Болест опекотина - узроци, знакови, медицинска помоћ

Болест опекотина се назива комплексним комплексним промјенама у тијелу које се јављају с великим опекотинама. Основа ове патологије је низ промена, чије присуство може бити критично за тело - кршење (до губитка) функција коже, губитак телесних течности (посебно крвне плазме), уништавање црвених крвних зрнаца и метаболички проблеми који се неминовно јављају током појаву опекотина било које локације.

Озбиљност опекотине и даље прогнозе за здравље и живот су веома различите - оне зависе од низа фактора, од којих су најважнији тип опекотина, опште стање погођене особе и присуство хроничних болести. Али најважнији фактор је подручје захваћених ткива..

Лечење чисто опекотине се састоји од конзервативних рецепата - добро обављена антибактеријска, инфузиона и детоксикацијска терапија, као и тренутна корекција свих органа и система који могу спасити људски живот и смањити број и тежину ефеката опекотина \ т.

Општи подаци

Ова патологија се манифестује у дисфункцији већине органа и система, која се јавља када се масовно опече ткиво.

Клиника дијагностикује опекотину са дубоким лезијама (ИВ и ИИИБ степени) са површином од најмање 8-10% тела жртве и са површинским опекотинама (И-ИИИИА степени) са површином од 15-20%..

Неки клиничари тврде да системски поремећаји у телу почињу:

• код одраслих, са дубоким опекотинама преко 15% тела;
• код старијих и деце, са опекотином од више од 10% тела;
• са површним опекотинама - у случају лезије од 20% тела или више.

Пацијенти са опекотином се надгледају од стране трауматолога, специјалиста за реанимацију и компресора (медицинских специјалиста за лечење опекотина). У периоду рехабилитације можда ће вам требати помоћ доктора из других сродних специјалности..

Узроци и развој патологије

Са опекотином одређене површине људског тела, у веома кратком времену, јављају се бројне промене ћелија и ткива..

Пре свега, у ткивима се формирају екстензивни жаришта некрозе (некрозе). Нека ткива, "жилавија" и не подлегла непосредном дејству фактора сагоревања, налазе се у такозваној фази паранекрозе. То значи да таква ткива и даље живе (њихов животни вијек овиси о укупној издржљивости организма, доби пацијента, правовремености његе), али они више не функционирају и могу се претворити у мртве, неодрживе. Ово стање доводи до чињенице да се велика количина великих количина испушта у крвоток:

• токсини (ткивни отрови);
• ћелијски елементи који су већ умрли и налазе се у фази дезинтеграције;
• дезинтегрирајуће ћелије.

Као резултат тога, у крвотоку, број активних супстанци и ћелијских елемената је веома оштро (скоро брзо) пре свега:

• простагландини;
• серотонин;
• хистамин;
• натријум;
• калијум;
• протеолитички ензими - органска једињења која су у стању да "растворе" ћелије и ткива.

Као одговор на ослобађање великог броја биоактивних супстанци, капиларни зид реагује у великим количинама - његова пропусност се значајно повећава. Због тога, течни део крви (плазме) напушта васкуларни кревет, улази у ткиво, акумулира се у њима (наиме у међустаничном простору), због чега се смањује количина циркулирајуће крви - другим речима, има мање крви у крвотоку. притисак се смањује.

Тело је веома осетљиво на нижи крвни притисак. Што се тиче таквог смањења као опасности, он жури да у крвоток убацује хормоне из серије катехоламина, који изазивају вазоконстрикцију и повећавају крвни притисак - то је:

• норепинефрин;
• адреналин;
• допамин.

Пре свега, тело покушава да сачува виталне органе од ниског крвног притиска и недостатка крви. Због тога се покреће механизам централизације циркулације крви - то значи да се крв редистрибуира у организму тако да њен главни волумен иде у срце, плућа и мозак.. У позадини такве неуједначене прерасподјеле од недостатка снабдијевања крвљу на прво мјесто почињу патити:

• периферни делови тела - кожа, мишићи, кости горњих и доњих екстремитета;
• унутрашњи органи - јетра, панкреас, слезина и други.

Услед истовременог нарушавања њихових функција, развија се шок - хиповолемијски шок, у чијој основи је губитак течности..

Али то нису све патолошке промене у телу. Губитак течности такође доводи до таквих поремећаја као што су:

• крвни угрушци;
• поремећаји метаболизма воде и соли.

Симптоми и фазе опекотине

Све ове промене заједно изазивају дисфункцију различитих органа и ткива. Пре свега, примећује се следеће:

• развија се олиганурија (смањење производње и излучивања урина);
• способност тела да се брани од микробне агресије се погоршава;
• јавља се хормонска инсуфицијенција, јер су ендокрине жлезде веома осјетљиве на погоршање дотока крви, што доводи до гладовања ткива;
• развијају се дегенеративно-дистрофичне промене у срцу и јетри;
• ерозије и / или улцери настају у гастроинтестиналном тракту;
• јавља се пареза малог и дебелог црева (повреда његове физичке активности);
• могући развој тромбозе (формирање крвног угрушка) мезентеричних судова који снабдевају крв у црева, као и њихове емболије (блокада са страним телом које слободно мигрира, што је у овом случају сломљени крвни угрушак);
• у плућном ткиву се формирају и прогресивне жаришта упале.

Након тога, патолошке промене се погоршавају услед осиромашења имуног и ендокриног система, као и токсичног дејства продуката разградње ткива на унутрашње органе..

Током опекотине, разликују се следећи периоди:

• 1 - опекотина;
• 2 - акутна опекотина;
• 3 - септикопемија;
• 4 - опоравак.

Бурн схоцк

Први период опекотине у облику опекотина се развија у прва 3 дана након великих опекотина..

У раним сатима, симптоми пацијента су следећи:

• изражено узбуђење;
• фуссинесс;
• склоност ка потцењивању вашег стања.

Надаље, побуђено стање замјењује се таквим знаковима као:

• летхарги;
• летхарги;
• равнодушност према ономе што се догађа.

У првом периоду опекотине, могу се приметити и симптоми:

• конфузија;
• мучнина;
• Неумољиво повраћање, које не доноси олакшање;
• хиццупс;
• жеђ;
• надутост и одложене столице, које су резултат парезе црева.

Током периода опекотина, хемодинамски кварови (поремећаји протока крви) расту. Знакови таквих кршења су:

• бледило коже и видљиве слузнице;
• повећан број откуцаја срца;
• снижавање крвног притиска.

Важно је

Смањени крвни притисак је чест симптом првог периода опекотине, врста "нормалног". Ако остане нормалан, то може бити неповољан сигнал о даљњем погоршању стања пацијента..

Неопходно је пратити уринарну функцију. У почетној фази опекотине, развија се олигурија, у тешким случајевима може се развити у анурију (потпуни недостатак производње и излучивања урина).. Урин може бити у боји:

• бровн;
• дарк цхерри;
• црна.

Обрати пажњу

Карактеристична одлика првог периода опекотине су неуспјеси терморегулације. Треба имати у виду да се они могу састојати не само у повећању, већ иу смањењу телесне температуре. Такви поремећаји су често праћени треморима мишића и зимицама..

Индикативни за овај период описане патологије су резултати лабораторијских тестова:

• укупна крвна слика - откривена леукоцитоза (повећан број белих крвних зрнаца), хиперкалемија (повећан ниво калијума), хипопротеинемија (смањен укупни протеин), повећан хематокрит (однос између елемената крви и укупне запремине) и хемоглобина. Такве промене настају као резултат згушњавања крви;
• генерална анализа урина - детектовани протеин (нормално је у урину), повећавајући релативну густину урина.  

Постоје три степена опекотина:

• 1 - светло;
• 2 - тешки;
• 3 - изузетно тежак.

Лагани опекотини се јављају са дубоким опекотинама до 20%. Његове карактеристике:

• крвни притисак се не мења;
• поремећаји електролита су мали;
• количина урина која се излучује се не смањује;
• флуктуације сатне диурезе (излучивање урина) са периодима краткотрајног опадања.

Озбиљни опекотини се јављају са дубоким опекотинама од 20-40% тела. Уочено је следеће:

• узбуђење у првим сатима развоја патологије;
• нестабилност крвног притиска;
• мучнина;
• повраћање;
• смањење дневне диурезе на 600 мл;
• у лабораторијској студији, феномен метаболичке ацидозе (ацидификација) и азотемија (повећање количине азотних супстанци у крви).

Изузетно јак опекотински шок развија се са дубоким лезијама од 40% или више тела. Његови знаци су:

• летхарги;
• конфузија;
• нижи крвни притисак;
• есенцијална олигурија или анурија.

Ацуте Бурн Токемиа

Овај период опекотине почиње трећег дана од тренутка примања опекотина, његово трајање може бити од 3 до 15 дана..

Током овог периода враћа се течност која је напустила васкуларни слој у ткиву, и заједно са њом се апсорбују токсичне супстанце које настају услед некрозе ткива..

За овај период су карактеристичне:

• причвршћивање инфективног агенса и гнојење површина опекотина;
• појава и повећање интоксикације.

Клиничке манифестације које се посматрају у овом периоду су неуропсихичке природе:

• несаница;
• халуцинације;
• моторна стимулација;
• манифестације делузионалног стања.

Многе жртве имају конвулзије..

Такође, током овог периода опекотине, треба пазити на повреде кардиоваскуларног система - посебно на појаву токсичног миокардитиса (инфламаторно оштећење срчаног мишића, које је узроковано дејством некротичних производа на њега).. Идентификоване су следеће карактеристичне повреде:

• нижи крвни притисак;
• лупање срца;
• поремећај срчаног ритма;
• ширење граница срца;
• глувоћа срчаних тонова.

Карактеристични су и поремећаји гастроинтестиналног тракта:

• бол у трбуху;
• надутост (отицање цријевних петљи услијед накупљања плина у њима).

Такви симптоми могу бити манифестација веома различитих поремећаја гастроинтестиналног тракта током овог периода - најчешће се развијају:

• токсични хепатитис - инфламаторна лезија паренхима јетре услед излагања токсичним супстанцама насталим током некрозе спаљеног ткива;
• динамичка цријевна опструкција - погоршање цријева (до потпуног заустављања) због дјеловања токсичних супстанци на зид;
• акутни улкуси желуца и црева - дефекти у зиду.

Повреде респираторног система се манифестују развојем патологија као што су:

• пнеумонија је упална лезија плућног паренхима;
• ексудативни плеуритис - упала плеуре са формирањем и акумулацијом течности у плеуралној шупљини;
• ателектаза - колапс плућа, губитак зрачности;
• у неким случајевима - плућни едем.

Карактеристични су резултати лабораторијских истраживања:

• крвни тест открива растућу анемију (смањење броја црвених крвних зрнаца и хемоглобина), као и леукоцитозу са померањем лево (повећање броја леукоцита);
• Анализа урина открива смањење густине урина, протеинурије (протеина), микро- и бруто хематурије (у првом случају, промене у урину се могу видети голим оком, у другом случају трагови крви у урину могу се детектовати само специјалним лабораторијским тестовима).

Септикотоксемија

Појављује се у просјеку 2 тједна након што је особа спаљена. Овај период траје око 3-5 недеља. Да ли је прогресија гнојно-упалних феномена..

Септичке компликације доводе до септикотоксемије. Механизам њиховог развоја је следећи - краст који се формирао на површини опекотина, пре или касније одбацује, површина ране је изложена, сије се патогена микрофлора. Често су то патогени као што су:

• стапхилоцоццус;
• Е. цоли;
• Псеудомонас аеругиноса.

Уочени су следећи знаци овог периода опекотине:

• продужена интермитентна грозница - напади симултано опажене хипертермије (повишена температура, често до 38.0-39.0 степени Целзијуса) и зимице;
• формирање на површини опекотина гнојних пражњења (у великим количинама) и тзв. атрофичних тромих гранулација (специфично ткиво, које се формира приликом повреда ткива разних врста);
• исцрпљеност пацијента;
• појава атрофије мишића;
• појаву у неким случајевима контрактуре (оштећење покретљивости) зглобова;
• на страни бубрега - полиурија (производња и излучивање урина у већим количинама од нормалног).

Приликом извођења лабораторијских истраживачких метода одређује се:

• генерално, крвни тестови укључују хипербилирубинемију (повећање количине билирубина), хипопротеинемију (смањење количине протеина);
• у општој анализи урина - резистентна протеинурија (излучивање протеина у урину).

Рецонвалесценце

Период реконвалесценције (обнова функција свих органа и система) јавља се ако пацијент успешно лечи опекотине. Овај период траје у просјеку 3-4 мјесеца..

Жртва се полако али сигурно опоравља, што доказују сљедећи знакови:

• побољшава се опште стање;
• нормална телесна температура;
• телесна маса се постепено повећава;
• ослабљен метаболизам - нарочито протеин.

У овом периоду могућ је развој каснијих компликација:

• контрактура;
• абнормална функција јетре;
• токсични плућни едем;
• пнеумонија;
• токсични миокардитис.

Дијагностика

Опекотина се дијагностикује према критеријумима као што су дубина и површина опекотина, опште стање жртве, степен крвног притиска и пулса, резултати лабораторијских метода испитивања и процена функционалне одрживости различитих органа и система.. У случају сумње на оштећење одређених органа и система, постављају се додатне методе испитивања:

• рендгенски снимак груди;
• електрокардиографија;
• ехокардиографија;
• магнетна резонанција срца (МРИ);
• контрастна радиографија желуца;
• гастроскопија.

Од лабораторијских метода истраживања материја:

• комплетна крвна слика;
• биохемијски тест крви;
• уриналисис;
• тест окултне крви.

Консултације сродних специјалиста - кардиолога, пулмолога, гастроентеролога и других.

Третман болести опекотина

Медицински прегледи за опекотине зависе од његовог тренутног периода и стања различитих органа и система..

Будући да се опекотина почиње развијати готово одмах након формирања опекотине површине, прва помоћ се пружа у прехоспиталној фази:

• дати жртви обилно пиће;
• проводити анестезију;
• обављају инфузиону терапију - интравенозно се убризгавају електролити, раствори соли, протеински препарати и тако даље.
• водити терапију кисеоником.

Ако нема других повреда које би угрозиле живот и захтевају хитну хоспитализацију, транспорт жртве у клинику се одлаже док се његово стање не стабилизује..

Након пријема у болницу, извршавају се сљедеће активности и активности:

• жртви наставља да даје обилно пиће;
• наметање лекова против наркотика или наркотика;
• надокнадити губитак течности (БЦЦ недостатак) - за то они врше масивну инфузиону терапију;
• према индикацијама улазе срчани гликозиди, глукокортикостероиди, антикоагуланси;
• спровести терапију кисеоником.

Локална терапија се састоји од облачења антисептиком..

Током периода опекотине и септикотоксемије, рецепти су следећи:

• терапија детоксикације;
• антибиотици;
• глукокортикостероиди;
• витаминска терапија;
• протеински лекови;
• стимуланси регенерације (поправка ткива).

Именовања се такође врше на основу тога на који орган или систем је захваћен..

Хируршко лијечење је укључено - то су реконструктивне интервенције за елиминацију:

• контрактуре;
• трофични улкуси;
• постбурн сцар. 

Обрати пажњу

Треба обратити пажњу на психолошко стање жртве којој је дијагностификована опекотина. Тежак бол има негативан ефекат на његову психу, он је депресиван, депресиван. Овакви услови су погодни за корекцију уз помоћ психолога и психотерапеута, у компликованим случајевима прописане су мале дозе антидепресива..

Превенција

Пошто је директан узрок развоја опекотине болест формирање тешких опекотина, њена примарна превенција ће бити да се избегну ситуације које могу довести до њихове формације. Ако особа добије опекотину, потребно је пружити прву помоћ како би се разбио ланац патолошких промјена у тијелу које доводе до развоја опекотине..

Форецаст

Прогноза опекотине је веома различита - од потпуног опоравка пацијента до смрти.. Прво, прогноза зависи од извора података као:

• дубину и површину опекотине;
• старост пацијента;
• присуство коморбидитета (тако да, ако је особи претходно дијагностикована било каква патологија кардиоваскуларног система, онда је то једна од првих која пати ако се развије болест опекотине);
• правовременост прве помоћи и свеобухватни третман током пријема у болницу.

Пацијент који је претрпио опекотину може дугорочно да се суочи са сметњама, аи његов животни квалитет такође трпи. Понекад се период рехабилитације одлаже за најмање неколико година, јер се реконструктивне операције могу изводити у фазама, у одређеним интервалима..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар