Лапароскопија шта је то, предности и мане абдоминалне лапароскопије / Хирургија

Хирурзи воле да понављају: "Трбух није кофер, не може се само отворити и затворити". Заиста, абдоминална операција је трауматична, пуна ризика и негативних посљедица. Стога, када су изумљене лапароскопске методе лечења хируршких болести - доктори и пацијенти су одахнули..

Шта је лапароскопија

Лапароскопија је уметање у трбушну шупљину кроз мале (нешто више од једног центиметра у пречнику) отвора када лапароскоп пролази кроз отворе и кроз шупљину кроз ове отворе..

Главни делови лапароскопа су:

телескопска цев;
сет објектива;
видео камера;
оптички кабл са позадинским осветљењем (минијатурна халогена или ксенонска сијалица).

Цијев служи као нека врста пионира, која се пажљиво уноси у трбушну шупљину. Кроз њега, хирург проверава шта се ради у унутрашњем царству абдомена, а кроз другу рупу уводи хируршке инструменте, помоћу којих изводи бројне хируршке захвате у трбушној шупљини. На крају лапароскопске цеви, која се убацује у трбушну шупљину, причвршћена је мала видео камера. Уз његову помоћ, слика трбушне шупљине изнутра се преноси на екран.

Реч "лапароскопија" одражава суштину ове методе: од старогрчког "лапаро" значи "стомак, стомак", "скопија" - "инспекција". Исправније би било назвати операцију лапароскопом лапаротомијом (из старогрчке "томииа" - секција, ексцизија), али се термин "лапароскопија" укоријенио и користи се до данас..

Одмах резервишите то лапароскопија није само операција "кроз тубу", већ и откривање болести абдоминалних органа. На крају крајева, слика трбушне шупљине са свим својим унутрашњим органима, која се може видети директно са оком (иако кроз оптички систем), је више информативна од "шифрованих" слика, добијених, на пример, рендгенским, ултразвучним или компјутерским томографијама - и даље их је потребно интерпретирати..

Шема лапароскопске методе лечења

Уз лапароскопију, алгоритам манипулације је знатно поједностављен. Нема потребе за тешким, као код отвореног начина рада, приступа абдоминалној шупљини (са традиционалном хирургијом, често се одлаже у времену због потребе да се заустави крварење из оштећених судова, због присуства ожиљака, адхезија итд.). Такође, није потребно трошити време на шивење постоперативне ране..

Схема лапароскопије је следећа:

обрада хируршког поља;
пробијање предњег трбушног зида трокаром;
увод у трбушну шупљину лапароскопа;
испуштање сувих гасова у абдоминалну шупљину, због чега се предњи абдоминални апарат уздиже изнад унутрашњих органа, њихов преглед постаје бољи;
преглед абдоминалних органа;
увод у шупљину манипулатора (алат);
обављање неопходних манипулација;
екстракција лапароскопа и инструментације;
рупе за шивање;
асептични прелив.

Распон болести које се третирају лапароскопијом је прилично широк.:

апендектомија;
цхолецистецтоми (уклањање жучне кесе);
херниопластика (шивање анатомског дефекта, због којег се формира хернија);
гастректомија (потпуно уклањање желуца);
панцреатодуоденална ресекција (уклањање фрагмента панкреаса, дела дуоденума 12, желуца и жучне кесе);
операције на малим и великим цревима;
операција тумора абдоминалне шупљине;

и многе друге хируршке патологије.

Предности лапароскопије

Пошто, за разлику од отворене методе хируршке интервенције, за преглед и манипулацију у абдомену, не морате да правите велике резове:

смањење трауме предњег абдоминалног зида (током нормалног рада, рез може достићи 25-30 центиметара у дужину, ау неким случајевима чак и више);
смањење абдоминалне трауме (цев лапароскопа, малог пречника, може благо "гледати" у најудаљеније углове и "џепове" - оно што се не посматра отвореном методом, када, ради боље визуелизације, орган мора бити повучен, увијен у руке и померан);
побољшана визуализација (за разлику од људског ока, које може само да промени фокус, лапарокопски систем може увећати слику до 40 пута);
због смањене трауме - краћи боравак у болници (у просеку, до 1 недеље, док отвореним методом, дужина боравка у клиници може да траје и до неколико недеља);
скоро савршен козметички ефекат - након лапароскопије остају мали ожиљци (до 1,5 центиметара), док после нормалне хирургије могу остати неестетски дебели ожиљци, а да не спомињемо да се понекад постоперативна рана зацели дуже него обично.

Лапароскопски недостаци

Без претеривања, лапароскопска метода је направила револуционарну револуцију у абдоминалној хирургији. Међутим, он није 100% савршен и има неколико недостатака.. Клинички случајеви нису неуобичајени када, почевши од лапароскопије, хирурзи нису били задовољни и били су приморани да пређу на отворени метод хируршког лечења..

Главни недостаци лапароскопије су следећи.:

због опажања кроз оптику, перцепција дубине је искривљена, и потребно је значајно искуство како би мозак хирурга исправно израчунао праву дубину примене лапароскопа
Лапароскопска цев није флексибилна као хируршки прсти, лапароскоп је донекле неспретан, и то ограничава опсег манипулација;
због недостатка тактилног осјета, немогуће је израчунати силу притиска апарата на ткиво (на пример, хватање ткива клипсом);
немогуће је одредити одређене карактеристике унутрашњих органа - на пример, конзистентност и густина ткива у туморској болести, која се може проценити само када се палпира прстима;
постоји тачкасти узорак слике - у било ком одређеном тренутку хирург види у лапароскопу само одређени дио абдоминалне шупљине и не може га визуализирати као цјелину, као код отворене методе.

Могуће компликације код лапароскопског лечења

Они су значајно мањи него код отвореног метода хируршке интервенције. Међутим, морате се сјетити ризика.

Најчешће компликације током лапароскопије су:

оштећење крвних судова и црева од трокара (хируршки алат који изгледа као дебели одвијач - предњи трбушни зид пажљиво је пробушен како би се уметнуо лапароскоп у трбушну шупљину);
хипотермија ткива услед прекомерног уношења хладних, сувих гасова у абдоминалну шупљину, који надувају абдомен и тиме побољшавају видљивост унутрашњих органа;
притисак ових гасова на дијафрагму и органе грудне шупљине, које болесници са плућним болестима слабо толеришу;
опекотине електродама које се користе за електрокоагулацију (дјеловање струје на ткиво за заустављање крварења из малих жила).

Достигнућа лапароскопије

Лапароскопска метода се не сматра само најнапреднијом у хирургији абдоминалних органа - она се константно развија. Тако, програмери су направили паметног робота опремљеног микро алатом који је много мањи од стандардних лапароскопских инструмената. Хирург види 3Д слику трбушне шупљине на екрану, помоћу џојстика даје команде, робот их анализира и тренутно претвара микро драгуље уметнуте у абдоминалну шупљину у покрете накита. Дакле, тачност манипулација се повећава много пута - као да прави живи хирург, али смањене величине, пузи кроз малу рупу у трбушну шупљину и са смањеним рукама врши све неопходне манипулације..

Због веома високе тачности акција није узалудна један од најпознатијих лапароскопских роботских хирурга (он, иначе, има четири руке) има име "да Винцхи" - именом Леонардо да Винци, један од најпознатијих мајстора и свјетлосних глава за човјечанство.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар