Фрактуре код деце

Садржај чланка:

• Карактеристике прелома код деце
• Прелом клавикуле
• Проксимални прелом рамена
• Преломи дисталног рамена
• Преломе код деце која почињу да ходају
• Латерална фрактура скочног зглоба
• Прелом тарсала
• Фрацтал пхалангес
• Хируршко лечење прелома код деце

Педијатријски систем кости се разликује од система костију одраслих не само по физиолошким, већ и по биомеханичким и анатомским карактеристикама. Стога, методе дијагностике и третмана прелома код деце имају особине.

Кости детета садрже ткиво хрскавице. Период за децу је јачи него код одраслих и стога брже формира калус. Систем кости дјетета апсорбира више енергије, минералне кости имају мању густоћу минерала и већу порозност од одраслих. Повећана густина обезбеђује присуство великог броја Хаверс канала. Зато су код деце кости мање еластичне и мање издржљиве него код одраслих. Приближно 10-15% свих оштећења код деце завршава преломом костију. Са годинама, кости постају мање порозне, кортикални слој се згусне и јача.

Карактеристике прелома код деце

Када се повреде удови, могуће је оштећење зона раста, јер су лигаменти често везани за епифизе костију. Али њихова снага је повећана перихондралним прстеновима и испреплетеним мастоидним телима. Лигаменти и метафиза јачи су од зона раста: отпорнији су на истезање. Озбиљност прелома (да ли ће бити измењена) у великој мери зависи од периоста: ако је периост густ, то спречава затворену репозицију коштаних фрагмената..

Фрацтуре хеалинг

На исцељење прелома утичу, пре свега, старост детета, као и то колико је повреда близу зглобу и да ли постоје препреке за кретање зглоба. Анатомска репозиција фрагмената код фрактура код деце није увек неопходна. Приликом зарастања долази до ремоделирања кости услед ресорпције старог коштаног ткива и формирања новог.

Што је дијете млађе, то је већа могућност ремоделирања. Ако је деформација кости близу зоне раста у равни осовине зглоба, прелом ће брже зарасти. Интраартикуларне фрактуре са померањима, ротациони преломи узнемирујући покрети у зглобу, преломи дијафизе.

Овергровтх

Приликом зарастања прелома, зона раста кости се даље стимулише протоком крви, тако да дугачке кости (као што је феморална кост) могу почети да расту прекомерно. Тако, код деце млађе од 10 година, прелом кука и његово накнадно зарастање може изазвати продужење ове кости у наредне две године за 1-3 цм, а да би се то спречило, фрагменти кости су повезани бајонетом. Дјеци старијој од 10 година даје се једноставна репозиција фрагмената, јер њихов прекомјерни раст није толико изражен..

Прогресивна деформација

Скраћивање кости или њена кутна деформација може настати ако су епифизне зоне оштећене (због њиховог потпуног или дјелимичног затварања). У различитим костима таква деформација је могућа у различитим степенима, што зависи од могућности даљег раста ових костију..

Фаст хеалинг

У детињству, преломи зарастају много брже него код одраслих. То је због дебелог периоста и способности дечјих костију да расту. Сваке године се стопа зарастања прелома смањује и постепено се приближава стопи зарастања костију код одраслих. Већина прелома код деце се третира на затворен начин. Природа прелома кости код деце одређена је физиолошким, биомеханичким и анатомским карактеристикама њиховог коштаног система..

Најчешће се код дјеце јављају:

• Потпуни преломи(када се кост разбије са обе стране). Потпуни преломи су попречни, коси, спирални, под утицајем (међутим, ударна фрактура није типична за децу).

• Компресионе фрактуре се јављају током компресије дуж дугачке осе цевасте кости. Код деце је компресиони прелом често локализован у подручју метафизе и дисталне радијалне кости. Таква фрактура се сједињује са једноставном имобилизацијом током 3 недеље..

• Фрактура кости код деце по типу "зелене гране" јавља се у случајевима када савијање кости знатно премашује њен пластични капацитет: не долази до потпуног прелома, али долази до оштећења..

• Пластична деформација, или савијање - најчешће се ови преломи јављају у зглобовима колена и лакта са недовољним притиском за прелом костију.

• Епифизне фрактуре код деце су подељене у пет типова:

  1. прелом у зони раста се дешава на позадини дегенерације ћелијских стубова хрскавице или на позадини хипертрофије;

  2. прелом плоче раста (његов дио) - протеже се до метафизе;

  3. прелом једног дела плоче раста који се протеже до зглоба кроз епифизу;

  4. прелом метафизе, епифизе и плоче раста;

  5. раст гњечења плоче.

Ова класификација вам омогућава да изаберете метод лечења и предвидите ризик од раног затварања епифизних зона раста. У лечењу прелома првог и другог типа примењује се затворена репозиција, тј. није потребно потпуно преклапање фрагмената (само у случају прелома дисталног дела фемура у типу 2, потребно је потпуно преклапање фрагмената на отворен или затворен начин, у супротном је могућ неповољан исход). На трећем и четвртом типу прелома, померање плоче раста и зглобне површине, према томе, у лечењу ових прелома, неопходна је репозиција. Фрактура петог типа најчешће се препознаје по последицама - преурањеном затварању епифизне зоне раста.

Злостављање дјеце

Дешава се да су повреде кости код деце проузроковане намерним траумама. Повреде ребара, лопатица, метафизе дугих костију или процеси пршљенова и прсне кости могу указивати на окрутан однос према дјетету. Чињеница да је дете доживело злостављање доказује се вишеструким фрактурама, које могу бити у различитим фазама зарастања, преломима тела пршљенова, сузама епифизе, ломовима прстију. О примени намерне повреде малог детета које још увек не зна да хода, може говорити о хеликоидном или непрекидном прелому кука..

Прелом клавикуле

Ломљење кљуцне кости измедју њеног средњег и латералног дијела цесто се уоцава код дјеце. Такав прелом може бити узрокован траумом рођења, резултат директног ударца или пада на испружену руку. Прелом клавикуле обично не узрокује оштећење крвних судова или живаца, а дијагноза се лако успоставља према клиничким знаковима и рендгенском снимку (у горњој или антеропостериорној пројекцији). Фрагменти у овом случају су премјештени и 1-2 цм један изнад другог..

За лечење таквог прелома наноси се завој који покрива рамена и спречава истискивање фрагмената. Потпуно поравнање фрагмената у лечењу фрактуре клавикуле није потребно. Фрактура расте током 3-6 недеља. Калус се може палпирати након 6-12 мјесеци.

Проксимални прелом рамена

Фрактура проксималног рамена типа 2 код деце је узрокована падом леђа када се одмара на равној руци. Таква фрактура може бити праћена оштећењем живаца и крвних судова. Дијагноза се изводи рендгенским снимањем надлактице и хумеруса у латералним и антеропостериорним пројекцијама..

У лечењу проксималног прелома рамена користи се једноставна имобилизација. Понекад је потребно извршити затворену репозицију фрагмената. Међутим, није неопходно у потпуности елиминисати деформацију: довољно је да носите завојну траку или удлагу. Затворена репозиција фрагмената и имобилизација удова је неопходна са оштрим померањем фрагмената.

Преломи дисталног рамена

Једна од најчешћих фрактура је дистални прелом рамена. Ова фрактура може бити епифизна, епикелозна или трансмукална. Епифизне и епикондритне фрактуре могу бити узроковане падом на испруженом руком, а прелом крстастих фрактура је посљедица злостављања дјеце..

Дијагноза се поставља помоћу рендгенских снимака екстремитета у постлеролатералним и предњим равним пројекцијама. Прекид везе између рамена и улнарних и радијалних костију или појава едема на стражњој површини лакта указује на присутност трансфузије или радиолошке непоправљиве фрактуре. Са таквим преломима, покушај померања руке узрокује бол и отицање. Могу се појавити и неуролошки поремећаји: ако је повреда локализована близу средњег, радијалног или улнарног живца.

За лечење дисталног прелома рамена важна је репозиција фрагмената. Само пажљиво премјештање може спријечити деформацију хумеруса и осигурати његов нормалан раст. Премештање се врши на затворен начин или унутрашњом фиксацијом фрагмената, ау екстремним случајевима врши се отворена репозиција..

Дистални прелом радијуса и кости улне

Често се код деце јавља компресиони прелом радијалне коштане метафизе. То се назива пад на руци отвореном руком. Понекад се таква фрактура може заменити са повредом, па се такве фрактуре лече у болници само 1-2 дана након повреде..

Дијагноза се поставља рендгенским снимањем шаке на бочним и антеропостериорним пројекцијама. За лечење наметните гипс на зглоб шаке и подлактицу. Расте заједно за 3-4 недеље.

Фрактална фрактура

Узрок прелома фаланга код деце је најчешће штипање прстију на вратима. Под ноктима на таквом прелому могу се формирати хематоми који захтијевају дренажу. Приликом отварања крварења испод нокта или делимичним одвајањем нокта може се дијагностиковати отворена фрактура. У овом случају, неопходно је спровести превенцију тетануса и користити антибиотике..

Дијагноза се поставља на рендгенском снимку прста у бочним и предњим равним пројекцијама. Приликом третмана нанесите гипс. Затворена репозиција фрагмената потребна је само при ротацији фаланге или када је савијена..

Преломе код деце која почињу да ходају

Спирална фрактура тибије (њена дистална трећина) јавља се код деце старости од 2-4 године. Таква фрактура може настати када се нешто спотакне или падне док се игра. Као резултат, појављује се отицање меких ткива, дете осећа бол и испада да хода..

Дијагноза се поставља рендгенским снимањем у бочним и предњим директним пројекцијама. У неким случајевима, додатно је потребно направити рендген у косој пројекцији или сцинтиграфији кости. Третман се састоји у наношењу велике гипсане чизме. После 1-2 недеље настаје коштано ткиво испод коштаног ткива, а акреција кости се дешава после 3 недеље..

Латерална фрактура скочног зглоба

Одвајање епифизе фибуле има симптоме истезања: бол и отеклина појављују се у латералном делу скочног зглоба. Дијагноза је потврђена радиографијом под оптерећењем (нормална радиографија фрактуре се не открива).

Третман прелома латералног глежња врши се имобилизацијом фибуле са малтерним чизмом. Третман траје 4-6 недеља.

Прелом тарсала

Прелом уста може бити узрокован траумом задњег стопала. Истовремено, меко ткиво бубри у детету и појављује се модрица. Дијагноза се успоставља рендгенским снимањем стопала у латералној и антеропостериорној пројекцији..

Као третман користи се гипс, који има изглед гипсаног чизма. На пријелазу дијафизе В метатарсалне кости, фрактура можда неће расти заједно. У овом случају, могуће је ослонити се на ногу тек након радиолошке потврде о присутности знакова акреције кости..

Фрацтал пхалангес

До таквог прелома код детета може доћи услед повреде при ходању босих ногу. У исто време на прстима се појављују модрице, оне се набубре и постају болне. Дијагноза се успоставља рендгенским снимањем. Присуство крварења указује на отворени прелом..

У одсуству јаког померања, затворена репозиција фрагмената се не изводи. Третман се састоји од стављања пацијента прстом на здраву руку неколико дана: док отеклина не опадне..

Хируршко лечење прелома код деце

Хируршко лечење прелома код деце спроводи се у 2-5% случајева. Стабилизација се изводи хируршки са нестабилном фрактуром, са вишеструким или отвореним преломима, са интраартикуларним преломом или преломом епифиза са померањем фрагмената..

У лечењу прелома код деце користе се три главне хируршке методе:

• отворена редукција са унутрашњом фиксацијом;

• затворена редукција са унутрашњом фиксацијом;

• спољашња фиксација.

Отворена репозиција са унутрашњом фиксацијом се користи за интраартикуларне фрактуре, за измењене епифизне фрактуре, за нестабилне фрактуре, за оштећење крвних судова и нерва, као и за отворени прелом тибије или кука..

Затворена репозиција са унутрашњом фиксацијом се користи у метафизалним или дијафизним преломима, у случају интраартикуларног или епифизног прелома, као и код прелома врата бутне кости, фаланга прстију или дисталног дела рамена..

Спољашња фиксација (потпуна имобилизација места прелома) се ради са преломима праћеним тешким опекотинама, са нестабилном преломом карлице, са отвореним преломом 2. или 3. степена, са преломом праћеним оштећењем нерава и крвних судова..