Мушке ингвиналне киле

Пролазна хернија код мушкараца може бити урођена или стечена. Конгенитална ингвинална кила се обично оперише у раном узрасту, јер, за разлику од пупчане херније, која се често налази у дојенчади, препонска кила не пролази сама..

Већина пацијената са ингвиналном хернијом (90-95%) су мушки, због анатомске структуре ингвиналног канала. Ако везивна ткива нису довољно јака, не могу издржати константан притисак абдоминалних органа, што се повећава са подизањем тежине, проблемима са варењем (хронични затвор, интестинални поремећаји) и кашљањем. Постоји експанзија ингвиналног канала и протрузија дела унутрашњих органа у хернијалну кесицу..

Ако унутрашњи органи излазе кроз препонски канал, а да не утичу на сперматицки кабел, тада се таква кила назива равном линијом. Избочавање кроз сперматозни кабел се јавља са косом хернијом. Комбинована хернија - болест код које органи улазе у препонски канал и сперматни корд, али нема комуникације између таквих избочина. 

Садржај чланка:

  • Шта значи ингвинална кила??
  • Узроци ингвиналних кила
  • Симптоми мушке препонске киле
  • Дијагноза ингвиналне киле
  • Одговори на популарна питања:
  • Операција мушке ингвиналне киле
  • Опоравак од операције ингвиналних кила

Шта значи ингвинална кила??

Ингвинална кила - протрузија унутрашњих органа кроз препонски канал, док интегритет мембрана није сломљен. Перитонеум формира унутрашњи лист који покрива органе, а споља хернија изгледа као заобљена избочина у препонском региону. Ако се садржај хернијалне врећице спусти у скротум, кила је овална. У почетним стадијима болести, кила пацијенту не доноси нелагоду - нема болних сензација и симптома упале, лако се поставља назад у лежећем положају, те постаје видљива чим пацијент устаје.

Упркос чињеници да се болест дуги низ година може манифестовати само видљивим отицањем у подручју киле, његов исход у одсуству третмана може бити веома неповољан. Без обзира на величину киле, права опасност пријети пацијенту ако је угушена. А ако се неко годинама не осећа нелагодно и одбија да има хируршку операцију, онда једном под утицајем једног од изазивачких фактора, хернија се истисне или удави, што не само да изазива јак бол, већ и угрожава живот. Ако су унутрашњи органи заробљени у хернијалној кесици повријеђени, може се развити некроза и упала перитонеума, због чега особа може умријети за неколико сати или дана..


Узроци ингвиналних кила

Узрок ингвиналних кила може бити конгенитална слабост зидова ингвиналног канала или стечена патологија. Наследна слабост лигамената, недостатак колагена првог и трећег типа - главни узроци ингвиналних кила. Поред тога, абдоминална траума, слабост мишића перитонеума и слаби абдоминални мишићи доприносе настанку болести у одраслом добу. Постоперативна кила је честа појава ако је операција завршена са компликацијама или пацијент није поштовао правила рехабилитационог периода..

Фактори који изазивају болест:

  • Прекомерна физичка активност - док је ингвинална кила чешћа међу спортистима него међу покретачима, тежина оптерећења за коју је, иако висока, али њихова правилност омогућава да се тело привикне и прилагоди. Спортисти често имају Гилмореову хернију у подручју препона као резултат преоптерећења током тренинга..

  • Повреде дигестивног тракта, честа констипација повећава интраабдоминални притисак, стварајући предуслове за формирање херније.

  • Јако кашљање и повраћање такође могу повећати интраабдоминални притисак, тако да хроничне болести респираторног тракта и дигестивног тракта могу изазвати хернију..

  • Упалне болести гениталних органа, простате. Урогениталне инфекције такође делују као преципитациони фактори..


Симптоми мушке препонске киле

Главни симптом ингвиналне киле је приметно испупчење заобљеног облика у подручју препона или отицање овалног облика у подручју скротума, што га чини асиметричним. На додир, формација има еластичну конзистенцију, у мирном положају тела (лежећи, седи у опуштеној позицији) нестаје, али се поново испупчава током физичког напора и напора. Болна сензација у подручју киле се појављује када се унутрашњи органи који се стежу у хернијалној врећи стисну, пре него што се болест не испољава..

Остали симптоми ингвиналних кила код мушкараца:

  • Пролазни прстен је увећан, што се осећа на палпацији;

  • Чак и ако је хернија у прилагођеном стању, лако ју је пипати, јер се разликује по конзистенцији од сусједних ткива;

  • Мучнина, поремећаји пробаве, надутост - примећују се ако део црева падне у хернијалну кесу;

  • Повреда мокрења - ако део мокраћне бешике дође у кило;

  • Кашаљ - када кашље, кила постаје напета, палпација је ритмична;

  • Хронични бол у леђима, на месту киле, у зглобовима кука;

  • Повећање температуре, знак упале, повраћање и акутни бол у абдомену - ако се црево удише у хернијалну кесу, ови симптоми се често мешају са апендицитисом. (Види такође: Како детектовати апендицитис код куће?)

Симптоми повреде ингвиналних кила

Ако део органа доспије у хернијалну кесу, онда када је хернија стегнута, често се јављају јака болна осећања..

Симптоми штипања киле код мале деце је теже препознати него код одраслих, јер одрасли и старија деца могу да одреде локализацију бола и да о томе обавесте лекара. Ако се мало дете понаша немирно, непрекидно плаче, а стомак је веома напет, онда се може претпоставити да се хернија задављује. Могу се јавити симптоми који се ретко јављају код одраслих - мучнина, повраћање, грозница. Код дојенчади, циркулација крви у цревима је интензивнија, а ингвинални прстен са хернијом не исциједи органе превише, што оставља траг на симптомима болести..

Остали симптоми повреде ингвиналних кила:

  • Када се притисне на место киле, не поставља се на место, појављују се болни осећаји;

  • Одсуство шока кашља приликом притиска на ингвинални прстен;

  • Општа слабост и умор;

  • Мучнина, повраћање, пробавне сметње, недостатак столице.


Дијагноза ингвиналне киле

Након визуелног прегледа, лекар одређује величину киле, њено место, класификује је као директну, косу или комбиновану.

Утврђено је присуство заобљене или дугуљасте (локализоване у скротуму) протрузије у препонском подручју. У мирном стању, избочина нестаје, али се поново појављује током физичког напрезања или напетости, ако нема штипања, лако се поставља прстом.

На палпацији се одређује конзистентност садржаја - еластична карактеристика киле, тежа за лимфаденитис. Можете направити прелиминарне закључке о садржају протрузије, то могу бити течне или интестиналне петље, што омогућава разликовање ингвиналних кила од варикоцеле код мушкараца. Проверава се присуство "кашаљног импулса" - реакција киле при кашљању и напрезању дијафрагме, боли њен садржај.

Код мушкараца, ингвинална кила се разликује од спермне цисте..

Даљње дијагностичке студије су усмјерене на одређивање садржаја киле и дијелова органа који падају у хернијалну врећицу..

Да бисте то урадили, користите следеће методе:

  • Ултразвук ингвиналног региона - омогућава вам да одредите величину и врсту киле, да детаљно прегледате њен садржај, јасно су видљиви сперматски каблови, тестиси, скротум и ингвинални канал..

  • Ултразвук перитонеума - омогућава вам да прецизније одредите који органи су се пребацили у херниалну врећицу.

  • Цистографија - ова студија је прописана ако је ултразвуком перитонеума утврђено да улази у дио мјехура у херниалну врећицу. Контрастно средство се доводи до мокраћне бешике кроз катетер, што омогућава детаљан преглед дела органа који је измештен на рендгенском снимку..

  • Херниографија је к-раи метода за проучавање органа перитонеума уз увођење контрастног средства. Именован ако нема видљивих знакова киле, али сви симптоми указују на његово присуство, ако се пацијент жали на бол у препонама и зглобовима кука. Студија се спроводи на следећи начин: након локалне анестезије, игла се убацује у абдоминалну област пацијента, кроз коју се даје контрастно средство. Затим, са лежећег положаја, к-зраци се узимају у напетом стању, за које лекар захтева од кашља. Ако постоји хернија, онда када контрастна супстанца уђе у њу, она постаје јасно видљива на слици. (Не примењује се ако пацијент има лоше згрушавање крви, слабе перитонеалне зидове после операције или адхезије).

  • Ирригоскопија је студија у којој се узимају рендгенски снимци дебелог црева, где се контрастном средству ињектира клистир. Прописује се ако симптоми указују на то да је део дебелог црева ушао у хернијалну кесицу..

  • Диапханоскопија - одређивање садржаја хернијалне вреће са лампом. Једноставан метод примарне дијагнозе, који омогућава да се утврди да ли унутрашњи органи испадају у хернијалну кесу, мање информативан него ултразвук. Када је формација пуна течности, већина светлости пролази, а ако су делови унутрашњих органа присутни у хернијалној кесици, зраке су распршене..

Пре извођења хируршке операције потребно је проћи тестове урина и крви, одредити параметре згрушавања крви и утврдити могуће контраиндикације - кардиоваскуларне болести, дијабетес мелитус, нетолеранцију на лекове за анестезију.


Одговори на популарна питања:

  • Може ли препонска кила сама нестати? Независно, може се јавити само умбиликална хернија, која се јавља код дојенчади са слабим пупчаним прстеном. У таквим случајевима, до три године, лигаменти су ојачани и протрузија нестаје. Друге врсте кила, укључујући конгениталне ингвиналне киле, не нестају без третмана. Настаје ингвинална кила, јер вагинални процес перитонеума не расте, стварајући предуслове за протрузију унутрашњих органа у препонски канал. Исто важи и за ингвиналну кило стечену у одраслој доби - она ​​се не подвргава хируршком третману..

  • Може ли бољети ингвинална кила? Болна сензација у подручју киле се јавља када се стисну или стисну унутрашњи органи који су пали у хернијалну врећу. Ова ситуација је веома опасна и захтева хитну хируршку интервенцију. Међутим, у већини случајева, кила не боли, а чак ни при стискању органа боли можда неће бити, али у њиховом раду постоје повреде. То је опасно, јер пацијент тражи прекасно медицинску помоћ, када је процес лепљења већ почео, или када је настала патологија оштећеног органа. Бол у кили такође може бити резултат њене повреде..

  • Може ли се препонска кила поново појавити након операције? Релапси болести су прилично чести, разлог за то може бити лоше извођење хируршке интервенције, физичке активности током периода рехабилитације. Са поновним појављивањем киле, операција се мора поновити, због слабости везивног ткива, може се повећати у величини, односно повећава се вероватноћа могућих компликација, јављају се патологије и абнормалности унутрашњих органа.

  • Може ли ингвинална кила утицати на потенцију? У хернијалној врећи добијају се унутрашњи органи, што може изазвати поремећај у раду. Када је хернија задављена, може доћи до цијеђења цријева, мјехура, некрозе органа и перитонитиса (Види такођер: Типови, узроци и симптоми некрозе). Често је уочена патологија при цијеђењу садржаја хернијалне врећице цријевни поремећаји, констипација, надутост, проблеми са мокрењем, нарушена потенција и смањена сексуална жеља. Поред тога, ингвинална кила може пореметити процес сперматогенезе у тестисима, што доводи до мушке неплодности (Види такође: Узроци, симптоми и лечење мушке неплодности).

  • Може ли се препонска кила распрснути? До повреда кила може доћи ако је неправилно премештена или од оштрог удара у подручје кила или пада на стомак. Када је кила повређена, долази до руптуре унутрашњих органа која пада у хернијалну кесу, што је праћено хематомом, јаким болом и захтева хируршку интервенцију како би се спречио перитонитис и отклонила опасност за живот пацијента..

  • Када могу да имам секс након уклањања ингвиналне киле? Ако сексуални односи не подразумевају озбиљне физичке напоре и не стварају повећан интраабдоминални притисак, онда можете имати сексуалне односе неколико дана након операције. Дакле, орални секс се може практиковати само 3-5 дана након што је кила смањена, боље је мало сачекати са класичним сексом док не прође 14 дана након операције. Физичка оптерећења на подручју препона прије краја периода рехабилитације могу изазвати релапс болести, помјерање графта и дивергенцију шавова..


Операција мушке ингвиналне киле

Конзервативно лијечење ингвиналних кила је неучинковито и може довести до бројних компликација - почетка адхезије, у којима органи заједно расту, непотпуне редукције киле. Међутим, ношење завоја, специјалних дијета и вежби, као и традиционални рецепти за третман кила могу вам помоћи да се брже опоравите након операције и спријечите понављање ингвиналне киле..

Тако је хируршко лечење киле једини начин да се ослободимо ове патологије и избегнемо озбиљне компликације..

Свака операција за уклањање ингвиналне киле састоји се од три фазе:

Хирург има приступ хернијском подручју - направљен је рез са отвореном операцијом и пункције током лапароскопије

  • Уклоњена хернија врећица

  • Пролазни прстен је зашивен до нормалне величине.

  • Пластична операција.

Операције киле се изводе на један од два начина - отворени или ендоскопски. Код отворене операције, хирург мора направити један или два реза. Два реза су неопходна за билатералну ингвиналну кило, што је ретко, обично је довољно. Током лапароскопије, направљене су три пункције - лапароскоп и мрежица имплантата су убачени кроз пробој 8 мм изнад пупка, а ендоскопски инструменти су убачени у препонско подручје кроз два пет милиметарска пункција.

Обе методе имају своје предности и недостатке. Тако се код отворене хирургије повећава ризик од дивергенције шава и продужује се период рехабилитације, а након лапароскопије пункције брзо и потпуно нестају. Међутим, то може створити лажни дојам да је након операције дошло до потпуног опоравка, због чега пацијент заборавља забрану тешких физичких напора и ставља себе у опасност. Поред тога, ендоскопска хирургија је контраиндикована за особе са интолеранцијом на општу анестезију, док се отворена хирургија може изводити под локалном анестезијом..

Напетост пластичне ингвиналне киле

Стрижна херниопластика у лечењу ингвиналних кила коришћена је много пре појаве мрежних имплантата и још увек се користи у малим клиникама где имплантати нису инсталирани због њихове цене или недовољне квалификације хирурга. Смањење херније и сутирање врата киле се врши помоћу сопственог ткива пацијента. Садржај хернијалне кесе се поставља на место у хернијалној шупљини, а околна ткива се везују и шиве како би се затворио хернијални прстен..

Ова метода је несавршена, јер се хернија обично развија код пацијената са слабим везивним ткивом која не може издржати оптерећење. Уз додатну напетост, ова ткива могу бити повријеђена, што повећава ризик од крварења, упале, њихових некроза и адхезивних процеса. После тензионе пластике, често се примећује дивергенција шава, комплицира се период рехабилитације, повећава вероватноћа рецидива, а постоперативна хернија се јавља код око 30% пацијената. Још један недостатак ове технике је бол након операције, који може трајати док траје зацјељивање ткива - од неколико тједана до неколико мјесеци..

Савремени начин лечења ингвиналних кила - не напета херниопластика

Ова техника укључује употребу имплантата од металне мреже, који додатно јача зидове ингвиналног канала, чинећи их отпорнијим на притисак унутрашњих органа. Ризик од рецидива је смањен, јер су ткива мање повређена и не истежу се, према методи пластике према Лихтенштајну..

Имплантати који се користе у не-напетој хернопластици направљени су од нетоксичних материјала, могу се уградити чак и код људи склоних алергијским реакцијама. Састав и тип имплантата могу бити различити, он се бира од стране хирурга у зависности од индивидуалних карактеристика пацијента. Како би се убрзали процеси регенерације и зарастања хернијског прстена пацијентовим властитим ткивима, користе се саморепопирајући полимерни материјали, који се временом растварају без трага.

Свитак имплантата се користи за даље јачање херниалног прстена, испуњава их, затвара изнутра и извана. Употреба имплантата смањује ризик од померања, што се често дешава са мрежастим имплантатима. Број шавова потребних за фиксирање имплантата је много мањи него код херниопластике напетости, па је ризик од њихове дивергенције минималан, а бол након операције је мали или не.

Мрежа имплантата на нитиноловом оквиру омогућава вам да обавите операцију без шавова, што олакшава њену уградњу и омогућава вам да у потпуности елиминишете бол у постоперативном периоду.

Имплантати не изазивају алергијске реакције и инфламаторне процесе, брзо се усађују и обрастају везивним ткивом, формирајући костур који подупире зидове ингвиналног канала и спречава дислокацију трбушних органа..

Проценат рекурентне ингвиналне киле након не-напетог херниопластика је смањен на 1-3%, што је одличан резултат у поређењу са 30% поновљених кила након опоравка од тензије..

Употреба имплантата има мало контраиндикација, али се не могу користити за лечење ингвиналних кила код деце.

Модерна хирургија без резова - лапароскопска херниопластика

Да би се осигурао приступ хернијским вратима, када се постави хернија и уметне имплантат током отворених операција, направи се један коси рез (или два са билатералном хернијом). Резови укључују сутирање, трауму ткива, а најчешће остављају ожиљак за живот. Лапароскопске технике вам омогућавају да без резова, за приступ је довољно три пункције, кроз које је уметнут лапароскоп са камером (хирург контролише процес и види на екрану) и ендоскопске инструменте..

Поред редукције херније током ендоскопске хирургије, могућа је и операција на другим органима - уклањање жучне кесе код жучних каменаца. Током операције, перитонеални зид се повлачи, имплантат се умеће и инсталира, хернијална врећа се уклања, хернијални прстен се затвара.

Бол после ендоскопске операције хернија је краткотрајна, зарастање ткива је брже, јер су мање трауматизоване. Недостатак ове технике је њено трајање у поређењу са отвореном хирургијом, потреба за посебно обученим хирурзима који нису у свакој клиници.

Контраиндикације за лапароскопију:

  • Лапароскопија је контраиндикована код пацијената са интолеранцијом на општу анестезију, док се отворена херниопластика може обавити локалном анестезијом;

  • Не примењује се за корекцију великих ингвиналних кила;

  • Не користи се у лепљивим болестима, када је потребно раздвојити делове органа који су спојени заједно..


Опоравак од операције ингвиналних кила

Пацијент се отпушта након операције након једног до два дана, а друга посета је неопходна недељу дана касније да би се уклонио конацни материјал. Месец дана након операције треба избегавати физички напор, посебно оне који су повезани са наглим једнофазним напоном. Две недеље после операције, пацијент може имати секс и водити нормалан живот..

Испрва, након операције, мјесто киле може повриједити, након 8-12 сати лијечник мијења завој, може доћи до пражњења. Супорпција постоперативних шавова је прилично уобичајена појава, а да би се то избегло потребно је чешће мењати завоје. Смањите бол, убрзајте зацељење постоперативних рана, а пресађивање меса графта помаже специјалном завоју, само специјалиста треба да га наметне.

За комплетно усађивање мрежастог имплантата, његово зарастање везивним ткивом, потребно је најмање два мјесеца, након шест мјесеци кила је потпуно зарасла и ризик од рецидива је значајно смањен. Након периода рехабилитације (1 месец), можете изводити терапеутске гимнастичке вежбе које јачају абдоминални зид. Да бисте то урадили, притисните пресу (из позиције са савијеним ногама да бисте смањили оптерећење) или извуците из пода. Притисак појачава мишићни корзет и врши притисак на готово све групе мишића, па је препоручљиво користити их да би се спријечило понављање болести. Међутим, најбоље је радити пливање - док је оптерећење мишића прилично интензивно, али не узрокује прекомјерну напетост и равномјерно је распоређено..

Дијета након хируршког лијечења ингвиналних кила

Дијета након уклањања киле искључује храну која може изазвати поремећаје пробаве. Да би се спречио пораст интраабдоминалног притиска и смањило оптерећење оперисане области, пацијент треба да има нормалне столице, без констипације или дијареје..

За то се храна узима у малим порцијама, учесталост пријема се повећава на шест пута дневно. Храна треба да буде течна и богата протеинима (риба, сир, јаја, кувана говедина).

Намирнице које иритирају црева су искључене из исхране. То су димљено месо, слаткиши, љуте и киселе намирнице, масно месо, кафа и сокови..

Отицање скротума након операције због ингвиналне киле - шта учинити?

Отицање препона након операције је нормално, узроковано ослабљеном лимфном дренажом. Интервенција лекара је потребна само ако отицање и црвенило не опадну 10-14 дана након операције. Да би се смањио бол, лекар може да препише аналгетике, препарате калцијума, антихистаминике и витаминске додатке, посебно витамин Д, који доприносе уклањању натечености..

Такође, за превенцију постоперативних компликација, препоручује се да се носе купаћи гаћице од густог памучног материјала, а да се не уклоне чак и преко ноћи. Специјални завоји помажу да се смањи оптерећење оперисаног подручја, које се може користити у року од месец дана након операције.