Анални полип узрокује, симптоме, третман / Проктологија

Анални полип је туморски тумор који потиче од слузокоже аноректалног подручја - коначног сегмента дебелог црева..

То је бенигна структура, али је преканцерозна формација ректалне слузнице., стога, у случају детекције, треба упозорити медицинске стручњаке и бити под сталном контролом. Друга страна - клинички симптоми аналног полипа се можда неће манифестовати дуго времена, па се патологија често дијагностикује у каснијим фазама, када је почела малигна дегенерација ткива аналног полипа..

Општи подаци

Анални полипи се могу развити у готово свим старосним групама, почевши од дјеце и завршавајући са старим старим људима. Мушкарци и жене су подједнако погођени. Патологија се јавља са скоро истом фреквенцијом широм света, али у Латинској Америци и Азији је нешто мање уобичајена, што је повезано са специфичностима исхране (конзумирање више влакана, што доприноси бољем проласку фекалних маса кроз дебело црево и, као резултат, спречава њихов застој. и иритација слузнице ректума).

Обрати пажњу

Становници великих градова и индустријских градова чешће од становника малих насеља развијају анални полип, што указује на улогу животне средине у настанку овог патолошког стања..

Разлози

Као иу случају других неоплазми (бенигних и малигних), непосредни узроци зашто се ћелије слузнице аноректалног региона изненада почињу снажно размножавати и формирају раст, и даље су неразумљиве.

Ипак, проучавани су фактори против којих се уочава активна формација аналног полипа.. Добро је познато да се код одраслих особа ова неоплазма готово никада не појављује на апсолутно здравој и непромијењеној мукози ректума.. У већини случајева, њен изглед је повезан са претходно пренетим (често - хроничним) инфламаторним променама слузокоже на овој локацији - чак и најмањи.. Најчешће је то упална лезија која се јавља на позадини болести као што су:

хронични колитис - неспецифична упала слузнице дебелог црева, посебно њен коначни, аноректални део. Може бити узрокован бројним факторима - прехрамбеним (прехрамбеним), инфективним, хемијским, физичким (укључујући зрачење), и тако даље;
улцеративни колитис - запаљенско оштећење слузнице дебелог црева са формирањем њених улцерација - дефекти различитих дубина, посебно у аноректалном сегменту;
улцеративни проктосигмоидитис - у својој манифестацији, иста болест као што је горе описано, али са лезијом чисто крајњих делова дебелог црева - сигмоид и ректум;
тифус - акутне инфективне болести цријева узроковане салмонелом и карактеризиране прехрамбеним (прехрамбеним) пријеносом;
дизентерија - акутна инфективна патологија цријева узрокована Схигелом и захваћа углавном крајње дијелове дебелог цријева.

Одвојено је изолована група поремећаја физиолошког стања гастроинтестиналног тракта, који су такође фактори који доприносе формирању аналног полипа. Ово је:

хронично трајно затварање;
хронични дијареја различитог порекла;
интестиналне дискинезије (ослабљена моторичка активност зида дебелог црева);
смањена киселост желучаног сока.

Нешто другачија ситуација је уочена код пацијената у дјетињству - они имају аноректалне полипе који се могу појавити на позадини апсолутног здравља на потпуно нетакнутој, бескомпромисној мукозној мембрани аноректалног дијела дигестивног тракта. Овакво стање се често уочава у поремећајима у развоју овог одељења због различитих поремећаја током интраутериног развоја..

Такође је напредовала вирусна теорија појаве аноректалних полипа.. Његову сврсисходност потврђује и чињеница да се у случају настанка ове неоплазме у ректуму откривају вирусне честице. Међутим, директна веза није успостављена, јер се код великог броја пацијената болест одвија без вирусне компоненте..

Такође, формирање аноректалног полипа може бити промовисано бројним факторима, чија се улога види у формирању неоплазми на другим местима људског тела.. Конкретно, то је:

пушење дувана - посебно код пушача са искуством (од пет година и дуже);
трајно кршење дијете;
недовољна количина у дијеталним влакнима;
кршење еколошког система у области пребивалишта;
генетска предиспозиција.

Манифестација деловања ових фактора је променљива - на пример, неки пацијенти могу да се придржавају исхране, али оболе од аноректалног полипа, док други могу да једу са оштећеним животом и да истовремено имају здрав слуз, не склон поновном рођењу..

Развој болести

У коначном, аналном делу ректума формирају се аноректални полипи.. Њихова морфолошка разноликост је веома изражена - такви полипи су:

по количини - појединачни и вишеструки;
по локацији - одвојени, "раштркани" равномерно по слузокожи аноректалног региона, или "груписане" групе. С друге стране, такве групе полипа такође могу бити појединачне и вишеструке;
на принципу причвршћивања - узгајају се на широкој основи (изгледају као деформисана гљивица) или се повезују са слузокожом ректума уз помоћ танког дугог стабљика (имају облик расутих алги);
у облику - заправо гљива, као и сферна, овална (у облику благо спљоштене лопте), гранчаста (често у облику сложеног гранања).

Величина таквих полипа је такође прилично варијабилна - од неколико милиметара (величина зрна просоја) до 2-3 центиметра у пречнику (величина просечног ораха).

Морфолошка структура аналног полипа је:

аденоматозно;
флееци;
влакнасто (везивно ткиво);
микед.

Већину времена гландуларне (као аденом) врсте аноректални полипи - укупно чешће него друге врсте ових новотворина заједно. По изгледу, такви полипи се често не разликују од непромењених подручја слузокоже аноректалног региона - имају меку розе боју и правилан васкуларни узорак, њихова површина је глатка, без туброситета, структура има густу конзистенцију. С друге стране, постоји велика учесталост малигне трансформације аденоматозних полипа..

Хаве виллоус полипс има широку базу и спужвасту структуру, коју карактерише чињеница да су прилично лако крварити.

Влакнасти анални полипи у већини случајева има ногу. Њихова особина - често расте из нормалног хемороида. Стабло везивног ткива може да расте у дужини, због његовог раста, фиброзни анални полипи могу испасти из ректалног лумена ка споља..

Микед полипс У њиховом саставу су жељезне структуре и елементи везивног ткива.

Симптоми

У већини случајева патологија се може јавити дуго времена без икаквих манифестација. Симптоми се јављају са значајним повећањем полипа или његовим губитком споља због издужене ноге, која је почела да расте веома брзо..

Клинички симптоми аналног полипа зависе од фактора као што су:

њихова локација;
поглед;
димензије;
стопе раста.

Обрати пажњу

Уопштено говорећи, клиничке манифестације аналног полипа нису специфичне и врло често наликују слици других болести гастроинтестиналног тракта у целини и његовом терминалном (коначном) сегменту, посебно - другим туморским патологијама..

Симптоми који се најчешће манифестују када је присутан анални полип су:

нелагодност;
осећај непотпуног пражњења;
ректално крварење;
пражњење из ректума или нечистоћа у фецесу;
диспептички поремећаји.

Осјећај нелагоде јавља се у анусу због чињенице да слободни дио полипа, који се креће у лумену ректума, изазива иритацију слузокоже његовог зида, прошарано сензорним живчаним рецепторима. Може се повећати са кретањем пацијента, променом положаја тела или друге активности, у мирном стању, заустављено.

Обрати пажњу

Осјећај непотпуног пражњења је један од најранијих симптома. Пацијенту се чини да чак и након наизглед дугог бдјења на тоалету и продуктивног напрезања у ректуму, столица и даље остаје. Осјећај настаје из истог разлога као и осјећај ректалне нелагоде..

Ректално крварење уочено код активне честе миграције фецеса у ректуму, који ремете полип, "трљају" његову површину, ау случају њихове густе конзистенције могу чак и озбиљно да повреде ткива аналног полипа. Најчешће се ректално крварење манифестује у облику траке свјеже црвене крви на површини фецеса. Ретко, са значајним повредама аналног полипа, крв се може ослободити из ануса. Описани симптом појављује се када је дистална (ниска) локација аналног полипа.

Испуштање из ректума или нечистоћа у фекалним масама, које се може приметити након чина дефекације, значи да се анални полипи налазе више. У овом случају, пражњење може имати карактер:

слузав;
крв и слузав.

У овом случају, слуз се производи у ректуму у сувишној количини, јер му се слузокожа стално иритира аналним полипом, а ректум изгледа покушава да "испере" страно тијело из лумена слузом..

У овој патологији рад црева у већини случајева не пати - диспептички поремећаји се ретко примећују. Могу се појавити ако је анални полип достигао импресивну величину.. У овом случају, могу се појавити:

констипација или дијареја;
тенесмус - лажни нагон на дефекат, који настају услед трајне (константне) иритације слузнице ректума полипом.

Болни синдром се јавља у веома ретким случајевима. Његови разлози:

уништавање ткива полипа који је прошао малигну дегенерацију;
иритација ректалне слузнице, која је већ угрожена упалним или било којим другим патолошким процесом.

Дијагностика

Дијагноза аналног полипа може бити отежана због недостатка субјективних притужби пацијента. У случају "тихог" (клинички не-манифестујућег) полипа, то може бити случајан налаз у дијагностичким или терапијским манипулацијама за било које друге болести - не само ректума, већ и дебелог црева.

Како би се избегла малигност (малигна дегенерација), проктолози су заинтересовани за рано откривање аналног полипа, додатне дијагностичке методе треба да буду укључене у раним фазама, као иу најмању симптоматологију аноректалног региона - ослабљено пражњење, неразумљива и непријатна осећања у ректуму, и тако даље.

Често, једноставни дигитални преглед ректума може открити полип..

Захваљујући овој елементарној дијагностичкој методи, идентификовани су многи полипи који се нису манифестовали, а то значи да су многи случајеви њихове малигне дегенерације спречени. Методологија истраживања је изузетно једноставна. Пацијент заузима положај колена-лакат (клечећи са благо растављеним ногама и симетрично лежи на оба лактова), доктор постаје страна и прст у рукавици испитује све зидове аналног канала и доњег ректалног сегмента у зони дохвата прста.

Инструменталне дијагностичке методе које помажу у идентификацији полипа су:

аноскопија - преглед ануса помоћу ректалног огледала убаченог у њега;
сигмоидосцопи - преглед ректума помоћу сигмоидоскопа (ендоскоп са уграђеним оптичким системом и осветљењем), који вам омогућава да истражите његове дубље делове и откријете аналне полипе, чији се слободни крај може "извући" високо, у правцу сигмоидног колона;
колоноскопија - откривање аналних полипа током поступка испитивања колоноскопа (флексибилна ендоскопска сонда са оптичким системом) не само ректума, већ и других делова дебелог црева;
ирригосцопи - изводи се ако у клиници нема ендоскопске опреме. Контрастно средство (баријумска суспензија) се убризгава у крајње делове дебелог црева, а затим се узимају радиографске слике да би се детектовао полип..

Током аноскопије и свих описаних ендоскопских дијагностичких метода, детектује се анални полип. биопсија - штипање фрагмента његових ткива (по могућности на неколико места), који се затим испитују за морфолошку структуру и потенцијалну малигну трансформацију.

Технике лабораторијског прегледа играју улогу у процени компликација аналног полипа. Примените за:

комплетна крвна слика - степен смањења броја црвених крвних зрнаца и хемоглобина указује на озбиљност губитка крви, степен повећања броја леукоцита и ЕСР - тежину инфламаторног процеса, ако се један придружио;
хистолошки преглед биопсија аналног полипа - изводи се у циљу ране дијагнозе малигне дегенерације полипних ткива.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза истинских аналних полипа треба да се спроведе са патологијама као што су:

псеудополипс. То су формације које се састоје од гранулационог ткива и могу се формирати услед разних инфламаторних обољења дебелог црева, које имају такозвани продуктивни карактер - односно, карактеришу их формирање атипичног ткива (али то није класична неоплазма, а још мање склон малигној дегенерацији). Псеудополипови (или лажни полипи) карактеришу неправилни полигонални облик, врло лако почињу крварење са чак и минималном иритацијом ткива, у већини случајева немају ноге, а формирају се на позадини упале слузнице;
папиллитис - хипертрофиране (зарасле) брадавице, локализоване у анусу. Они представљају неку врсту елевације у подручју ректалних синуса;
примарни малигна неоплазма ректума - пре свега, рак;
унутрашњи хемороиди;
страна тела ректума;
неспецифични колитис са локализацијом у аноректалном региону;
улцеративни колитис на истој локацији.

Обрати пажњу

У детињству је најчешће приморана да диференцира анални полип и улцерозни колитис. Дијагностичке потешкоће су последица чињенице да обе болести имају сличне манифестације у облику крварења и периодичног мукозног исцједка из лумена ректума..

Компликације

Најчешће компликације аналног полипа су:

малигни препород;
испадање из ануса, пецкање и некроза (смрт);
крварење;
анемија, која се развија на позадини периодичног или мање израженог, али редовног крварења.

Третман за аноректални полип

Могуће је ријешити се полипа само радикалном методом. Начини за њихово уклањање су:

ендоскопска ексцизија;
електрокоагулација;
терапија радио таласима;
класична ресекција (уклањање).

Са ендоскопска ексцизија Ендоскоп се убацује у лумен ректума и реже полип, третирајући површину ране са електрокоагулатором да би се избегло крварење..

Правилно електрокоагулација за уништавање полипа користе се када су мали.

Терапија радио валовима - то је штетан утицај на полипно ткиво коришћењем радио таласа одређене фреквенције.

Важно је

Ако је полип већи, у неким случајевима је присиљен да га уклони фрагментарно, уз стално уклањање преосталих ткива након неколико недеља..

Полипи који су прилично високи у ректуму су најтеже уклонити. Такође је проблематично полипоза - вишеструким полипима кроз аноректалну слузницу. У таквим случајевима, проктолози су приморани да изврше ресекцију ректалног зида унутар непромењених ткива, након чега се врши пластична операција да би се повратио интегритет црева..

Као препарат за хируршко лечење користе се методе конзервативне терапије. Ово је:

чишћење клистира у вечерњим сатима прије операције и два сата прије операције;
антиинфламаторни лекови - у циљу ублажавања запаљенског процеса, ако се дијагностикује;
антибиотска терапија - за превенцију постоперативних инфекција;
дијета број 0 (глад) дан пре операције и 1-2 дана након ње са парентералном исхраном (интравенозна нутријента).

Период опоравка након радикалног третмана може да траје од 3-5 дана до 2-3 недеље.. Током ње, пацијент се мора придржавати одмора и исхране, који се заснива на пријему лако пробављивих производа који не стварају фекалије у великим количинама..

Превенција

Будући да су анални полипи, у ствари, неоплазме, не постоје специфичне методе за њихово спречавање - формирање рака је процес који још није научен. Ризик од полифобије се смањује уз одржавање здравог начина живота:

правилна исхрана;
физичко васпитање;
одбацивање лоших навика;
прилагођен начин рада, одмора, исхране, сна и сексуалног живота.

Важна је и превенција малигне трансформације аналног полипа.. Пацијентима који су претходно дијагностиковани са било којим медицинским обољењем ректума, треба проћи периодичне рутинске прегледе код проктолога.

Форецаст

Прогнозе за правовремену дијагнозу и компетентан радикални третман аналног полипа су повољне. То се погоршава у случају изразитог пораза ректалних полипа, посебно ако је већи дио ректума морао бити уклоњен у сврху радикалног третмана. Такви пацијенти требају бити у амбуланти и бити подвргнути ендоскопском прегледу сваких 1,5-2 мјесеца након операције, након тога - најмање једном годишње.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар