Цонтрацтуре

Дупуитренова контрактура - шта је то и како се лечи

Дупуитренова контрактура је специфична патологија у којој се палмарне тетиве претварају у ожиљке. Због изражене пролиферације везивног ткива, тетиве постају краће, прсти (један или више) више не могу потпуно да се одвежу. Развија се контрактура, због чега је функционалност четке оштро нарушена. Прави узроци болести су непознати, али је утврђено да је неинфламаторна.. 

Пацијент може самостално да открије присуство Дупуитренове контрактуре - у подручју захваћених тетива настаје густо везиво ткиво, четкица престаје да функционише у истој запремини..

Трауматолози и ортопеди покушавају да третирају Дупуитренову контрактуру конзервативним методама, али је болест склона неизбјежној прогресији, тако да се не може без хируршке интервенције..

Дупуитренова контрактура се назива и палмарна фиброматоза..

Општи подаци

У области трауматологије и ортопедије, Дупуитренова контрактура се сматра прилично уобичајеном болешћу - према различитим изворима, инциденција је 3-10% од укупног броја свих патологија у овој области, искључујући биље..

Болест се чешће јавља код мушкараца средњих година - 32-45 година. Млађи узраст је рјеђи, али ако се то догоди, Дупуитренова контрактура напредује брже, а неповратне промјене могу се убрзати. Жене трпе мање од 6-10 пута мање од мушкараца, а сама болест им је лакша и кориснија. У 50% свих клиничких случајева патологија је билатерална..

Обрати пажњу

Статистика лезија прстију шаке у случају Дупуитренове контрактуре је следећа: у отприлике 40% случајева трпи прстен, у 35% мали прст је погођен, у 16% - средњи прст, ау 4-5% случајева јавља се у првом и другом прсту..

Болест је веома непријатна, јер пацијент губи способност да обавља било који посао у коме би требало да буде укључена цела рука, један или више прстију..

У благим случајевима постоји мало ограничење продужења, у којем је немогуће обавити деликатан рад који захтева „накит“ покрет - вез, цртеж и тако даље..

Ако болест напредује, може се развити наглашена укоченост, ау тешким случајевима анкилоза (потпуна непокретност). Истовремено, један или неколико прстију може се увући у патолошки процес. У овом другом случају постоји ризик од кршења функционалних способности четкице у целини, буквално постаје бескористан додатак особе..

Узроци Палмар Фиброматосис

Због прилично изражене преваленције Дупуитренове контрактуре, описано је много клиничких случајева, прикупљено је довољно статистичких података како би се извели закључци о зависности развоја ове патологије од одређених фактора. Међутим, прави разлог зашто су флексорске тетиве прстију почеле да се дегенеришу у ожиљке и грубост још увек нису јасне.. Највјеродостојније су такве теорије о настанку патологије, као што су:

  • трауматично;
  • уставни;
  • неурогениц.

Према трауматској теорији, настанку Дупуитренове контрактуре претходи повреда интегритета флексорних тетива прстију - они су:

  • повезане са медицинским интервенцијама;
  • настају због немедицинске трауме.

Дупуитренова контрактура се чешће развија код пацијената који су прошли ову или ону медицинску интервенцију на длану. То могу бити:

  • мала инвазивна (повезана са увођењем ткива) манипулација;
  • потпуна хируршка интервенција.

У првом случају то је често:

  • вађење страног тела из меких ткива руке (наиме, длан);
  • биопсија - сакупљање сумњивих ткива у сврху даљњег прегледа под микроскопом (посебно са појавом тумора и сумњом на њихову малигну природу).

У другом случају, то је:

  • широко откривање апсцеса (ограничени апсцеси);
  • затварање рана различите природе;
  • пластичну хирургију како би се вратила функционална способност четкице.

Сматра се да током извођења свих гласовитих манипулација и операција могу бити захваћене флексорске тетиве прстију, тијело реагира и, као компензација, "започиње" процес интензивне пролиферације везивног ткива, што у коначници доводи до цицатрициал дегенерације ових структура..

Чешће него након медицинских интервенција на рукама, Дупуитренова контрактура развија се на позадини немедицинске трауматизације - наиме, неко вријеме након добијања рана:

  • цхиппед;
  • схреддед;
  • сјецкани;
  • торн;
  • фрагментиран;
  • гунсхот

и други.

Претпоставља се да је механизам израженог ожиљка у овом случају исти као у случају Дупуитренове контрактуре, која је настала након медицинских манипулација и операција. Откривено је да се патологија чешће формирала након гнојних рана шаке - међутим, упални процес није примећен током развоја контрактуре, настале су ожиљци након што су ране потпуно очишћене од гноја..

У складу са уставном теоријом, описана патологија се развија код људи са одређеном врстом конституције (физичком структуром), а нарочито са одређеним типом везивног ткива - склон је ожиљцима, што резултира Дупуитреновом контрактуром. Такве ожиљке су највише изложене палмарној апонеурози због природе њене структуре. Генетичка позадина ове теорије још није успостављена.

Неурогена теорија појављивања Дупуитренове контрактуре каже да се патологија развија због пораза периферних нерава. Суштина теорије: нервни импулси више не пролазе нормално дуж захваћених живчаних завршетака, због тога прегибне тетиве прстију руке престају да добијају нормалну нервну подршку, нарушава се регулација процеса у њима на нивоу размене ткива, као последица тога, развија се вишак везивног ткива, ожиљци.

Обрати пажњу

Разматрана је улога наслеђа у формирању ове патологије. У 25-30% свих дијагностикованих случајева Дупуитренове контрактуре, испоставило се да пацијенти имају крвне сроднике који пате од исте болести..

Поред тога, неуспех различитих типова метаболизма сматра се разлогом за развој ове патологије. Такве болести код пацијената са Дупуитреновом контрактуром нису дијагностиковане (на пример, гојазност), а оне незнатне повреде метаболизма протеина, угљених хидрата, масти или соли, које су откривене лабораторијским истраживањима, не могу се сматрати окидачким механизмом болести. Штавише, откривени су код људи чије су тетиве биле у физиолошкој норми.

Бројни аутори расправљају о вези између развоја описане патологије и ендокриних поремећаја. Пацијенти са Дупуитреновом контрактуром често су идентификовани:

  • дијабетес мелитус - неуспех метаболизма угљених хидрата кроз недостатак хормона инсулина;
  • поремећаји тироидних хормона - хипотироидизам (недостатак хормона) и хипертиреоидизам (њихова прекомерна синтеза);
  • кршење производње кортикостероида због кршења коре надбубрежне жлијезде.

Међутим, није доказана директна веза између изражених патологија и Дупуитренове контрактуре - оне се могу развијати независно једна од друге..

Механички стрес на њих се сумња у ожиљну дегенерацију флексорних тетива прстију. Најчешће се посматра када:

  • одређену радну активност - посебно везану за подизање и ношење терета;
  • бављење неким спортовима - углавном дизање тегова (подизање утега, ударање чекића).

Али случајеви Дупуитренове контрактуре код ових пацијената су мало фиксирани да би се утврдило да физички напори на длановима и прстима изазивају прекомерни развој везивног ткива са накнадним формирањем ожиљака..

Развој патологије

Када Дупуитренова контрактура не утиче само на елементе везивног ткива - промене у кожи руке се могу приметити.

Прво, тетиве инфилтрације (задебљања) јављају се у тетивама, које су видљиве само на нивоу ткива. Даље, како патологија напредује, таква жаришта постају већа, могу се спојити или развити у изолацији. У погођеном подручју повећава се број фибробласта (то су ћелије које производе колаген и еластин) и фибробласти (стварна основа везивног ткива). Међустанична супстанца везивног ткива (матрице) буја, постаје густа. Влакна колагена се повећавају.

Обрати пажњу

Цицатризација у случају Дупуитренове контрактуре може се истовремено посматрати у тетивама свих захваћених флексора на прстима, или "растегнути" у времену - прво се захвати фрагмент везивног ткива једног флексора, затим други, и тако даље.

Симптоми Дупуитренова контрактура

Клиничка слика Дупуитренове контрактуре је врло карактеристична, у већини случајева је тешко збунити са симптомима других болести. На длану се формира печат у облику чвора или поткожних жица (један или више). Продужетак прстију је ограничен..

По правилу, почетни знак Дупуитренове контрактуре постаје печат у подручју метакарпофалангеалних зглобова ИВ-В прстију - другим ријечима, задебљање се појављује на мјесту гдје се прсти "вежу" за длан..

Након тога, густи чвор који је формиран полако, али неизбјежно ће се повећати у величини, а затим преобразити: праменови се удаљавају од њега - прво до главне фаланге прста увучене у патолошки процес, а затим до његове средње фаланге. Чини се да такви праменови теже ка тетиви - она ​​постаје краћа, развија се контрактура - прво у метакарпофалангеалном зглобу, а затим у проксималном интерфалангеалном зглобу (онај који је даље од врха прста и ближи длану)..

Кожа око компактног чвора је такође трансформисана. Њихове карактеристике:

  • густина је гушћа, али еластична, како патологија напредује, еластичност опада;
  • према односу са околним ткивима - постепено их залемимо;
  • рељеф - на кожи се појављују избочине у облику наизменичних кврга и удубљења. Они се формирају везивањем коже за испод ткива..

Када пацијент покуша да исправи прст, чвор и праменови постају израженији, јаснији, јасно се виде и могу се осетити.

Болни синдром за Дупуитренову контрактуру није типичан. Само свака десетина пацијената жали се на нелагодност у длану и прстима. Карактеристике бола:

  • локализација - у подручју захваћеног длана;
  • у смислу њихове дистрибуције, могу озрачити (дати) подлактици, понекад до рамена;
  • по природи - болна, сужавајућа;
  • у тежини - подношљиво;
  • на појаву - бол је често повезан са покушајима да се присили длан и да се изврше било какве радње уз помоћ прстију.

Током описане патологије постоје три фазе:

  • прво;
  • други;
  • трећи.

Карактеристике прве фазе болести:

  • на длановној површини руке откривају чврсти чвор промјера не већег од 0,5-1 цм;
  • она такође формира корд, који се налази на длану или досеже подручје метакарпофалангеалног зглоба;
  • ретко се јавља палпација (палпација).

Карактеристике друге фазе болести:

  • праменови збијени, постају грубљи и жилави, непопустљиви, протеже се до главне фаланге захваћеног прста;
  • кожа преко лезије такође постаје грубља, лемљена за палмарни апонеурозу;
  • на месту лезије формиране су депресије сличне левцима, као и увучени набори;
  • захваћени прст (или прсти) је присиљен да се савије у метакарпофалангеалном зглобу под углом од 100 степени, немогуће га је исправити напорима самог прста.

Карактеристике треће фазе патологије:

  • везивно ткиво се протеже до средње фаланге захваћеног прста (рјеђе - до нокта);
  • у зглобу који се формира метакарпалном кости и фалангом прста, развија се флексиона контрактура, прст на овој локацији је савијен под углом од 90 степени или мање;
  • изравнати прст у интерфалангеалном зглобу је проблематично, степен ограничења варира;
  • у тешким или запостављеним случајевима, суседне фаланге захваћеног прста се налазе под оштрим углом једна према другој;
  • на позадини таквих промена од фаланга, могућа је сублуксација, у тешким случајевима - анкилоза (потпуна имобилизација са формирањем руке у облику канџе).

Патологију карактерише прогресивни ток, стопа прогресије може варирати и често не зависи од било каквих вањских фактора.: код неких пацијената се протеже годинама, код других неколико месеци (од првих знакова патологије до укочености или чак потпуне имобилизације). У неким случајевима је могућа комбинована варијанта, у којој се прогресија дуго не посматра, али се развија веома брзо. Предвиђање напредовања Дупуитренове контрактуре је проблематично.

Дијагностика

Дијагноза Дупуитренове контрактуре у већини случајева није тешко поставити - улогу имају пацијентове притужбе, подаци о анамнези и карактеристични резултати прегледа..

Физички преглед:

  • током прегледа - опште стање руке као целине и прста одвојено, положај прстију један према другом, стање коже, присуство или одсуство деформитета, функционалност (лекар тражи од пацијента да врши једноставне манипулације користећи четку у целини и прсте одвојено);
  • палпација - присуство поткожних деформитета, бол у шаци, и ако је присутан - његова повезаност са покушајима да се изврше било какве акције. Ако се очува функционална активност шаке и прста, процењује се амплитуда кретања у сваком зглобу..

Додатне инструменталне и лабораторијске методе истраживања у дијагностици Дупуитренове контрактуре, по правилу, нису потребне.  

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза Дупуитренове контрактуре практично није неопходна због карактеристичне клиничке слике..

Компликације

Главне компликације Дупуитренове контрактуре су:

  • деформација руку;
  • делимично ометање њених функционалних способности;
  • потпуна имобилизација руке.

Лечење Дупуитренове контрактуре без операције и операције

Радикално ослободити пацијента од ове патологије је могуће само уз помоћ хируршке интервенције. Користи се и конзервативни третман, али може бити ефикасан у веома раним фазама болести.. Са прогресијом болести, конзервативно лечење је учвршћивање и симптоматско, са њим није могуће елиминисати прогресивну контрактуру Дупуитрен-а. Али може успорити напредовање болести - нарочито развој анкилозе..

Основа конзервативне терапије су следеће сврхе:

  • физиотерапија;
  • комплексна терапија вежбања;
  • масажа;
  • уређаји за причвршћивање су често уклоњиве удлаге;
  • медицинска блокада.

Физиотерапијске методе које су се доказале у лечењу Дупуитренове контрактуре укључују:

  • УХФ;
  • Мицроваве;
  • ласерска терапија

и неке друге.

Сет вежби за захваћену руку се изводи под медицинским надзором, а циљ је да се повећа амплитуда покрета у зглобовима.. 

Масажа се прописује истовремено са вежбањем, њен циљ је да се протеже палмарни апонеуроза.

Одстрањиве удлаге фиксирају прсте у позицију продужетка, чиме се „навикавају“ тетиве на правилан положај. По правилу, ноћу се причвршћују за четкицу, а дању се уклањају..

Терапијска блокада изведена са болним синдромом. Истовремено се користе и хормонални препарати:

  • дипроспан;
  • триамцинолон;
  • хидрокортизон

и други.

Лек је мешан са средством које се користи за локалну анестезију и убризгава се на место болног места. По правилу, позитиван ефекат једне блокаде се посматра у року од 6-8 недеља. Али, хормонска блокада се мора користити опрезно..

Индикације за извођење хируршке корекције описане болести су следеће:

  • тешка оштећена функција захваћене руке;
  • прогресија патологије;
  • кућне и индустријске неугодности које настају када Дупуитренова контрактура (чак и ако је сама мало изражена);
  • болни синдром.

Најчешће се операција изводи ако се развије флексионистичка контрактура под углом од 30 степени или више. Главни циљеви операције су:

  • изрезивање ткива које је подвргнуто цицатрициал промјенама;
  • обнављање покрета у зглобовима.
Обрати пажњу

Операције за елиминисање Дупуитренове контрактуре су реконструктивне и захтевају много времена, тако да се изводе под општом анестезијом.. 

За Дупуитренову контрактуру развијен је низ техника хируршке интервенције. Њихов избор зависи од:

  • положај ожиљног ткива;
  • његова озбиљност;
  • присуство адхезије коже испод ткива.

Током операције, палмарни апонеуроза је потпуно или делимично изрезана. Ако су изражене адхезије (често су праћене стањивањем коже), онда ће бити потребно пресађивање коже слободним трансплантатом коже..

После операције, четкица се фиксира неко време уз помоћ удлаге у функционално повољном положају - са благо савијеним прстима..

После извесног времена после операције, прописан је комплекс вежбања и масаже..

Превенција

Пошто су истински узроци појаве Дупуитренове контрактуре непознати, нису развијене специфичне методе превенције.. Следеће акције и мере помоћи ће да се смањи ризик од ове патологије:

  • пажљиво обављање медицинских манипулација на длану и прстима;
  • избегавање повреда у овом подручју, и уз присуство повреда - њихово адекватно лечење;
  • спречавање оштећења периферних живаца, и ако је већ развијено, његово благовремено откривање и лечење;
  • контролу метаболичких процеса у телу;
  • превенција, рано откривање и отклањање ендокриних поремећаја;
  • вјежбање дозирања на длану и прстима.

Форецаст

Прогноза Дупуитренове контрактуре је веома различита и зависи од тежине и брзине напредовања болести. Правовременим хируршким третманом и укључивањем конзервативних метода четкице се може обновити.

Код неких пацијената (ово се односи на случајеве раног почетка и брзог напредовања), патологија се може повући. У основи, дијагностикује се у року од неколико година након операције, барем неколико деценија. У овом случају, потребна је поновна хируршка интервенција..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар