Симптоми ингвиналне киле, узроци, операције за уклањање / Хирургија

Ингвинална кила је процес настајања у препонском каналу утробе абдоминалне шупљине, прекривене паријеталном (паријенталном) перитонеумом. Овај губитак се јавља кроз конгенитални или стечени јаз абдоминалног зида. Код мушкараца, кила улази у скротум, а код жена у поткожном простору око великих усана.

Најчешће се код дјеце јављају ингвиналне киле. Момци највише пате. Обично се испуше на једној страни. То се десило 3 пута чешће десно него на левој страни. Након 10 година, болест се ретко развија. Главна хируршка компликација "акутног абдомена" је управо странгулирана ингвинална кила..

Препоручујемо да прочитате: Траума киле: симптоми, дијагноза, прва помоћ

На структуру ингвиналног канала

Унутрашња шупљина абдомена обложена је перитонеумом - танким филмом везивног ткива. "Обмотава" зидове и скоро све органе у стомаку..

Специфична анатомска формација игра важну улогу у појављивању херније - ингвиналног канала, који прима хернијални садржај. То је мали зазор (око 4,5 цм) који се налази у препонама између мишића, везивног ткива и лигамената. Његов почетак лежи у трбушној шупљини, затим иде напред, доле, унутра. А спољашњи отвор се налази споља у препонама, окружен јачањем групе мишића. Код жена, матерични лигамент улази у подручје овог канала, код мушкараца, елементе сперматозног врпца, укључујући крвне судове, нервна ткива и сперматички кабел..

Механизам развоја конгениталне ингвиналне киле

Тестиси у мушком ембриону развијају се у абдомену. Њихова уобичајена локација током прва три месеца трудноће је иза перитонеума. Према петом мјесецу формирање тестиса почиње да се спушта и прилази улазу у препонски канал, улази у њега, и до седмог мјесеца полако се крећу уз њега, формирајући такозвани "вагинални процес". За вријеме нормалног развоја деветог мјесеца, тестиси дјечака потпуно улазе у скротум заједно с растегнутим перитонеалним "џепом", који задржава поруку с трбушном шупљином.

По рођењу, дете "се затвара", а затим зарасте. Али понекад не успе, а пролаз од трбуха до скротума остаје отворен. Овај анатомски дефект је први "звоно", што указује на могућност развоја ингвиналне киле. Са повећањем интраабдоминалног притиска, интестиналне петље и чак неки органи могу "пасти" у овај процес..

Формирање ингвиналне киле код девојчица је слично горе описаном процесу формирања киле код дечака. У развоју женских ембриона материца је изнад уобичајеног места. У процесу развоја, спушта се на "своје" место заједно са прегибом перитонеума, формирајући исти "вагинални слијепо цријево", чији неуспјех касније изазива хернију.

Урођена ингвинална кила је малформација фетуса у развоју. Формира се од рођења.

Како се јавља стечена ингвинална кила?

Стечене ингвиналне киле настају услед тешких оптерећења иу вези са абнормалношћу абдомена, његовим слабљењем.

Фактори који доприносе настанку и развоју киле су:

прерана трудноћа, као резултат тога вагинални процес са остатком органа још није завршио свој развојни циклус и остао "отворен";
насљедност, присуство киле код чланова породице и блиских сродника;
присуство анатомске слабости мишића абдоминалног зида;
прекомерна тежина, узрокујући повећан стрес на абдоминалне органе;
повреде у подручју препона које су изазвале слабљење лигамената;
снажно мршављење. Одсуство масних слојева у каналу доводи до стварања празних запремина у које се може гурнути спољашњи слој перитонеума;
трудноћа, која често доводи до повећаног интраабдоминалног и механичког притиска на органе и црева, што доприноси формирању киле;
хиподинамију, у којој млохави и атрофирани мишићи нису у стању да обављају своје функције, због чега се перитонеум, без задовољења мишићног отпора, може "гурнути" у канал;
физичко преоптерећење, стварајући константан повишени притисак у трбушној шупљини;
хронични, јаки кашаљ, који обезбеђује додатни стрес на "слабим" местима перитонеума;
цријевне болести с константном констипацијом, што такођер узрокује повећање притиска.

Врсте ингвиналних кила

Болест се класификује према локацији хернијалне кесе..

Врсте патологије:

ингвинална кила улази у препонски канал, али не прелази ниво спољашњег отвора;
конусно - хернијални садржај се спушта у скротум, достижући сперматни корд;
ингвинално-скротални - хернијални садржај досеже ниво тестиса (јавља се само код мушкараца);
косо - у том погледу садржај хернијалне кесице пролази кроз читав ингвинални канал. Код мушкараца у њу улазе сперматозни канап и сперматозни канал и крвне судове. Може бити урођена и стечена;
равно - прелази у препонски канал, без утицаја на унутрашњи отвор, преко абдоминалног зида, директно од ингвиналне јаме ближе средњој линији. Појављује се код мушкараца и жена, обично као резултат пренапрезања;
комбиновано - ретко. Састоји се од 2 или више кила за херније на једној страни. Свака кила има свој хернијални прстен. Најчешће постоји истовремена коса и директна избочина;
интерстицијална директна хернија - друга верзија имена - поткожна. Херниална протрузија се налази у структури спољашњег косог мишића. У овом случају, кила се не спушта у скротум, већ улази у поткожно ткиво апонеурозе спољашњег косог мишића. Херниална кеса се одређује на бутини, у перинеуму;
Клизање - најопаснији тип. Карактерише га додатна протрузија унутрашње перитонеума. Формира се из паријеталне перитонеума и висцералних ткива која покривају клизни орган. У хернијалној врећици може се добити не само танко цријево, него и цекум, зидови мокраћне бешике, материце, цијеви, јајника и других органа.

Симптоми ингвиналне киле, како изгледа

Главне карактеристике укључују:

Појава у подручју препона, повећава се кашљањем, кихањем, физичким напором, као и усправним положајем.
Отеклина у већини случајева, када је притиснете прстима, враћа се у перитонеалну шупљину. Чујете карактеристично тутњавање.
Обично нема бола. Понекад се може појавити у препонама и зрачити (дати) лумбалној регији.
Пролапсом јајовода или јајника настаје бол током менструације.
Са клизним обликом ингвиналне киле, узбудљивом мокраћном бешиком - симптоми дисуричних поремећаја (абдоминални бол, честа и (или) болна мокрења).
Када се погоди у хернијалну кесу слепог црева - надутост, грчеви, затвор
Током формирања ингвинално-скроталне херније - повећање скротума са стране формације.

У лежећем положају, кила изгледа скривена и споља невидљива..

Шта је повреда ингвиналних кила?

Ово је једна од непријатних и честих компликација болести. Подручје црева (или јајовода и јајника - код девојчица и жена, сперматозоард - код дечака и мушкараца) које су ушле у хернијалну кесу заробљено је у препонском каналу, што доводи до нарушавања трофизма и циркулације крви, што касније може изазвати некрозу ткива (смрт).

Узроци ове ситуације могу бити проблеми у цревима, надутост, оштар пренапон са повећаним притиском у интраперитонеалном простору..

Пацијент има притужбе на:

интензивни болови у препонама;
хернија напетост и густина;
немогућност смањења избочине;
симптоми интоксикације: бледило, мучнина, повраћање, задржавање столице.

У том случају, након прегледа лекара, потребна је хитна хоспитализација и операција..

Дијагноза и преглед ингвиналних кила

Свака сумња на хернију која се појавила је разлог за контактирање хирурга..

Лекар у положају пацијента стојећи испитује херниалну протрузију, проводи своју палпацију (палпацију), прави тест са напрезањем, затим тест за кашаљ. Процењује симптом потиска. Истраживање прстима проналази спољашње отварање канала. Понекад се ова рупа може идентификовати без хернијалне врећице, у хирургији се тај симптом назива "слабим препонама".

Поред тога, врши се ултразвук скротума, канала, абдоминалне шупљине и здјеличних органа, који одређују хернијалну врећицу са свим анатомским формацијама и хернијским садржајем, процјењују се величина, положај и стање препонског канала..

Веома важне информације могу се добити радиолошким испитивањем уз увођење контрастног средства. Иригоскопија (испитивање дебелог црева) и цистоскопија (рендгенски снимак мокраћне бешике) такође се обављају да би се појаснила локација у цревној хернији..

Третман ингвиналних кила

Самозапаљива ингвинална кила без операције се не дешава. Хируршка метода - једини начин да се ослободите ове патологије..

Хируршко лијечење се не проводи:

ослабљени пацијенти у старости;
са тешким облицима исцрпљености (кахексија);
у случају озбиљне болести;
током трудноће;
за спречавање повратка киле након уклањања.

Третман и превенција ингвиналних кила носећи завој

У случају контраиндикација за операцију, наноси се завој. Такође, овај вид лечења је индициран у профилактичке сврхе за људе који се, по природи своје активности, суочавају са физичким преоптерећењем..

Завој за ингвиналну килу и његову величину одабире лекар појединачно за сваког пацијента. Ови уређаји могу бити двострани или лијево-десно.

Напомена: употреба завоја не лечи ингвиналну килу, већ служи као средство за спречавање губитка црева и органа у килашици и спречава затварање.

Након избора завоја, треба да се придржавате правила за ношење завоја:

носите га само у лежећем положају;
Пратите бродове. Морају одговарати месту избијања хернија.

Важно је: употреба завоја контраиндикована је у инцизији херније и код болести коже у додиру са њом.

Хируршко лечење ингвиналних кила

Као што је горе поменуто, не постоји алтернатива за хируршко лечење ингвиналних кила. У случају кршења, операција се обавља на основу хитних случајева. У другим случајевима, планирана операција се приказује након припреме болесника..

Процес припреме укључује преглед пацијента, именовање клиничке анализе крви и урина. Пацијенту није дозвољено да једе или пије пре операције. Такође је неопходно лечити постојеће хроничне болести како би се смањио ризик од компликација (на пример, простатитис, аденом)..

На питање многих пацијената који су забринути: "Да ли је вредно обавити операцију за ингвиналну килу?" дмс одговара Кратки ИВ:

Хируршке методе:

лапароскопија - затварање киле са ендоскопом кроз пробијање трбушног зида помоћу мини-камере, микроендоскопских инструмената и инсталацијом мреже;
оперативни кила. Примењене су различите методе хируршког лечења ингвиналних кила (Бассини, Матринова, Руги, итд.)

Опште фазе операције ингвиналних кила:

изолација херније и њено одвајање од ткива;
одрезана врећица са смањењем садржаја;
резање врећица и обнављање интегритета пластичног зида,
затварање врата и хируршке ране.

Хируршко лечење ингвиналних кила код деце

Код деце, уклањање ингвиналне киле се обавезно изводи под општом анестезијом (анестезија). Најчешће коришћени онлине приступ је дуг око 1,5 цм. Хернијална врећа се одваја од сперматног врпце, затим се шије и изрезује. У исто вријеме, врећа се провјерава на присутност абдоминалног садржаја. Спољашњи отвор канала код детета се не стврдњава.

Педијатријски хирург говори о узроцима формирања ингвиналних кила код деце, симптомима затварања кила код деце и методама лечења:

Хитна операција за уклањање угушене херније

Опасност од ове компликације је у томе што се у дављеном цреву или другом органу може јавити смрт (некроза), због нарушене циркулације крви у ткивима. То доводи до стања које угрожава живот, а понекад и до смрти пацијента..

Приликом лечења ингвиналне киле компликоване затварањем, хирург мора пажљиво испитати дављени орган након сецирања кила. У случају постојећих знакова некрозе, захваћено подручје је уклоњено, прстен, у којем је дошло до повреде, сецира. Даље, операција се наставља плански. Након такве операције, пацијенту се мора дати антибиотик неколико дана..

Шта је рецидив ингвиналне киле

Код неких пацијената понављају се ингвиналне киле. Релапс се јавља у 5-10% случајева..

Разлози за нову хернију могу бити:

грешке у раду и неправилно одабрани тип пластике;
непоштовање препорука у постоперативном периоду: интензивна физичка преоптерећења, дизање утега и др .;
тешки кашаљ;
болести које укључују затвор;
гнојни процеси у подручју постоперативне шиве;

Код мушкараца, рецидив ингвиналне киле је посљедица аденома који није излијечен прије планиране операције..

Превентивне мере за спречавање развоја и прогресије ингвиналних кила

Да би се спречила могућност настанка и развоја стечених ингвиналних кила:

води активан животни стил са нормалном физичком активношћу;
јести намирнице са довољним садржајем биљних влакана;
током напорног рада и активности у дизању тегова ношењем завоја;
лечење хроничних болести повезаних са тешким кашљањем;
пратите своју тежину, спречавате прехрамбену гојазност;

Појава ингвиналне киле код трудница се спречава ношењем завоја.

Владимир Степаненко, хирург