Када су, као резултат операција или дејства различитих трауматских фактора, оштећена сопствена ткива пацијента, током процеса зарастања ране се формира ожиљак. Најчешће, временом, ожиљци постају непримјетни, али понекад се оштећено ткиво замијени грубим везивним ткивом. Такви ожиљци постају озбиљан козметички дефект, доводе до друштвене неприлагођености и психо-емоционалне нелагоде пацијента, смањују квалитет његовог живота..
Зашто се формира келоидни ожиљак на кожи?
Обично, ако је кожа оштећена, формирање ожиљака пролази кроз неколико фаза:
- епителизација (7-10 дана након повреде, ивице ране су повезане танким гранулационим ткивом);
- формирање младог ожиљака (10-30 дана након повреде, ожиљак богате ружичасте боје);
- формирање "зрелог" ожиљака (1-3 месеца након повреде, ожиљак је лаган и густ);
- коначна трансформација ожиљака 4-12 месеци након повреде.
Ако се рана упали, кожа се затегне, придружи се секундарна инфекција, смањује локални имунитет, може се јавити прекомерно формирање фиброзног ткива. Фибробласти се активирају биолошки активним супстанцама, формирање колагена почиње да превладава над његовим распадом. Као резултат тога, снажна ткивна фиброза се развија у облику келоидног ожиљака..
Келоиди су по правилу најтежи облик ожиљака, формирају се на позадини смањеног имунитета - опште и ткиво. Због екстремно високе активности фибробласта синтетише се велики број незрелих колагена, који се налази у подручју ране у облику лабавих широких снопова и нодула, али нема еластина. Тако се формира келоидни ожиљак са неравном набораном површином и еластичном конзистенцијом..
Келоидни ожиљак се понекад класифицира као истинит и лажан, иако нису етиолошки различити. Истина настаје, по правилу, спонтано - на кожи грудног коша, горњој трећини рамена, и лажно - на било ком месту где је кожа икада повређена. На месту абразије или огреботине, келоидни ожиљак изгледа као еминенција јарко ружичасте боје, мада може бити бледа. Карактерише га пулсирајући развој, ожиљно ткиво се не регресира само, прелази границе првобитне ране и често се поново јавља након ексцизије. Келоидни ожиљци сметају пацијенту са субјективно непријатним осећањима - то је бол, свраб, осећај стегнутости).
Чешће се појављују келоидни ожиљци у пубертету, јер се у адолесценцији кожа повређује више него код старијих пацијената, а синтеза колагена код младих је активнија и кожа је еластичнија и лако се растеже. Просечна старост пацијената са келоидним ожиљцима је 25 година, иако се келоиди могу формирати у било ком узрасту..
Лечење келоидног ожиљака - средства и методе
Методе лечења келоидног ожиљака подељене су у неколико група:
• медицински (кортикостероиди, имуномодулатори, лекови који утичу на стварање колагена);
• физичко и физиотерапеутско (примена оклузивних завоја и компресионе терапије, ексцизија, криохирургија, ласерска терапија, електрофореза, итд.);
• радиотерапија;
• козметичке процедуре усмјерене на вањску корекцију дефекта.
Медицинес
Кортикостероиди са интра-цицатрициал администрацијом смањују стварање ожиљака смањењем синтезе колагена, глукозаминогликанима, инфламаторним медијаторима и пролиферацијом фибробласта у процесу зарастања рана. Локални кортикостероиди су такође у широкој употреби, који се свакодневно примењују директно на образовање. Компликације за лечење кортикостероидима укључују атрофију, телангиектазију и поремећаје пигментације.
Имуномодулатори - као што је интерферон - када се убризгавају у линију шавова, након ексцизије келоидног ожиљака, могу профилактички спречити рецидива.
Класични третман за келоидни ожиљак је хијалуронидаза, која разграђује хијалуронску киселину, која је цементирајућа супстанца везивног ткива, и тиме повећава пропусност ткива и крвних судова, смањује отицање ткива, омекшава и поравнава ожиљке, спречава њихово формирање.
Добро познати лек који инхибира пролиферацију ћелија везивног ткива и истовремено има анти-инфламаторни ефекат је контраубекс..
Препарат ензима ензима изводи анти-цриб акцију, засновану на редукцији вишка екстрацелуларног матрикса у ожиљном ткиву.
Физичке и физиотерапеутске методе
Силиконске плоче и оклузивни силиконски завоји користе се са различитим успехом у лечењу келоидног ожиљака..
Обећавајући метод је комбиновани ефекат криотерапије и кортикостероида. Течни азот се наноси 5-15 секунди, без довођења коже до смрзавања, пре увођења лека. Ова техника вам омогућава да боље распоредите лек у келоидном ткиву и минимизирате његово продирање у околно ткиво..
Аргонски ласер може смањити колаген због локалног загријавања. Ласерски третман келоидних ожиљака помоћу ласера са угљен диоксидом може уклонити оштећења, стварајући суву хируршку средину са минималном траумом ткива. Препоручује се комбиновати ласерски третман са постоперативном применом стероида, што значајно смањује ниво рецидива..
Ексцизија даје релапс у 45-100% случајева и ретко се користи као посебан модел терапије. Након изрезивања неопходна је продужена анти-релапс терапија. Када год је то могуће, одмах након операције примените облоге за притисак. Смањење рецидива постиже се комбиновањем ексцизије са другим методама, као што је примена интерферона или кортикостероида..
Након операција или повреда коже, неопходно је предузети превентивне мере које ће смањити ризик од настанка келоидног ожиљака: оклузивни завоји, компресиона терапија, спољашње примене или интрадермална примена кортикостероида, употреба контрактубекса, имунотерапија.
Козметичке процедуре (пилинг, мезотерапија, дермоабразија) не носе никакву терапеутску сврху када утичу на ожиљке. Келоидни ожиљак је боље не излагати иритирајућим методама, јер ће вјероватно изазвати његов даљњи раст..
Дакле, третман келоидних ожиљака, са свим различитим методама лечења, захтева строго индивидуалан приступ, узимајући у обзир главне параметре ожиљака: величину и трајање његовог постојања..