Сагоревање грла - зашто се то догађа и како се лечи

Опекотина фаринкса назива се оштећење слузнице која облаже ждријело изнутра, што може бити узроковано високом температуром, агресивним хемикалијама, а рјеђе дјеловањем струје или ионизирајућег зрачења..

То је врло неугодна патологија - не само да нарушава структуру ждријела, већ узрокује да пацијент пати од шавова или пецкавих болова у врату, погоршава се при гутању (зато је жртва присиљена да гладује), нарушавање гутања и дисторзија окуса, повећана пљувачка, кашаљ, као и повреде општег стања организма, изазване синдромом интоксикације.

Развијени су и побољшани протоколи лијечења опекотина ждријела, али то захтијева стрпљење и може бити одгођено. Истовремено привлачи детоксикацију, анти-шок и симптоматску терапију. У случају изражених поремећаја, они су присиљени да прибјегавају хируршком лијечењу - пластичној операцији ждријела..

Општи подаци

Опекотина ждрела је прилично честа патологија у пракси трауматолога. Најчешће дијагностиковане хемијске и термичке опекотине - оне чине више од 92% укупног броја опекотина овог органа.

Обрати пажњу

Најчешће пацијенти у клиникама ЗНД-а који имају опекотине на грлу су дошли под утицајем сирћетне киселине на њеној мукози - због тога се преко 90% свих хемијских повреда грла јавља због тога.

У детињству, описана патологија се углавном посматра због дејства на слузницу жлезде калијум перманганата (обични калијум перманганат)..

Више од 70% жртава (дјеца и одрасли) имају дијагнозу ждријела ожиљака од 1-2 тежине.

Код одраслих, ова патологија се најчешће открива у младом и средњем добу, док су мушкарци чешће погођени..

Изгледа да је опекотина ждријела локални проблем, међутим, стопа смртности је 10-26% од укупног броја жртава..

Разлози

Непосредни узроци овог кршења су:

• висока температура;
• агресивна хемијска једињења;
• електрична струја;
• јонизујуће зрачење.

Друга два фактора су идентификована као узроци горења грла рјеђе од прва два.

Најчешћи узрок ове патологије је гутање:

• вреле предмете или течности;
• агресивна једињења.

Гутају их грешком или намерно - у покушају самоубиства. Особе са менталним поремећајима такође могу прогутати агресивну супстанцу. Запаљење грла може се појавити иу ситуацијама са криминалном нијансом, када се агресивна супстанца силом убризгава у уста (на пример, у сврху кажњавања) - али такве барбарске методе излагања људи људима су најчешће у земљама са ниским развојем и високим стопама криминала..

У зависности од разлога, разликују се следеће врсте опекотина грла:

• топлотна;
• хемијска;
• елецтриц;
• радијално.

Најчешће долази до термалног опекотина ждрела при узимању:

• сувише врућа храна;
• вреле (чак и вреле) течности.

Рјеђе, узрок термичке разноликости описане патологије је:

• хот аир;
• запаљиви гас;
• пара.

Хемијске опекотине ждрела најчешће се јављају када се користе:

• киселине;
• алкали.

Најчешћи хемијски узрок описане патологије је, поред горе поменуте сирћетне киселине, и агресивних супстанци као што су:

• амонијак (раствор амонијака);
• каустична сода;
• калијум перманганат;
• хемикалије за домаћинство.

Обрати пажњу

Хемијске опекотине ждрела су теже од опекотина узрокованих излагањем топлотним факторима - оне утичу не само на слузницу, већ и на дубље лоцирана ткива. Када су изложени алкалном ткиву ждрела, ефекти су тежи и третирају се горе него ефекти опекотина услед дејства киселина..

Електричне и радијацијске опекотине углавном дјелују као компликације других поремећаја - посебно електричних повреда и радијацијске болести..

Развој патологије

Оштећење ждријела често се комбинира са истим оштећењем слузнице усне шупљине и једњака..

У патолошком процесу (без обзира на узрочни фактор и тежину опекотина), разликују се 3 фазе:

• први је алтеративно-деструктиван;
• друга је репаративна;
• трећи је регенерација.

У првој фази, састав оштећеног зида ждрела се мења на нивоу ткива. У другој фази, ткива почињу да се обнављају. У трећој фази захваћени низови замењују се ожиљком..

Под утицајем различитих фактора, развој патологије се може разликовати. Тако, у случају оштећења узрокованих високом температуром и киселинама, формира се тзв. Коагулативна некроза (смрт) - ови узрочни фактори имају локални каутеризирајући ефекат на структуре ткива. Такав процес настаје услед оштећења главне компоненте ћелија - њихових мембрана (уочава се растварање ћелијских масти). Ако је дошло до опекотина ждријела због дјеловања на слузокожу или дубље лоцирана ткива агресивних алкалних спојева, развија се неклиза коликације..

Ово формира специфичну водотопиву супстанцу албумин - она ​​буквално преноси алкалије у здрава ткива, и због тога долази до дубљег оштећења опекотина..

Ако је опекотина изражена, тада патолошки процес не покрива само слузокожу ждријела, већ и његове дубље слојеве - субмукозну и мишићну. Хемикалија која је изазвала опекотине и продукте оштећења оштећених ткивних структура апсорбују се у њихово ткиво. Овај процес, који се назива ресорпција, изазива распад крвних станица, његову патолошку коагулацију и развој ДИЦ-а (дисеминираног интраваскуларног преклапања) - поремећаја у којем се у крвним жилама цијелог тијела ствара велики број малих крвних угрушака (крвних угрушака) који спречавају нормалан проток крви.

У фазама поправке и регенерације, тело некротично (мртво) ткиво постепено одбацује као страно, уместо њега се формира нова слузница (са површинским опекотинама) или ожиљак од везивног ткива (са дубљим поразом зида ждрела)..

Код тешких опекотина не долази до потпуног опоравка - јављају се различите компликације, од којих су најчешће:

• фарингеална стеноза (сужавање лумена);
• инфективна упална лезија - до развоја гнојног процеса.

Степен опекотина ждрела

У зависности од дубине лезије ждрела ткива, тежине клиничких симптома, очекиваног трајања и предвиђених резултата, јављају се три степена опекотина ждрела:

• прво је лако;
• други је просек;
• трећи је тежак.

Карактеристике благе опекотине грла:

• захваћен је само површински епителни слој ждреног зида;
• спаљено ткиво одумире и одбија се у просјеку 3-5 дана;
• када се одбацују мртва ткива (епител), слузница остаје гола;
• опште стање жртве није сломљено.

Карактеристике просечног степена описане патологије:

• пораз зида ждрела је уочен на нивоу целокупног слоја слузи, а не само епителне слузнице;
• Токсикацијски синдром, који изазива повреду општег стања пацијента, повезује локалне поремећаје ткива;
• одбацивање некротичног ткива се одлаже и долази до краја прве седмице након што је примљена опекотина;
• након одбацивања структура мртвих ткива, површинска ерозија остаје (мале ране) које се брзо зацјељују;
• на месту спаљеног ткива формира се ожиљак везивног ткива.

Карактеристике просечног степена опекотина ждријела:

• оштећен је читав слој слузокоже, као и дубља ткива;
• развија се тешка интоксикација;
• мртва ткива се формирају у красту, која се одбија у просеку након 13-15 дана од тренутка опекотине;
• након одбацивања краста у зиду ждрела, остаје дубока ерозија - лече веома споро, период зарастања може трајати од 7 дана до неколико месеци;
• због формираних ожиљака долази до сужавања лумена ждрела, што спречава пролаз хране и ваздуха кроз њу.

У зависности од обима патолошког процеса, овакви облици опекотина ждрела разликују се као:

• изоловани (или локални). Утиче само на зид ждрела. Опекотина се сматра изолованом, без обзира на дубину оштећења;
• комбиновано. У исто време, патолошке промене које се примећују у ткиву зида ждрела након опекотина су примљене, проширене на друге делове дигестивног тракта (често - на једњак и горњи део желуца)..

Симптоми опекотина грла

Озбиљност клиничке слике са опекотином ждрела може бити веома различита - у зависности од тога колико је патолошки процес био тежак и да ли су укључени други фрагменти дигестивног тракта. Потребно је узети у обзир следећу нијансу: са хемијским опекотинама, жртва испљуне пљувачку остацима агресивне супстанце, захваљујући тој акцији, спречава се оштећење ткива једњака и желуца, али погоршава оштећење слузнице уста, језика и унутрашње површине усана..

На језику, унутрашња површина образа и усана се формира од краста повећане густине са бојом која се може користити за предвиђање који фактор је довео до опекотина грла.. Боја краста је следећа:

• са топлотним и хемијским опекотинама изазваним сирћетном киселином и алкалијама - белим;
• са опекотинама од азотне киселине - жуте;
• због опекотина са сумпорном или хлороводоничном киселином - црном или тамносмеђом.

Клиничка слика описане патологије састоји се од знакова:

• локални;
• цоммон.

Водећи локални симптоми опекотина ждријела, без обзира на његово поријекло, су:

• бол;
• повраћање;
• хиперсаливација - повећана саливација;
• кашаљ;
• нарушавање осећаја укуса;
• отежано гутање.

Карактеристике бола:

• локализација - у доњој трећини врата;
• дистрибуцијом - може озрачити (дати) доњем делу врата;
• по природи - спаљивање и / или пробадање;
• интензитет - јак, често неподношљив, који захтева олакшање бола;
• по појављивању - појављују се одмах у време опекотина.

Ако постоји комбиновани облик опекотина ждријела, онда ће карактеристике боли бити сљедеће:

• може се јавити иза стернума и епигастрија (горњи абдомен);
• често праћено повраћањем - са 2-3 степена опекотине изгледа као "кафена земља".

Тешко гутање је један од најчешћих знакова опекотине грла.. Његова тежина зависи од степена развоја патологије:

• у првом степену тешко је проћи само кроз чврсту храну кроз фаринкс;
• у другом степену, чврста храна уопште не пролази, а течна храна пролази са јаким болним сензацијама;
• на трећем степену - гутање је немогуће, чак ни течност не може да прође кроз грло.

Због гутања пропалог ткива у крви, развија се интоксикацијски синдром.. Његове манифестације су следеће:

• грозница - истовремено опажена хипертермија (грозница) и зимица. Грозница може да достигне 39.0-49.0 степени Целзијуса;
• вртоглавица;
• тешка слабост;
• малаисе;
• оштро погоршање перформанси - ментално и физичко.

Дијагностика

Лако је направити дијагнозу опекотина ждрела. Дијагноза узима у обзир притужбе пацијената, детаље историје (историје) болести, резултате додатних метода истраживања (физичке, инструменталне, лабораторијске). Посебно је важно утврдити тежину и облик патологије - то је неопходно за избор тактике лијечења.

Приликом прикупљања историје морате сазнати детаље као:

• узрок опекотина;
• њена температура;
• трајање контакта са слузокожом ждрела;
• ако је то хемијска супстанца или предмет - његов волумен или величина, трајање контакта са слузокожом;
• промене у симптомима (динамика).

Током физичког прегледа процењује се опште стање тела, рад кардиоваскуларног и респираторног система.. Синдром тешке интоксикације открио је:

• тахипнеја - повећано дисање;
• тахикардија - повећан број откуцаја срца;
• хипотензија - снижавање крвног притиска.

Од инструменталних истраживачких метода у дијагностици опекотина ждријела информативни су:

• фарингоскопија - преглед ждријела лопатицом, успут се испитује промјена усне шупљине због дјеловања спаљивања;
• ларингоскопија - преглед ларинкса са посебним ларингеалним огледалом. Спроведено да се искључи комбинована опекотина;
• фиброезофагогастроскопија (ФЕЕГС) - уз помоћ које откривају истовремену лезију једњака и желуца, развој цицатрицијалне стенозе.

Ове инспекције слузнице ждрела ће бити следеће:

• са опекотином првог степена, хиперемијом (црвенило) слузокоже, одређује се благи едем. Исти поремећаји могу се наћи и на спољној површини епиглотиса, у интераталапалпатном простору иу грудастим синусима ларинкса;
• на опекотинама другог степена открију се чиреви са бело-сивим цватом на њима. Мање често се могу открити пликови са серозном течношћу;
• са опекотинама трећег степена, одређују се подручја дубоке некрозе, која се од слузнице протеже до дубљих слојева ждреног зида.

У дијагностици описане патологије користе се следеће методе испитивања:

• комплетна крвна слика - у случају мањих опекотина, нема промена, са 2–3 степена долази до повећања броја леукоцита и померања леукоцитне формуле у лево;
• биохемијски тест крви - одређена је повећана количина креатинина, уреје, аланин аминотрансферазе, аспартат аминотрансферазе, калијума, билирубина;
• микроскопско испитивање - под микроскопским прегледом отиснути размаз слузнице ждрела. Код првог степена опекотине детектује се мали број фагоцита и бактерија, а други - велики број микроорганизама, ћелија са знаковима дегенерације, а трећи - исте промене као код друге, али са знацима разградње ћелија..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагностика се изводи између различитих типова опекотина грла, добијених под утицајем различитих узрочних фактора..

Компликације

Опекотина ждрела може бити праћена развојем таквих компликација као:

• деформација лумена ждрела и развој стенозе. Ово је најчешћа компликација. Карактеристично је за тешке лезије;
• отицање ларинкса и ждријела. Код деце се може јавити као реактивни процес, чак и код опекотина ждрела првог и другог степена;
• респираторна инсуфицијенција - појављује се на позадини горе описане деформације ждрела и едема ткива;
• хронични фарингитис - упала слузокоже ждрела;
• апсцес врата - ограничени апсцес;
• флегмон врата - дифузна гнојна лезија;
• перфорација стијенке ждрела - њена руптура на мјесту некрозе ткива;
• медијастинитис - упално оштећење органа који се налазе између плућа;
• перијезофагит - упала меких ткива која окружују једњак;
• езофагеално-трахеална фистула - патолошки ток између једњака и трахеје.

Важно је

У тешким хемијским опекотинама ждрела, токсични производи распадања спаљеног ткива се често апсорбују у крвоток, а утичу на унутрашње органе - најчешће мозак, јетра и бубреге..

Лијечење опекотина ждријела

Лечење опекотина ждрела врши се конзервативним и хируршким методама..

Конзервативна именовања су следећа:

• Инфузиона терапија - спроводи се у сврху детоксикације. Важно је неутралисати токсичне супстанце у крви током првих 6 сати након примања опекотина. Истовремено се интравенски убризгавају супститути плазме, колоидни и кристалоидни препарати, врши се принудна диуреза (брзо излучивање урина);
• испирање желуца хладном водом кроз сонду - изводи се комбинованим опекотинама;
• глукокортикостероиди - за нормализацију крвног притиска;
• против болова - са болним синдромом. Ако је јака, онда се могу користити наркотички аналгетици;
• антибактеријски лекови - за превенцију бактеријских компликација;
• директни антикоагуланти - да спрече развој ДИЦ;
• антихистаминици - за тзв. медицинску дестеназированију, што значи елиминацију едема и, као резултат, наставак проходности дисајних путева. Приказано је ширење патолошког процеса на структуру ларинкса, развој израженог едема и асфиксије (асфиксија);
• преднизон - са истим циљем као и антихистаминици.

Важно је

Ако је дестеноза лека неефикасна, онда се изводи трахеостомија - у трахеји се прави рупа кроз коју се у њу убацује посебна цев - она ​​ће подржати процес протока ваздуха у плућа..

Хируршко лечење врши се са тешком стенозом ждрела. Истовремено се врши пластична хирургија - ожиљци су изрезани и рестауриран интегритет стијенке ждрела..

Ако је сужавање ждрела незнатно, можете покушати да наставите нормалну проходност уз помоћ боугиенаге-а - убацивањем посебних металних шипки различитих пречника (како се повећава) у лумен ждрела. Такву манипулацију треба извршити са највећом пажњом - како би се спријечила перфорација зида захваћеног ждријела..

Превенција

Методе превенције опекотина на ждријелу су уобичајене мјере опреза које не допуштају да се зид изложи повишеној температури, кемикалијама, електричној струји или радиоактивном зрачењу. Ово се посебно односи на агресивне супстанце које изазивају хемијску опекотину - врло често се узимају орално, збуњују контејнери или не обраћају пажњу на оно што је написано на етикети..

Надзор над дјецом и особама са менталним инвалидитетом је неопходан да не би случајно или намјерно узели врући предмет или агресивну кемијску супстанцу која може изазвати опекотине грла у устима или их прогутати..

Форецаст

Прогноза опекотина ждрела је различита и зависи од узрочног фактора, тежине патологије, правовремености дијагнозе и адекватности медицинске његе..

Лечење може трајати од 3-5 дана до 2 или више недеља..

Са адекватним лечењем повреда које се јављају услед опекотина ждрела степена 1–2, комплетан опоравак се углавном примећује, ако се дијагностицира опекотина 3 степена, затим се формира цицатрициал стеноза - и, не само ждријело, већ и гркљан могу бити сужени..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар