Шта је то масивни срчани удар??
Велики инфаркт миокарда је исхемија и некроза ткива, покривајући велике површине срчаног мишића. Екстензивни срчани удар је врло тешка патологија, у којој око 40% пацијената умире без чекања на медицинску помоћ. Најчешће, екстремни срчани удар је трансмуралан, када су сви слојеви миокарда изложени некрози..
Екстензивни инфаркт је укључен у класификацију инфаркта миокарда, ау смислу преваленције он се налази на трећем месту након малих фокалних и великих фокалних лезија. Екстензивни срчани удар изазива тровање тела производима ткивног распада, а некротичне масе у центру фокуса могу да трају не само недељама, већ и месецима..
Садржај чланка:
- Симптоми екстензивног срчаног удара
- Узроци великог срчаног удара
- Фазе интензивног срчаног удара
- Последице интензивног срчаног удара
- Какве су шансе за преживљавање масивног срчаног удара??
- Колико живи након масивног срчаног удара?
- Лијечење и рехабилитација након масивног срчаног удара
Симптоми екстензивног срчаног удара
Симптоми масивног срчаног удара су готово немогуће разликовати од симптома малог срчаног удара. Слично томе, са 100% тачности је немогуће одредити само подручје на које утичу клинички знаци..
Међутим, код распрострањеног срчаног удара, најизраженији симптоми патолошког процеса који се одвијају најчешће се карактеришу, међу њима:
Озбиљан бол који се јавља изненада. Локализоване су иза стернума, могу имати другачији карактер (спаљивање, резање, пресовање, пуцање);
Болови су продужени, не могу се елиминисати узимањем Нитроглицерина;
Бол се може дати у лопатицама, у врату, у десном рамену;
Ту је обилно знојење појавом лепљивог хладног зноја;
Тешка општа слабост је карактеристична за велико оштећење срчаног мишића;
Особа има страх од смрти, повећава се анксиозност.
Описани симптоми се јављају код 75-90% пацијената и карактеришу их ангиотички (типични) облици инфаркта..
Ако узмемо у обзир атипичне опције за ток масивног срчаног удара, симптоми ће се донекле разликовати:
Астматични инфаркт карактерише појава гушења и кратког даха, палпитације и ортопнеа. Болови су благи, или уопште нису;
Гастралгија варијанта екстензивног срчаног удара се манифестује у боли, која је локализована у горњем абдомену. Паралелно, јављају се диспептички поремећаји;
У случају аритмичке варијанте тијека интензивног срчаног удара, повећаног срчаног ритма, поремећаја у раду срца, долази до његовог „бледења“;
Код цереброваскуларних инфарктних симптома као што су вртоглавица, губитак свести, мучнина и повраћање.
Малосимптоматска форма болести са екстензивним инфарктом готово никада не долази.
Узроци великог срчаног удара
Узрок опсежног срчаног удара у 98% случајева је акутна манифестација коронарне болести срца, у којој коронарне артерије пролазе атеросклеротске промене. Тромбоза коронарних артерија у прошлом веку сматрана је као једини узрок екстензивног срчаног удара..
Тренутно постоји још неколико разлога због којих се ова срчана патологија може развити:
Урођене малформације коронарних артерија;
Блокирање великих артерија од стране тумора, преко вегетације;
Упални процеси који утичу на коронарне артерије срца;
Формирање хематома у близини ушћа коронарне артерије као резултат деламинације узлазне аорте;
Тромбоза коронарне артерије услед ДИЦ;
Онколошке формације срца. У овом случају, може доћи до интензивног срчаног удара због некрозе тумора, због блокаде коронарне артерије..
Ектрацардиац рак, герминатинг и метастатиц то тхе цоронари артери;
Употреба лекова који изазивају спазам коронарних артерија (амфетамин, кокаин);
Повреде механичког порекла, као и електрични удар;
Јатрогена због хируршких интервенција на срцу и коронарној артерији.
Од мале фокалне лезије миокарда, велики инфаркт се разликује по чињеници да се у већој артерији јавља опструкција која прекида проток крви. Оклузија је обично изложена главном стаблу леве коронарне артерије..
Величина инфаркта одређена је следећим факторима:
Степен стенозе коронарних артерија;
Степен повреде колатералне циркулације;
Ниво преклапања артеријског дебла (емболија или тромбоза);
Функција миокарда.
Што је већи степен поремећаја, то ће бити већа површина лезије..
Фазе интензивног срчаног удара
С обзиром на стадиј интензивног срчаног удара, можемо разликовати пет узастопних периода:
Прородромална фаза, током које се појачавају напади ангине. Трајање ове фазе је од неколико сати до неколико седмица;
Најјача фаза у којој се исхемија јавља са појавом места некрозе миокарда. Трајање ове фазе је од 20 минута до 2 сата;
Акутни стадијум у коме се наставља миокардна некроза, након чега следи ензимско топљење оштећеног мишићног ткива срца (ткивна миомалациа). Трајање ове фазе је од два дана до две недеље;
Субакутна фаза, током које се покрећу процеси ожиљка ткива, и подручја која су подвргнута некрози замењују се гранулационим ткивом. Ова фаза траје 1-2 месеца;
Постинфарктна фаза, током које се ожиљак наставља, а миокард се прилагођава новим условима у којима мора функционисати.
Последице интензивног срчаног удара
Тежина органских срчаних болести узрокује озбиљне посљедице масивног срчаног удара, укључујући:
Пукнуће срчаног мишића, које се најчешће јавља код пацијената који су прво имали трансмурални срчани удар. Летални исход у овом случају увијек долази. Пукнуће срца обично се јавља првог дана масивног срчаног удара, углавном је оштећен предњи зид леве коморе;
Кардиогени шок, који се најчешће формира са екстензивним предњим инфарктом на позадини лезија коронарних артерија и некрозом више од 40% масе леве коморе миокарда. Ако пацијент има прави кардиогени шок, стопа смртности достиже 90%. Изражава се у тахикардији, инхибицији и слабости. Кожа постаје веома бледа, њихова влажност расте, крвни притисак оштро пада;
Плућни едем. Прво, пацијент развија интерстицијални едем плућа, који, у недостатку адекватне помоћи, улази у алвеоларни едем са кратким дахом, слабљењем дисања, влажним хрипањем, кашљањем са одвајањем пјенастог ружичастог спутума. Смртност инфаркта миокарда, компликована плућним едемом, достиже 25%.
Поред тога, последице интензивног срчаног удара су инсуфицијенција митралне валвуле (25-50% пацијената), анеуризма леве коморе (7-15% пацијената), постинфарктни синдром (4-10% пацијената), тромбоемболија (10-15% пацијената), поремећаји срчани ритам, атријална фибрилација, вентрикуларне аритмије, синусна тахикардија и брадикардија.
Какве су шансе за преживљавање масивног срчаног удара??
Статистике показују да након масивног срчаног удара, око 40% пацијената умире у прехоспиталној фази. Нико од специјалиста сигурно неће одговорити на питање о шансама за преживљавање након масивног срчаног удара..
Међутим, ризик од смрти може се израчунати помоћу ГРАЦЕ скале. Треба напоменути да се велика површина оштећења миокарда сматра неповољним прогностичким фактором, као што је болесникова узнапредовала старост, висок крвни притисак, знаци конгестивног затајења срца, итд. Критеријуми се бодују, бодови се сабирају, а затим се израчунава ризик од смрти пацијента (низак, средњи, високо).
Колико живи након масивног срчаног удара?
Постоје многи фактори који утичу на дуговечност након масивног срчаног удара. Ако је у раном периоду присутна компликација, пространост лезије, старост пацијента, онда у каснијем периоду то је усклађеност са препорукама лекара и одржавање здравог начина живота. Да би се продужио живот, неопходно је узимати лекове, не кршити режим лечења, одустати од лоших навика, смањити прекомерну тежину..
Вреди размотрити да ако се након малог инфаркта опорави око 8 недеља, онда након опсежног инфаркта често није довољно за пола године.
Ако погледате статистику, то указује да 19% пацијената не прелази петогодишњи праг преживљавања и умиру или због рецидива срчаног удара или због његових компликација..
Лијечење и рехабилитација након масивног срчаног удара
Лијечење и рехабилитација болесника са опсежним срчаним инфарктом треба провести под строгим надзором лијечника у болници. Свака особа са сумњом на инфаркт миокарда је хитно хоспитализована у јединици интензивне неге..
Елиминација бола. Пре доласка лекара хитне помоћи, пацијенти најчешће узимају 0,5 мг нитроглицерина испод језика, што помаже да се смањи бол. Лек се може поновити. Када олакшање не дође, лекари који су дошли на позив што је пре могуће убризгали су пацијента наркотичним аналгетицима. Ако се то не уради, ризик од ширења зоне некрозе значајно се повећава, што је узроковано активацијом симпатичког нервног система на позадини болног напада. У ту сврху, морфин сулфат се користи интравенозно. Ако пацијент повраћа или постане јако болестан, онда му се даје до 20 мг метоклопрамида..
Окигенотхерапи. Кисеоник се прописује свим пацијентима са инфарктом миокарда на позадини срчане инсуфицијенције, кардиогеног шока, респираторних поремећаја.
Антиплателет терапија. Аспирин се прописује свим пацијентима, без обзира на то колико се болест појавила..
Уништавање крвног угрушка. Тромб се елиминише тромболитичком терапијом (Стрептокиназа, Анистреплаза, Алтеплаза, Урокиназа) или се механички уништава. Ако оба ова метода не доводе до нормализације протока крви, тада се може обавити операција бајпаса коронарне артерије..
Што се тиче рехабилитације пацијената са интензивним инфарктом, своди се на следеће мере:
Извођење терапијске гимнастике. Вежбање треба дозирати, прво се вежбе морају изводити под строгим медицинским надзором. Правилно изграђена шема омогућава пацијентима да се брже опораве након дуге имобилизације;
Стрицт диет. Нагласак треба ставити на храну биљног поријекла, месо треба изабрати прехрамбене сорте (перад, мршава риба). Кисело-млечна пића морају бити присутна на столу сваког дана. Важно је ограничити унос соли. Производи не треба да подижу ниво холестерола у крви, па је стога неопходно напустити употребу жумањака, јетре, кавијара, пржене и масне хране;
Медицинска корекција аритмија, крвног притиска, кардиоваскуларног затајења. Пацијентима се прописују лекови за снижавање липида (аторвастатин, правастатин, симвастатин), антиагрегациона средства (Аспирин, Тиклопидин, Клопидогрел), АЦЕ инхибитори, бета-блокатори (Тимолол, Метопролол, Царведилол итд.);
Психолошка рехабилитација. Пацијенти након срчаног удара и даље се плаше другог напада, збуњени су око изгледа за даљи лични и друштвени живот. Да би се све то тицало да се не прелије у неурозу и да се не погорша ток болести, потребно је пацијенту пружити компетентну психолошку помоћ;
Санаторијски третман у специјализованим одмаралиштима;
Одбијање лоших навика.
Правилно конструисана рехабилитација може значајно продужити живот пацијентима након што је претрпела интензиван инфаркт миокарда..