Продужена трудноћа узрокује, симптоме, управљање радом / Мајка и дете

Када се трудноћа заврши, обично се нагомилава умор и жена се радује времену испоруке. Обично се трудноћа сматра трајном ако је дијете рођено у 38. до 40. седмици трудноће, иако су мала одступања од термина ДА су прихватљива (процјена датума рођења).

Ако су рокови за ПДР већ прошли, а дете не показује ни најмањи знак ускоро рођења, то доводи до забринутости за трудницу и лекаре. У овом случају, потребно је размотрити опцију пост-трудноће, стање у којем се рађање дешава у периоду када постоје знаци прекомерне зрелости мрвица и постељице..

Обрати пажњу

Замена није увек тачна, ако, на пример, време трудноће није тачно одређено - онда говоримо о лажном продужетку. Али то може бити тачно када трудноћа траје више од 41-42 недеље..

Услови испоруке: нормално

Гестацијски периоди су одређени развојним карактеристикама фетуса и приближно су 40 тједана (што је 280 дана). Али само мали проценат деце, око 1%, роди се тачно на време, остатак деце може да се роди пре тог времена или касније..

Нормални термини су период од 38. до краја 40. недеље, али има таквих беба које до почетка 41. недеље не показују знакове доласка на светло. Забрињава труднице - да ли је то опасно у односу на здравље и стање бебе, да ли прети компликацијама за касније порођај? Када је вредно разговарати о преквалификацији или постављању „одложене трудноће“ већ као дијагнозу?

Продужење или пост-трудноћа?

Према акушерима, рођење бебе у смислу 40-42 недеље трудноће може се сматрати веома хитним и физиолошким, под условом да се дете осећа добро у материци, нема одступања у здрављу мајке, с обзиром да је време правилно израчунато.. Обично се испоручује у периоду од 41 до 42 недеље са знаковима нормалног развоја фетуса и сви индикатори се односе на продужену (или продужену) трудноћу.

Обрати пажњу

У терминима након 42 недеље трудноће, трудноћа се сматра одложеном, али ако се беба роди здрава, без знакова постматуре, она ће се рачунати и као продужена..

Ако иу 41. недељи постоје знакови продужених абнормалности фетуса и опасни симптоми код већине трудница, решава се проблем индукције рада и хитне помоћи. Чак и коришћење података ултразвука и свих прегледа да би се коначно утврдило да ли ће то бити продужење трудноће или њено продуљење немогуће, посебни знаци фетуса су важни.

Склони трудноћу

Ако се усредсредите на мишљења акушера и физиолога, упоређујући их са подацима научника, онда се до 10% или више свих трудноћа може убројити у одложене трудноће, узимајући у обзир нека одступања у времену рођења.

Важно је

Коначна одлука о томе да ли ће се трудноћа продужити или одложити се доноси на основу идентификовања бројних опасних симптома који указују на негативне промене унутар материце..

Ово је рангирано:

Оштро смањење обима стомака мајка, више од 7-9 цм у поређењу са запремином у периоду од 39-40. Ова чињеница је повезана са постепеним променама у телу током продужења трудноће. Дошло је до прогресивног смањења производње амнионске течности, у којој дијете плива.
Губитак тежине до 2 кг или више, што је повезано са смањењем запремине амнионске течности и конвергенцијом едема током трудноће.
Током ултразвука откривен знакови ниске воде, оштар пад у поређењу са претходним студијама о запремини амнијске течности у слободном простору материце.

Обрати пажњу

Сви ови симптоми су индиректни, не могу 100% указати на постматурност, али постају позив на буђење за лекаре, они често праве покушаје индукције рада..

Након трудноће: када је потребна хоспитализација?

Стручњаци у области акушерства тврде да је чак и благи прематуритет повољнији за будућност мрвице и патологију мајке од трудноће, која се одлаже.

Важно је

Чак и неколико додатних дана кашњења може бити висок ризик за бебу и трудноћу, опасност по живот за оба узраста сваким даном све више и више. У том смислу, данас није уобичајено дуго чекати на природне порођај, доктори покушавају да подстакну пород, како би стимулисали рађање детета на природан начин..

Жена која је хоспитализована у породилишту ради поновног лечења спроводи се под посебним надзором, јер је међу таквим порођајима перинатални морталитет фетуса висок у порођају, у поређењу са свим другим групама (не узимајући у обзир дубоку превремену зрелост). Доктори данас не дозвољавају да трудноћа траје дуже од 41. недеље, у овом тренутку се спроводи хоспитализација и припрема за порођај, можда чак и оперативно, ако конзервативна тактика не доведе до резултата.

Одмах након хоспитализације жена се спроводи ултразвук и доплерометрија фетуса, прописује се ЦТГ и сви потребни тестови. у циљу разјашњавања времена трудноће и процјене здравственог стања и стања мајке, њихове спремности за порођај. Лекари су детаљно испитивали будућу мајку о њеном здравственом стању, уочавајући и најмању промену, упоређујући динамику са протеклим данима, као и сагледавање спремности гениталног тракта за порођај и могућност природног рођења у процени величине главе фетуса у односу на карличну материцу. Ако се утврде понављајући термини, консултација лекара заједно са трудницом ће одлучити о томе како и када ће се извршити достава, оцјењујући све податке које имају..

Хоспитализација се може обавити у три случаја:

именовањем лекара из женске консултације током преквалификације,
према резултатима прегледа и прегледа у породилишту, ако се именују консултације,
на захтев жене, када она преузме рокове не неколико дана од тужиоца и спремна је за хоспитализацију у породилишту.

Обрати пажњу

Ако постоји потпуно физиолошки ток гестације, релативно физиолошки показатељи ултразвучног скрининга у комбинацији са феталним ЦТГ подацима, опште добро стање мајке и без притужби, није потребно хоспитализовати пацијента пре 41. недеље гестације..

Међутим, када се обнови, почевши од 40. недеље, инструменталне студије, посебно ЦТГ, постају честе да би се објективно пратила слика онога што се дешава..

Рендеринг: Како то тачно одредити?

Точна дијагноза трудноће након трудноће може се установити након порода. А на рођењу бебе после 40 недеља трудноће, потребан му је прецизан и детаљан преглед код неонатолога. Ово је неопходно да би се идентификовали знаци одлагања, што представља одређене пријетње здрављу..

Важно је

Неонатолози, као и гинеколози, слажу се да је одлагање фетуса опасније од благе преурањености, у неким случајевима, ходање чак и неколико дана може бити фатално за фетус.

Због тога ће доктор врло дуго прегледати дете како би детаљно процијенио његово опште стање, одређене знакове зрелости и постматуре..

Специфични симптоми пренетог фетуса:

Мацерација коже у удовима и телу. Лекари овај феномен називају посебним изразом - симптом “стопала и дланова за купање”, са промјенама на кожи типичним за дуги боравак у течности. У подручју коже постоје и знаци мацерације, због чега се чини да је натечена и натечена, лабава и неуједначена..
Интигументи су слични старим., наборана, млохава и лабава у лицу и телу, што је повезано са потпуним нестанком заштитног лубриканта сличног сира на површини епитела. Ово је филм који је, све време у материци, штитио мрвицу од упијања услед контакта са амнионском течношћу. Што је дуже пеелинг био, то је мање масти остало и кожа се више мијењала.
Обично тежина дјетета премашује стандард за новорођенче, прављење 4000 г и више, што доводи до још већих потешкоћа у процесу порођаја.
На длановима и стопалима детета расту дуге мариголде, длаке иза врха прста, длака на глави је такође дуга и матирана, кости на глави су густе са екстремно уским шавовима, фонтане могу бити оштро сужене по величини, мала фонтанела може бити потпуно затворена. То доводи до високог ризика од повреда главе током порођаја, као и до руптура меких ткива у перинеуму мајке..
Кожа је обично жућкаста или благо зелена., што је повезано са бојањем меконијем, који се раздваја у амнионску течност због патње фетуса од хипоксије. Хипоксија је повезана са прогресивним старењем постељице, формирањем калцификата у њој који нарушавају његово нормално функционисање..

Трудноћа се мења: шта да радимо?

Ако је период трудноће прошао за тужиоца, а нема знакова порођаја, нема прекурсора, морате бити хоспитализовани на клиници и почети припреме за рано рођење дјетета.

Важно је

Прелиминарно је важно процијенити стање нерођеног дјетета, његову спремност за рођење, као и спремност мајчиног организма опћенито, а посебно родног канала. Ове процене су важне да би се утврдило да ли ће рођење бити природно или царским резом..

Са спремношћу и адекватним одговором цервикса и меких ткива на лекове који стимулишу рад, са нормалном величином главе фетуса и његовом планираном масом, могуће је њено природно рођење. Уз претње по здравље и бебе и мајке, са великом тежином мрвица или присуством компликација у здрављу, пожељна је операција..

Како проценити стање мрвица у постматурији

Важно је од првог дана болничког лијечења припремити мајку за пород, пажљиво процијенити стање фетуса, помно пратити динамику показатеља. Ово је неопходно да не би пропустили почетне компликације, на време да се прибјегне хитној достави.

Сви витални знаци важни за фетус процењују се према инструменталним истраживањима: првенствено ултразвучно скенирање и кардиотокографија. Управо су ови подаци показали развој мрвица у условима датог гестацијског периода и степен исхране и достављеног кисеоника.:

Према резултатима ЦТГ, процењује се фетални срчани ритам, са карактеристикама одговора на кретање и контракције зидова материце. То омогућава да се у одређеном временском интервалу (обично 60-90 минута) процијени да ли дијете пати од хипоксије. Мониторинг се врши сваки други дан или сваки дан..
Доплерометријска истраживања помажу да се процени стање бебе према брзини протока крви кроз њене крвне судове, у подручју плаценте и унутар пупчане врпце. Важно је процијенити проток крви у подручју церебралних крвних судова и унутар комора срца. Сумирајући све резултате, доноси се закључак о стању плацентног протока крви..
Ултразвучно скенирање прије рођења помаже у израчунавању приближне масе фетуса, опсега главе и његовог приказа, волумена амнионске текућине. Према резултатима скенирања, структура плаценте и њена функционалност, присуство калцификација или подручја инфаркта, исхемија у њој, чини прогнозу неповољном..

У неким случајевима, показана је амиоскопија - визуелно испитивање амнионске течности, користећи посебан уређај - амниоскоп. Умеће се кроз грлић материце у предњу комору бешике. Овом методом се врши ревизија њеног доњег сегмента, откривајући приближну запремину воде и њену боју, присуство меконијумске нечистоће у њима са формирањем мутноће, пахуљица..

Извођење студије општег стања труднице током пресађивања

За коначну одлуку у вези са тактиком порођаја, потребно је спровести потпуни преглед труднице за спремност на порођај. Пре свега, неопходан је гинеколошки преглед да би се одредила зрелост грлића материце.. У присуству незрелости цервикалног канала, благог омекшавања или густине, његова дужина је до 30 мм, одступање до сакрума и затвореног унутрашњег ждријела, решава се питање стимулације његовог сазревања..

Према резултатима добијеним са ЦТГ допуњеним ултразвучним прегледом фетуса, формира се закључак заједно са резултатима тестова урина и крви. Дневни мјерен пулс с крвним тлаком, динамика тежине, разговор са женом о добробити, који помаже у процјени датих података о откуцајима срца, процјењује се или од стране лијечника кроз стетоскоп и слуша кроз трбух, или кроз посебан фетални монитор.

Важно је

Ако је стање задовољавајуће, може се провести припрема за природни пород с стимулацијом или се може ријешити питање датума царског реза (када су прогнозе неповољне).

Вођење порођаја у пост-термалној трудноћи

Ако је преглед открио незрелост грлића материце - зона је збијена и издужена, дијете не пати, планирана терапија се проводи како би се мајка припремила за пород. У ту сврху примењује се метода природне и дроге стимулације.. Примените за:

келп стицкс. Који улазе у цервикални канал, почевши од једног комада до шест, период до једног дана. Због спорог отицања штапића, они проширују врат, помажући му у сазријевању и почетку порођаја. Они такође стимулишу ослобађање простагландина, убрзавајући процес сазревања грлића материце. Ако постоје упални процеси у вагини или врату, употреба шипки ће бити забрањена све док генитални тракт није потпуно рехабилитован услед антимикробних и антиинфламаторних свећа..
наношење специјалног гела на подручје цервикалног канала, који имају у саставу простагландин Е2. Сличан поступак се спроводи на столици под надзором гинеколога, након провођења процјене фетуса и активности материце. Након захвата потребно је лежати најмање 30 минута, а затим ће лекар у редовним интервалима процјењивати динамику стања грлића материце. Ово је неопходно зато што примена гела често почиње порођај, а не само процес сазревања грлића материце. Уз неефикасност прве процедуре, гел се може дати једном дневно, неколико дана за редом. Како се гел наноси, врат материце постаје мекши и краћи, канал се шири.

Важно је

Ако је стање и мајке и њеног детета сасвим задовољавајуће, очекује се да ће порођај почети до недељу дана. Ако нема реакције, онда се рјешава питање оперативне испоруке. Хитни царски рез се такође изводи са најмањим одступањима у феталном стању и знаковима хипоксије..

Одређивање трудноће се сматра озбиљном компликацијом која је опасна и за једно и за друго, а ако се јави и најмања сумња у вези са здрављем и фетуса и мајке, лекари бирају активну тактику, до хитне доставе операцијом. Ако постоји могућност да се започне природан рад, а постоје сви услови за то - они се стимулишу..

Алиона Паретскаиа, педијатар, лекар