Лекови за нефролитијазу, методе растварања и дробљења камена у бубрегу / Уролитхиасис

Уролитијаза (нефролитијаза) јавља се код људи било ког пола и старости..

Важна фаза лијечења, без које је употреба било којег лијека бесмислена, обнављајући нормалан пролаз урина.

У неким ситуацијама када постоји висок ризик од затајења бубрега, фокус у терапији је усмерен на следеће аспекте:

корекција дехидрације,
сузбијање урогениталне инфекције, спречавање ожиљка,
идентификацију пацијената са једним функционалним бубрегом.

Пацијенти са малим камењем, који не изазивају развој хидронефротске трансформације, могу се спроводити конзервативно. У тешким случајевима инсталирана је дренажа стента или нефростомија..

Анализа хемијског састава камена врши се како би се одредила даљња референтна тактика, укључујући препоруке о исхрани. Ово посебно важи за пацијенте са само једним бубрегом који дјелује и код дјеце..

Могућност самопражњења каменца зависи од његове величине. Камен мањи од 4 мм у пречнику 80% ће бити ослобођен независно, више од 8 мм - 20%. На вероватноћу ослобађања камена утичу његов облик, локација и специфичност анатомије горњег уринарног тракта..

Наиме, сужавање здјелично-мокраћног сегмента, чак и са малим каменом, спријечиће његов пролаз..

Спровођење антиспазмодичне и литолитичке терапије повећава вероватноћу самопражњења и ублажава бол. Када се камен налази у проксималном уретеру, дренажа се обавља чешће, јер само употреба антибиотске терапије повећава ризик од пинефрозе и уросепсе..

Лечење ИЦД-ом може бити краткорочно и дугорочно. Први обухвата све активности усмерене на растварање камена и олакшавање његовог пражњења, а други је спречавање даљег формирања камења. Превенција формирања камена је посебно значајна за пацијенте са факторима ризика за уролитијазу.

Важно је

Конзервативна терапија се изводи са некомпликованим камењем, величине до 8 мм, које се налази у дисталном уретеру..

Индикације за хоспитализацију

Одлука о хоспитализацији болесника са уролитијазом заснива се на клиничким манифестацијама, али не и на радиолошким налазима. У случају бубрежне колике, опсервација се врши у року од 24 сата, већина пацијената има независан излаз каменца са урином..

Хоспитализација је неопходна у следећим ситуацијама:

недостатак ефекта аналгетика и антиспазмодика;
опструкција уретра са каменом, посебно у једном или трансплантираном бубрегу;
инфекција уринарног тракта;
грозница;
сепса;
пионепхросис;
инфицирана хидронефроза.

Велики камен већи од 7 мм често захтева хируршки третман..

Обрати пажњу

Према статистикама, 15-20% пацијената је подвргнуто инвазивној интервенцији због величине камена, трајне опструкције, инфекције или синдрома хроничног бола..

Методе којима се баве уролози, ако камен не излази самостално, су следеће:

стентинг;
перкутана нефростомија;
литотрипсија екстракорпоралних ударних таласа;
уретеросцопи;
опен непхростоми;
непхролитхотоми.

Ренална колика са уролитијазом

Приликом почетног лијечења болесника с бубрежном коликом, након искључења опструкције, користе се сљедећи лијекови:

антиспасмодицс;
аналгетик;
НСАИД;
антиеметиц.

Дехидрирани пацијенти морају да попуне свој циркулишући волумен крви..

Комбинација опструкције и додатка инфекције је јасна индикација за хируршко лијечење..

Ако у анализама урина и крви нема података за акутни инфламаторни процес, а уреа и креатинин остају унутар нормалних граница, тада је могућа конзервативна терапија са динамичким опажањем..

Бол бубрежне колике може бити толико јака да вам требају наркотички аналгетици. Када неповратно повраћање изазвано иритацијом импулса бола соларног плексуса, користите антиеметичке лекове, на пример, Зерукал.

НСАИД (кеторол, кеторолак) када се дају парентерално, они раде у периферном подручју, без утицаја на централни нервни систем.

Важно је

Спроведена су истраживања која су показала да је ефикасност овог НСАИД упоредива са дејством опиоидних аналгетика, али са мање нежељених ефеката..

Доза је 30-60 мг интрамускуларно или 30 мг сваких 6-8 сати. За пацијенте старије од 65 година, препоручује се смањење дозе лека на 15 мг..

Добар је ефекат од употребе ибупрофена и мелоксикама.

Обрати пажњу

Не препоручује се употреба лекова дуже од 5 дана.

Болест чира на желуцу, бубрежна инсуфицијенција и недавно гастроинтестинално крварење су контраиндицирани..

Антиеметиц терапија

Мучнина и повраћање - чести сателити бубрежне колике.

Метоклопрамид - једини антиеметик који је посебно проучаван у нападу. Акција је повезана са блокадом допаминергичких рецептора у ЦНС-у.

Стандардна доза је 10 мг интравенозно или интрамускуларно сваких 4-6 сати по потреби..

Антибиотици за уролитијазу

Ипак, употреба антибиотика код пацијената са уролитијазом је дискутабилна. Прекомерна употреба доводи до појаве резистентних облика бактерија, али у исто време, када се камен "заглави" у време инфекције, постоји могућност развоја потенцијално по живот опасне уросепсе и пионефрозе..

Употреба антибиотика је оправдана ако, поред каменца у бубрегу или уретеру, постоје знаци инфекције уринарног тракта..

У општој анализи урина, број пиурија / леукоцита је већи од броја црвених крвних зрнаца, постоји бактериурија, грозница или необјашњива леукоцитоза и убрзани ЕСР.

Да би се ово стање разјаснило, препоручује се извођење уринарне културе на флори и одређивање осетљивости на антибиотике..

Лекови који промовишу ослобађање камена у бубрегу

Узимање Алпха блокатора, као што су Теразосин, и Алпха-1 селективни блокатори (Тамсулосин), опушта мишиће уретера и доњег уринарног тракта. То увелико олакшава пролаз камења..

Тамсулосин је прописао 0,4 мг дневно. Трајање третмана се одређује појединачно..

Хируршко лечење уролитијазе код мушкараца и жена

Интервенција се препоручује у следећим ситуацијама:

камен уретера више од 10 мм;
проналажење каменца у дисталном уретеру током терапије током 4-6 недеља;
гросс хематуриа;
постоји ризик од развоја бубрежне инсуфицијенције.

Препарати за растварање бубрежних каменаца

Сода за растварање цистинских бубрежних каменаца

Цистински каменчићи и каменчићи настали од вишка мокраћне киселине могу се отопити конзервативном терапијом.

Ово важи за пацијенте који не захтевају хитну операцију. До разарања долази због алкализације.

Стручњаци верују да се натријум бикарбонат (обична сода) може користити као алкални агенс, али је боље користити калијум цитрат.

Доза се израчунава тако да је пХ урина између 6,6 и 7,0. ПХ изнад 7,5 може изазвати калцијум фосфат из мокраћне киселине око камена, чинећи га нерастворљивим..

Постоје докази да се чак и велике конкретизације могу распуштати..

Такође, добар ефекат је забележен након примене Пенициламина и Тиопронина..

Како растворити урате камење

Да бисте уклонили уратно камење, користите следеће лекове:

Аллопуринол;
Милурите;
Зилориц;
Ремид;
Аллопрон;
Санфипурол;
Пуринол;
Етамиде;
Уродан;
Солимок;
Бламарен;
Аллупол и пр.

Лекови спречавају формирање соли мокраћне киселине, повлачење урата са урином, промену пХ у алкалној страни.

Како растворити оксалатне камење

Да би растворили оксалате, прописати такве лекове као:

Спиллед;
Марелин.

Ефекат се постиже не раније од 4 недеље редовне употребе..

Начини растварања фосфатног камења

Да би се борила против фосфатурије, екстракт Марена се користи већ неколико деценија..

Лијек Марелин, чији је активни састојак екстракт ове биљке, један је од најчешћих алата за лијечење фосфатних камења. Поред свог литолитичког дејства, Марелин има антиспазмодична и антиинфламаторна својства..

Врсте операција за нефролитијазу

Како уклонити камен зависи од његове величине, густине, локације, коморбидитета, функционалне способности бубрега и способности медицинске клинике..

Стентинг - инсталација ендоскопског дентирања стента по целој дужини уретера (од бубрега до бешике).

Недостаци стента укључују следеће:

додавање инфекције;
повреда функционалне способности као резултат инфлексије, блокирање соли;
развој бола услед иритације мокраћне бешике;
рефлукс.

Нелагодност се може ублажити лијековима против болова, антихолинергицима, алфа блокаторима и аналгетицима..

Перкутана нефростомија - инсталација катетера коришћењем ултразвучне контроле директно у бубрег кроз пункцију у лумбалном подручју. Ова интервенција је пожељнија ако се камен не може заобићи током стентирања уретера..

Нарочито, такви случајеви укључују пацијенте са пионефрозом и уросепсом, која је отежана заглављеним каменом. Код ових пацијената, уградња дренаже стента може довести до погоршања инфекције због избацивања инфицираних мокраћних каменаца. У овим случајевима поткрепљена је перкутана нефростомија..

Обрати пажњу

Тренутно, већина операција за уролитијазу је минимално инвазивна. Отворена хирургија се користи у атипичним случајевима..

Перкутана нефролитотомија у комбинацији са стентирањем и сесијама вишеструке литотрипсије - стандардна метода за израчунавање корала.

Даљинска литхотрипсија (ДЛТ) - најмање инвазивна хируршка метода уклањања камења, користи високо-енергетске звучне таласе који дјелују на рачун да би га уништили.

ДЛТ се користи са величином камена мањим од 2 цм, а контраиндикација је трудноћа, поремећај крварења, "ударени" камен, опструкција у уретеру, која спречава бекство фрагмената. Осим тога, ДЛТ се не користи за сувише густо камење (на основу резултата ЦТ-а), цистинско камење и код пацијената са тешком гојазношћу..

Литотрипсија екстракорпоралних ударних таласа (ЕСВЛ) користи се узимајући у обзир величину и локацију каменца. Камење веће од 1,5 цм или смештено у доњем делу бубрега тешко се уништава. Велика телесна тежина такође не дозвољава ЕСВЛ.

Инструментал ремовал камење које се спушта у уретер врши се уретероскопијом. Могуће је и уретроскопско уништавање зубног каменца..

Са контактна литотрипсија каменац дефрагментира пнеуматска, електрохидраулична, ултразвучна или ласерска акција. Метода се не користи за уклањање бубрега, камење у мокраћоводу и мокраћну бешику..

Превентивни третман укључује дијету зависно од састава каменца, рестрикције соли и повећаног уноса течности..

Мисхина Вицториа, уролог, лекар