Узроци, симптоми, лијечење / Фрацтурес

Интраартикуларно се назива прелом, чија се линија потпуно или делимично налази у шупљини зглоба. Интраартикуларна фрактура је изолована као посебна патологија, која често захтева другачији приступ у дијагностици, тактици лечења и мерама рехабилитације од других трауматских повреда скелета..

Упркос израженијим тешкоћама него код стандардне фрактуре, интраартикуларна фрактура се може лечити не само уз помоћ оперативних метода, већ и уз помоћ конзервативних фрактура..

Општи подаци

У случају интраартикуларног прелома, примећује се трауматско или патолошко нарушавање интегритета кости унутар зглобне капсуле. Таква клиничка повреда се сматра тешком. Главна потешкоћа лежи у кршењу конгруенције (тачног подударања) зглобних површина две или више костију које су биле укључене у формирање зглоба. Наиме, о томе колико тачно су упоређене зглобне површине, а зависи и обнова опсега кретања у зглобу. Често се чинило да чак и једноставна интраартикуларна фрактура може изазвати инвалидитет особе..

Важно је

Једна од главних разлика интраартикуларне фрактуре од екстартикуларне фрактуре је да се поремећај посматра са стране не само костних елемената, већ и из целог зглоба као холистичке структуре..

Интраартикуларна фрактура се може појавити подједнако у великим и малим зглобовима. Интраартикуларни преломи великих зглобова удова - рамена, лакта, кука и колена.

Разлози

Поријекло интраартикуларне фрактуре се мало разликује од етиологије (каузалности) стандардне фрактуре..

Интраартикуларни прелом може бити:

трауматично - због утицаја на кости било ког спољашњег трауматског фактора;
патолошки - развија се услед слабљења коштаног ткива, смањења њихове снаге и дословног прелома, без спољашњег утицаја (и заправо, због притиска телесне тежине на ослабљену кост).

Трауматска интраартикуларна фрактура је много чешћа него патолошка.

Узрок интраартикуларног прелома може бити повреда:

домаћинство;
спорт;
производња.

Примљене појединачне повреде:

у саобраћајним несрећама;
у случају природних катастрофа и катастрофа изазваних људима.

Кућне, спортске и професионалне повреде које могу довести до формирања интраартикуларног прелома могу бити:

случајна - околности њиховог настанка сматрају се несрећом;
намерно изазван.

Интраартикуларна фрактура се може десити практично са развојем било ког механизма повреде зглобова - често су то:

пад (посебно на издужени екстремитет);
увијање екстремитета;
директан ударац;
индиректни утицај (углавном погађа мале зглобове, чији су елементи изгубили снагу у односу на било које болести или патолошка стања).

У готово свим случајевима, искључујући домаћу повреду, постоји велика вероватноћа комбиноване трауме. Дакле, интраартикуларна фрактура се може комбиновати са таквим повредама као:

екстраартикуларне фрактуре костију екстремитета;
фрактуре карличних костију;
фрактура кичме;
траума на абдоминалним органима и / или грудима;
трауматска повреда мозга;
трауме урогениталног система

и други.

На позадини поли-трауме, када је често неопходно да се пре свега подрже активности виталних органа, појава интраартикуларне фрактуре може бити потиснута у позадину..

Интраартикуларне фрактуре врата и главе хумеруса углавном у старијих особа. Њихов непосредни узрок је пад:

повучена рука;
рамена;
лакат.

Интраартикуларни преломи лакатног зглоба дијагностикује се у било ком узрасту, али се у већини случајева примећује код деце и младих који воде активан животни стил. Непосредни узрок таквог прелома је често пад:

страигхтенед арм;
савијени лакат.

Преломи унутар зглобова у радиокарпалном зглобу јављају се и код људи свих узраста, али у највећем броју случајева се дијагностицира код дјеце или старијих особа. Непосредни узрок такве повреде је пад на равну руку са ослонцем за длан..

Интраартикуларне повреде главе врата и бутне кости Најчешће се примећује код старијих пацијената и јавља се углавном због пада на подручју зглоба.

Обрати пажњу

Интраартикуларни преломи коленског зглоба често се јављају код спортиста и одраслих особа просјечне радне доби (од 28 до 45 година). Механизам њихове појаве може бити веома различит - од директног пада на зглоб колена до увијања и директног удара у зглоб..

Интраартикуларни ломови глежња дијагностикована код пацијената скоро свих старосних група, најчешће се јавља због затезања стопала.

Развој патологије

Да бисмо разумели зашто је интраартикуларна фрактура посебан тип прелома, потребно је замислити анатомску структуру зглоба..

Сваки зглоб се састоји од два или више крајева кости, који одговарају једни другима у облику зглобне површине. Они су међусобно повезани капсулом и лигаментима, који су структуре везивног ткива..

Зглобна капсула формира шупљину зглоба, која је одвојена од других анатомских структура које се налазе у сусједству. Лигаменти су унутар и изван капсуле - држе кости и не дозвољавају им да се одмакну далеко од свог првобитног положаја. Крајеви самих костију прекривени су хрскавицом - захваљујући својој природној глаткоћи, могу без потешкоћа клизити један у односу на други..

Унутар зглоба (зглобна шупљина) постоји мала количина биолошког флуида - он делује као лубрикант. Главне функције подмазивања су:

олакшавање клизања зглобних површина;
испоруку хранљивих материја у ткиво хрскавице.

Све наведене анатомске структуре заједно формирају врсту зглобова, чији елементи зависе једни од других.. Стога, ако је дошло до интраартикуларне фрактуре, повреде ће утицати на све или скоро све структуре зглоба:

током прелома нарушава се интегритет не само кости, већ и зглобне хрскавице;
у њу се улива крв из фрагмената који улазе у шупљину зглоба - формира се хемартроза;
услед накупљања крви, зглобна капсула се растегне, као одговор на то, развија се реактивни едем капсуле, постаје упаљен. Таква упала је асептична, али се може придружити патогена инфекција (на пример, микрофлора, која је у хроничним инфективним жариштима), па се даље развија инфективно-инфламаторни процес;
интегритет зглобне капсуле и лигамента може бити нарушен како у време прелома тако и касније због утицаја акутних коштаних фрагмената на њега.

Треба напоменути да је веома често последица интраартикуларног прелома потешкоћа или ограничење покрета у зглобу. То је због лансирања следећег патолошког механизма. Фрагменти костију се измјењују и постају несукладни (то јест, не одговарају једни другима, не одговарају форми). Измештање се дешава из два разлога - због директног дејства трауматског агенса и због утицаја везаних мишића, који вуку коштане фрагменте у различитим правцима. Ако се код овог померања облик зглобних крајева не обнови или обнови непрецизно, механизам зглобног зглоба "се руши", што доводи до ограничења покрета у зглобу (до потпуног "ометања").

Ситуација се погоршава ако средство које наноси повреде оштећује површину зглобне хрскавице. Због тога се губи глаткоћа зглобних површина, оне се трљају једна о другу, на њима се формирају мале пукотине, које временом постају све израженије и додатно погоршавају трење зглобних површина. Такви патолошки процеси могу довести до развоја артрозе (неупално разарање зглобних површина и зглоба у цјелини)..

Важно је

Интраартикуларна фрактура зглобова лакта, колена, кука и скочног зглоба је вероватнија него ванартикуларна, из разлога што повреда њиховог интегритета неће омогућити особи да направи основне покрете.

Интраартуларне фрактуре лакта се сматрају тешким из следећих разлога:

конфигурација споја је сложена - формирана је од многих компоненти;
са премештањем зглобова лакта (пресавијање фрагмената сломљених костију у једну целину), примећене су техничке потешкоће;
проблем са задржавањем фрагмената након репозиције на прелому овог зглоба (због потиска везаних мишића).

Када дође до интраартикуларног прелома олекранона, примећује се велики број типичних лезија, које се могу развити саме или у комбинацији једна са другом. Ово је:

стандардне фрактуре;
фрацтурер.

Стандардни фрактури лакта укључују:

фрактуре попречних фрактура;
лом олекранона;
прелом радијалне главе.

Прелом морфолошке основе интраартикуларног оштећења улнарног процеса је Монтегецхов прелом - комбинација фрактуре улне у горњој или средњој трећини са дислокацијом радијалне главе..

Од свих трауматских повреда кука, најтеже су преломи:

вратна фемура;
феморал хеад.

Разлог је тај што је ова област мање добро снабдевена крвљу него друге области костију које формирају зглоб кука и друге кости уопште. Због недостатка хранљивих материја, фрагменти костију не расту заједно, већ се само "везују" једни за друге - ожиљно ткиво дјелује као такво "учвршћивање" непоуздане подлоге..

Сложеност интраартикуларних прелома зглобова колена и скочног зглоба објашњава се и њиховом сложеном структуром. Осим тога, оптерећење скочног зглоба је стресније од свих претходно наведених зглобова - због тога што "држи" цело тело и удове..

Интраартикуларне коштане лезије у зглобовима рамена и зглобова по правилу се одвијају без компликација које су карактеристичне за зглобове кољена, кукова и зглобова. Репозиција коштаних фрагмената у овом случају је једноставнија, ау дугорочном периоду овакви преломи рјеђе завршавају формирањем контрактура. Међутим, понекад се јављају потешкоће приликом репозиције коштаних фрагмената насталих као резултат прелома.. Ово се најчешће јавља у клиничким околностима као што је:

формирање великог броја фрагмената (три или више);
комбинација великих и малих фрагмената;
значајно померање коштаних фрагмената.

Из таквих разлога тешко је третирати не само интраартикуларне фрактуре зглобова рамена и зглобова, већ и интегритет коштаних структура друге локализације..

Симптоми интраартикуларне фрактуре

Главни знаци интраартикуларних прелома су:

бол;
отицање;
покретљивост фрагмената.

Карактеристике бола:

локализација - на месту прелома и око зглоба;
дистрибуцијом, озрачују (предају) сусједним ткивима;
по природи - болан, уврнут;
интензитет - јак, понекад неподношљив, захтева употребу наркотичких аналгетика;
на појаву - трајно од момента прелома. У тешким случајевима (на пример, са поли траумом) пацијент не може да осети бол на месту прелома, може се појавити касније..

Мобилност коштаних фрагмената у интраартикуларној фрактури није увек одређена. Најчешћи разлог за то је недоступност интраартикуларних структура за проучавање. Као пример - немогуће је испитати међу-лицеларну надморску висину у случају интраартикуларног прелома тибије..

Поред уобичајених симптома који су својствени свим врстама прелома, постоје карактеристике знакова интраартикуларних прелома - пре свега, то су:

карактеристичан деформитет зглоба;
промена односа (удаљеност) између избочина кости (идентификационе тачке).

Обрати пажњу

Код интраартикуларних фрактура у подручју великих зглобова, често се јавља хемартроза. У овом случају, бол може бити израженији, јер се крв скупља у затвореном простору зглоба и врши притисак на његове структуре..

Озбиљност било ког од поменутих симптома је прилично варијабилна и понекад не може бити у корелацији са величином зглоба. Генерално, то зависи од таквих нијанси као што су:

мјесто оштећења;
његов тип;
број фрагмената;
степен померања коштаних фрагмената;
присуство комбинованог оштећења.

Дијагноза

Често је тешко посумњати на присуство интраартикуларне фрактуре, јер се симптоми не могу разликовати од клиничке слике екстраартикуларног прелома. Стога, да би се добиле детаљније информације, потребно је укључити додатне дијагностичке методе..

Резултати физичког прегледа су следећи:

на прегледу - мека ткива у подручју прелома су отечена, кожа може бити хиперемична (црвена), пацијент није у стању да покаже функционалност зглоба (због повреде његове структуре и болног синдрома);
са палпацијом - подручје фрактуре је оштро болно, отицање ткива потврђено палпацијом. Црепитус ("црунцхинг" због померања коштаних фрагмената) је тешко идентификовати, јер су фрагменти кости унутар зглобне кесице.

Инструменталне методе истраживања које се користе у дијагностици интраартикуларне фрактуре су:

Рендгенско испитивање - због чињенице да је рендгенска опрема доступна иу малим клиникама, метода остаје најпопуларнија метода за дијагнозу интраартикуларних фрактура. Помоћу рендгенске слике, откривена је фрактура, одређена је површина оштећења костију, положај фрагмената кости и присуство слободних фрагмената лома. Слика је направљена у неколико пројекција. Ако је потребно, студија се изводи у посебним аранжманима и тангенцијалним (косим) пројекцијама;
компјутеризована томографија зглоба (ЦТ) - компјутерске секције ће помоћи са већом тачношћу од рендгенског прегледа, проценити стање зглоба, идентификовати прелом и анализирати његове карактеристике;
Магнетна резонанција (МРИ) - њени циљеви и могућности су исти као и током ЦТ-а, али МРИ ће омогућити бољу процену стања меких ткива погођених интраартикуларном фрактуром (зглобне капсуле, лигаменти, итд.);
артроскопија - артроскоп (тип ендоскопске опреме са оптичким системом и осветљење) убризгава се у шупљину зглоба, визуелно се оцењује стање зглобних површина, детектује се фрактура. Артроскопија се изводи у сложеним случајевима интраартикуларних фрактура;
пункција зглобова - ради идентификације крви у зглобној шупљини.

Лабораторијске методе истраживања од посебног значаја у дијагнози интраартикуларне фрактуре немају. Користе се ако је фрактура патолошка - могу се користити за откривање промена карактеристичних за болести које су довеле до слабости костију што доводи до прелома..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза интраартикуларних фрактура се изводи са екстартикуларним лезијама костију које су близу зглоба..

Компликације

Главне компликације интраартикуларног прелома су:

повреда функционалних способности зглоба;
контрактура - крутост;
анкилоза - потпуна имобилизација зглоба.

Лечење интраартикуларне фрактуре

У случају интраартикуларног прелома, у већини случајева у болници је потребна хоспитализација..

Основни принципи лечења ове врсте патологије су:

најпрецизније поређење коштаних фрагмената, наставак природне структуре зглоба;
минимални могући период фиксирања.

За повреде костију без премјештања нанесите гипс.

Ако се фрагменти кости померају, извршите:

вучење скелета - вучење повређеног екстремитета уз помоћ жбица увучених кроз кост, и тежину која, превазилазећи мишићну контракцију и буквално вукући фрагменте костију, помаже да се успоставе у исправном положају;
операција - отворена је шупљина зглоба, фрагменти су мапирани, фиксирани једним од одговарајућих метода.

Сврха обе методе је тачно репозиционирање расељених фрагмената..

Оперативни третман је пожељан, јер омогућава:

настави покрет раније;
да избегне стварање имобилизационих (фиксационих) контрактура које се развијају због дуготрајне имобилизације захваћеног екстремитета.

Након фузије фрагмената костију у периоду рехабилитације се именују:

Терапија вежбањем;
физиотерапија;
масажа.

Обрати пажњу

Прописана је масажа у рехабилитационом периоду за интраартикуларни прелом, процена индивидуалних особина тела - треба имати у виду да понекад изазива развој прекомерног коштаног калуса (посебно код деце)..

Превенција

Методе упозоравања на интраартикуларне фрактуре су:

избегавање утицаја трауматских фактора и ситуација у којима се повећава ризик од повреда;
јачање коштаног ткива. Може се постићи правилном исхраном и физичком активношћу..

Форецаст

Прогноза за интраартикуларну фрактуру је различита и зависи од многих фактора - специфичног типа захваћеног зглоба, степена трауме и способности регенерације ткива..

Курс, третман и опоравак за интраартикуларне фрактуре је често тежи него за екстартикуларне фрактуре. Такође, након интраартикуларних прелома у касном периоду, контрактуре (крутост зглобова) се чешће развијају. Али са правилним избором тактике лечења и спровођењем адекватних рехабилитационих мера, функције захваћеног зглоба су у потпуности обновљене..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар