Контрактура зглобова лакта - знаци и медицинска тактика

Контрактура зглобова зглобова је ограничење њеног кретања. То се примећује у сваком покрету зглобова лакта - савијањем, растезањем, окретањем подлактице према унутра или према ван. Понекад су манифестације ове патологије неизражајне, тако да је за њено откривање неопходно спровести функционалне тестове, али се често контрактура развија до потпуне имобилизације..  

Три кости учествују у “конструкцији” лакатног зглоба, кршење било ког од њих може довести до контрактуре..

Због контрактуре прописа за лакат, способност појединца за рад знатно се погоршава, а то утјече на могућност социјализације и цјелокупног животног комфора..

Мушки део радно способног становништва најчешће пати од старости од 25 до 45 година.

Карактеристике структуре лакатног зглоба

Ово је сложен тип зглоба - зглобне површине хумеруса, улне и радијалних костију су укључене у његово формирање. Покрети у зглобу лакта могући су захваљујући покретима у зглобовима греде, лакта, рамена и рамена, који се комбинују у једну структурну целину са зглобном капсулом и шупљином зглоба..

Захваљујући комплексном "уређају", зглоб за лакат може произвести читав низ покрета:

• проширење;
• флекион;
• супинација - окретање подлактице дланом према напријед;
• пронација - окрените задњу страну подлактице напред.

У нормалном стању на зглобу лакта, могуће је продужење до угла од 180 степени, а флексија до угла од 40 степени. Ако особа има мишићну масу горњег екстремитета, онда понекад постоји незнатно ограничење флексије, што практично не утиче на квалитет живота..

Количина покрета у зглобу са супинацијом и пронацијом може бити веома различита - од 140 степени код људи са нормалним нивоом тренинга или потпуно необучени до 180 или више степени код спортиста (на пример, гимнастичари).

Повреда бар једног од покрета зглобова лакта (флексија, екстензија, супинација, пронација) значи његову контрактуру.

Узроци контрактуре

Може настати контрактура зглобног зглоба због повреда:

• конгенитално;
• стечена.

У првом случају, узрок нарушавања покрета у зглобу лакта је конгенитални поремећај његових структурних елемената. Најчешће је то:

• цлубханд;
• радиоуларна синостосис - континуирана веза радијалне и улнарне кости кроз коштано ткиво;
• конгенитална дислокација радијалне главе;
• хипоплазија (неразвијеност) хумерусне, улне и / или радијалне кости;
• абнормално формирање зглобне капсуле

и неке друге.

Контрактура зглобова лакта услед стечених поремећаја чешће се развија. Они су подељени у групе:

• артрогене - поремећаји самог зглоба лакта (деформација, артроза, артритис, зглобни "мишеви" у облику коштаних фрагмената или хрскавице);
• миогена - патологија мишића који покрећу лакатни зглоб (миозитис, скраћивање);
• дерматогени - поремећаји коже, који покрива лакатни зглоб (формирање масивних ожиљака);
• десмогени - развој ожиљака везивног ткива у зглобу лакта;
• имобилизација - дуготрајна вештачка имобилизација зглобова лакта са терапеутском сврхом (продужење, продужени боравак у гипсу);
• неурогена - повреда периферног и централног нервног система.

С друге стране, артрогени, миогени, дерматогени и неурогени фактори развоја контрактуре могу имати карактер:

• запаљива;
• дегенеративно-дистрофично;
• трауматично;
• тумора.

Најчешћи узрок контрактуре лакта су:

• недостатак репозиције (упоређивања) коштаних фрагмената у периартикуларним преломима и преломима;
• нису довољно тачни.

Чести трауматски фактори који доводе до контрактуре зглобова су:

• хемартроза - крварење у зглобу;
• пуцање зглобне врећице, након чега се врло често стварају ожиљне адхезије (ожиљци) и често се развија упала периартикуларних меких ткива;
• имобилизација. Имобилизацијске контрактуре се развијају са фрактурама рамена и подлактице, чак и ако се такве фрактуре јављају даљински из зглобова лакта..

Мање чести узроци развоја контрактуре лакта су:

• гнојни артритис;
• велике опекотине;
• ране меких ткива рамена и подлактице.

Неурогени узроци описане патологије су поремећаји централног и периферног нервног система, код којих долази до инервације структура лакатног зглоба. У овом случају, “нервне” команде елемената који су укључени у покрет у зглобу лакта (пре свега, мишићи) не успеју, због чега зглоб престаје да врши кретање. Такви неурогени поремећаји су најчешће:

• васкуларни (мождани удар);
• инфламаторни (енцефалитис);
• трауматски (повреде моторних центара мозга).

Стања у којима се може јавити неурогена контрактура зглобова лакта су:

• пареза - дјеломична имобилизација мишића због неуспјеха њихове инервације;
• парализа - потпуна имобилизација мишића који покрећу лакатни зглоб због престанка њихове инервације;
• бројне менталне поремећаје (напад хистерије).

У зависности од узрока, неурогене контрактуре зглобова лакта са повредом периферних нерава су:

• болно;
• иритативно-паретично (кршење метаболизма у нервним гранама);
• рефлекс.

Развој патологије

У зависности од врсте ограничења кретања, контрактура зглобова може бити:

• флексија - са ограниченим проширењем;
• екстензор - не може се потпуно савити;
• пронатионал - ограничен на окретање дланове према напријед;
• супинација - ограничен заокрет уназад.

Обрати пажњу

Најчешћи од свих типова контрактуре лакта је флексија..

У зависности од степена ограничења кретања, постоје 4 степена контрактуре лакатног зглоба:

• 1 - могуће је извести продужетак од најмање 170 степени;
• 2 - проширење до 130-170 степени је могуће;
• 3 - могуће је извршити продужетак на 90-130 степени;
• 4 - продужетак у споју је мањи од 90 степени.

Одвојено, постоје три фазе контрактуре након повреде. Ово узима у обзир неке карактеристике развијених патолошких процеса. Карактеристике ових фаза су следеће:

• 1 - Потребно је до 1 месец након повреде лакта. Рестрикција покрета се развија због бола, дуготрајне фиксације, а често и због психолошких фактора. Уз благовремену компетитивну терапију, у већини случајева, лако се ослобађа контрактура прве фазе;
• 2 - развија се за месец дана или више након повреде. Уочено је ограничење кретања због процеса лепљења и стварања ожиљака;
• 3 - развија се неколико месеци након повреде лакта. Ожиљак се трансформише у влакнасто, ожиљак се затеже.

Такође, контрактуре зглобова лакта се деле на:  

• активни - пацијент сам уз помоћ структура зглобова зглобова (другим речима, без примене спољашње силе) једва да у њему покреће покрет (или уопште не може);
• пасивно - кретање у зглобу лакта је тешко или уопште немогуће применити када се примењује спољашња сила (узимање пацијентовог рамена и подлактице у руке и покушавање савијања или других облика кретања у зглобу).

Симптоми

Главна карактеристика која показује контрактуру зглобног зглоба је његово ограничење:

• флекион;
• проширење;
• пронатион;
• супинација.

Могу постојати и бројни други симптоми, али они нису директно знакови контрактуре, већ патологије које су довеле до тога. Ово је:

• деформитет зглобова;
• отицање меког ткива;
• немогућност употребе горњег екстремитета као потпоре;
• бол;
• скраћивање горњег екстремитета;
• њен присилни положај.

Често се деформитет не види у зглобу лакта и цијелој руци.

Обрати пажњу

Ако се примети едем у случају контрактуре зглобова лакта, он је често реактиван, мада се може појавити и као знак патологије, што је директан узрок развоја контрактуре..

Кршење ослонца горњег екстремитета је мање критично, јер особа најчешће користи руку за другу сврху, али таква повреда може бити један од знакова тешке патологије која је довела до развоја контрактуре лакта..

Карактеристике бола:

• локализација - може покрити цијело зглобно и сусједно подручје костију;
• дистрибуцијом, озрачују (одустају) у суседном региону, али ретко;
• по природи - повлачење, бол;
• у тежини - подношљиво. Ако се покуша присилно извршити покрете у зглобу лакта, може доћи до тешког и чак неподношљивог бола;
• по настанку - у зависности од патологије која је довела до развоја контрактуре лакатног зглоба, може да се развије скоро одмах са развојем контрактуре или после неког времена.

Скраћивање руку у случају контрактуре зглобова лакта јавља се током контракције флексије.

Дијагностика

Није тешко направити дијагнозу контрактуре зглобова лакта - приговори пацијената, подаци о историји болести (историја патологије) и резултати прегледа зглоба су важни за ово.

Међутим, сама изјава патологије није довољна - важније је утврдити узроке који су довели до развоја контрактуре. За ово консултација васкуларног хирурга, неурохирурга, неуролога, дерматолога, психијатра или психотерапеута. Мора се имати на уму да повреде које су проузроковале појаву контрактуре зглобова лакта, могу довести до пораза не само њега, већ и сусједних подручја. Стога, дијагноза треба да буде што је могуће шира..

Од свих детаља историје, најважнији су:

• када су се појавили први знаци поремећаја кретања у зглобу;
• шта, према пацијенту, може бити њихов узрок (прелом, упала, итд.);
• да ли је контрактура нестала - ако јесте, онда самостално или у позадини било ког третмана;
• Да ли је пацијент толерисао било какве абнормалности горњег екстремитета уопште, а посебно лакта.

Физички преглед процењује следеће карактеристике:

• током прегледа - положај повређене руке, присуство или одсуство скраћивања или деформације, стање коже у подручју зглоба;
• палпација (палпација) - присуство или одсуство бола, стреса, отицања.

Такође је одредио опсег кретања у споју:

• ацтиве;
• пасивно.

Мерење активних покрета врши се на следећи начин: пацијент прави флексију, продужетак, пронацију, супинацију у зглобу лакта, доктор мери угао између подлактице и рамена.

Пасивни покрети се мере на сличан начин, али покрети у зглобу лакта не обављају пацијенти, већ лекар који узме пацијентову подлактицу у једној руци, фиксира раме другом руком и покушава да се лагано савије, испружи, лежи и прогута лакат. Кретање се одвија онолико колико то допушта стање зглоба, али пре појаве бола. Ако се пацијент жали на бол, тестирање се зауставља, а мерења се врше на основу нивоа до кога су направљени покрети у зглобу..

Код дијагнозе контрактуре зглоба колена користе се методе као:

• роентгеноскопија и -графија - омогућава вам да идентификујете проблем зглобова лакта, што је изазвало развој његове контрактуре. Флуороскопском методом на екрану се проучава слика зглоба лакта, са рендгенским снимком, слика се снима и проучава;
• компјутеризована томографија (ЦТ) - помоћу компјутерских секција можете добити детаљније информације о коштаним структурама зглоба колена него рендгенским прегледом;
• магнетна резонанција (МРИ) - је високо информативна у проучавању меких ткива;
• артроскопија - артроскоп (тип ендоскопске опреме са оптичким системом и осветљењем) убачен је у шупљину зглобова лакта, прегледан изнутра.

Методе лабораторијских истраживања користе се за диференцијалну дијагнозу патологија које могу довести до развоја контрактуре лакта. То су методе као што су:

• комплетна крвна слика - омогућава вам да идентификујете инфламаторне процесе који су изазвали развој ове патологије. О запаљењу се говори о повећању броја леукоцита и ЕСР;
• реуматски тестови;
• биохемијски тест крви - одређивање нивоа натријума, калијума, калцијума, хлора ће помоћи у процени процеса у мишићима који подржавају моторичку активност лакатног зглоба и нервне завршетке који обезбеђују активност ових мишића.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагностика се изводи између тих болести и патолошких стања која могу довести до појаве контрактуре зглобова лакта. Пре свега, важно је разликовати тип патологије (инфламаторна, трауматска, туморска, и тако даље), јер од тога зависе даље медицинске тактике.. 

Компликације

Главна компликација контрактуре лакта је немогућност извођења одређених покрета у зглобу лакта..

Важно је

Ако се контрактура лакатног зглоба посматра дуго времена, тада се може развити атрофија мишића подлактице и рамена..

Третман контрактуре лакта

Третман контрактуре лакта је често конзервативан. Најучинковитији је за свеже контрактуре.. Хируршка корекција се врши у случајевима:

• неефикасност конзервативног третмана;
• даље погоршање моторичке активности лакта;
• неправилног прираста коштаних фрагмената;
• груби и / или масивни ожиљци коже и везивног ткива у подручју зглоба.

Пошто се контрактура лакатног зглоба може десити у позадини болести које се међусобно разликују у узроцима појаве и механизмима развоја, лечење описане патологије је веома различито.. Уопштено, користе се методе као што су:

• безкрвна корекција положаја екстремитета;
• тракција;
• физиотерапија;
• Терапија вежбањем (сет вежби за контрактуру зглобова лакта);
• масажа.

Безкрвна корекција положаја удова извршена је уз помоћ гипсаних одљева. Лактови се постепено постепено доводе у физиолошки положај, сваки пут примењујући гипс за одређено време, тако да се зглоб "користи" за такав положај..

Обрати пажњу

Тракција се користи у случају контрактуре зглобова зглобова који настају на позадини церебралне или спиналне парализе. У ту сврху користе се специјални уређаји са утезима.. 

Добри резултати су у примени метода физиотерапијског лечења:

• УХФ;
• примене озоцерита;
• ласерска терапија;
• изложеност диадинамским струјама

и тако даље.

У случају контрактуре лакатног зглоба, операције се изводе на било којим елементима, чија је повреда довела до развоја описане патологије. Ово је:

• резање ожиљака везивног ткива у зглобу и на кожи која га покрива. Када се формирају дефекти, они се замењују са ауто- или алографтом (у првом случају се користе ткива пацијента, у другом вештачка хипоалергена ткива);
• уклањање "мишева" из зглобне шупљине;
• издужење мишића који покрећу зглоб
• уклањање коштаних фрагмената који ометају кретање у зглобу лакта

и тако даље.

Хируршка интервенција се изводи:

• отворена метода;
• помоћу артроскопа.

У тешким или запостављеним случајевима није могуће вратити нормалан облик значајно уништеног зглобова лакта, па се користи замена ендопротезе - замена уништеног зглоба вештачким. Такође се практикује са значајном цицатрициал дегенерацијом зглобних фрагмената..

Након операције прописан је конзервативни третман који ће помоћи да се брзо обнови оштећена функција зглобова лакта и скрати период рехабилитације.. Терапија се заснива на следећим рецептима:

• Терапија вежбањем;
• физиотерапеутске методе лечења.

Терапија лековима се такође користи у лечењу контрактуре лакта, али као помоћна конзервативна метода.. То је прописивање таквих лекова као:

• нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) - користе се ако се бол и запаљење јављају током медицинских манипулација у зглобу лакта;
• локални анестетици - убризгавају се у ткива зглобова са тешким болним синдромом (врше се блокаде);
• седативи - прописани за хистеричне контрактуре. Уз неефикасност употребе лекова са израженијим дејством на централни нервни систем;
• Витамински комплекси - примењују се кроз уста или парентерално (као ињекција) како би се побољшали репаративни (опоравак) процеси у ткивима лакта \ т.

Важно је

Не треба заборавити на ефикасност спа третмана, али је прописана ако су болести које су изазвале контрактуру лакатног зглоба у ремисији..

Превенција

Лакше је спречити контракцију зглобова лакта него лечење. Превентивне мере су:

• спречавање било каквих болести које могу пореметити механику зглобова лакта, а када се појаве - правовремено откривање и лечење;
• заштита зглобног зглоба од механичких оштећења - употреба специјалних уређаја ако постоји опасност од повреда (лактови при котрљању, клизање, вожња мотором, играње хокеја и других трауматских спортова);
• избегавање продужене имобилизације горњег екстремитета (у том смислу, препоручљиво је користити оперативне методе третмана);
• ако се имобилизација не може избјећи - рано именовање терапије за вјежбање и масажа.

Форецаст

Прогноза за контрактуру лакатног зглоба је различита, али често тешка - по правилу се јавља као компликација дуготрајне болести.

Као и код пораза ове патологије других зглобова, са хроничним контрактурама лакатног зглоба било ког порекла, прогноза се погоршава зато што се ожиљци и адхезије постепено формирају у зглобу (и не само оштећени, већ и оштећена здрава ткива).

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар