Шта је јетрена кома?
Јетрена кома је завршна фаза прогресивног затајења јетре. На позадини тешке интоксикације тела, узроковане патолошким или механичким оштећењем, или смрт значајног дела јетре као резултат повреда, некрозе или током њеног уклањања, као резултат акутних и хроничних обољења јетре, симптоми израженог оштећења централног нервног система, као и других органа и система.
Узроци јетрене коме
Јетрена кома је подељена на два типа: хепатоцелуларна, која се јавља као последица тешког оштећења значајног дела јетрених ћелија код вирусног хепатитиса (Боткинов синдром), хемијске интоксикације, тровања одређеним врстама гљивица и других патолошких стања организма (болести инфективне и неинфективне природе). ).
Шантова кома или "бајпас" се развија ако протицање крви из црева пролази не кроз јетру, већ кроз портокавалне анастомозе. Можда мешовита верзија хематолошке коме, у којој постоји и слом ћелија јетре и скретање порталног система..
Главни разлози за развој јетрене коме укључују: алкохол, тровање дрогом, дроге. Шант који може бити изазван уносом хране богате животињама. Предиспонирајући фактор за развој јетрене коме је тровање амонијумовим дериватима и ароматичним аминокиселинама, формирање нетоксичних производа из њих настаје у јетри..
Симптоми јетрене коме
Јетрена кома се развија постепено: пацијент има осећај необјашњиве анксиозности, депресије, апатије, еуфорије. Постоји успоравање размишљања, дезоријентација, поремећај спавања у виду активности ноћу и неодољива поспаност током дана. Шантову кому карактеришу пролазни поремећаји свести. Тада се симптоми погоршавају: ум постаје збуњен, пацијент понекад стење или вришти, реагује на вањске иритације (бол на палпацији јетре). Трзање мишића лица и удова, трисизам (тонички спазам мишића за жвакање) вилице.
Клиника има менингеалне симптоме Кернинга и Брудзинског, позитиван Бабински симптом, тетиве рефлекси су повећани. Постоје специфични симптоми: из уста "мирис јетре", жутица (може бити одсутна са екстензивном некрозом паренхима), тремор руке.
Хеморагијски синдром је изражено петехијално (капиларно, тачкасто) крварење у оралној слузници и гастроинтестиналном тракту.
Слободна течност се накупља у абдоминалној шупљини - едематозни асцитни синдром.
Уз велику некрозу паренхима јетре, појављује се јак бол у десном хипохондрију. Цхеине-Стокес, Куссмаул дах се развија.
Терминални стадијум карактерише отказивање јетре, са додатком инфекције и развојем сепсе, ниво укупног билирубина се повећава. Након тога настаје стварна дубока кома. Пацијент постаје непокретан, моторна ексцитација престаје, нападаји се понекад опажају, лице је маскирано. Ученици су проширени, не реагују на светлост.
Постоје арефлексија, укочен врат. Крвни притисак је нагло смањен, пулс је сличан, срчани тонови су глуви, тахикардија се повећава. Рефлекс рожнице се гаси, настаје парализа сфинктера, дисање се зауставља.
Хепатиц Цома Стагес
Клиничка слика развоја хематолошке коме представља три фазе: прецома, претећа хематолошка кома и развијена јетрена кома.
- Прекому карактеришу ослабљена оријентација, размишљање, поремећаји спавања (дневна поспаност и буђење ноћу).
- У фази претеће хематолошке коме изгледа конфузија. Напади агитације замењују се поспаношћу и депресијом. Постоји поремећај координације покрета, тремор прстију, поремећај говора.
- За развијену јетрену кому карактерише потпуни недостатак свести, укоченост врата и мишића удова, патолошки рефлекси. Жутица напредује, појачава се "јетрени" мирис, феномен хеморагичне дијатезе. Температура тела расте, сепса се често придружује. Развија се олигурија и повећава се леукоцитоза.
Прогноза за лијечење јетре
Исход јетрене коме зависи од правовремености и интензитета започетог лијечења. Ако се започне са првим знацима болести, онда су шансе за повољан исход болести много веће. Успех резултата зависи од активне комплексне терапије која има за циљ борбу против интоксикације и побољшање функционалне способности ћелија јетре..