Симптоми синдрома карпалног тунела (синдром тунела) и третман / Неурологи

Тунелски синдром (тунелска неуропатија) је комплекс симптома који настају као резултат компресије периферних нерава у уским анатомским просторима - тунелима. Више од тридесет варијанти тунелске неуропатије описано је у медицинској литератури. Постоје тунелски синдроми са лезијама горњих, доњих екстремитета, врата, трупа. Синдром карпалног тунела је најчешћи, због чега се ова болест често назива тунелски синдром. У структури тунелских неуропатија, синдром карпалног тунела чини 50% свих случајева..

Узроци синдрома карпалног тунела

Карпални канал се налази на дну шаке. Формира се карпалном кости и трансверзалним лигаментом. Унутар канала пролази средњи живац, флексорске тетиве прстију и шаке, као и њихове синовијалне мембране.

Средњи живац садржи сензорна и нервна влакна. Осетљива влакна су одговорна за осетљиву инервацију коже дланске површине прве три и пол четвртог прста, као и за задњу површину фаланга ноктију истих прстију. Моторна влакна омогућавају кретање прстију.

Нормално, средњи живац слободно пролази у каналу. Али са микрорауматизацијом лигамената који се јављају код људи одређених професија, развијају се задебљање и отицање трансверзалног лигамента, што доводи до компресије нерва. Као резултат хроничне упале везивног ткива, која је узрокована константним оптерећењем истог типа, лигамент се згусне, бубри, што доводи до повећања притиска унутар канала. Повећани притисак доводи до венског застоја и, као последица, до кршења дотока крви у нерв..

Први који трпе су сензорна нервна влакна, а тек онда моторна влакна. Поред тога, влакна аутономног нервног система могу бити оштећена..

Узроци који доводе до развоја карпалног синдрома:

Генетска предиспозиција (квадратни зглоб, задебљани попречни лигамент);
Професионалне активности у вези са сталним савијањем-проширењем четкице (дактилографи, швеље, пијанисти, сликари, монтажери, столари, резбари, зидари);
Дугачак рад на компјутеру;
Повреде (на пример, код прелома костију зглоба);
Трудноћа, дојење, менопауза;
Ендокрине болести (акромегалија, хипопаратиреоидизам);
Прихватање хормонских контрацептива;
Поремећај бубрега;
Оштећење зглобова (реуматоидни артритис, гихт);
Хипотермија.

Максимална инциденца пада на 40-60 година. Занимљиво је да су жене чешће болесне него мушкарци. То је вероватно због чињенице да жене имају ужи карпални канал..

Симптоми синдрома карпалног тунела

У отприлике половини свих случајева захваћене су обје руке. Али вреди напоменути да се знаци болести првенствено јављају на "радној" руци (за десничаре на десној страни, левичаре на левој страни)..

Синдром карпалног тунела постепено се развија. Први знак болести је појава бола и укочености у прва три прста руке која се јавља ноћу. Ови неугодни симптоми не дозвољавају особи да нормално спава. Када се особа пробуди, приморан је да спусти руку, отресе се четкице. Тада бол нестаје, али се враћа ујутру. Бол се осећа свуда по прстима од базе до коначне фаланге..

Када болест почне да напредује, бол почиње да смета особи чак и током дана, што у великој мери утиче на његову активност. Важно је напоменути да сваки покрет у зглобу повећава бол.

Још један карактеристичан симптом је укоченост прва три прста ујутро. Али онда особа почиње да осећа укоченост ноћу и дању. Неугодни симптоми на прстима се погоршавају продуженим држањем руке на тежини, на пример, док разговарате телефоном или док возите.

Са прогресијом болести долази до слабости мишића у руци. Према томе, човеку је тешко да држи мале предмете у руци, они му измакну из руку. У каснијим фазама развијају се атрофије мишића руку, контрактуре у облику такозване "мајмунске шапе"..

Код јаке или дуготрајне компресије медијана нерва, долази до смањења осетљивости. Пацијент можда неће осјетити додир или чак болну иритацију у подручју прва три прста..

Када се посуда компримира унутар канала, кожа руке може бити блиједа, локална температура се може смањити и отицати.

Дијагноза синдрома карпалног тунела

Понекад тунелски синдром може бити праћен болом не само у руци, већ иу подлактици, лакту. Ово збуњује доктора и може довести до размишљања о другој патологији, као што је остеохондроза. Због тога се користе специјалне технике за диференцијалну дијагнозу..

На пример, постоји једноставан тест подигнутих руку. Пацијент подиже исправљене руке изнад главе и држи се на минут. У случају синдрома карпалног тунела, утрнулост и пецкање, понекад чак и бол, јављају се у прва три прста..

За Фален тест, од пацијента се тражи да савије четкицу и држи га на минут. У присуству синдрома карпалног тунела, трнци и бол повећавају се у прва три прста..

Такође се понекад изводи тест манжетне. Лекар ставља манжетну за крвни притисак на руку пацијента. Затим притиска манжетну преко 120 мм Хг, која се држи на минуту. Са синдромом карпалног тунела, трнци се јављају у прстима које инервира средњи нерв..

Али најпоузданији дијагностички метод је још увек тест Тинел. Лекар лупка прстом или чекићем преко средњег живца. У присуству синдрома карпалног тунела у прстима.

Корисни дијагностички тест је увођење кортикостероида са лидокаином у карпални тунел. Ако се након тога бол и трнце у прстима смањи, тада се патолошки процес налази у карпалном каналу..

Водећа инструментална метода за одређивање синдрома карпалног тунела је електронеуромографија. Овом студијом могуће је измерити електричну активност скелетних мишића, као и брзину нервног импулса. У мировању, електрична активност мишића је минимална и повећава се са контракцијом мишића. Међутим, у присуству синдрома карпалног тунела током мишићне контракције, електрична активност је ниска, јер проводјење нервног импулса дуж оштећеног средњег нерва успорава.

Третман синдрома карпалног тунела

Лечење синдрома карпалног тунела првенствено је усмерено на елиминисање узрока болести, као и на елиминисање бола, побољшање локалне циркулације, исхране и инервације ткива, враћање функције руку..

Конзервативни третман

Конзервативно лечење ће бити најефикасније код пацијената са симптомима који се посматрају не више од годину дана.. То укључује ношење носеће гуме, као и постављање таквих лекова:

Нестероидни антиинфламаторни лекови (диклофенак, мовалис);
Кортикостероиди (преднизон, хидрокортизон);
Вазодилататори (никотинска киселина, трентал);
Диуретици (фуросемид, веросхпирон);
Релаксанси мишића (сирдалуд, мидоцалм);
Витамини групе Б (неирурубин, милгамма).

Ефикасан третман је увођење кортикостероида у карпални тунел. Већ након прве овакве процедуре, пацијент осећа значајно олакшање..

Критеријуми за предвиђање ниске ефикасности конзервативног лечења:

Пацијент је стар преко педесет година;
Симптоми болести се посматрају десет или више месеци;
Стално трнци у прстима;
Присуство стенозних теносиновитис тетива;
Тест позитивног теста за мање од тридесет секунди.

Тако је код 66% пацијената без једног критеријума са конзервативним лечењем могуће постићи добар резултат, 40% са једним критеријумом, 16,7% са два, и 6,8% са три или више критеријума..

Хируршко лечење

Са прогресијом болести иу одсуству резултата конзервативне терапије, примењује се хируршко лечење. Операцију треба обавити пре почетка неповратног оштећења средњег нерва. Уз благовремену операцију могуће је постићи добар резултат код 90% пацијената. Сврха операције је да се смањи притисак на средњи нерв кроз експанзију интраканалног лумена. Операције се могу изводити ендоскопски или на отворен начин..

Након операције, наноси се гипс на кист неколико дана. Током периода опоравка, пацијент је показао да спроводи терапеутску гимнастику са фиксним зглобом и физиотерапеутске процедуре. Ако је болест узрокована карактеристикама професије, треба променити врсту активности за период опоравка. Три месеца касније, функције четкице се враћају за око 70-80%, и након шест месеци, у потпуности.

Након потпуног опоравка, особа се може вратити свом занимању. Али ако се истовремено не отклоне неповољни радни услови - рецидив се не може избећи..

Превенција синдрома карпалног тунела

Учесталост синдрома карпалног тунела у последњих неколико година се значајно повећала. Доктори ову чињеницу повезују са чињеницом да су се рачунари појавили у људском животу. Људи на компјутеру раде и проводе слободно вријеме. Погрешном организацијом радног места, неугодним положајем руке при коришћењу опреме, стварају се предуслови за развој синдрома карпалног тунела..

Да бисте спречили појаву болести, треба да се придржавате следећих препорука:

Правилно уредите радно место. Табела не треба да буде превисока. Приликом рада на компјутеру, рука не би требало да се спусти, већ удобно лежи на столу или наслону за руку столице. Четка треба да се исправи.
Изаберите праву тастатуру и миш. Миш треба да се налази на длану. Тако ће четкица бити опуштенија. За особе са синдромом карпалног тунела чак је створен специјални џојстик за миша. Не мање корисни могу бити специјални јастучићи за миша, опремљени ваљком на нивоу ручног зглоба. Ово ће осигурати правилан положај четке. Такође обратите пажњу на нагнуту тастатуру.
Узмите паузе сваких тридесет до четрдесет минута.
Вршите вежбе за руке: руковање, увијање зглобова, стискање прстију у песницу и откидање.

Валери Григоров, лекар