Лапароскопија у гинеколошким индикацијама и предностима / Гинекологија

Лапароскопска метода је способност спровођења медицинских манипулација у људском телу лапароскопом - модерним апаратом са оптичким системом који омогућава лекарима да погледају чак иу удаљене углове без потребе за великим резовима за то..

Гинекологија је једна од области медицине у којој је лапароскопија заузела велико место и помогла у решавању многих женских здравствених проблема - у дијагностици, ако је, упркос високом професионализму и искуству лекара, тешко дијагностиковати и лечити значајно смањење оперативних траума ткива..

Суштина гинеколошке лапароскопије

Дијагностичка и терапеутска лапароскопија су оперативне методе гинекологије - да би се лапароскоп убацио у карлицу потребно је направити резове у предњем абдоминалном зиду. То је и траума ткива, али неуспоредива са траумом током резова изведених отвореном методом хируршког третмана. - пречник лапароскопског приступа је око 0,5 цм, за разлику од лапаротомских резова дужине 8-10 цм и више.

Да би лапароскоп био убачен у карлицу, у предњем абдоминалном зиду најчешће су направљена 2 реза:

лапароскоп се убацује кроз једну од њих - танку цевчицу која има објектив (систем сочива) на једном крају и окулар на другом крају за посматрање од стране лекара. Или, на другом крају уређаја, који је уроњен у шупљину пацијента, фиксирају видео камеру која преноси слику на монитор или екран;
кроз још једну инцизију уводи се функционални део лапароскопског система - онај који ће се користити за стварну манипулацију (стеге, електрокоагулациони уређаји, итд.).

Сви елементи лапароскопа, који се током примене ове методе уводе у пацијентову карличну шупљину, направљени су од издржљивих хипоалергенских материјала.

Да унутрашњи органи не би ометали оперативног гинеколога да ради на једном или другом органу, током лапароскопије део гаса се убризгава у малу карлицу, због чега органи не долазе у контакт један са другим и са абдоминалним зидом. Захваљујући овом техничком решењу, користећи оптички систем, могуће је прегледати унутрашње структуре са свих страна - видно поље операционог лекара се повећава.

Дијагностика гинеколошких болести лапароскопијом

Основне индикације за употребу дијагностичке лапароскопије у гинекологији су:

неплодност;
акутна гинеколошка патологија;
хроничне болести женских репродуктивних органа;
знакови акутне хируршке патологије с којима је потребно провести диференцијалну дијагнозу женских болести.

Лапароскопија омогућава идентификацију следећих узрока неплодности:

опструкција јајовода, која узрокује неплодност у око 30% случајева;
бенигне неоплазме материце;
погрешно извршена вештачка прекид трудноће (абортус или вештачко рођење)

и други.

Акутна гинеколошка патологија, за дијагнозу чија се лапароскопска метода користи, је:

торзија циста на нози;
руптура цисте;
унутрашње крварење

и тако даље.

Најчешћа хронична гинеколошка обољења, за дијагнозу чија се лапароскопија успешно користи, су:

цисте једног или оба јајника;
фиброиди материце различите локализације;
ендометриоза је болест у којој ћелије унутрашњег слоја материце (ендометријум) расту изван овог слоја, а током менструације почињу да крваре и одлепе;
дисменореја - кршење оварио-менструалног циклуса у облику патолошког бола.

У неким случајевима, због карактеристика женског тела, знаци акутне гинеколошке патологије могу бити нејасни или их нема у класичној манифестацији. Претходно је дијагностичка лапаротомија коришћена у тако сложеним дијагностичким случајевима - приступ малој карлици отвореном методом. "Минус" отворене методе се састојао од неоправдане трауме ткива - дијагноза није могла бити потврђена, што је значило да је предњи трбушни зид био трауматизован узалуд.. Лапароскопска метода омогућава да се избегне неодговарајуће увођење у карлицу.

Обрати пажњу

Веома често се акутне хируршке болести маскирају под акутном гинеколошком патологијом. На пример, због положаја здјелице упаљеног апендикса, клиничка слика ће бити изопачена, а то ће утјецати на исправност лијечења - посебно ће бити изабран погрешан хируршки приступ. Случајеви се примећују у клиници и управо супротно - када се, на основу симптома, направи погрешна дијагноза акутног обољења абдоминалних органа, иако у ствари гинеколошко поље пати. Користећи лапароскопију, можете избећи такве грешке у оба случаја..

Лечење гинеколошких обољења лапароскопијом

Ако се потврди дијагноза гинеколошке болести, често се хирурзи одмах почињу отклањати узроци болести: дијагностичка лапароскопија постаје терапеутска манипулација - посебно се односи на акутне гинеколошке болести које захтијевају хитну хируршку интервенцију (унутрашње крварење, руптура цисте итд.).

У неким случајевима хируршка лапароскопска интервенција захтијева припрему пацијента, као и темељитију анализу - на примјер, проучавање биопсије (комад ткива) како би се утврдило да ли је дијагностицирани тумор бенигни или малигни. Након одређеног временског периода, гинеколози изводе поновљену лапароскопију, али са терапеутском сврхом..

Обрати пажњу

Све хроничне патологије не захтевају припрему за извођење операције - тако да, ако је опструкција јајовода утврђена као узрок неплодности, хируршки тим може одмах почети да га елиминише..

Лапароскопском методом могу се лечити готово све гинеколошке болести., о којима се горе расправљало у смислу дијагнозе. Дакле, одлични резултати се постижу када се лапароскопски третира скоро све познате и честе цисте јајника:

фоллицулар;
цорпус лутеум;
дермоид

и тако даље.

Код ендометриозе, третман који разматрамо је више него оправдан.. Због покретљивости лапароскопа, могуће је идентификовати и уклонити ћелије ендометријума са атипичном локацијом на скоро свакој локацији процес у карлици, док штеди ткиво. Током отворене операције са класичним резом предњег абдоминалног зида, оперативни лекар проналази тачну локализацију ендометријума само током операције и често је присиљен да прошири хируршки приступ - другим речима, да се дужина абдоминалне инцизије учини дужом. У овом случају, повећава се степен трауме ткива, ау будућности ће естетика предњег абдоминалног зида патити због постоперативног ожиљка (чак и ако се примијени тзв. Атрауматски шав)..

Лапароскопски третман дисменореје је налаз за гинекологе: метода се показала ефикасном у тешким облицима ове болести који нису подложни конзервативном третману. Примијетио сам то након лапароскопског третмана, дошло је до побољшања код 80% жена које су безуспешно лечене због секундарне дисменореје другим методама..

Припрема за лапароскопију

Лапароскопија у гинекологији је хируршка процедура, стога је потребно извршити након стандардне предоперативне припреме пацијента., који укључује истраживачке методе и директну припрему женског тијела за лапароскопију.

Прије гинеколошке лапароскопије проводити истраживачке методе као:

комплетна крвна слика;
тест крви за згрушавање;
одређивање крвне групе и Рх фактора;
флуорографија груди;
Ултразвук здјеличних органа;
Консултација терапеута - он мора закључити да пацијент нема контраиндикације за лапароскопију.

Припрема пре операције се састоји од следећих акција:

ако је потребно - подешавање крвних параметара, волумен циркулирајуће крви;
уздржавање од једења најмање 8 сати пре лапароскопије, течност - 3 сата;
организовање чишћења клистира (преоперативно чишћење црева треба да обавља медицинско особље, а не сам пацијент);
пола сата пре него што се пацијент транспортује у операциону салу - премедикација. Састоји се од увођења лекова који ће ојачати накнадну анестезију..

Како лапароскопија

Лапароскопија се изводи у посебно опремљеној операционој сали. (посебно, потребно је присуство монитора). Изводи се под општом анестезијом. - интравенозно, маскирано или, ако постоји потреба за "искључивањем" предњег трбушног зида од чина дисања, ендотрахеалне (у овом случају, пацијент "удише" вентилатор).

Приликом увођења пацијента у стање медикаментозног спавања (он је наркотички сан, он је анестезија), предњи абдоминални зид третира се антисептицима. Третман се спроводи широко, у нади да након дијагнозе болести, хируршки тим може да настави са елиминацијом..

Извршите пункцију предњег абдоминалног зида. За подизање и бољи приступ унутрашњим органима, угљен диоксид се убризгава у абдоминалну шупљину. Убризгава се све док притисак гаса у абдоминалној шупљини не достигне одређену тачку, након чега оперативни лекар убаци лапароскоп у абдомен и почне да прегледа. Трајање дијагностичких манипулација варира од 30 минута или више.. Време дијагностичке лапароскопије може да се повећа, као што може бити потребно:

превазилажење техничких потешкоћа (на пример, уклањање адхезија са израженим процесом адхезије, које не дозвољава преглед унутрашњих органа);
Конзулум лекара (укључујући сродне специјалности);
чекање на резултат проучавања биопсије (делови ткива уклоњени)

и тако даље.

Трајање терапијске лапароскопије зависи од количине потребних манипулација..

Режим после лапароскопије јајника, јајовода и материце

Ако је лапароскопија обављена у дијагностичке сврхе, пацијенту се саветује да остане у клиници 24 сата да прати постоперативно стање.. Дужина боравка у болници након што је пацијент оперисан лапароскопском методом одређује оперативни лекар - у сваком случају, значајно је мања од дужине боравка у болници након отвореног поступка.. На захтев пацијента и договорено са лекаром, период боравка у болници може трајати 3-4 дана, али ова потреба из медицинских разлога практично не настаје због мале величине постоперативних рана - јер:

пацијент практично не доживљава никакве болне сензације, нема потребе да се препишу моћни анестетички лекови из наркотичких серија који захтевају праћење;
могућност компликација из постоперативних рана је минимизирана, тако да нема потребе за свакодневним дуготрајним облогама и медицинским надзором.

Лијечник ће прописати датум за накнадну инспекцију након лапароскопије и дати препоруке за наставак секса - оне су индивидуалне. Ако нема компликација, након дијагностичке лапаротомије, можете имати секс након 2 недеље.. Такође, лекар ће одабрати контрацепцију, и ако је потребно, оријентисати се, да ли треба да сачека до зачећа детета..

Генерално, након лапароскопске интервенције (и дијагностичке и терапијске), не постоји посебан режим који треба пратити..

Предности гинеколошке лапароскопије

Они су следећи:

лапароскопија омогућава истовремену дијагнозу болести и њено лечење;
траума ткива и губитак крви током операције - мања;
сваки контакт са ткивима је минимизиран - само на одређеној локацији, уочљивом;
Хируршке рукавице и салвете не долазе у контакт са ткивом, због чега је могућност адхезије у малој карлици и трбушној шупљини драстично смањена;
постоперативне ране брзо зацељују;
нема нелагодности у постоперативној рани и неестетским постоперативним ожиљцима;
нема потребе за продуженом хоспитализацијом;
нема потребе за стриктним постоперативним режимом и дијетом, као што је то случај са отвореним методом хируршке интервенције;
опоравак је брз, пацијент може да се врати нормалном ритму живота и рада у року од недељу дана након лапароскопије.

Недостаци методе

Лапароскопија скоро да нема недостатака.. Једини недостатак је потреба да се користи анестезија са њеним могућим последицама., али ово је "минус" не гинеколошка лапароскопија, већ хируршке интервенције уопште.

Контраиндикације

Лапароскопија - прогресивна, верификована метода. Али у неким случајевима његова примена је контраиндикована у случајевима:

крајња стања пацијента (другим речима, услови на ивици живота и биолошка смрт) - пре-агонија, агонија, клиничка смрт;
разне врсте ком;
хроничне рекурентне болести кардиоваскуларног и респираторног система, које су праћене кардиоваскуларним и респираторним затајењем;
гнојне компликације (гнојни перитонитис и сепса).

Постоје тзв релативне контраиндикације да изврши гинеколошку лапароскопију - оне током којих постоји ризик од неуспешног исхода, али то није сто посто. То су болести и стања као што су:

отворене абдоминалне операције које су одложене у протеклих 4-6 мјесеци;
тешка гојазност (екстремна);
касна трудноћа;
компликоване хроничне болести;
општа инфективна патологија;
поремећаја система згрушавања крви.

Понекад је могуће прећи са лапароскопске технике на отворену методу хируршке интервенције.. Таква клиничка ситуација може се уочити са тешким техничким потешкоћама током лапароскопије или појединачних анатомских и физиолошких особина пацијента, откривених само током лапароскопије..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар