Контрактура зглобова кука. Тактика лијечења / Цонтрацтуре

Контракција зглоба кука је смањење волумена покрета у зглобу - флексија, екстензија, адукција, абдукција, ротациони покрети. Такво кршење може бити минимално и може се детектовати само када се спроводе посебни тестови, а комплетно - до имобилизације зглоба.

Зглоб кука карактерише масивност његових структура, али због природе структуре, повреда њених покрета у позадини патолошких фактора може се појавити веома брзо..

Контрактура кука је нека врста катастрофе за пацијента - пошто кретање у простору зависи од функционалности овог зглоба, имобилизација зглоба доводи до поремећаја нормалног ритма живота особе.

Да би се елиминисао такав поремећај, развијене су и побољшане посебне методе дијагнозе и лечења, али често терапијски процес траје дуго, а крајњи резултати нису идеални..

Контрактура кукова: шта је то?

Уговарање зглоба кука се открива рјеђе од истих патологија других великих зглобова - према различитим изворима, код 11-15% свих болести овог зглоба.

У трауматологији се вјерује да што је проксималније (ближе тијелу) и зглоб већи, то су израженије посљедице његове озљеде. То се у потпуности односи на зглоб кука - због његове контрактуре постоји висок степен инвалидитета. Дакле, од 20 до 25% свих пацијената који су постали дјелимично или потпуно онеспособљени због оштећења зглоба кука имају ову дијагнозу..

Описана патологија се чешће дијагностикује у радној доби - од 25 до 45 година. Представници мушког пола чешће него жене. То се објашњава не само чињеницом да се кршења која могу довести до контрактуре кука, чешће јављају - мушкарци него жене, чешће крше препоручени режим за патологију овог зглоба и чешће игноришу лекарски рецепт..

Разлози

Исти фактори играју улогу у развоју контрактуре кука као код сличних оштећења на другим зглобовима.. Најчешће је то:

повреде кука;
продужена имобилизација;
конгениталне развојне патологије;
патологија ове артикулације инфламаторне природе;
Болести против којих се јављају дегенеративно-дистрофични процеси у зглобу кука.

Обрати пажњу

Најраспрострањенији разлог за настанак контрактуре кука је трауматске повреде и дегенеративно-дистрофични поремећаји. У овом другом случају, зглобно ткиво се полако, али прогресивно уништава - ова болест се назива коксартроза.

Повреде узрокују контракцију кука јер доводе до таквих поремећаја као што су:

промена у облику артикулације;
формирање ожиљака у меким ткивима;
оштећење тетива мишића који су укључени у рад зглоба кука;
скраћујући их.

Услови за развој контрактуре кука у току имобилизације (његова присилна имобилизација - на пример, коришћењем гипсаних гипса) су различити и зависе од стања ткива. Али у просеку, таква контрактура се развија 20-25 дана од почетка имобилизације.

Ожиљци који доводе до описане патологије могу се развити у случају масовних повреда и након опекотина, које такође спадају у категорију повреда.. Такви ожиљци су на следећим локацијама:

директно подручје кука;
предња и задња страна бутине;
бочни зид абдомена у његовим доњим деловима.

Најчешће због урођених малформација кука, узрок његове контрактуре су:

његову урођену дислокацију;
хипоплазија (неразвијеност) главе бутне кости;
хипоплазија лигаментног апарата кука.

Развој патологије

Контрактура кука може бити:

конгенитална - настаје услед хипоплазије (хипоплазије) или дисплазије (абнормални развој) зглоба у пренаталном периоду феталног развоја;
стечено - појављује се у било ком периоду живота након рођења, узроковано је претходно описаним патолошким факторима.

Често постоји нека врста комбинованог кршења: промене у структури кука настају у пренаталном периоду развоја нерођеног детета, али се сама контрактура јавља након његовог рођења..

У зависности од механизма развоја контрактуре кука, они се деле на:

неурогени или активни;
структурни или пасивни.

Неурогени тип лезије развија се услед чињенице да трпи нервна подршка мишића, која, заузврат, обезбеђује кретање у зглобу.. Такви неурогени узроци су:

пареза је делимично оштећење моторичке активности мишића са смањеном инервацијом;
парализа - потпуни недостатак кретања таквих мишића;
бројне менталне болести.

Неурогене контрактуре кука су:

централни - узроковани су поремећајима мозга или кичмене мождине;
периферни - повреде периферних нерава су њихов узрок;
психогени - могу се појавити током напада хистерије (посебно код особа које су већ имале абнормалности у централном нервном систему).

У зависности од порекла неурогених контрактура кука, постоје:

трауматични - јављају се као резултат трауматског напрезања или потпуне руптуре нервних структура;
патолошки - јављају се код болести централног или периферног нервног система.

По пореклу, периферне неурогене контрактуре кука су:

болно;
рефлекс;
иритативно-паретично (кршење размене у нервном ткиву).

Структурне контрактуре се чешће развијају. Они настају из чињенице да неке физичке препреке не дозвољавају покретање зглоба кука.. Ове препреке су:

скраћивање мишића - због трауме, гнојних болести или техничких грешака током хируршке интервенције;
зглобна тела (називају се и зглобним "мишевима") - фрагменти хрскавице или кости, који настају услед дегенеративно-дистрофичних лезија кука (нпр. коксартроза) и слободно се налазе у његовој шупљини.

Постоји једна градација контрактуре зглобова на локализацији лезије. То је релевантно за описану патологију кука.. Контрактуре овог зглоба се деле на:

артрогене - јављају се на позадини поремећаја који се јављају директно у зглобу кука;
миогена - развија се са поразом мишића који обезбеђују његов покрет;
десмогени - настају због присуства ожиљака, адхезија и естриха;
дерматогени - настају услед ожиљака на кожи који покривају зглоб кука или структуре близу њега (углавном проксимални део бутине);
имобилизација - формирана током дуготрајне принудне имобилизације зглоба кука.

Последњи тип контрактуре се најчешће дијагностикује и развија:

са дугим боравком у гипсаном слоју;
у присуству дугих скелетних екстраката.

Ограничење се може односити на различите типове покрета у зглобу кука.. Зато су истакнуте следеће врсте контрактуре:

флексија - функција проширења је ослабљена;
екстензор - у зглобу је немогуће извршити флексију;
водећа - нарушена функција отмице;
отмица - није могуће извести гипс у зглоб кука;
ротационо - немогуће је извршити ротациона кретања у споју.

Симптоми контрактуре кука

Главни симптом, којим се дијагностикује дијагноза контрактуре кука, је ограничење покрета у њему. Други патолошки знаци могу допунити клиничку слику:

деформација (промјена облика) зглоба;
отицање меког ткива;
неуспјех подршке;
бол;
скраћивање ноге са стране лезије;
њен присилни положај.

Обрати пажњу

Деформитет кука са контрактуром је често безначајан, док доњи екстремитет на делу лезије зглоба може попримити неприродан положај.

Пуффинесс меких ткива може бити симптом болести или повреде која је изазвала развој описане болести..

Неуспех подршке значи да је немогуће ослонити се на доњи екстрем са стране пораза - он једноставно неће „држати“, особа може пасти.

Карактеристике бола у зглобовима:

локализација - опажена кроз зглоб;
дисеминација - присуство зрачења зависи од патологије која је довела до контрактуре кука;
по природи - повлачење, бол или увијање;
у тежини - безначајни, а ако је пацијент у мировању, они могу потпуно нестати, али ако нису пажљиви у кретању у зглобу, могу бити прилично интензивни;
по изгледу - појава бола зависи од патологије која је довела до развоја описане патологије.

Скраћивање доњег екстремитета на дијелу лезије може се детектовати током флексијалне контракције - нога се затеже ка појасу доњих екстремитета.

Дијагностика

Није тешко направити дијагнозу контрактуре кука на основу притужби пацијената, података о анамнези (анамнеза) и резултата физичког прегледа. Потребне су додатне дијагностичке методе (инструменталне и лабораторијске) како би се утврдио прави узрок развоја ове патологије..

У неким случајевима ће бити потребна консултација сродних стручњака - васкуларног хирурга, неуропатолога, неурокирурга, дерматолога, специјалиста за сагоријевање (специјалиста за опекотине). У случају хистеричног типа контрактуре, потребан је преглед код психијатра. С обзиром да постоји превише дијагностичких метода, потребно је започети студију пацијента уз консултације са лекарима одређених специјалности - они ће направити прелиминарну дијагнозу и прописати специјалистичке методе испитивања..

У проучавању анамнестичких података потребно је разјаснити следеће нијансе:

да ли је било повреда у прошлости (фрактуре, дислокације, опекотине) или болести зглоба кука, може ли пацијент повезати са њима развој контрактуре;
колико дуго траје контрактура;
како се развио - напредовао или назадовао;
да ли је третман спроведен, и ако јесте, онда је дошло до побољшања;
Да ли је било самоздрављења или третмана извршено на људима који нису овлашћени за лечење - посебно, такозвани "киропрактичари", да ли је дошло до било каквих промена у функционалности зглоба кука након манипулација, ако их има, онда.

При спровођењу физичког прегледа:

преглед - процењује се положај доњег екстремитета, стање коже у зглобу кука и мишићи (може се одредити видљива напетост мишића), детектује се визуелно скраћивање ноге (ако је присутно);
палпација (палпација) - присуство или одсуство бола, едем, црепитус (крцкање), деформација.

Функционално тестирање се такође спроводи да би се проценила количина покрета у зглобу кука:

пасивно - пацијент лежи на хоризонталној површини, доктор узме доњу екстремитет у руке и пажљиво извршава покрете у зглобу кука, процјењујући њихову максималну амплитуду. Ако пацијент има притужбе на бол или нелагодност, тестирање треба прекинути;
активан - када пацијент стоји, седи и лежи, пацијент самостално прави флексију, продужетак, абдукцију, адукцију и ротационе покрете у зглобу кука, доктор процењује њихов волумен.

У дијагностици контрактуре кука користе се следеће инструменталне методе испитивања:

радиографијом зглоба кука у двије пројекције - приликом проучавања радиолошких слика утврђују се узроци контрактуре овог зглоба. Ако је потребно, рендгенско испитивање се врши у додатним пројекцијама, са посебним пацијентовим слагањем;
компјутеризована томографија (ЦТ) - помоћу компјутерских секција можете добити детаљније информације о стању структура које формирају зглоб кука. Компјутеризована томографија се користи у контроверзним случајевима или када је немогуће утврдити узроке контрактуре зглоба кука помоћу рендгенског прегледа;
Магнетска резонанција (МРИ) - као ЦТ, помаже да се детаљније процени стање структура кука. Али МР је више информативан када се испитују мека ткива;
артроскопија - кроз малу инцизију у меким ткивима, уводи се артроскоп у шупљину зглоба кука (ово је ендоскоп који се користи у трауматологији и ортопедији), испитују се зглобне шупљине и зглобне површине, одређује интраартикуларни узрок контрактуре.

Методе лабораторијских истраживања су помоћне у дијагностици контрактуре кука. Уз њихову помоћ, можете извршити диференцијалну дијагнозу између патологија које могу довести до развоја ове болести.. Најчешће се користе:

комплетна крвна слика - повећање броја леукоцита ЕСР указује на инфламаторну природу провокатора болести, оштар пораст ЕСР - о тумору;
реуматски тестови - потврђују развој упалних процеса реуматског порекла, који су довели до контрактуре кука;
биохемијски тест крви - његова примена је неопходна за неуролошке и мишићне контрактуре. У исто време, утврђен је и број микроелемената са којима се повезује нервна проводљивост и функционална активност мишића који су укључени у покретима у зглобу кука. Такви елементи укључују натријум, калијум, калцијум, хлор..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагностика се изводи између:

типови контрактура кука;
болести и патолошка стања против којих је дошло до описане повреде.

Компликације

Главна компликација која прати контрактуру кука је погоршање моторне активности доњег екстремитета.

Важно је

Код продужене контрактуре кука, може се развити атрофија мишића, уз помоћ којег се покреће зглоб кука..

Симптоми контрактуре кука

Лечење контрактуре кука је лечење болести и патолошких стања која могу довести до развоја описане патологије. Може бити конзервативна и оперативна. Пацијент је хоспитализован у одељењу за незгоде - клиничка стања ће омогућити потпунији преглед и адекватан третман..

Могућности лечења зависе од узрока уговора.. Заједничке су следеће конзервативне сврхе:

безкрвна корекција положаја доњег екстремитета на делу лезије;
методе физиотерапије;
Терапија вежбањем;
поновљени курсеви масаже.

Безкрвна корекција екстремитета је да се зглоб кука доводи у физиолошки положај у фазама. Ово се ради постепено, коришћењем гипсаних гипса, са којим је доњи екстремитет неко време у одређеном положају..

Индикације за операцију за елиминацију контрактуре кука су:

незадовољавајући резултати конзервативног третмана или потпуни недостатак његовог ефекта;
прогресија контрактуре;
повећан болни синдром;
атрофијске компликације.

Хируршка интервенција се изводи:

уз помоћ артроскопа - овај метод омогућава да се смањи инвазивност операције, скрати време пацијента у клиници и услови његове рехабилитације
отворени класични приступ - у тешким случајевима или у одсуству ендоскопске опреме.

Главни циљеви операције, без обзира на технику су:

уклањање ожиљног ткива и зглобних тијела;
обнављање нормалног облика зглобних површина;
издужење мишића који су укључени у кретање зглоба кука.

У случају изражених поремећаја зглобних површина, који су довели до иреверзибилне контрактуре, захваћени зглоб мора бити замењен вештачким - у ту сврху се врши замена ендопротезе. Ако таква операција није могућа, врши се артрозеза зглоба кука - уклањају се оштећене структуре које га формирају, фрагменти доњег екстремитета и карличне кости се причвршћују у једну цјелину, док доњи дио даје функционално повољан положај.

После операције се спроводе рехабилитационе активности - на основу физиотерапије, масаже и физиотерапије..

Превенција

Основа за превенцију контрактуре кука су мере и акције:

избегавање ситуација које би довеле до повреде кука и, као резултат, имобилизације, што може довести до контрактуре;
када је немогуће избјећи такве ситуације - одговоран приступ начелима сигурности, кориштење особне заштитне опреме;
рационалан приступ имобилизацији - не треба га одлагати (нпр. „гарантовати“ прелом прелома). Проблем дуготрајне имобилизације може се успјешно ријешити уз помоћ хируршког лијечења поремећаја трауме;
када је немогуће избећи дуготрајну имобилизацију - рано именовање терапије вежбања и масаже;
превенцију болести и патолошких стања која могу изазвати развој контрактуре кука, а ако су већ развијени, њихово правовремено откривање и адекватно лијечење.

Форецаст

Прогноза за контрактуру кука је двосмислена. Са рационалним приступом и компетентним именовањима, стање артикулације се може побољшати, али 100% резултат се често не постиже - одређено ограничење кретања у зглобу кука остаје..

Као и код пораза других зглобова, свеже контрактуре имобилизације се могу потпуно елиминисати ако се третман започне рано. Код дуготрајних контрактура прогнозе за здравље се погоршавају - ожиљци се често формирају како у ткивима укљученим у патолошки процес, тако иу здравим, тако да се операција не може избјећи. Изражене хроничне контрактуре могу довести до инвалидности пацијента - он мора да хода са штапом, на штакама или да се креће у инвалидским колицима.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар