Контрактура зглобова колена. Манифестације и третман / Ортопедија и трауматологија

Контрактура коленског зглоба је патолошко стање у којем се смањује запремина (амплитуда) кретања. У овом случају може доћи до погоршања и флексије и екстензије. Тежина контрактуре се може веома разликовати - од једва приметне до потпуне имобилизације зглоба..

Због анатомских карактеристика зглоба колена - структура је прилично деликатна, па се контрактура развија брже од контрактуре других зглобова..

Пошто је зглоб колена укључен у процес кретања особе, његова контрактура је веома непријатно стање. Методе дијагностиковања и лечења патологије доводе се до савршенства, али се често лечење одлаже..

Општи подаци

Контрактура зглобова колена је прилично распрострањена патологија - око 15-25% свих пацијената који имају патологију зглобног колена пате од различитих облика контрактуре. У 13-15% свих случајева, контрактура зглоба колена узрокује инвалидитет и људску неспособност..

Ова патологија најчешће се јавља у радном добу - од 25 до 45 година, мушкарци чешће пате од жена..

Разлози

Главне групе разлога за развој контрактуре коленског зглоба су:

продужена имобилизација;
конгениталне аномалије;
трауматско оштећење структура које су компоненте зглоба колена или су укључене у њену активност - кости, лигаменти, капсуле и мишићи;
дегенеративно-дистрофични процес;
инфламаторне болести.

Обрати пажњу

Најчешћи узрок развоја контрактуре колена су повреде и дегенеративно-дистрофични процеси. Ово последње узрокује гонартрозу - разарање структура коленског зглоба.

Када дође до контрактуре гонартрозе због:

промене у свим структурама зглоба које неизбежно напредују;
критичне промене у облику зглобне површине феморалне и тибијалне кости.

Узрок контрактуре зглобова колена код повреда је директно оштећење зглоба, што изазива поремећаје као што су:

промена облика зглоба;
интраартикуларне фрактуре - формирање ожиљака у меким ткивима;
за фрактуре феморалне, тибијалне и перонеалне кости - скраћивање квадрицепса због дугог времена у екстензивном положају;
повреда структуре зглобне хрскавице због дуготрајне непокретности.

Контрактура колена се може развити са имобилизацијом током три недеље. Такве брзе промјене су због сљедећих разлога. Сваке наредне недеље, мишићна снага доњег екстремитета је смањена за 20%, а за три недеље укоченост зглобне врећице повећава се приближно 7–8 пута. То значи да, да би се остварио уобичајени покрет у зглобу колена, пацијент мора да уложи много више напора - упркос чињеници да су мишићни масиви значајно ослабљени..

На другом мјесту међу свим узроцима развоја контрактуре зглобова кољена је гнојни артритис и велика опекотина, која узрокују масивне ожиљке, који затежу кожу..

Нешто рјеђе, ожиљци узроковани дубоким и оштрим повредама на мјестима као што су:

подручје кољена;
предња и задња страна бутине;
назад.

Обрати пажњу

Од свих урођених малформација зглоба колена, конгенитална дислокација зглоба колена, хипоплазија (неразвијеност) и аплазија (одсуство) тибије најчешће су одговорне за контрактуру зглоба колена..

Развој патологије

Постоји неколико варијанти контрактуре зглобова колена, тако да су у клиници, због практичности, класификоване према различитим критеријумима..

Ова патологија се дешава:

конгенитално - развија се услед неуспеха интраутериног феталног развоја, дете се већ рађа са контрактуром зглоба колена;
стечена - јавља се у постнаталном (након порода) периоду због утицаја на зглоб свих патолошких фактора.

Такође, контрактура зглоба колена може да се развије у постнаталном периоду у односу на прирођене промене на делу ткива које формирају зглоб. Таква контрактура важи и за стечене.

У зависности од механизма појаве, разликују се две велике групе контрактура зглобова колена:

активни (називају се и неурогени);
пасивно (друго име - структурно).

Неурогене контрактуре зглобова колена јављају се због повреде инервације (нервне подршке) мишића - њихова функционалност трпи, а мишићи не могу да покрену зглоб колена.. Кршења у којима постоји такав тип описане патологије су:

пареза - дјеломична имобилизација мишића услијед нарушавања инервације;
парализа - потпуни функционални неуспјех, који се јавља са потпуним престанком инервације мишића који покрећу зглоб колена;
неке менталне поремећаје.

У зависности од разлога који су довели до развоја неурогених контрактура колена, подељени су на:

централни неурогени - могу се појавити на позадини оштећења мозга и кичмене мождине (повреде и болести);
периферне неурогене - такве контрактуре се развијају са било каквим оштећењем периферних нерава;
психогени - посебан облик контрактура зглобова колена који се јављају током настанка хистерије (посебно продужено).

С друге стране, периферне неурогене контрактуре зглоба колена могу бити:

трауматично;
не-трауматски.

Постоји и клиничка класификација периферних неурогених контрактура - оне су:

болно;
рефлекс;
иритирајуће-паретично - јављају се када су поремећаји метаболизма у гранама периферних нерва.

Посебан облик периферних неурогених контрактура - оне које настају када постоје поремећаји из вегетативне инервације крвних судова који опскрбљују структуре зглоба колена..

Структурне контрактуре настају услед препреке која спречава зглоб колена да изводи померање и / или померање.. Таква препрека може бити:

скраћивање мишића се уочава када су трауматизоване, неке болести, као и због неуспешне хируршке интервенције у овом подручју;
зглобни "мишеви" - присуство хрскавичних или коштаних фрагмената у шупљини коленског зглоба, који су настали или као резултат патолошког процеса (на пример, код нарушавања метаболизма у хрскавици и формирања конгломерата соли), или због повреде (док се фрагменти хрскавице или кости могу прекинути и мигрирати у спојној шупљини).

У зависности од локације лезије, зглобне контрактуре се деле на следеће типове:

артрогене - развијају се са поремећајима који се посматрају директно са стране зглоба колена (то су деформитети, урођени дефекти и тако даље);
миогена - опажена у патологији мишића који обезбеђују кретање зглоба колена (најчешће је то скраћивање мишића који се јавља из различитих разлога);
десмогени - су контрактуре које настају услед формирања ожиљака везивног ткива, адхезија, естриха;
дерматогени - формира се током формирања ожиљака на кожи, који покрива директно зглоб колена или структуру доњег екстремитета, који се налази у близини зглоба (бутина и тибија);
имобилизација - њихова појава треба да се плаши дугорочним ограничењем покретљивости удова (присуство конвенционалног или гипсаног гипса).

Од свих контрактура дерматогени су мање честе, али у исто време појава контрактуре коленског зглоба може да изазове промене кожних зуба које почињу у куку или глежњу и протежу се до зглоба колена..

Иммобилизатион Цонтрацтурес - једна од најчешћих контрактура кољена из категорије структурних. Њима претходе дуги скелетни екстракти, сложене операције на коленском зглобу, продужени боравак у гипсаном слоју за преломе и друге тешке повреде доњег екстремитета, које захтевају дуготрајну имобилизацију и задржавање доњег екстремитета у присилном стационарном стању..

У зависности од врсте рестрикције покрета у зглобу колена постоје такве врсте контрактура као:

флексија - зглоб се одржава у стабилном положају флексије;
екстензор - зглоб се одржава у стабилном положају продужетка.

Симптоми контрактуре колена

Главни симптом који указује на развој контрактуре зглоба колена је ограничење његове флексије или екстензије. Други знаци су секундарни, њихово присуство у овој патологији је опционо. То могу бити:

деформитет зглобова;
отицање;
неуспјех подршке;
бол у зглобовима;
скраћивање доњих екстремитета;
њен присилни положај.

Деформација зглоба сама по себи може бити незнатно - визуелно изражена деформација читавог екстремитета.

Едем се може развити као реакција меких периартикуларних ткива или се може посматрати као знак патологије која је довела до контрактуре зглоба колена..

Кршење подршке лежи у чињеници да се особа не може ослонити на захваћени екстремитет на било којој локацији..

Карактеристике бола у зглобовима:

локализација - покрити цео зглоб;
дисеминација - зрачење као такво није типично, али бол се може дати сусједним структурама због болести која је довела до развоја контрактуре зглоба кољена;
по природи - најчешће повлачење, рјеђе болне;
у тежини - често подношљивим, али са непажљивим кретањем пацијента или приликом покушаја присиљавања зглоба на савијање / расклапање може бити интензиван и чак неподношљив;
по појавама - у зависности од повреде која је довела до развоја контрактуре.

Обрати пажњу

Скраћивање доњег екстремитета у случају контрактуре зглоба колена је уочено у случају флексионистичке контрактуре - бутина и потколеница су међусобно присиљени у односу један на други.

То су само главни знаци који могу пратити контрактуру зглоба колена. Други симптоми који се могу развити нису константни, јер зависе од специфичности болести или патолошког стања које су довеле до развоја описане патологије..

Са продуженим постојањем контрактуре зглоба колена у многим случајевима, развија се клиничка слика артрозе - неинфламаторна лезија зглоба уз постепено уништавање његових структура (пре свега - зглобне хрскавице).

Дијагностика

Дијагноза контрактуре се прави на основу пацијентових притужби, анамнестичких података (подаци о историји болести) и резултата прегледа..

Значајнија (а понекад и тешка) је откривање узрока који могу довести до развоја контрактуре зглобова кољена. Стога је потребно привући низ додатних метода испитивања - инструменталне и лабораторијске. Често, за брзу формулацију тачне дијагнозе, неопходно је укључити суседне специјалисте у дијагностички процес - васкуларни хирург, неурохирург. Ако постоји сумња на неурогену контрактуру, биће потребно консултовање неуролога и неурохирурга да би се идентификовале лезије периферних нерава, мозга или кичмене мождине. У случају хистеричног типа контрактуре неопходна је консултација са психијатром или психотерапеутом. Након прегледа пацијента, специјалисти ће направити прелиминарну дијагнозу и сузити опсег неопходних метода испитивања..

Важно је разјаснити детаље историје. Да би то урадио, пацијент мора да одговори на следећа питања:

када је дошло до контрактуре;
да ли је примећена његова прогресија;
које су болести мишићно-скелетног система претходиле настанку контрактуре зглоба колена.

Физички преглед процењује следеће параметре:

на прегледу, положају екстремитета, његовом видном скраћењу (ако га има), стању коже која покрива зглоб колена и мишићима (видљива напетост која се може видети са добро развијеном мишићном масом доњег екстремитета);
палпација (палпација) - присуство или одсуство бола, едем.

Да би се анализирала тежина контрактуре, потребно је измерити опсег покрета:

пасивно - пацијент је у лежећем положају, доктор узима повреду удова у руке и држи флексију / продужетак у захваћеном зглобу кољена. Такво тестирање треба спроводити по принципу "док се не заустави", али без насиља, доктор треба да престане са тестирањем када се пацијент жали на бол или било коју изражену нелагоду у погођеном зглобу;
активан - у различитим положајима (стојећи, седећи, лежећи), пацијент прави флексионе и екстензивне покрете у зглобу колена.

Методе инструменталног испитивања које су најинформативније у дијагностици контрактуре зглоба колена укључују:

Рендгенски снимак коленског зглоба је најприступачнији метод којим се у било којој клиници могу прелиминарно утврдити приближни узроци контрактуре зглоба колена;
компјутеризована томографија (ЦТ) - компјутерске секције ће вам омогућити да идентификујете промене које су довеле до контрактуре зглоба колена и које се не могу детектовати помоћу рендгенског прегледа;
магнетна резонанција (МРИ) - његове могућности су исте као и компјутерске томографије. Али МРИ ће омогућити боље испитивање меких ткива, промјене које би могле довести до описане патологије;
артроскопија - артроскоп се уводи у шупљину коленског зглоба (врста ендоскопа са оптичким системом и осветљењем), промене у њему визуелно се одређују.

Методе лабораторијских истраживања се користе за дијагностицирање болести које могу довести до развоја контрактуре зглобова кољена. Често су најважнији:

комплетна крвна слика;
реуматски тестови;
биохемијска анализа крви - дефиниција натријума, калијума, калцијума, хлора је од највеће практичне важности, чија количина одређује моторичку активност мишића “који се крећу” коленског зглоба и функционалност нервних завршетака који обезбеђују функционисање ових мишића \ т.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза се изводи између болести које могу довести до развоја контрактуре кољена..

Компликације

Главна компликација контрактуре зглоба колена је смањење функционалних способности захваћених доњих екстремитета, до потпуне немогућности покретања. У узнапредовалим случајевима може се развити атрофија мишића због дуготрајне имобилизације..

Такође треба имати у виду да патологије које су проузроковале контрактуру могу довести до бројних других компликација, тако да би развој контрактуре коленског зглоба требао бити нека врста сигнала за широку дијагнозу..

Третман контрактуре колена

Лечење контрактуре зглоба колена врши се конзервативним и оперативним методама. У сваком случају, спроводи се у болници - у хитној служби (рјеђе) или у одјелу за жртве (чешће)..

Третман је веома различит и зависи од узрока контрактуре. Али у сваком случају, следеће методе су ефикасне:

безкрвна корекција положаја екстремитета;
физиотерапија;
Терапија вежбањем;
масажа.

Безкрвна корекција положаја удова је следећа. Коленски зглоб се постепено доводи у физиолошко стање, са наношењем гипсаних гипса, спој је у том положају још неко време..

Хируршка корекција контрактуре зглоба колена врши се ако:

конзервативно лечење је неефикасно;
напредовање контрактура;
компликације у облику атрофије.

Операција се изводи:

отворени приступ;
помоћу артроскопа.

Главне манипулације, које се најчешће обављају током операције ради елиминисања контрактуре зглобова колена, су:

обнављање нормалног облика зглобних површина;
резање ожиљног ткива;
продужење мишића.

Ако су зглобне површине значајно уништене и не могу се вратити, али су очувани мишићи бутина и тибије; артропластика колена. У неким случајевима, анатомске карактеристике не дозвољавају ендопротезију, па стога обављају артрозију зглобова у функционално повољној позицији - сам зглоб се уклања, а преостали фрагменти доњег екстремитета се учвршћују у једну јединицу..

У сваком случају, након операције, прописане су физиотерапијске вежбе и методе физиотерапије. Уз њихову помоћ:

повећава тонус мишића, спречава њихову атрофију;
побољшати доток крви у захваћени екстремитет.

Неурогене контрактуре пролазе ако је прописан адекватан третман за неуролошко обољење које је довело до тога..

Ако се, због церебралне или спиналне парализе, развије флексионистичка контрактура коленског зглоба, исправити озлијеђени екстремитет наметањем гума или га исправити помоћу специјалних уређаја са утезима.

За хистеричне контрактуре потребно је психијатријско лијечење или се примјењују различите психотерапијске технике..

Превенција

Најважније методе за спречавање контрактуре зглобова колена су:

Избегавајте дуготрајну имобилизацију доњег екстремитета - они преферирају хируршке методе лијечења умјесто њега;
ако је неопходно имобилизација - раније именовање физикалне терапије;
заштита зглоба кољена од повреде (употреба специјалне опреме за вожњу мотором, котураљке, скатебоард, играње трауматских спортова);
превенцију, правовремено откривање и лијечење патологија које доводе до развоја контрактуре зглобова кољена - прије свега, неуротрофних.

Форецаст

Прогноза за контрактуру зглоба колена је различита, често комплексна. Углавном зависи од:

основну болест;
занемаривање патолошких промена у зглобу и ткивима која се налазе у суседству.

Свеже контрактуре имобилизације се добро третирају ако се преписује рано..

Важно је

Код дуготрајних контрактура било ког порекла, прогноза се погоршава, јер се временом у зглобу развија не само оштећена, већ и здрава ткива..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар