Гори узроци, симптоми, третман носа / Отоларингологи

Носна опекотина се односи на оштећење носних структура, које је проузроковано излагањем високим температурама, хемијским спојевима, електричној струји или јонизујућем зрачењу. У овом случају, може се оштетити и кожа спољашњег носа и слузокоже носне шупљине..

Због ове патологије, они пате не само због изражених болова - због опекотина, нос може бити озбиљно деформисан, што доводи до психо-емоционалне патње особе.

Општи подаци

Опекотина носа је класификована као трауматска повреда. Ово је прилично честа патологија - сваке године у Русији, 50.000-70.000 људи је хоспитализовано због опекотина и центара у Русији због носних опекотина. Истовремено, 30-35% пацијената има промјену у конфигурацији носа различитих ступњева. Умире око 2500-3000 пацијената, најчешћи узрок смрти у овом случају - разне компликације које су се појавиле на позадини носне опекотине.

Мушкарци чешће пате од жена. Опекотина носа се углавном дијагностикује код дјеце и младих у доби од 18 до 30 година.

Разлози

Главни узрок опекотина носа је контакт његових структура са:

отворени пламен (на примјер, за вријеме пожара);
врући предмети и течности;
агресивне хемикалије;
концентрована хемијска једињења;
директна сунчева светлост.

Ретко опекотине због излагања структури носа:

електрична струја;
зрачење зрачења.

У последња два случаја, опекотина носа је облик електричне повреде, односно радијацијске болести..

Најчешћи облици носне опекотине су:

хемијска - јавља се углавном када је изложена концентрисаним растворима алкалија или киселина;
топлотно - настаје услед дејства било које тачке.

Хемијске опекотине носа су најчешће узроковане факторима као што су:

удисање амонијака;
контакт са каустичном содом, као и неки производи за чишћење у домаћинству;
хемикалије које се користе у индустрији, као и њихови производи за испаравање.

Термички опекотине носа најчешће се јављају када су изложени факторима као што су:

отворени пламен;
кипуће течности;
хот стеам.

Важно је

Већина несрећа у којима се јавља опекотина носа примећена је због директног утицаја на лице лица главе таквих два фактора као што су отворени пламен (50% свих случајева) и кључање воде (30% случајева). У овим случајевима, забележена је највећа стопа смртности..

Развој патологије

Карактеристике носне опекотине када су изложене различитим узрочним факторима могу се донекле разликовати, али са развојем ове патологије у свим случајевима постоје три фазе:

алтеративни деструктивни - стадијум стварног оштећења опекотина;
репаративни - стадијум одбацивања мртвог ткива;
опоравак - стадијум поправке ткива на месту опекотина.

Ако се опекотине носних ткива јављају услед излагања врућим предметима или киселинама, тада се јавља нека врста каутеризације коагулације (коагулације) - тзв. коагулативна некроза. На нивоу ћелија, ово се дешава као разградња масти ћелијског зида..

Ако се опекотина носа формира на позадини излагања алкалијама, тзв цолицватион нецросис. Ткива су мртва, али овом процесу претходи стварање водотопивог протеина са транспортним својствима - он промовише ширење алкалија дубоко у здрава ткива. Ово је неповољнији развој процеса него са термалном или киселом опеклином, што је праћено развојем коагулационе некрозе..

На позадини носне опекотине, постоје двије главне негативне посљедице. Ово је:

деформација вањског носа;
повреда носног дисања, која може бити значајна код тешких опекотина.

Али патологија није ограничена на локалне поремећаје. Истовремено, производи разградње мртвих ткива коже, који су токсични (токсични) у природи, ослобађају се у крвоток.. Због тога се развијају следећи патолошки процеси ћелија и ткива:

синдром интоксикације - тровање органа и ткива формираним токсинима;
хемолиза (уништавање) црвених крвних зрнаца;
повреда система згрушавања крви.

Ако је опекотина тешка или нема адекватног третмана, такве промјене могу бити критичне - чак и развој фаталног исхода..

Током репаративне фазе долази до процеса одбацивања некротичног ткива. Почиње сама од себе и развија се потпуније у односу на третман. Некротична подручја могу сама да се одбаце, али процес одбацивања може бити одложен, тако да су таква подручја предмет хируршког уклањања..

Истовремено са одбацивањем, одвија се процес опоравка - нова ткива се формирају на месту оштећења. Ако носна опеклина није била опсежна и плитка, тада би карактеристична обнова коже и слузокоже са нормалним својствима. Приликом одбацивања великих поља мртвог ткива и формирања дубоких дефеката формирају се ожиљци везивног ткива. Могу бити келоидне - то значи да везивно ткиво из којег се формира ожиљак прелази границе некадашње горивне површине испуњене њиме..

У зависности од дубине оштећења ткива, разликују се четири степена тежине носне опекотине:

- степен - црвенило и умерено отицање меких ткива (посебно поткожног масног ткива) јављају се на месту лезије;
ИИ степен - блистери се формирају на месту лезије - танкозидне шупљине испуњене серозном течношћу (формирају се из интерстицијалне течности). Ако се отвори такав блистер, онда је његово дно изложено - формира слој изданака коже карактеристичне јарко црвене боје;
ИИИ степен - формира се некроза коже, формира се тамно сива или црна краста на месту мртвог ткива;
ИВ степен - дубље лоцирана ткива некротизирана - до хрскавичне и коштане структуре носа.

Ако опекотине носа утичу на слузокожу носних пролаза, онда постоје три степена озбиљности:

1 степен - оштећен је површински слој слузнице;
Граде 2 - патолошки процес развија се, поред површине, у базалном слоју слузнице. Ако су оштећена ткива одбачена, онда ерозија остаје на њиховом месту (површна нарушавања интегритета слузокоже). Надаље, ткива у мјесту настанка такве ерозије се врло брзо обнављају, на том мјесту се формира ожиљак;
Фаза 3 - слузокожа је уништена кроз дубину, некроза ткива се простире до ткива које се налазе дубље испод ње.

Због дејства отвореног пламена, киселина, алкалија или других топлотних фактора, површина опекотина може покрити не само носно ткиво - такве опекотине се често проширују на:

друга подручја максилофацијалног подручја главе;
усне шупљине;
горњи дишни пут.

Симптоми

Симптоми опекотина носа зависе од обима оштећења ткива. Али чак и незнатно оштећење може бити карактеристично по израженој нелагодности.. Клиника за носне опекотине садржи такве знакове као:

бол;
локалне промјене;
повреде општег стања организма.

Ако постоји опекотина на вањској површини носа, бол је први симптом. Карактеристике бола:

локализација - у месту контакта са патогеним фактором;
у смислу дистрибуције, објективно нема зрачења;
по природи - спаљивање;
интензитет - готово увек изражен;
на изглед - скоро увек се развија од прве секунде утицаја узрочног фактора (пламен, киселина, итд.). У случају изложености интензивном сунчевом зрачењу, бол се може јавити не у тренутку повреде, али након неког времена то се односи и на опекотине носа узроковане изложености јонизујућем зрачењу..

Степен развоја локалних промена зависи од тога колико дуго је контакт носних ткива са штетним агенсом.

Ако дође до краткотрајног контакта са преврућим предметима и течностима, као и изложености директној сунчевој светлости, постоје промене у ткивима носа, као што су:

црвенило;
натеченост.

Код дуготрајног контакта са истим факторима, настају пликови са мутним течним садржајем..

Ако је дошло до контакта са киселинама или лужинама, поштују се:

црвенило;
отицање ткива;
брзо еволуирајућа некроза ткива - тамно браон или црна подручја формирају се на свом месту;
након некрозе ткива - одбацивање и деформација носа.

Ако постоји површинска опеклина слузокоже носа, онда су карактеристични следећи симптоми:

осећај печења у носу;
осјећај сухоће тамо;
погоршање носног дисања;
назална конгестија;
погоршање мириса.

Ако је изражена опеклина слузокоже која облаже носне шупљине, симптоми су следећи:

неподношљив бол акутне природе;
погоршање носног дисања;
крвави исцједак;
након неког времена - појава умјерене деформације носног моста.

Поремећаји општег стања примећени су у случају јаке опекотине, када је у питању не само нос, већ и друга подручја меких ткива максилофацијалног подручја. Такво кршење манифестује се синдром интоксикације.. Његови знаци су следећи:

грозница - истовремено опажена хипертермија (грозница) и зимица. Температура тела може порасти на 38.0-38.5 степени Целзијуса;
главобоље;
тешка слабост;
летхарги;
мучнина (понекад нагон да се заврши повраћањем, што не доноси олакшање).

Дијагностика

Није тешко дијагностиковати опекотине носа - то се ради на основу притужби пацијента, појашњења историје патологије (откривање чињенице да термални, хемијски или јонизатори дјелују на нос), подаци физичког прегледа. Потребне су додатне методе испитивања (инструменталне и лабораторијске) како би се проценио степен повреда које проистичу из носне опекотине..

Приликом испитивања пацијента о околностима утицаја патолошког агенса на назално ткиво, важно је појаснити такве детаље као:

када је нос изгорео;
са којим агентом је дошло до контакта;
колико је трајао контакт;
какве су се промјене десиле прије него што је пацијент отишао на клинику.

Подаци о физичком прегледу су следећи:

код спољашњег прегледа, у зависности од степена опекотина и сорте, може се приметити црвенило, пликови или некроза ткива. Ако је пацијент добио хемијску опекотину, онда постоји мирис трауматског агенса који је изазвао опекотине носа;
током аускултације груди (слушање фонендоскопом) - код пацијената са тешким опекотинама постоје разне врсте кардиоваскуларних и респираторних поремећаја.

Са развојем интоксикационог синдрома примећени су:

повећан број откуцаја срца;
појачано дисање;
снижавање крвног притиска.

Инструменталне методе које се користе за дијагнозу опекотина носа су:

Предња риноскопија - преглед назалних шупљина уз помоћ носног зрцала и рефлектора. Метод је информативан ако вам промене опекотина омогућују да прегледате назалну шупљину. У њему се визуализира мала количина хеморагичног (крвавог) исцједка. Након њиховог уклањања одређују се промене у зависности од степена опекотина: са површинском лезијом - откривају се црвенило и отицање слузокоже, са дубљом лезијом - ерозијом (повредом интегритета ткива), мехурићима са серозним садржајем, деловима мртвог ткива. Ако је опекотина узрокована кемикалијом, формира се бијела, смеђа или жућкаста краста;
постериорна риноскопија - преглед назалних шупљина врши се са стране назофаринкса, ако предња риноскопија није могућа. Исте промене су утврђене као код предње риноскопије..

Методе лабораторијских истраживања су информативне за озбиљне опекотине које су изазвале погоршање општег стања организма.. Користе се следеће методе истраживања:

комплетна крвна слика - код тешких опекотина, неутрофилна леукоцитоза (повећање броја неутрофилних леукоцита) и ЕСР. Ако се развије синдром тешке интоксикације, бележи се смањење броја црвених крвних зрнаца;
биохемијски тест крви - долази до повећања броја трансаминаза у јетри, билирубина, урее, креатинина, електролита (промјена у броју потоњих указује на нарушавање равнотеже воде и електролита);
бактериоскопско испитивање - користи се при везивању инфективног агенса. Назални брисеви се прегледају под микроскопом, они идентификују патоген, који је важан за избор антибактеријског третмана;
бактериолошко испитивање - обављају се мрље од носа из носне шупљине, очекује се раст колонија, одређује врста патогена.

Диференцијална дијагностика

Будући да пацијент може отићи у клинику не одмах, већ у каснијим фазама, као резултат некротичних промена и процеса опоравка, захваћена ткива могу промијенити свој изглед.. У таквим случајевима, диференцијална дијагноза треба да се спроведе са таквим болестима и патологомстања као:

ефекти механичких повреда;
Сифилис је венерична болест. У терцијарном сифилису постоји дефект у меким ткивима носа, све до њиховог потпуног одсуства;
сцлерома - инфективна болест у којој се у носу развијају грануломи (специфични брежуљци), налик малим ожиљцима

и други.

Ако пацијент уђе у клинику скоро одмах након контакта са агенсима који су изазвали носну опекотину, али је у тешком стању, диференцијална дијагноза се врши у смислу да одређује који је трауматски агенс изазвао опекотине - лечење ове патологије може зависити од тога.

Компликације

Компликације које могу пратити опекотине носа су:

изражен козметички дефект спољног дела носа - развија се услед смрти коже носа и површинских делова носне хрскавице. Са дубоким опекотинама развија се разарање четверокутне хрскавице, због чега се формира деформација задњег дела носа - постаје као седло;
закривљеност назалног септума - формирана са дубоким оштећењем носног ткива са патогеним агенсом;
перфорација носног септума;
повреда носног дисања - развија се због закривљености носне преграде, која је настала на позадини дубоке опекотине носа;
погоршање мириса - долази због смрти слузнице оних дијелова носа који су ближи излазу из њега;
хронични ринитис - упала слузокоже носне шупљине. Због утицаја патолошких фактора који су изазвали носну опекотину, нормални цилијални епител умире, на његовом месту развија се цицатрицијално везивно ткиво - што доводи до нарушавања дренажне функције (одлив секрета) и, као резултат тога, до развоја инфламаторног процеса, додавања инфективног агенса;
хронични синуситис - упала слузокоже која облаже синусе (максиларне, фронталне, етмоидне ћелије). Разлози су исти као и узроци хроничног ринитиса на позадини носне опекотине;
хронични тубоотитис - упала бубне шупљине и еустахијеве цеви. Развија се због кршења вентилације (вентилације) носне шупљине, која се развила због деформације назалних пролаза у позадини носне опекотине..

Хитна нега за опекотине и третман носа

У случају отицања носа важна је прва помоћ. Састоји се од интензивног дуготрајног прања погођене локације са доста хладне воде..

Обрати пажњу

За благе опекотине довољна је прва помоћ, други третмани нису обезбеђени..

Ако се појаве теже опекотине носа, неопходна је хитна хоспитализација оштећене особе у одељењу за опекотине (у малим клиникама - траума).. Такве опекотине се третирају методама:

цонсервативе;
оперативни.

Основа конзервативног третмана су следеће сврхе:

специфични антидоти - супстанце које дезактивирају хемијска једињења која су пала на ткиво носа и проузрокују њено сагоревање;
Инфузиона терапија се спроводи у циљу уклањања токсичних супстанци из тела, формираних током разградње мртвог ткива, као и за враћање реолошких својстава крви (њено нормално физичко стање, које одређује нормално кретање крви кроз крвне судове). Истовремено се интравенозно убризгавају раствори соли, електролити, протеински препарати, глукоза, крвни препарати (серум, свеже замрзнута плазма), у случају хемолитичког синдрома (уништавање црвених крвних зрнаца) - маса еритроцита се преноси;
нестероидни антиинфламаторни лијекови - да спријече развој упалног процеса;
антибактеријски лекови - за превенцију инфективних компликација;
наркотички аналгетици - са развојем израженог болног синдрома (због јаких болних сензација може се развити болни шок - умањена микроциркулација крви);
антикоагуланти - за превенцију крвних тромботских промена.

Хируршко лечење се користи за озбиљне опекотине носа. Његови задаци:

уклањање неживих ткива;
обнављање нормалног облика носа током његове деформације.

Операција за уклањање мртвог ткива назива се некротомија.

Током пластичне операције да би се вратио нормалан облик носа:

аутотрансплантати - ткиво пацијента;
аллографтс - хипоалергено вештачко ткиво.

Ако је на позадини дубоких опекотина дошло до разарања хрскавице носне преграде (укључујући и перфорирану рупу - кроз дефект), онда је извршена септопластика - обнова интегритета носног септума помоћу аутотрансплантата.

Превенција

Основа превентивних мјера су:

Избегавање контакта са факторима који могу изазвати носну опекотину - хемијска једињења, отворени пламен и тако даље;
поштовање безбедности у кући и на послу.

Форецаст

Прогноза за сагоревање носа је другачија - зависи од:

тип трауматског агенса (на пример, опекотине изазване излагањем алкалијама, теже од опекотине од киселине);
трајање контакта меких ткива са патолошким агенсом;
дубина уништења;
правовременост помоћи.

Прогноза је повољна када:

тип оштећења површине;
правовремена адекватна медицинска њега.

У тешким случајевима потребна је пластична корекција, која ће елиминисати недостатке носа и наставити нормално дисање..

Важно је

Ако се болесник са тешким опекотинама носа није на вријеме обратио медицинској установи, синдром интоксикације је опасан по здравље и живот..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар