Спали узроке једњака, симптоме, прву помоћ и третман / Гастроентерологи

Опекотина једњака - оштећење ткива овог органа, које настаје услед директног дејства хемијских или мање физичких фактора на њих.

Ова патологија спада у категорију повреда и заузима прво место на листи узрока опструкције једњака..

Разлози

Сви узроци опекотина једњака могу се поделити у три велике групе:

хемијска;
топлотна;
зрачења.

У већини случајева, хемијски фактори узрокују опекотине у једњаку. (укључујући и због све веће улоге хемикалија у свакодневном животу). Тхермал бурнс (са директним излагањем ватри на зиду једњака) су изузетно ретки. Опекотине зрачења у мирнодопско време, готово се не примећује (описани спорадични случајеви мањих радијацијских опекотина са немарним понашањем уређаја за индустријску употребу). Стога разматрамо хемијска оштећења овог органа..

Опекотине на једњак могу бити узроковане:

концентрована киселина (најчешће - сирћетна, сумпорна, хлороводонична);
алкалије (најчешће - каустична сода, натријум хидроксид);
лекови (најчешће - водоник пероксид, јод, бриљантно зелени, течни амонијак, раствор калијум перманганата);
остале течности које се користе у свакодневном животу и производњи (етил, фенол, лизол, канцеларијски силикатни лепак, ацетон, раствори електролита).

Ако су претходно лекари болница лечили пацијенте са хемијским опекотинама једњака углавном због уноса раствора каустичне соде, онда данас клиника најчешће долази са опекотином једњака, изазваном употребом концентроване сирћетне киселине..

Најчешће, деца пате од опекотина у једњаку - чине око 70% свих жртава опекотина од овог органа.. У апсолутној већини случајева, ова патологија се јавила у дјеце од 2 до 10 година. То је због природне потребе детета да проучава непознати предмет или супстанцу по укусу, тако да у највећем броју случајева (према различитим изворима, од 94 до 97%), опекотине једњака код деце су хемијске природе. Око 95% незгода опекотина једњака код младих пацијената повезано је са родитељским надзором због складиштења агресивних једињења на видику. У неким случајевима, узрок хемијске опекотине код малог пацијента је била непажња родитеља, који су погрешно могли дјетету понудити штетну супстанцу, јер су је држали у непотписаном контејнеру или у посуди за пиће..

Код одраслих пацијената јављају се опекотине једњака:

у 45% - када се користи агресивна супстанца у сврху самоубиства или, барем, сама саботажа (у хистеричном типу понашања током домаћих сукоба, ради избјегавања војне службе или других дужности, итд.);
у 55% - када се грешком узимају киселине или лужине (уместо лекова или пића).

У многим случајевима, ненамерно гутање агресивних супстанци са каснијим опекотинама једњака настаје у стању тешке интоксикације, као и код узимања сурогатних (фалсификованих) алкохолних пића..

Пријем агресивних хемикалија је чешћи код жена него код мушкараца..

Мање често се опекотине једњака дијагностикују код ментално обољелих који су способни да прихвате штетну супстанцу без разлога..

Развој

Механизам развоја патологије је једноставан: каустичне супстанце, које ударају у слузницу једњака, оштећују епителни слој, а затим дубље слојеве зида једњака..

Обрати пажњу

Агресивнији ефекат на епителу једњака примећен је из алкалних раствора, а не киселог.

У поређењу са киселим алкалним опекотинама карактеришу:

дубље оштећење ткива једњака (до оштећења спољашње серозне мембране);
озбиљнији и дуготрајнији ток, и ако је опекотина прекинута - дужи период рехабилитације;
чешћа појава компликација.

У зависности од степена агресивности узете супстанце, опекотине једњака по дубини ширења лезије подељене су у степене:

ат први степен епителни слој пати;
ат други степен каустична супстанца кородира слојеве слузокоже и мишића;
ат трећи степен захваћени су сви слојеви зида једњака, а оштећено је перипроезофагеално масно ткиво и суседни органи.

Са дубљом опекотином трпе не само зидови једњака и оближњих формација - токсични производи разградње оштећених ткива улазе у крвоток и могу изазвати интоксикацију било ког органа.. Најчешће пате:

срце;
мозак;
бубреге;
јетре.

Најопасније патолошке промене у опекотинама једњака су:

болни шок;
интоксикација;
вишеструко отказивање органа.

Са комбинацијом свих трију стања, која се често налазе у дубоким опекотинама једњака, смрт се може догодити у прва 2-3 дана од тренутка узимања агресивне супстанце..

Симптоми опекотина једњака

Када опекотина развије симптоме:

локални;
цоммон.

Локални симптоми опекотина једњака су:

бол у грудима;
поремећај гутања;
повраћање;
отицање усана и језика;
кратак дах;
промуклост.

Карактеристике бола:

локализацијом - дуж езофагуса, у зависности од подручја дјеловања штетне супстанце. Ако се прогута мала количина хемијског агресора, она покрива слузницу само у почетним деловима једњака, због чега бол није тако чест. Међутим, често је лезија шира, са јаким болом истовремено у устима, орофаринксу, иза грудне кости и на горњим спратовима трбуха;
по интензитету - изражено. То је због обилног снабдевања нервних завршетака ткива једњака, који су иритирани агресивном супстанцом;
по природи - гори.

Поремећај гутања може бити дјелимичан или потпун, са немогућношћу да се храна пренесе у желудац.

Отицање ткива је уочено због њиховог озбиљног оштећења (настаје корозивни езофагитис). Едем може утицати не само на језик и усне, већ се може проширити и на орофаринкс и назофаринкс, као и на трахеју и бронхије..

Диспнеја настаје због отицања ларинкса. Често су ткива гласница оштећена, што се клинички манифестује промуклостима.

Пошто једњак има подручја физиолошке констрикције, овде се акумулира прихваћена агресивна супстанца. То се манифестује кршењем гутања, затим се развија рефлексно повраћање..

Обрати пажњу

Код тешког повраћања, у садржај једњака (угрушци у тешким случајевима), као и фрагменти слузнице једњака, нађени су трагови крви..

Општи знаци опекотина једњака су уочени због продора продуката распада у крв, који настају као последица опекотина и токсични су у природи.. Због тога дођите:

тешка интоксикација тела;
болни шок;
неуспех многих органа чија су ткива оштећена. Пре свега, погођене су ћелије миокарда, мозга, бубрега и јетре;
губитак тежине због неједења.

Честе манифестације вишеструког отказивања органа су:

тешка слабост;
мучнина и повраћање;
грозница;
оштећење свести (до сумрака сумрака и његовог губитка);
затајење срца.

Озбиљност таквих манифестација је веома разноврсна и зависи од:

хемијске врсте;
прихваћен волумен;
концентрација.

После опекотина, периоди се развијају:

оштар
субакутни;
хронично.

Ин акутни период, који трају прва 2-3 дана, са опекотинама првог степена и пружањем правовремене помоћи, следећи су:

смањење бубрења;
постепено отпуштање бола.

Ин субакутни период, који може трајати у просеку од 2 до 7 дана, почиње зарастање ткива (настају гранулације и ожиљци). У овом временском периоду може се приметити имагинарно побољшање - такозвана "лажна ремисија", чији су знаци следећи:

смањен страх од једења и пијења;
постепено постаје лакше прогутати.

Али ово стање је краткотрајно хронични период када се формирају ожиљци, дисфагија и бол се понављају. У већини болесника са опекотинама једњака развијају се стриктуре (сужавање) једњака..

Ожиљци, ткиво, формирани су углавном у прва два мјесеца након опекотина. Овај период карактеришу симптоми као што су:

дисфагија - немогућност гутања течне хране, да не спомињемо чврсту храну;
хиперсаливација - појачана саливација;
повраћање;
алиментарна дистрофија - губитак телесне масе пацијента због поремећаја у нормалној исхрани (посебно дистрофија мишића услед недостатка уноса протеина).

Компликације

Најчешће компликације су опекотине једњака узроковане алкалним растворима.. Најчешће компликације су:

руптура зида једњака - непотпуна са могућим развојем дивертикула (сакуларна протрузија) и пуна;
медиастинит - упала ткива медијастинума (простор између два плућа) због ослобађања зараженог садржаја једњака у њих - укључујући гнојни;
стриктричне стриктуре - затезање зидова једњака услед пролиферације везивног ткива, које замењује ткиво оштећено опекотинама;
стеноза (сужавање) једњака;
опструкција једњака;
у ретким случајевима - малигност ткива ожиљка (малигна дегенерација).

Важно је

Ако се не предузму адекватне мере да се елиминишу ожиљци након опекотина, стеноза и опструкција једњака примећују се у 70% жртава..

Ако постоји трећи степен опекотине, онда може бити компликован развојем:

обилно крварење;
тешки респираторни поремећаји;
езофагусно-бронхијалне фистуле (патолошки пролази између лумена једњака и великих бронха).

Дијагностика

Дијагноза опекотина једњака може се направити без потешкоћа - на основу анамнезе (историја болести) и карактеристичних клиничких симптома. Додатне дијагностичке методе се користе за одређивање степена оштећења и предвиђање могућих компликација..

Током прикупљања анамнезе треба да откријете:

тип супстанце (киселина или алкали);
количина;
кад год је то могуће - концентрација.

Од свих физичких метода, инспекција је информативна:

општи поглед на пацијента је озбиљан;
код болног шока развија се изражена бледила коже и видљиве слузнице;
у усној шупљини постоји оштећење ткива у облику улцерација.

Треба имати на уму да се инвазивне методе прегледа (са увођењем у шупљину једњака) у прва три дана након примања опекотина не проводе. Разлози за ово:

опасност од перфорације једњака;
синдром тешког бола.

Применити такве инструменталне дијагностичке методе као:

рендгеноскопија и једњак - привлачи га стабилизација пацијента;
есопхагосцопи - Помоћу ендоскопа са уграђеним оптичким системом уведеним у лумен једњака, можете визуелно проценити степен опекотине лезије његове слузнице (а касније и ожиљке), а такође сумњате на дубље оштећење зида органа;
контрастна ангиографија - Контрастно средство се убризгава у васкуларни кревет, након чега се узима слика једњака, која одређује да ли су крвне судове у једњаку претрпеле због могућег дубоког продора агресивне супстанце у ткива.

Рендгенским испитивањем се утврђује:

у акутном периоду: током флуороскопије - хиперкинезија (појачавање њеног тонуса и перисталтичких покрета изван чина гутања), на рендгенској слици - задебљање и набирање наборки слузнице једњака;
у субакутним и хроничним периодима: сужени дијелови једњака, ширење преко подручја сужења, формирање везних ткива (ожиљака).

У каснијем периоду може се користити радиографија са контрастним средством - пацијент прогута део суспензије баријум сулфата, а затим узме рендгенски снимак.. Контрастно средство ће помоћи да се идентификују сви анатомски дефекти једњака, узроковани ожиљцима..

Током ендоскопског прегледа утврђују се:

у акутном периоду: хиперемија (црвенило), изражено отицање слузнице једњака, улцерација (у виду жаришта или спајање), ерозија (дефекти ткива), плакови;
у субакутном периоду: смањење хиперемије, некротичног краста (коре из мртвих ткива), одвајање мртвих ткива од живих (утврђене су границе лезије), гранулације, ожиљци;
у хроничном периоду: различити облици промена - у облику прстена, жица, кврга, итд.

Да би се утврдили заједнички поремећаји организма са тешким опекотинама једњака користе се:

електрокардиографија (ЕКГ) - изводи се након наглашене опекотине једњака, која пријети биолошким продуктима који су настали као посљедица топљења ткива једњака;
електроенцефалографија (ЕЕГ) - обављају се под истим условима као и ЕКГ;
ултразвук јетре и бубрега (Ултразвук) - изводи се у случају сумње на пораз ових органа распадањем продуката ткива једњака, растопљено прихваћеном супстанцом;
компјутеризована томографија јетре и бубрега - индикације су исте као и за ултразвук;
ендоскопско испитивање медијастинума - претходног сведочења.

Лабораторијске методе су мање информативне и углавном се користе за процјену могућих компликација:

комплетна крвна слика - могуће повећање броја леукоцита и ЕСР-а када је инфекција везана;
урина - смањење броја леукоцита, повећање густине урина са токсичним дејством на бубреге продуката распада погођених ткива.

Третман опекотина једњака

Терапеутске акције за опекотине једњака се састоје од:

прва помоћ;
ефеката третмана.

Важно је

Ток патологије и њене посљедице овисе о правовременом пружању прве помоћи..

Одмах након примања опекотина у једњаку, оперите уста жртве са доста воде и пустите му да попије две чаше топлог млека. (да би се неутралисале агресивне супстанце).

Обрати пажњу

Немојте вештачки да изазовете повраћање да бисте ослободили једњак из хемијског агенса, јер је то препун перфорације једњака (не само слузокоже, већ и дубље слојеве који су оштећени услед опекотина).

Пацијента треба што прије одвести у болницу. Методе лечења опекотина једњака и његове последице - конзервативне и оперативне.

Основа конзервативног третмана су именовања као:

глад;
локална анестезија уста и грла наводњавањем или подмазивањем анестетиком у облику раствора или масти;
постављање назогастричне (назогастричне) сонде, богато подмазане било којим стерилним уљним раствором. Сонда је подешена да неутралише агресивне супстанце које су ушле у желудац и да уклони садржај желуца. Ако се добије опекотина са алкалијама, једњак и желудац се оперу са разређеним раствором сирћетне киселине, ако је са киселином - са раствором соде бикарбоне. Ако је природа штетне супстанце непозната, онда је боље испрати са великом количином чисте воде (давање љековитих биљака се не препоручује) или увести дио млијека (прије уношења, млијеко је боље кухати да се инактивира инфективни агенс и охлади на собну температуру). Препоручује се да се поступак прања врши у првих 5-6 сати од тренутка добијања опекотина, затим је прање непрактично;
антибиотска терапија за превенцију инфективних компликација (посебно гнојних);
интрамускуларно или интравенско давање лекова против болова;
уношење седатива;
Инфузиона терапија - врши се детоксификацијом и анти-шок циљевима, као и превенцијом опекотине (комплекс ефеката опекотина).. Да би се то постигло, протеини и раствори соли, електролити, препарати крви (свежа замрзнута плазма) се убризгавају интравенски;
десензибилизирајућа средства - спречавају развој повећане осјетљивости организма на продукте разградње, настале услијед дјеловања агресивне супстанце на ткиво једњака;
са тешким отицањем ткива - диуретским лековима.

Ентерално (кроз уста) храњење пацијента врши се у зависности од степена сагоревања:

на првом степену - другог или трећег дана боравка у клиници;
са другим степеном - не прије седмог, осмог дана;
на трећем степену - почетак ентералне исхране одређује се појединачно.

Док се не настави ентерално храњење, хранљиве материје (протеини, масти, угљени хидрати) се дају пацијенту парентералним путем - интравенозно..

Важно је одмах започети третман који има за циљ спречавање стенозе једњака. У том смислу, понашајте се есопхагус боугиенаге - убацивање у лумен боугие (металне шипке) како би се проширио лумен једњака и спречили ефекти ожиљка. У исто време, уведени су и растегљиви пречници. Рани третман у акутном периоду и адекватна боугиенаге у субакутном периоду осигуравају обнављање проходности једњака у 90% свих клиничких случајева..

Хируршком третману се прибегава ако су се развили изражени ефекти опекотина једњака - озбиљни ожиљци., који доводе до стриктирања овог органа (контракције зидова) и, као резултат, смањења или потпуног нестанка лумена једњака, што, заузврат, доводи до делимичне или потпуне опструкције једњака.. Извршити такве радикалне интервенције као:

дисекција ожиљака. Недавно је успешно изведена ендоскопском методом, без торакотомије (отварање груди);
ендоскопска дилатација сужених подручја - током њега, уместо боугие-а користе ендоскоп;
стентинг - Стент (шупља цев) је убачен у лумен захваћеног подручја једњака, који ће спријечити цврсто затезање зидова једњака и смањити његов лумен;
есопхагопласти - обавља се са значајним оштећењем зида једњака. Пластична хирургија се изводи помоћу биолошких и синтетичких материјала..

Превенција

Основа превенције је елементарно поштовање правила за складиштење опасних и корозивних супстанци - наиме:

одвојено од производа;
у контејнерима са етикетама;
ван домашаја деце.

Такође треба сакрити агресивне супстанце од:

емоционално лабилни људи;
ментално болестан;
склони неприкладним радњама.

Форецаст

Прогноза за опекотине једњака уопште није једноставна.. Зависи од критеријума као што су:

врста агресивне супстанце;
пХ течности (најтежа оштећења настају када је пХ супстанце испод 2 и изнад 12);
његова количина;
концентрација;
вријеме дјеловања на зиду једњака;
озбиљност опекотина;
присуство и озбиљност компликација;
правовременост прве помоћи и болничко лијечење.

Најнеповољнија прогноза је за опекотине једњака трећег степена. Смртност таквих пацијената је око 60%..

Код првог и другог степена оштећења, прогноза је повољнија - функционална способност једњака са адекватном благовременом помоћи одржава се код 90% жртава.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар