Механизам интеракције контраиндикација, типови ИУД-а / Женска контрацепција

Интраутерина контрацепција, или ИУД, је метода дугорочне превенције нежељене трудноће са реверзибилним ефектом уз помоћ средстава која се убризгавају у материчну шупљину. Ови уређаји се називају интраутерини уређаји или интраутерини контрацептиви..

Обрати пажњу

Интраутерина контрацепција пружа одличан (до 99-100%) контрацептивни ефекат и указује на продужену употребу (2-10 година). Стога је у Руској Федерацији ова метода популарна и на првом мјесту (друго мјесто заузимају орални контрацептиви).

Историја морнарице

Претеча модерног ИУД-а била је мала биљка налик на дугме, која се користила као контрацептив почетком 19. века. Биљка је уведена у цервикални канал тако да је цвет заклонио унутрашњи ждријело, а стабљика се налазила у каналу врата. Крајем 19. века коришћена су специјална дугмад (аналогна вратна капа), која је покривала спољашње ждријело, али су понекад убачена у материчну шупљину. Темељни развој интраутерине контрацепције узели су Др. Рицхтер. Почетком 20. века (1909) изумио је уређај који се састојао од пара свилених нити које су биле повезане бронзаним нитима. Али овај уређај није добио дистрибуцију. Касније, 1920. године, доктор Графенберг је створио направу у облику прстена од свилене пређе обложене легуром метала (бакар, никал, цинк). Овај уређај је признат од стране Лондонске комисије као прихватљиво контрацептивно средство и препоручује се за употребу женама са психосексуалним поремећајима. Међутим, његово често протеривање било је озбиљан недостатак сличног ЦМЦ-а..

У 61. години прошлог века, након бројних покушаја, Липпес је створио серпентински интраутерини контрацептив у облику двоструког С у еластичном полиетилену. Овај уређај се зове Липпес лооп (Липпс), упркос чињеници да његов цик-цак облик личи на спиралу. Из петље Липпса, модерна интраутерина контрацептивна средства називају се интраутерини уређаји (ИУД)..

Механизам дјеловања

Контрацептивно дејство ИУД-а обезбеђено је кроз неколико механизама:

Блокирање овулације, слабљење функције гениталних гонада. ИУД активира хипоталамично-хипофизни систем и изазива повећање синтезе ЛХ у односу на очувану производњу естрогена / прогестерона. Паралелно са тим, примећено је повећање синтезе естрогена, које помера њихов врхунац повећања за неколико дана у средини циклуса, што скраћује трајање лутеалне фазе..
Абортиве еффецт. Због смањења трајања друге фазе и продужења прве, секреторне трансформације у слузници материце почињу касније, што онемогућава имплантацију јајника или омета њену фиксацију у ендометрију. Хеликси који садрже бакар појачавају апсорпцију ендометрија, а ИУД-и који садрже гестаген омогућавају рано сазревање и накнадно одбацивање ендометрија заједно са не-имплантираном јајном ћелијом..
Повећана контрактилност и материце и јајовода. ИУД у матерничној шупљини стимулише производњу простагландина, који активирају мишиће материце и јајовода. Ово доводи до повећане перисталтике јајовода и продора неоплођеног јајета у материцу или пре почетка секреторних промена на мукозним мембранама неопходних за даљу имплантацију јајне ћелије.
Асептичка упала. Страно тело у материци изазива специфичну трансформацију у ендометрију у виду повећања пропустљивости васкуларног зида и едема слузнице (нарушава имплантацију), ендометријалне инфилтрације леукоцитима (уништава ембрион) и продукције простагландина (повећава тонус материце). Због асептичке упале која је настала, процес уношења ембриона у ендометријум је поремећен или спријечен..
Потешкоће у продирању сперме у цервикални канал и материцу. Висок ниво простагландина у цервикалној слузи инхибира транспорт сперме кроз цервикални канал до материце. Инфилтрирање сперме у шупљину материце умире као резултат сперматотоксичног дејства јона бакра или у процесу фагоцитозе макрофагима (асептичка упала).

Врсте интраутериних уређаја (ИУД) \ т

Интраутерини контрацептиви систематизовани су следећим индикаторима:

По времену стварања:

Инерт нави. Припадају првој генерацији, направљеној од пластике без садржаја метала (Липпс петља). У 1989. години, забрањена је употреба инертног ИУД-а због малог контрацептивног ефекта, честих спонтаних пролапса и високог ризика ендометритиса и аднекситиса..
Метал нави. ВМЦ са садржајем у језгру бакра припада другој генерацији. Бакарни јони крше или спречавају имплантацију, смањују ризик од инфламаторних процеса, имају спермицидни ефекат. По количини бакра, ИУД се разликује по ниском и високом садржају Цу. Касније, сребро или злато су уведени у језгру ИУД-а, што је повећало контрацептивно дејство и повећало трајање ношења контрацепције (7-10 година).
Прогестин нави. Ово је последња, трећа генерација ИУД-а која садржи гестаген-левоноргестрел. Зову се ЛНГ-морнарица. Ефекат ИУД података је комбинован и комбинује предности оралних контрацептива и ИУД-а. Спречити појаву нежељене трудноће у скоро 100%, имати терапеутски ефекат (смањење трајања, количине менструације, смањење вероватноће упале гениталних органа).

Према форми:

Полу-овални. Израђен је у облику потковице на штапу. Вјешалице (вањске избочине) опремљене су шиљцима усмјеренима према ван, који осигуравају поуздану фиксацију ИУД-а у материци, спрјечавајући његово избацивање. Имају неколико предности: безболно се уводе у материцу због добре контрацепцијске конфигурације, ретко испадају, не изазивају нелагодност приликом ношења.
Округла (врста полукружног). Направљени су у облику прстена или полукруга. Не препоручује се пацијентима након оперативног порода или онима који су родили једном због низа недостатака: лоше конфигурисани када се дају, што узрокује бол, изазива алгоменореју, уклања се са потешкоћама. Предности: поуздано контрацепцијско дјеловање.
Т-облика. Екстерно сличан слову "Т", представљен штапом са металном жицом и два вјешалице. Предности контрацептивних средстава у облику слова Т укључују: безболно увођење / ношење, слободно уклањање ако је потребно. Од минуса: ризик од спонтаног избацивања у облику слова Т у облику слова Т је виши од ризика других уређаја. Оптимум за жене након абдоминалне порођајне терапије.

Важно је

Избор интраутериног контрацептива врши гинеколог након проучавања историје, утврђивања конституције, присуства / одсуства гинеколошке патологије и паритета.

Припрема за инсталирање ИУД-а

Увођење спирале захтева усвајање обавезног прегледа:

студија историје како би се искључиле контраиндикације за инсталацију морнарице;
ОАК, ОАМ (искључује анемију, упалу уринарног система);
вагиналне, цервикалне мрље на микрофлори;
цитолошки размаз;
крв за хепатитис, сифилис и ХИВ инфекцију;
колпоскопија;
СТИ тестови;
ултразвучно скенирање материце, додаци.

Контраиндикације

Инсталација ВМК се не проводи на више фактора који су подијељени на апсолутне и релативне:

Апсолутно:

трудноћа;
малигни тумори гениталне сфере;
генетска предиспозиција за рак материце, цервикс;
акутни колпитис, ендометритис, аднекситис или погоршање хроничних процеса;
велики број сексуалних партнера;
крварење из гениталног тракта непознатог порекла.

Релативно:

аднекситис, ендометритис у историји;
хронична упала гениталија;
алгоменоррхеа;
хиперполименореја;
интерменструални "дауб"
хиперплазија, полипоза ендометрија;
генитални инфантилизам, малтерације материце;
одложена ектопична трудноћа;
крвна патологија (анемија);
трауматска деформација врата;
инфериорност цервикалног канала (ИЦН) или његова стеноза;
субмукозни миомски чвор;
спонтани губитак ИУД-а у историји;
узимање имуносупресивних лекова;
недостатак независне испоруке;
кардиоваскуларна патологија;
алергични на метале, хормоне;
хроничне инфективне болести (туберкулоза).

Увод у морнарицу

Обрати пажњу

1 - 2 дана прије инсталације ИУД-а је потребно напустити сексуални однос, испирање и увођење интравагиналних лијекова (чепићи, таблете, тампони).

ИУД се примењује на 4. - 8. дан циклуса, када се менструално крварење смањује или престаје, смањује се вероватноћа трауме ендометријума, а цервикални канал се даље проширује, што смањује бол током контрацептивног поступка.

Време инсталације

Време увођења ИУД-а може да варира у зависности од околности:

Хитна контрацепција. ВМЦ се успоставља 5 - 7 дана након незаштићеног коитуса.
Вештачки или спонтани абортус. ВМЦ се даје у року од 4 дана након или у следећој менструацији.
Постпартални период. 4 до 6 недеља након испоруке или у првих 48 сати.
Царски рез. После 6 месеци.

Поступак инсталације

Пацијент се налази у гинеколошкој столици, спољашње гениталије се лијече антисептиком. У вагину се убацује огледало, вагинални зидови и врат третирају се антисептиком, а на врату се наноси пинцета. Затим се сондира материца, полиетиленски проводник, у коме се налази ИУД, убацује у цервикални канал. Проводник се полако креће у материцу (цервикални канал се не шири), контрацептив се избацује специјалним клипом. ИУД треба да се постави у фронталној равни, одмарајући рамена на дну. Са увођењем Т-облика ИУД-а, његове вјешалице су уредно угуране у клип повлачењем навоја на супротној страни проводника. Након вађења проводника, контрацептивне нити које стрше из спољашњег ждрела режу се на потребну дужину, која се у даљем тексту назива "антена" ИУД-а. Присуством антена, жена контролише положај ИУД-а у материци. Трајање поступка је 3 - 5 минута..

Након инсталације

Важно је

Гинеколог уноси податке о уградњи ВСЦ, моделу и његовој ваљаности у амбулантну картицу. Пацијент је информисан о максималном периоду ношења спирале..

Контролни преглед се врши након 10 дана, за 2 седмице препоручује се одбијање сексуалне активности и напорног физичког рада, примање лаксатива и топле купке, посета купатилу / сауни, употреба тампона. Поновљена инспекција се врши у року од мјесец дана, након чега слиједи сваких шест мјесеци..

Индикације за уклањање ИУД:

жељу пацијента;
делимични губитак морнарице;
истека;
крварење, бол без ефекта конзервативне терапије;
запаљење;
трудноћа;
менопауза 1 година.

Интраутерини уређаји: за и против

Метода интраутерине контрацепције није погодна за жене и, као и сваки други начин заштите од нежељене трудноће, има предности и недостатке.. Предности употребе ИУД-а су:

економска корист (једно увођење спирале у просеку једном сваких 5 година кошта мање од редовне куповине хормонских лекова или кондома);
разумна цена;
поуздан контрацептивни ефекат (98 - 99%);
продужена контрацепција (до максимално 10 година);
није потребна строга самодисциплина (редовни пријем ЦОЦ-а);
плодност се враћа одмах након екстракције ИУД-а;
заштиту од трудноће одмах након уградње ИУД-а;
терапеутски ефекат (гестаген-садржи ИУД са хормон-зависном гинеколошком патологијом, метал-са-синехијас);
сексуална еманципација (нема страха од нежељене трудноће);
постпартална контрацепција;
компатибилност са дрогом и алкохолом;
антиинфламаторни ефекат (бакар, сребро, злато).

Недостаци употребе ИУД-а су:

инсталацију, селекцију и уклањање ИУД врши гинеколог;
вероватноћа спонтаног и незапаженог изгнанства ИУД-а;
повећан ризик од ванматеричне трудноће;
повећан ризик од инфекције СПИ и узлазним инфекцијама (аднекситис, ендометритис, параметритис, перитонитис) током необавезног сексуалног односа;
повећање обима и трајања менструације;
могућност повреде грлића материце, материце током инсталације или издвајања ИУД-а;
редовна контрола (након менструације) за присуство нити ИУД;
ограничена употреба код жена које нису родиле;
неприхватљивост методе за вјеровање пацијената због абортивног ефекта Морнарице.

Нежељене реакције, компликације

Инсталација, ношење ИУД-а и његово уклањање могу бити праћени бројним нежељеним реакцијама и компликацијама:

цервикална оштећења;
перфорација материце;
анемија услед дуготрајне менструације и повећане количине изгубљене крви;
интерменструални крвни исцједак;
алгоменоррхеа;
диспареуниа;
спонтано протјеривање Морнарице;
почетак трудноће, укључујући ецтопиц;
благо повећање тежине;
заразне болести сексуалне сфере.

Фетцхинг Нави

Уклањање ИУД-а се врши у асептичним условима уз обавезно лечење вагине и грлића материје са антисептичким раствором. Поступак се оптимално изводи током менструалног периода. Након излагања грлића материце у зрцалима помоћу пинцета, конци ИУД-а су ухваћени и, пијуцкајући на себи, извадите уређај. Ако нема нити, ИУД нежно заквачи куку и извади.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог