоми: болни осећаји се јављају у доњем стомаку у мировању или током пражњења бешике и црева. Звук анксиозности је такође неопходан када крвави исцједак из вагине.
Лапароскопија је ефикасан метод за елиминацију ванматеричне трудноће..
Још једна хируршка техника која се користи у ектопичној трудноћи је лапаротомска операција. Укључује абдоминалну инцизију абдоминалне шупљине и елиминацију патологије. Међутим, након увођења у хируршку праксу лапароскопских метода лијечења, лапаротомија је кориштена изузетно ријетко..
Како је лапароскопија боља од лапаротомије??
Лапароскопија је минимално инвазивна операција, а након ње се на телу жене налазе три мале пукотине, које на крају постају невидљиве. Након лапаротомије, жена ће имати примјетан шав..
Лапароскопија није само терапија, већ и дијагностичка техника. Лапаротомија - искључиво терапијска метода.
Период опоравка након лапароскопије траје 2-3 дана. Након лапаротомије, жена ће бити отпуштена кући не раније од 5-7 дана..
Даљински рехабилитациони период након лапароскопије је 7-12 дана. Након лапаротомије траје око 30 дана..
Током лапароскопије, лекар показује потребну слику, која је увећана 40 пута, што смањује ризик од оштећења суседних ткива и органа. Током лапаротомије, лекар се ослања само на сопствене очи и на осетљивост коже..
Ако се током лапароскопије јави руптура јајовода или крвни суд почне, крварење се може лако зауставити каутеризацијом (коагулацијом) постојећег оштећења, наношењем копчи и малих шавова. Ако дође до сличне ситуације у току лапаротомије, тада ће бити потребна ресекција органа, у овом случају, утерински додатак, да би се зауставило крварење..
Лапароскопска опрема не оштећује органе и ткива. Током лапаротомије, лекар користи многе алате (огледала, дилататоре, скалпеле, итд.) Који могу да оштете крвне судове, органе и ткива..
Адхезије након лапароскопије јављају се много ређе него након лапаротомије.
Успех операције у великој мери зависи од више фактора:
Мајсторство хирурга;
Обим интервенције;
Присуство других патологија;
Стање здравља жене;
Озбиљност болести, која се прилагођава операцијом.
Из историје операције
Иако је лапароскопија модеран метод хирургије, изумљен је пре више од једног века..
Први пут је направљен преглед абдоминалних органа са тубом са огледалом. То се догодило 1901. године. После још 9 година, доктор Г. Х. Жакобај извршио је сличну операцију на особи. Завршио је успех, након чега се појавио нови концепт у медицинској терминологији - лапароскопији.
Лапароскоп је 1929. године допуњен сочивом, што је омогућило увећање слике. То је заслуга познатог немачког хепатолога Гоинитза Калке. У наредних неколико деценија, методом хируршке интервенције употребом ендоскопске опреме извршена су различита побољшања..
Овај помак направили су јапански инжењери 1987. године, када су опрему опремили видео камером. Ово је омогућило праћење у реалном времену на монитору све операције хирурга на болесном органу..
Данас, лапароскопија заузима водеће место у свим развијеним земљама света, као дијагностичка и терапијска процедура..
Структура јајовода
У телу жене постоје две јајоводе. Њихова дужина је 10-12 цм, а пречник не већи од 5 мм. Померају се од материце до јајника. Ооцити и сперматозоиди се крећу дуж шупљине цеви, такође се састају и оплоде.
Унутар јајовода налазе се три слоја:
Унутрашња површина цеви је представљена слузокожом која се састоји од трепљивог епитела. На њој се налазе цилије, које су у сталном покрету. Због њихових синхроних осцилација јаје се помера у материцу и излази у своју шупљину..
Средњи слој је представљен кружним и уздужним мишићима. Стално се контрахују, помажући потиснути јаје у материцу..
Одозго, са стране перитонеума, материца је прекривена слузокожом. Он производи течност која штити јајоводе, обезбеђујући њихово нормално стање. Ако се упала развије у додацима, серозна мембрана одмах реагује на њу, мијењајући своју конзистенцију. Површина му се згусне, постаје мутна и груба..
Цеви имају 3 одељења:
Интерстицијални, који пролази у зид материце.
Исмицхески, који се налази у центру.
Ампуларна, која се налази на крају цеви, има најшири пречник и завршава се у левку..
Лијевак има фимбрије на свом крају - то су виле које се налазе изнад јајника. Они зграбе јаје и гурну га у јајовод. Ако у овом тренутку постоји мушки сперматозоид, тада долази до оплодње. Након што сперма потпуно продре у љуску јајета, формира се зигот..
Зигот, који пролази кроз јајовод, стално је подељен и повећан. У исто време, слузав слој цеви производи течност која храни зиготу док не продре у материчну шупљину..
Недељу дана после оплодње, јаје се уноси у слузав слој материце, где ће расти.
Уређаји за лапароскопију јајовода
Лапароскопска опрема је представљена следећим сетом алата:
Трокари су инструменти којима се пробуши перитонеум. Вода и гас долазе из њих.
Шкаре, штикле, ретракторе - неопходне за резање ткива, њихов узгој.
Игле и држач игле. Уз њихову помоћ ушивене.
Вересс игла. Служи за увођење плина.
Електроде које коагулирају ткива.
Стезаљке које су потребне за стезање крвних судова.
Клипсе које су дизајниране да зауставе крварење.
Шта је ендоскопска опрема:
Унутар лапароскопа налази се ендоскопска камера која емитује видео на компјутерском екрану. Слика се преноси под вишеструким зумом..
Монитор који дозвољава доктору да види све његове акције које изводи у трбушној шупљини.
Сијалица која осветљава радно подручје.
Инфлатор је апарат који вам омогућава да уклоните гас из перитонеалне шупљине.
Аспиратор-иригатор, који се напаја физиолошким раствором у циљу прања подручја утицаја.
Лапароскопске опције
Могуће је извршити лапароскопију као засебну операцију и као помоћну технику током других интервенција. Према томе, лапароскопија може да прати вагиналну хирургију, хистероскопију итд. Може бити планирана и хитна.
Врсте лапароскопије:
Поступак који се спроводи ради дијагнозе. Уз његову помоћ, можете пронаћи узрок који је изазвао неплодност код жена, како би процијенили природу патологије. Приликом постављања дијагнозе могуће је извршити терапеутске мјере, нпр. Изрезивање адхезија.
Поступак се проводи у сврху лијечења: елиминације узрока неплодности, након постављања дијагнозе.
Поновљена лапароскопија. Проводи се како би се контролисао претходни тип интервенције..
Метод за лапароскопију
Лапароскопија се изводи у оперативном блоку болнице. Хирург је гинеколог. Предуслов за успешну операцију је потпуна стерилност..
Жени треба уклонити све стидне длаке, мокрити и поткопати прије одласка на операцију..
На операционом столу пацијенту се даје анестезија, затим се уз помоћ алкохола и јода третира зона у којој ће се операција изводити..
Уз помоћ трокара, лекар изводи 3 или 4 реза на абдоминалном зиду, од којих сваки не прелази 5-10 мм.
Они су неопходни за довођење опреме у перитонеалну шупљину:
Вересс игла, кроз коју улази угљен диоксид, убацује се у подручје пупка кроз прву пункцију. То вам омогућава да проширите унутрашњу шупљину перитонеума и даје бољи поглед..
Други пробој је неопходан за увођење камкордера. Након тога, доктор добија могућност да на монитору визуализује све своје манипулације..
Лапароскопски инструменти улазе у трбушну шупљину кроз 3 и 4 пункције.
Операција се завршава извлачењем свих алата и убода. Просјечно трајање поступка је 20-30 минута ако има дијагностичку оријентацију. Терапијска лапароскопија траје од пола сата до 1,5 сати.
Роботска операција
Да Винци је име модерних роботских хирурга који су способни да изводе лапароскопске операције. Техника је "крштена" у част чувеног уметника Леонарда Да Винчија, јер је он први створио цртеж робота, који је пронађен међу његовим делима..
Хирург контролише робота притиском на педале и полуге. Он регулише рад свих својих 4 руке: 3 од њих су лапароскопски инструменти, а један је ендоскоп.
Ова процедура има неколико предности:
Било која нетачност током операције је елиминисана, јер „руке“ робота не дрхте и нису у стању да изводе оштре покрете;
Губитак крви и повреда ткива током операције ће бити минимални, јер рука робота има 7 степени слободе деловања (лапароскоп у рукама хирурга има само 3 степена);
Минимални је ризик од инфекције током операције;
Пацијент се опорави у кратком временском периоду..
Припрема жене за лапароскопију
Припрема је важан корак пре лапароскопије..
Омогућава вам да смањите ризик од компликација и да укључите следеће активности:
Преглед пре операције
Подношење комплетне крвне слике. Студија омогућава детекцију упалних процеса, анемије. Могуће узимање крви из вене или из прста.
Потпуна анализа урина. Студија пружа информације о присуству жена одређених болести, као што су дијабетес, упала бубрега, итд. За анализу, потребно је да прикупите део јутарњег урина..
Давање крви за биохемијску анализу. Крв се узима из вене. Анализа пружа информације о здравственом статусу жена.
Одређивање Рх фактора и крвне групе. Овај тест се ради у случају да је потребна трансфузија крви током или након операције..
Тест крви за ХИВ и сифилис.
Флуорографија или рендгенски снимак плућа.
Пролази ултразвук карлице.
Ограда од вагине. Ова студија вам омогућава да идентификујете могуће инфективне болести гениталног подручја..
ЕЦГ ремовал. Студија пружа информације о раду срца.
Након што жена прође све тестове, лекар ће јој дати следеће препоруке:
Диетинг. 2-3 дана пре планиране интервенције треба да једете лагане оброке. Смеће треба да буде од производа који повећавају формирање гаса у цревима, а то су шљиве, јабуке, махунарке, крушке, купус, репа, кромпир. Не пијте воду са гасом, алкохол треба искључити. Цријева се пуне и производи као што су свињетина, маст и димљено месо се дуго пробављају. На јеловнику могу бити поврће, јухе, пилетина, пилетина, риба, житарице.
Преко ноћи се морате истуширати и добро се опрати..
Пре одласка на спавање ноћу и ујутру операције, жени је потребна клистир за чишћење црева..
Последњи оброк треба да буде најкасније до 18:00 часова уочи поступка..
Важно је да се Аспирин искључи неколико дана пре операције. Ако је жена узела неке дроге, онда мора упозорити свог доктора на то..
Психолошка припрема пацијента
Важно је да жена има прави ментални став за предстојећу операцију. Претерани поремећаји и искуства могу негативно утицати на њено здравље. Дакле, скокови крвног притиска, главобоље и сл. Нису искључени.Ако доктор покаже интересовање за здравље пацијента, а не показује индиферентан став, онда јој то омогућава да се подешава на позитиван начин..
Фаза премедикације
Ово је веома важна фаза припреме. Захваљујући њему, он успева да постигне следеће циљеве:
Припремите тело пацијента у физиолошким условима;
Да се смањи ниво анксиозности код пацијента;
Минимизирати ризик од компликација након операције;
Да би се накнадна анестезија побољшала.
Да би се постигли описани ефекти, могу се користити следећи лекови:
Седукен, Алзолам, Диазепам - то су хипнотички лекови који вам омогућавају да боље спавате;
Цорвалол, Валериан, Валоцордин - ови лекови помажу у смањењу нивоа анксиозности, смањењу нервозе;
Аналгин, Промедол, Баралгин - лекови који имају аналгетски ефекат;
Супрастин, Зиртек, Тавегил - лекови који смањују тежину алергијских реакција;
Атропин, Платифилин - антихолинергични лекови који се широко користе у анестезиологији.
Обрада хируршког поља
Ова фаза обухвата следеће акције:
Морнинг сховер;
Уклањање стидне длаке;
Лечење пубичне зоне алкохолом;
У операционој јединици, хируршка област се додатно обрише јодом..
Индикације за лапароскопију јајовода
Главни задатак лапароскопије је да нормализује проходност јајовода..
У зависности од опсега операције, могуће су следеће опције:
Задатак: уклањање малих адхезија. Имплементација: салпинголиза.
Задатак: нормализација левка додатка. Имплементација: Фимбриопластика.
Задатак: обнављање проходности левка јајовода. Имплементација: салпингостоми.
Понекад је потребно уклонити вишеструке адхезије не само у јајоводу, већ иу абдоминалној шупљини.
Током лапароскопије могуће је уклонити раст ендометриозе, цисте, фиброиде материце.
Операција за уклањање ванматеричне трудноће. У овом случају, могуће је или потпуно уклањање јајовода, или његово резање и уклањање ембриона. Међутим, лекари често изрезују целу јајоводну цев, пошто формирање ембриона у њему озбиљно оштећује, тако да постоји велики ризик да ће следећа трудноћа такође бити ектопична.
Стерилизација пацијента. Цеви могу уклонити жене које више не желе да имају децу. Међутим, треба схватити да је ресекција неповратан процес..
Лапароскопија јајовода изводи се у случају када постоји потреба за поновним успостављањем нормалног облика додатка, као и елиминисањем постојећих патолошких структура. У будућности, то ће омогућити жени да затрудни. Понекад се дешава да јајоводе не могу да се обнове, на пример, када су озбиљно деформисане. У овом случају, они се бришу..
Ако пар година након операције пар не успије да затрудни дијете на природан начин, онда бисте требали прибјећи ИВФ-у.
Генерално, лапароскопија јајовода се не препоручује сваком пацијенту. На пример, када је жена старија од 35 година и она не може дуго да затрудни (више од годину дана), показало се да је подвргнута ИВФ-у, јер ће лапароскопија бити неефикасна у овом случају. Док младе жене које пате од тубуларне неплодности, лапароскопија вам омогућава да зачнете дете у 80-95% случајева..
Контраиндикације
Свеобухватни преглед прије операције вам омогућује да идентифицирате контраиндикације за његову проведбу. Ако занемаримо ову фазу, онда су могуће озбиљне здравствене компликације и чак смрт жене на операционом столу..
Лапароскопија се никада не може спровести у следећим случајевима:
Рак женског репродуктивног система;
Затајење бубрега и јетре;
Кила отвора једњака дијафрагме;
Кила бела линија абдомена;
Повреда згрушавања крви;
Екстремно исцрпљивање тела;
Цома.
Поред тога, постоје привремене контраиндикације за лапароскопију, након елиминације чије је могуће извршити операције на јајоводима:
Гојазност (разред 3 и 4);
Диабетес меллитус;
Менструално крварење;
Хипертензија;
Кршења у крви и урину;
Заразне болести, на пример АРВИ, грипа итд..
Анестезија
Лапароскопија захтева општу анестезију, тако да анестезиолог мора бити присутан у оперативној јединици. Након примене лека, жена заспи и не осећа бол. Да бисте пратили све виталне знаке у овом тренутку, различити сензори су повезани са телом пацијента..
Анестезија се даје интравенозно, или се служи преко маске путем инхалације. Ефекат интравенске анестезије траје око 20 минута. Ако операција још није завршена, анестезиолог ће убризгати додатну дозу лека..
Инхалациона анестезија се изводи методом ендотрахеалне или маске. У првом случају пацијент је уроњен у сан, након чега се у гркљан уводи туба кроз коју улази наркотична супстанца. Овај тип инхалационе анестезије захтева повезивање пацијента са вентилатором. Такође, предност ендотрахеалног метода је у томе што нема ризика од уласка желучаног садржаја у респираторни тракт, а лекар је у стању да контролише дозу лековите супстанце..
Што се тиче анестезије, она се користи када није могуће повезати жену са вентилатором. Међутим, у овом случају, повећава се ризик да желучани садржај продре у респираторни тракт, што доводи до оштећења. Анестезија се користи углавном када операција траје неколико минута и није тешка за хирурга.
Не заборавите да је увођење анестезије увек повезано са низом компликација, укључујући:
Развој акутне респираторне или срчане инсуфицијенције;
Развој едема ларинкса;
Инфаркт миокарда;
Депресија респираторног капацитета;
Гаггинг.
Постоперативна рехабилитација
Рехабилитација након операције код свих пацијената одвија се на различите начине и зависи од више фактора:
Метод анестезије који се користи;
Трајање лапароскопије, њен тип и обим операције;
Старост пацијента, њено здравствено стање, присуство других болести.
Када је лапароскопија завршена, жена је под медицинским надзором..
Истовремено се процењују следећи параметри:
Боја коже Ако је стање пацијента стабилно, онда би кожа требала имати блиједоружичасту нијансу..
Температура тела не би требало да пређе 37,5 степени.
Крвни притисак и пулс. Ови индикатори би требали бити исти као и прије лапароскопије..
На минут, жена треба да изведе око 17 респираторних покрета..
Важно је да пацијент не доживи задржавање урина..
Жена би требала бити спремна на чињеницу да након изласка из анестезије може имати халуцинације, слабост и вртоглавицу, могућа су мучнина и повраћање..
Може се десити и нелагодност у подручју пупка и плућа. То је повезано с чињеницом да се угљични диоксид убризгава у трбушну шупљину, чији остаци остају задржани након операције. Ови остаци се изводе кроз плућни систем. Да би се гас брже извлачио, пацијент би требало да почне да се креће следећег дана после операције, укључујући излазак из кревета и ходање.
Да би се цријева вратила у нормалу, треба јести десно - често, али у малим порцијама. 24 сата након операције, потребно је да пијете што више воде, допуштене су чорбе и сокови. Сва јела морају бити подвргнута благој топлинској обради - кухати или кухати. Фокус би требао бити на протеинској храни и храни са високим садржајем угљених хидрата..
Производи за укључивање у мени:
Воће;
Поврће и пире каше на основу њих;
Месни производи: пилећа прса, мршава риба;
Гриз: рижа, хељда, зобена каша;
Вхолемеал Бреад;
Сок, вода без гаса, слаб чај, желе, воћни сок.
Следеће производе треба искључити из менија:
Сол, зачини, зачини;
Маринаде;
Масна риба и месо;
Свињска маст и сухомеснати деликатеси;
Чоколада, кондиторски производи;
Производи који промовишу формирање гаса у цревима;
Плетење воћа и бобица;
Кафа, алкохол, вода са гасом.
Ако се жена добро осјећа и придржава се свих препорука лијечника, онда може бити отпуштена из болнице након 2-3 дана..
Пре него што отпустите пацијента кући, лекар треба да јој обезбеди следеће информације:
Прва сексуална интимност се не би требала десити прије мјесец дана након лапароскопије. Исти термин важи за интензиван физички напор..
Жена може почети да ради недељу дана после операције, под условом да њено здравствено стање није нарушено..
О могућности зачећа детета, морате разговарати са својим лекаром. У правилу, стручњаци сматрају да је оптимално вријеме за зачеће 2-3 мјесеца након захвата, али не више од 6 мјесеци. У будућности, резултати ће бити сведени на минимум јер се повећава ризик од стварања нових адхезија..
Жена ће морати пажљиво да прати да ли је трудна или не, и редовно врши тестове. Чињеница је да након лапароскопије постоји ризик да ће имати ектопичну трудноћу..
Последице и компликације лапароскопије јајовода
Следећи симптоми би требали упозорити жену и одмах је позвати код лекара:
Хипреремија ткива која окружују шавове;
Појава гнојног или крвавог исцједка из рана;
Јаки болови у трбуху;
Повећана телесна температура;
Промуклост гласа која се стално повећава.
Што се тиче компликација након операције, оне су изузетно ретке - у 7% случајева.
Следеће опасности могу да чекају жену:
Повреда структуре унутрашњих органа због оштећења лапароскопском опремом.
Постоперативно крварење.
Крвни угрушци.
Формација субкутаног емфизема.